眼耳鼻喉科手術(shù)的麻醉

第二十一章

眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉AnesthesiaForOphthalmic,Ear,NoseandThroatSurgery1編輯版ppt教學(xué)目的和要求1.掌握眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)2.掌握眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉注意事項(xiàng)3.了解常見手術(shù)麻醉要點(diǎn)2編輯版ppt

第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery3編輯版ppt

眼科手術(shù)的特點(diǎn)

1.范圍局限、手術(shù)精細(xì)

2.血管神經(jīng)豐富、感覺靈敏

3.眼心反射

4.頭部手術(shù)4編輯版ppt

麻醉要求1.安靜合作、鎮(zhèn)痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射5編輯版ppt

病例

6編輯版ppt

表現(xiàn)

20bpm72bpm7編輯版ppt

處理

94bpm8編輯版ppt眼內(nèi)壓

IntraocularPressure(IOP)1、IOP的作用2、IOP與房水循環(huán)9編輯版ppt10編輯版ppt3、IOP升高的因素:房水排出受阻麻醉因素4、IOP降低的因素：房水循環(huán)紊亂麻醉因素11編輯版ppt

眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)

？12編輯版ppt睫狀神經(jīng)長支睫狀神經(jīng)短支睫狀神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)減壓神經(jīng)13編輯版ppt麻醉前訪視

PreoperativeEvaluation有無眼內(nèi)高壓有無并存的疾病眼科用藥對麻醉的影響

14編輯版ppt麻醉前用藥

Premedication目的常用藥物15編輯版ppt麻醉選擇1.局部麻醉

(LocalAnesthesia)2.全身麻醉

(GeneralAnesthesia)

16編輯版ppt全麻注意事項(xiàng)頭部手術(shù)防治眼心反射避免眼內(nèi)壓升高控制眼內(nèi)用藥的濃度與用量17編輯版ppt

思考題1.青光眼病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng)？2.何為眼心反射？如何防治？18編輯版ppt第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)

的麻醉

AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery19編輯版ppt

耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用同一氣道病變累及氣道影響氣道通暢氣管拔管誘發(fā)心律失常中耳壓力改變20編輯版ppt麻醉前訪視

了解手術(shù)部位了解病變累及氣道的情況了解鼻、口腔和頭頸部情況有無合并癥確定插管途經(jīng)21編輯版ppt麻醉前用藥鎮(zhèn)靜藥(sedatives)抗膽堿藥(anticholinegics）22編輯版ppt麻醉選擇及注意事項(xiàng)局部麻醉全身麻醉23編輯版ppt注意事項(xiàng)：選擇合適的插管途經(jīng)氣管導(dǎo)管及接口固定銜接牢靠中耳手術(shù)不能用氧化亞氮防止心律失常術(shù)中注意氣道壓變化，防止氣管脫出或移位扭曲術(shù)畢撥管與否24編輯版pptSeveralcommonENToperations耳部手術(shù)（operationofear）鼻腔和鼻竇手術(shù)（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃體摘除術(shù)（tonsillectomy)25編輯版ppt全喉截除術(shù)

（totalthroatresection)1.氣管插管的困難

2.頸動(dòng)脈竇反射

3.頸部大靜脈破裂時(shí)可能發(fā)生氣栓26編輯版ppt嬰幼兒氣管、支氣管異物探取術(shù)病情特點(diǎn)：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉選擇27編輯版ppt圍麻醉期管理管理：術(shù)前術(shù)中術(shù)畢28編輯版ppt呼吸道異物探取術(shù)病例分析病情簡介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時(shí)突發(fā)嗆咳，哭鬧，近3d時(shí)有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術(shù)?；純?2h未進(jìn)食，6h禁飲，未用術(shù)前藥29編輯版ppt麻醉處理麻醉誘導(dǎo)表面麻醉術(shù)中維持術(shù)畢處理30編輯版ppt處理要點(diǎn)：麻醉深度適宜，不可過淺，過淺易致患兒屏氣，影響通氣；亦不可過深，過深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以減少靜脈藥用量，從而減少麻醉藥的不良反應(yīng)，加快患兒蘇醒31編輯版ppt嚴(yán)密監(jiān)測SPO2

，必要時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師將支氣管鏡退至氣管或退出口腔抗膽堿藥和激素的應(yīng)用亦很重要術(shù)中、術(shù)后應(yīng)充分給氧，防止氣道痙攣的發(fā)生。術(shù)畢應(yīng)待患兒自主呼吸恢復(fù)良好，完全清醒