老年癡呆的康復治療課件

老年性癡呆的康復治療宋魯平神經(jīng)康復二科中國康復研究中心1整理版課件老年性癡呆概念簡介診斷和輔助診斷認知康復運動康復內(nèi)容提要2整理版課件人口老齡化與老年癡呆患病率全球性問題代表社會發(fā)展和進步，但老年性疾病增加癡呆患病率隨年齡增長而增長60～85歲之間每五歲增加1倍（2%～16%）85歲以后為35%～40%。全球老年癡呆患者2430萬直接間接費用1000億美元——沉重的家庭及社會負擔日本65歲以上癡呆患病率6%～9%。美國65歲以上癡呆患病率為5%～15%美國10萬人/年死于老年癡呆（第四位）3整理版課件人口老齡化與老年癡呆我國特點：未富先老2000年60歲以上老年人占總?cè)丝?0%估計現(xiàn)有一億多65歲以上老年人中國65歲以上癡呆患病率為3%～8%老年癡呆患者600萬以上經(jīng)濟負擔超過歐美發(fā)達國家4整理版課件老年性癡呆=阿爾茨海默?。?907年德國阿茨海默大夫（Alzheimer）首先描述54歲女患者——奧格司特癡呆癥狀：進行性記憶障礙，語言、認知障礙病理：大腦萎縮、神經(jīng)原纖維變性、老年斑1913年正式命名為Alzheimer病(Alzheimer'sdisease，AD)5整理版課件

易混淆的概念老年性癡呆與早老性癡呆（按起病年齡分）65歲以前起病——早老性癡呆65歲以后起病——老年性癡呆1993年國際疾病分類標準(ICD-10)將二者統(tǒng)稱為Alzheimer型老年性癡呆。老年性癡呆與老年期癡呆老年期癡呆：60（65歲）以上人群的各種類型癡呆老年性癡呆血管性癡呆混合型癡呆其它類型癡呆6整理版課件癡呆的概念癡呆——由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性高級神經(jīng)功能損害綜合征高級認知功能全面受損（至少三項）語言、記憶、視覺空間技能、情感、人格和認知(概括、計算、判斷等)。癡呆可由Alztrimer型老年性癡呆引起，也可由其他原因引起。7整理版課件AD危險因素家族史：60%一級親屬80歲時可發(fā)展為AD年齡：60～85歲每五歲患病率增加1倍，85歲以后為35%～40%。性別：女性多，壽命長，高危階段長。頭外傷：免疫反應性AP沉積和神經(jīng)元間突觸聯(lián)系破壞，隨著年齡的增長AD可能性增加。遺傳：ApoE、早老素12等基因型頭圍和腦的體積：體積大延緩AD癥狀發(fā)生智商：高智商減少和延緩，低智商增加AD發(fā)病8整理版課件阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病因不明療效不好預后不良型疾病多年來久攻難克20世紀，由于分子生物學、神經(jīng)影像學等學科的發(fā)展，AD的發(fā)病機制、診斷治療以及預防和康復學研究日益深入，取得了許多進展。9整理版課件

癡呆的臨床表現(xiàn)記憶障礙——近記憶－遠記憶障礙－虛構(gòu)定向力障礙——方向、地點、時間、人物情感——欣快、易受激惹、興奮、抑制人格行為異?！涡浴⑵珗?zhí)、幼稚不檢點、不知羞恥計算力障礙——不會計算、付錢失用失認——面容失認、自我認識精神癥狀——幻覺、妄想、被竊、嫉妒10整理版課件言語障礙——找詞困難、空洞、表達困難皮層功能局灶癥狀——錐體錐外系統(tǒng)癥理解判斷障礙——不能系統(tǒng)思考、不能做出相應的判斷癡呆的臨床表現(xiàn)11整理版課件AD的病程進展起病隱襲：不能說出起病確切時間。主要為持續(xù)進行性的智能衰退而無緩解，行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能相繼發(fā)生障礙，是臨床診斷的重要依據(jù)。AD的病程呈（大約6～12年）早期（發(fā)病后1年，病前10年）：記得不如忘的快尚能勉強維持工作，生活能自理。中期（發(fā)病后2－8年）認知障礙進行性發(fā)展與衰退遠近記憶都下降，記不清一生經(jīng)歷的重要事情。晚期（病后8－12年）：全面癡呆。不認家人，不能交談，與周圍環(huán)境不能正常接觸生活完全不能自理最后死于肺炎、泌尿系感染、褥瘡等繼發(fā)疾病12整理版課件臨床診斷篩查：問診、量表檢查和畫鐘試驗明確診斷：癡呆的診斷標準世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》修訂第十版(ICD-10)美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》修訂第IV版(DSM-IV)13整理版課件癡呆篩查問診檢查：意識、定向力、記憶力、語言能力、計算能力及綜合概括分析能力量表檢查：簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)長谷川癡呆量表畫鐘試驗：靈敏度和特異性高達90%14整理版課件癡呆的診斷標準世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》修訂第十版(ICD-10)美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》修訂第IV版(DSM-IV)

