胃腸營養(yǎng)課件

重癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)

保定市第一中心醫(yī)院

ICU張劍

[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)大量臨床資料證明在嚴重疾病狀態(tài)下，機體的營養(yǎng)狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。營養(yǎng)支持是搶救成功后的重要后續(xù)治療措施，對于危重病人，營養(yǎng)支持在提高搶救成功率，改善疾病轉(zhuǎn)歸，促進疾病痊愈等方面發(fā)揮著重要的作用。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)一、危重疾病營養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)機體在嚴重創(chuàng)傷、重癥感染等應(yīng)激狀態(tài)下，代謝系統(tǒng)會發(fā)生一系列特征性變化。具體可分為3個階段：[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)1．休克或“退潮”階段：此時，機體生理功能受到嚴重抑制，在嚴重創(chuàng)傷、燒傷或重癥感染后出現(xiàn)，持續(xù)48小時以上。機體體溫↓、代謝功能抑制、循環(huán)功能不良、血糖↑，但組織攝取葡萄糖量↓。此時即使有充足的營養(yǎng)供應(yīng)，也不能被機體吸收、利用。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)2．分解或“漲潮”階段：以機體代謝異?；钴S，機體活力逐漸恢復為特征。體溫回升，能量代謝需要量↑，分解代謝↑。創(chuàng)口開始愈合，免疫功能活躍。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)3．合成或“康復”階段：合成代謝↑，機體逐漸恢復正常。可見，在嚴重創(chuàng)傷、重癥感染等危重疾病發(fā)生后，病人可出現(xiàn)高代謝和高分解狀態(tài)，營養(yǎng)支持是必不可少的治療措施。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)二、危重疾病的代謝改變危重疾病代謝的主要特點：能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加快動用體內(nèi)的能量儲備糖代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂負氮平衡[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)1.碳水化合物代謝危重癥患者體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，刺激胰高血糖素分泌，使血糖升高；兒茶酚胺還可直接抑制胰島素受體，使外周組織對葡萄糖利用障礙；體內(nèi)其它促分解激素如皮質(zhì)激素等分泌也增多，使糖原分解，糖異生增加；再加上外源性葡萄糖的輸入,于是血糖水平顯著升高,而這種高糖現(xiàn)象對胰島素并不出現(xiàn)明顯反應(yīng)（胰島素阻抗）。因此，危重病人糖代謝特點為：糖異生增加、血糖升高；但葡萄糖利用障礙，直接氧化供能減少，無效循環(huán)增加。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)2.脂肪代謝危重癥患者體內(nèi)兒茶酚胺（促進脂肪分解）水平升高，胰島素（抑制脂肪分解）水平降低，脂肪動員、氧化，成為供能的主要物質(zhì)；血中極低密度脂蛋白、甘油三酯、游離脂肪酸及酮體水平升高；而患者體內(nèi)合成肉毒堿（脂酰CoA進入線粒體需要肉毒堿轉(zhuǎn)運）不足,從而影響了長鏈脂肪酸氧化供能。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)3.蛋白質(zhì)代謝危重癥患者機體蛋白質(zhì)合成速率下降約30%，而其分解明顯加速（增加40%－50%）,尤其是骨骼肌,其降解率可提高68%－113%［6］，從而出現(xiàn)負氮平衡及低蛋白血癥。Powanda研究證實,嚴重感染時蛋白質(zhì)丟失可達1.2g/kg.d。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)4.維生素和微量元素代謝

危重患者維生素A、維生素C丟失增加,并使維生素B1、煙酸和維生素B2消耗增加,迅速出現(xiàn)干眼病、腳氣病、糙皮病及其它相應(yīng)的維生素缺乏癥狀；維生素B12吸收障礙會導致巨幼紅細胞性貧血。危重癥患者體內(nèi)微量元素會發(fā)生轉(zhuǎn)移并重新分布造成血清濃度改變：鐵離子由細胞內(nèi)向細胞外釋放并向血管外轉(zhuǎn)移；鋅離子向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并經(jīng)腎排泄增加等等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)三、營養(yǎng)支持的時機從維護細胞代謝的角度來看,對危重病人的營養(yǎng)支持應(yīng)是越早越好。然而,在病人尚未得到復蘇,有效循環(huán)尚未建立,水、電解質(zhì)與酸堿失衡尚未得到糾正之前,給予營養(yǎng)支持尤其是高能量、高氮源的腸外營養(yǎng)將加重代謝紊亂。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)目前，一致認為在危重病人得到初步處理，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后,即應(yīng)考慮給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持,以防因營養(yǎng)底物缺乏而加重細胞的代謝障礙，多數(shù)在發(fā)病后24～48小時即可開始給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)四、危重疾病營養(yǎng)支持的實施原則針對危重病人機體代謝特點，臨床提供的營養(yǎng)物質(zhì)需要滿足蛋白質(zhì)、維生素和微量營養(yǎng)物質(zhì)的需要，而不必過分滿足熱量的需求，因大多數(shù)病人有足夠的脂肪儲備可在短期內(nèi)提供機體一部分能量,而且減少糖和脂肪的負荷會減少并發(fā)癥的發(fā)生。除了強調(diào)熱卡問題外,其它營養(yǎng)物質(zhì)也應(yīng)引起重視,如礦物質(zhì)、微量元素和發(fā)揮重要作用的抗氧化劑，如維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)危重患者的能量消耗通常是以Harris-Benedict公式推算的：