癡呆的證據(jù)及嚴重程度根據(jù)病人及家屬主訴結(jié)合客觀檢查作出診斷輕度：近記憶障礙涉及日常生活，遠記憶可以，能獨立生活中度：記憶障礙較嚴重，不能獨立，伴括約肌障礙重度：重的記憶智能障礙，完全需他人照顧，有明顯的括約肌障礙。

15整理版課件癡呆的診斷標準通過病史及神經(jīng)心理檢查證實認知功能減退，思維和判斷受到影響。輕度：智能障礙影響到病人的日常生活，但病人仍能獨立生活，完成復雜任務有明顯障礙。中度：智能障礙影響到病人獨立生活能力，需他人照顧。對任何事物完全缺乏興趣。重度：全依賴他人照顧。上述功能障礙過程中，不伴意識障礙或譫妄?？砂橛星楦?、社會行為和主動性障礙臨床診斷出現(xiàn)記憶和(或)智能障礙至少持續(xù)6個月以上

出現(xiàn)失語、失認、失用等皮層損害體征時更支持診斷16整理版課件輔助檢查電生理：腦電圖，P300影像學：頭顱CT、MRI認知量表測定MMSE（簡短智能狀態(tài)檢查）ADL（日常生活能力量表）CDR（臨床癡呆評定表）GDS（總體衰退量表）Hachinski（缺血量表）漢密頓抑郁量表17整理版課件AD的鑒別診斷Pick病(腦葉萎縮癥〉緩慢發(fā)展的性格改變及社會行為衰退早期語言受累，遺忘、空間定位和認知障礙較晚CT和MRI示額葉和/或顳葉萎縮腦血管性癡呆有高血壓和動脈粥樣硬化及卒中史急性起病，病程呈階梯樣進展，有局灶性體征CT和MRI顯示局灶腦血管性病灶正常顱壓腦積水常有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，癡呆發(fā)展快顱內(nèi)壓不高，雙下肢步態(tài)失調(diào)，走路不穩(wěn)，尿失禁，CT和MRI示腦室擴大顯著，皮質(zhì)萎縮不明顯18整理版課件治療原則阻止癡呆進一步發(fā)展維持殘存的腦功能減少并發(fā)癥早期干預綜合治療19整理版課件早期：盡量與社會溝通中期：力所能及防廢用晚期：生活護理治療原則20整理版課件改善腦循環(huán)：腦血管擴張劑和鈣離子拮抗劑等改善腦代謝：促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖利用腦復康、胞二磷膽堿、氫化麥角堿、銀杏葉提取物制劑等。膽堿酶酶抑制劑：增加乙酰膽堿合成、抑制乙酰膽堿降解改善癥狀首選藥物——安理申神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子(NGF）激素：雌激素可延緩進程，自小量開始可避免副作用。抗炎藥：消炎痛10Omg/d或150mg/d可輕度改善藥物治療21整理版課件邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓練——智力拼圖分析和綜合能力訓練——單詞卡片、圖片歸納和分類理解和表達能力訓練——聽或閱讀故事訓練語言理解力，講述故事情節(jié)或?qū)懝适缕斡柧氄Z言表達能力社會適應能力訓練——鼓勵與他人交流常識訓練——反復提問常識性知識（日期和時間）數(shù)字概念和計算能力訓練認知康復訓練22整理版課件（一）傳統(tǒng)訓練方法瞬時記憶訓練：將患者記憶廣度極限位數(shù)作為參照點，用1秒鐘的速度均勻念或背一串數(shù)字，熟練后倒背。短時記憶訓練：看幾件物品或圖片，記憶后回憶?；蚩捶e木擺圖形后，弄亂按原樣擺好。長時記憶訓練：回憶近來的親戚朋友，看過的電視，家中的事情；如較輕，也可背誦短詩、謎語等。除上述治療師或家屬與患者一對一人工訓練方法之外，可在計算機上通過軟件進行記憶訓練，根據(jù)程度選擇合適的難度級別進行訓練，并及時調(diào)整訓練內(nèi)容和難度。記憶力訓練23整理版課件1、無錯誤學習技術(shù)記憶障礙患者矯錯能力降低，傳統(tǒng)訓練作用有限。獲得新信息但難以保持應用內(nèi)隱性學習易受初始錯誤的干擾。養(yǎng)成避免出錯的習慣，可促進記憶改善。應用無錯誤學習獲得的信息記憶較深如記住姓名和日常生活重要的信息針對某一認知功能高度集中地訓練，反復強化姓名聯(lián)想、物體命名、記憶物體位置重復一串數(shù)字、將東西歸類、讀文章寫摘要強調(diào)個體化及與實際日常生活結(jié)合（二）老年癡呆專用認知康復法24整理版課件2、取消提示技術(shù)訓練初期提示，逐漸取消這種方法引入了尚保存的內(nèi)隱性記憶記憶蘋果告知是一種水果，再現(xiàn)蘋果時，提示“水果”這一線索，可加快再憶患者自己提示比他人提供效果好個體化，增加主動性和參與能力，效果更好老年癡呆專用認知康復法25整理版課件3、空間性再現(xiàn)技術(shù)又稱為再學習技術(shù)，利用殘存記憶力，反復訓練，逐漸增加時間間隔，可使不同病因和不同嚴重程度的記憶障礙癡呆患者都能學會一些特殊的信息，如記住人名。這種方法涉及完好的內(nèi)隱性記憶系統(tǒng)。在癡呆患者面前放置3－5件日常生活中熟悉的物品，讓癡呆患者分辨一遍，并記住它們的名稱，然后撤除所有物品，讓癡呆患者回憶剛才面前的物品。反復數(shù)次完全記住后，應逐漸增加物品的數(shù)目和內(nèi)容的難度，從而使認知功能越來越提高。這種方法強調(diào)反復訓練以及記憶的有效性和正確性。老年癡呆專用認知康復法26整理版課件4、真實定向方法以恢復定向力為中心的綜合認知功能康復利用真實定向訓練板，每天記錄和學習的信息核心是用正確的方法反復提醒其主要訓練原則有①尊重癡呆患者，要耐心解釋。②盡量多談論熟悉的人或事，對定向障礙有幫助。③鼓勵盡量自己完成飲食起居等日?；顒?，以保持同現(xiàn)實生活的接觸和日常生活能力。④當答題正確或成績提高時，及時獎勵和鼓勵，表示稱贊。老年癡呆專用認知康復法27整理版課件5、確認療法：以情感行為異常為中心的療法異常行為有一定意義或功能，尊重錯誤情感反應和感覺，逐漸誘導加以擺脫。反復訴說不真實事情或者譴責別人，反映受挫。用變換時間和對象表達以前受壓抑的情感嚴重者定向力喪失，內(nèi)心壓抑得不到釋放，會有挫折感，自尊心和正常思維受傷害強調(diào)尊重，通過溝通進入患者想象的世界，弄清癡呆患者的主觀世界。不糾正錯誤觀點，傾聽、接受，給予確認，使情感釋放適用于具有語言溝通能力、有定向力的患者老年癡呆專用認知康復法28整理版課件癡呆病人的運動功能障礙一般不伴有局灶性運動、感覺和意識障礙中晚期認知功能障礙和發(fā)病后運動活動減少失用癥意念性失用——不知如何使用物品意念運動性失用——不能按指令執(zhí)行動作結(jié)構(gòu)性失用——組合或空間構(gòu)成困難協(xié)調(diào)運動功能障礙——共濟失調(diào)寫字緩慢費力，字體歪七扭八吃飯用筷和勺時不能輕易將食物送到嘴里時；姿勢維持困難——平衡障礙跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。行走和移動困難——步行障礙日常生活能力下降29整理版課件運動康復訓練運動康復訓練的常用技術(shù)PT：維持關(guān)節(jié)活動度和增強肌力OT：增強肌肉協(xié)調(diào)能力改善日常生活能力平衡和步行功能訓練有氧運動：增強肌肉耐力和心肺功能運動再學習方案：改善運動技能和認知功能醫(yī)療體操、太極拳30整理版課件遠離老年癡呆——有氧代謝徒步走

徒步走是一種積極主動的休息過程，可使大腦皮層細胞得到放松，尤其對于伏案工作的腦力勞動者來說，有利于大腦工作效率的提高。人體中耗氧最多的部位就是腦細胞，深呼吸能夠提供充分氧氣，促進腦細胞功能活化，一邊徒步走一邊配合呼吸，能夠促進全身與腦血液循環(huán)，預防治療健忘與癡呆。徒步走，簡單又方便，不僅能預防癡呆，還能強身健體、延年益壽，是老年人既安全又有效的養(yǎng)生運動。60歲以上的銀發(fā)族，一周有三天，每次45分鐘以上的徒步走運動，有助于維持較好的認知功能31整理版課件老年人徒步走五要素

——選、緩、輕、姿、恒“選”——選時間，選地點晨走三百步，不要進藥鋪，清晨空氣新鮮，是最佳運動時間但糖尿病患者適合飯后走失眠者可選睡前走地點要選擇空氣新鮮的綠色環(huán)境或河邊“緩”，是要循序漸進，量力而行，不要走得過急，也不要過分疲勞，過勞則損?！拜p”，是指輕松自然地行走，穿衣不宜過多，負擔不宜過重；邊走邊欣賞大自然，保持輕松愉快的心情。32整理版課件老年人徒步走五要素

——選、緩、輕、姿、恒“姿”是說走路姿勢要端正，抬頭挺胸，兩眼平視前力、有節(jié)奏地呼吸。四步呼吸法：前三步吸氣，第四步呼氣，邊