BEE（男性）＝66.47＋13.75W+5H-6.8A(kcal)

BEE（女性）＝65.5＋9.6W+1.85H-4.68A(kcal)

注：W＝體重（kg）H＝身高（cm）A＝年齡（year）；

[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)對于危重病人，因病理生理的變化，BEE計算值與實際結(jié)果差異較大，需根據(jù)具體情況調(diào)整。如存在周身組織水腫、腹水等情況，應(yīng)按理想體重計算較為合理；發(fā)熱患者體溫每增加一度，BEE將增加12％；嚴重感染增加10－30％；ARDS增加20％，等等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)五、危重癥患者營養(yǎng)支持的途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法。可供口服或管飼，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)近十余年來，對營養(yǎng)支持途徑選擇的觀點漸趨一致。腸外、腸內(nèi)兩種方法各有優(yōu)缺點和適應(yīng)證,可根據(jù)不同病人以及不同病期來選擇,原則是:①腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)之間優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)。②外周腸外營養(yǎng)和中心腸外營養(yǎng)之間優(yōu)先選用外周腸外營養(yǎng)。③腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要時可用腸外補充（有胃腸道穿孔或腸道、膽道感染性疾病等消化道需要休息時）。④營養(yǎng)需要量較高或期望短期改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。⑤需較長時間營養(yǎng)支持者應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相比具有以下優(yōu)點:①可改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能完整性,維持腸道機械屏障、化學屏障、生物屏障、免疫屏障功能,防止細菌易位發(fā)生;②營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,使代謝更加符合生理狀態(tài),有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白合成和代謝調(diào)節(jié);③刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進膽囊收縮、胃腸蠕動,減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生;④在同樣熱量和氮水平治療下,病人體重的增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng);⑤技術(shù)操作與監(jiān)測簡單,并發(fā)癥少,費用低。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點保護腸粘膜屏障[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能存在并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.吞咽和咀嚼困難；

2.意識障礙或昏迷、無進食能力者；

3.消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；

4.高分解代謝，如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；

5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的使用時機Whenthegutworks,useit.[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)給藥方法：1.一次性給藥：用注射器抽取配制液于幾分鐘內(nèi)注入胃內(nèi)，也可用鼻飼法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.間歇滴法：將配制液置于吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管、計滴管與喂養(yǎng)管相連，緩慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持續(xù)輸注30~60分鐘，此法患者可耐受。3.連續(xù)滴注：空腸近端喂養(yǎng)常采用此法。四度：溫度、速度、角度、濃度。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法有口服和管飼。目前喂養(yǎng)管放置技術(shù)包括鼻胃／十二指腸／空腸置管、術(shù)中胃／空腸造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)種類近來國際上商品化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有一百多種,按其在體外預(yù)消化的程度和功能,可分為五大類:①口服補充性飲食—用于胃腸道功能正?；蚪咏５牟∪?其氮源為整蛋白，碳水化合物由淀粉提供,脂肪由長鏈甘油三脂提供（如勻漿膳、混合奶）；②部分預(yù)消化多聚體性飲食—應(yīng)用于胃腸道功能正?；蚪咏５韫茱曃桂B(yǎng)的病人,其氮源為整蛋白,碳水化合物由酶部分水解的淀粉提供,脂肪可由中、長鏈甘油三脂共同提供,部分制劑含膳食纖維(如能全力、安素)；③預(yù)消化的化學成份明確的要素飲食—適用于胃腸功能障礙的病人,其氮源為水解蛋白短肽或游離氨基酸單體,碳水化合物由酶部分水解淀粉后的雙糖、單糖提供,脂肪由中、長鏈脂肪酸共同提供,還有電解質(zhì)及微量元素（如百普素、愛倫多）；④特殊疾病飲食(糖尿病飲食－瑞代、心肺功能衰竭－瑞高、治療某些代謝缺陷癥專用膳食等)；⑤特殊性飲食(添加谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和生長激素等特殊物質(zhì)的飲食)。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)要素膳的特點優(yōu)點：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)可選產(chǎn)品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)可選產(chǎn)品：非要素膳類含膳食纖維配方

NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方

Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強配方

IMPACT（茚沛），Supportan等[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)可選產(chǎn)品：非要素膳類無乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特點：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)整蛋白制劑的特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質(zhì)素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質(zhì)素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖維素（不溶性）[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)膳食纖維的理化性質(zhì)與金屬離子結(jié)合水化作用對有機物具有吸附作用：膽汁[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內(nèi)的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內(nèi)的通過時間增加糞便體積[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質(zhì)如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)物具有抗腫瘤作用[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)膳食纖維的生理功能減少細菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結(jié)腸粘膜提供能量物質(zhì)避免腸粘膜萎縮促進腸蠕動[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護腸道原藉菌，避免細菌易位補充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類（本身化合物性質(zhì)和是否依賴機體消化功能）：1.以結(jié)晶氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（預(yù)消化配方），無需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機體的吸收面積，而與消化功能無關(guān)，如愛倫多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(聚合物配方），需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營養(yǎng)的程度部分取決于機體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(特殊配制)，需經(jīng)消化后才能吸收，依賴于消化道完備的正常功能，用于特殊疾病患者，如腎功能不全患者的開同。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)作用與用途：預(yù)消化配方：適用于胃腸道功能低下者，如需要低渣飲食的結(jié)腸手術(shù)或結(jié)腸鏡前檢查者，短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病，胰腺功能不全者。如愛倫多、百普素。聚合物配方：適用于腸道外疾病，如腫瘤放療、化療輔助治療，圍手術(shù)期營養(yǎng)補充，燒傷與創(chuàng)傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾患長期攝入不足者，心血管疾病惡病質(zhì)時，孕婦，補充腸外營養(yǎng)不足或向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡者。如安素、能全素、能全力、復方氨基酸膠囊等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)禁忌癥：1.持續(xù)和難以控制的惡心、嘔吐。2.真性麻痹性腸梗阻。3.嚴重腹腔內(nèi)感染，等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉、惡心、飽脹感。以腹瀉為最常見，少數(shù)較嚴重，可致停藥。長期使用可致便秘，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，血糖紊亂。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)使用須知：1.灌注速度及濃度應(yīng)個別調(diào)整，緩慢增加。管飼時頭部墊高30度，夜間停止滴注，防吸入性肺炎。嚴禁靜脈注射。2.為防止營養(yǎng)液堵塞管腔，每次輸注前后均以溫開水沖洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脫。3.昏迷病人要防止高滲性脫水，注意補充水分，高分解代謝應(yīng)激者，不宜過早腸內(nèi)營養(yǎng)。4.現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的液體室溫下不超過6小時。5.長期使用，可引起腸道內(nèi)細菌改變，可導致凝血酶原活性降低。6.嚴重腹瀉暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。7.大量小腸切除患者，術(shù)后應(yīng)給予6~8周腸外營養(yǎng)支持，再采用逐步增量的要素飲食腸內(nèi)營養(yǎng)支持。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)我院現(xiàn)有品種：百普素（紐迪希亞制藥）能全力（紐迪希亞制藥）瑞素（華瑞制藥）瑞高（華瑞制藥）維沃[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)百普素含短肽乳清蛋白、游離氨基酸、植物脂肪、中鏈三酰甘油、麥芽糖糊精等基本要素及礦物質(zhì)、微量元素、維生素等。低脂肪配方適用于：胃腸道功能紊亂：克羅恩病、短腸綜合征、腸瘺、胃腸炎等；危重疾?。簲⊙Y、大面積燒傷、惡性腫瘤等；胰腺功能不全者；大手術(shù)后的恢復期及營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)和腸道準備。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)百普素特點：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉，適用于糖尿病患者，滲透壓為410mmol/l，預(yù)防滲透性腹瀉。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)百普素禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以內(nèi)嬰兒[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。含六種膳食纖維素：可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結(jié)腸粘膜細胞提供約70%的能量，增加結(jié)腸血流量，保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進腸蠕動。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。厭食和其相關(guān)的疾?、僖虼x應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振②神經(jīng)性/精神性疾病或損傷③意識障礙④心/肺疾病的惡病質(zhì)⑤癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期⑥艾滋病機械性胃腸道功能紊亂①頜面部損傷②頭頸部腫瘤③吞咽障礙④上消化道阻塞，如食管狹窄危重疾病①大面積燒傷②創(chuàng)傷③膿毒血癥④大手術(shù)后的恢復期營養(yǎng)不良病人的術(shù)前喂養(yǎng)[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)能全力特點：該藥具有營養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預(yù)防滲透性腹瀉。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)能全力禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以內(nèi)嬰兒[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)能全力藥物相互作用：不應(yīng)將其他藥物與該藥相混和使用，以免因藥物物理化學性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞素組分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞素適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識不清或接受機械換氣的患者；手術(shù)后需要補充營養(yǎng)的患者；神經(jīng)性厭食癥患者等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞素特點：本品不含膳食纖維，流動性好，不易發(fā)生堵管，可用于嚴重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術(shù)前或診斷前腸道準備。本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的病人，否則，應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞素禁忌癥：1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎2.胃腸道功能衰竭、嚴重消化不良或吸收不良3.腸梗阻、消化道出血4.嚴重肝腎功能不全[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞素注意事項：應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選擇含纖維的營養(yǎng)制劑。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞代組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞代適應(yīng)癥：適應(yīng)于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng)：-咀嚼和吞咽障礙

-食道梗阻

-中風后意識喪失

-惡病質(zhì)，厭食或疾病康復期

-糖尿病合并營養(yǎng)不良也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。

[臨床醫(yī)學]胃腸營養(yǎng)瑞代特點：本品營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少