支原體肺炎臨床路徑

支原體肺炎臨床路徑

（2009年版）

一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.多發(fā)年齡為5-18歲。

2.咳嗽突出而持久。

3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。

4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。

5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?。

6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽

拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據(jù)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。

2.對癥治療（如霧化吸入）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為774天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處

理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-2天。

1.必須檢查的項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；

（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；

（4）血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離

支原體；

（5）X線胸片。

2.根據(jù)患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌酶譜、肺

部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測等。

（七）藥物選擇與使用時機(jī)。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號）執(zhí)行。

（八）必須復(fù)查的檢查項目。

1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。

2.胸片。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。

2.連續(xù)3天腋溫〈37.5℃o

3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

（十）變異及原因分析。

1.難治性支原體肺炎，即對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反應(yīng)不佳的支原體

肺炎，包括三方面：

（1）病情較重，有肺外并發(fā)癥，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能控制

病情；

（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周，仍有咳嗽，肺部陰影持續(xù)無吸

收好轉(zhuǎn)；

（3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。

2.對于難治性支原體肺炎患兒，若病情重，可在炎癥反應(yīng)的極期

加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白，亦可合用利福平。導(dǎo)致住院

時間延長，醫(yī)療費用增加。

二、支原體肺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住

院號：

住院日期:年—月—日出院日期:年一月—日標(biāo)

準(zhǔn)住院日：7T4天

時住院第10-14

住院第1天住院第2-4天住院第5-9天

間天（出院日）

□詢問病史及體□上級醫(yī)師查房□完成病程錄，□上級醫(yī)師

主格檢查□根據(jù)送檢項目報詳細(xì)記錄醫(yī)囑查房，同意

要□病情告知告，及時向上級醫(yī)師變動情況（原因其出院

診□如患兒病情重，匯報，并予相應(yīng)處理和更改內(nèi)容）□完成出院

療應(yīng)及時通知上級□注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房小結(jié)

工醫(yī)師□出院宣教

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□肺炎護(hù)理常規(guī)□肺炎護(hù)理常規(guī)□肺炎護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

重□飲食□飲食□飲食□門診隨診

□抗生素□抗生素□抗生素

點□止咳祛痰劑□止咳祛痰劑□止咳祛痰劑

□霧化吸入治療□霧化吸入治療□霧化吸入治療

醫(yī)□對癥治療□對癥治療□對癥治療

□心肌酶譜異常者加□心肌酶譜異常

囑臨時醫(yī)囑：護(hù)心肌治療者繼續(xù)護(hù)心肌

□血、尿、大便常□肝功能異常者保肝治療

規(guī)治療□肝功能異常者

□CRP、肝腎功能臨時醫(yī)囑：繼續(xù)保肝治療

□血清肺炎支原□必要時做心電圖、臨時醫(yī)囑：

體抗體測定或血呼吸道病毒和細(xì)菌□復(fù)查血常規(guī)、

清冷凝集試驗或檢測、血氣分析、肺CRP、肝腎功能

咽拭子分離支原功能、胸部部□復(fù)查胸片

體試驗

□X線胸片

□必要時血氣分

析、心肌酶譜

□入院護(hù)理評估□觀察體溫波動及一□觀察患兒一般□出院宣教

主

□入院宣教般狀況狀況

要

□叮囑患兒臥床□觀察咳嗽程度、?！跤^察體溫波動

護(hù)

休息，定時測量持呼吸道暢通□觀察咳嗽程度

理

體溫□觀察藥物副作用

工

（皮疹、胃腸道反

作

應(yīng)）

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原口無口有，

情1.1.因：原因：

變2.2.1.1.

異2.2.

記

錄

護(hù)

±

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

毛細(xì)支氣管炎臨床路徑

（2010年版）

一、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10：J21）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

衛(wèi)生出版社）。

本病診斷要點為：發(fā)病年齡小（＜2歲），發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘

憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音；胸片提示明顯肺氣腫及小片狀

陰影。

1.病史：多見于2歲以內(nèi)，尤其以6個月左右嬰兒最為多見。大

多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。

2.癥狀：初始出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、

鼻塞、咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2—3天出現(xiàn)下

呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出

現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫縉。

3.體征：大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一。喘憋發(fā)作時呼吸加

速，呻吟并伴呼氣延長和呼氣性喘憋。胸部檢查可見胸廓飽滿，叩診

呈鼓音（或過清音），聽診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時，可有細(xì)濕

羅音、中濕羅音。部分患兒可有明顯呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼

扇動、三凹征及口唇發(fā)給。

4.外周血象：外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時多增

高。

5.胸部X線：表現(xiàn)不均一，大部分病例變現(xiàn)為全肺程度不等的阻

塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增厚，可出現(xiàn)小點片陰影，小部分

病例出現(xiàn)肺不張。

6.肺功能：患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣道阻塞

緩解。

7.呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒

（RSV）最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。

8.血氣分析：血氣分析顯示PaO?不同程度下降，PaCOz正?；蛟?/p>

高，pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，

可發(fā)生I型或II型呼吸衰竭。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

衛(wèi)生出版社）。

1.吸氧：喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。

2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧

化后及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。

3.喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物（如

沙丁胺醇、博利康尼、澳化異丙托品等）和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者

可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜。

4.抗感染治療：抗病毒藥物可選用利巴韋林（病毒嘎）、干擾素

等；合并細(xì)菌感染時，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。

5.對癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性

酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療,

必要時行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7—10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J21毛細(xì)支氣管炎疾病編碼。

2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

3.不存在下列情況：

（1）年齡小于3個月；

（2）胎齡小于34周的早產(chǎn)兒；

(3)伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天

免疫功能缺陷。

(六)入院后第1一2天。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；

(2)心肌酶譜及肝腎功能；

(3)呼吸道病毒檢測；

(4)呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；

(5)血支原體、衣原體檢測；

(6)胸片檢查;

(7)心電圖；

(8)血氣分析檢測。

2.必要的告知：

入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

(七)入院后第3—5天。

1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

(1)血氣分析檢測；

(2)肺功能測定；

(3)心電圖復(fù)查；

(4)血清過敏原檢查；

(5)超聲心動圖；

(6)復(fù)查血支原體、衣原體；

（7）支氣管鏡檢查。

2.必要的告知：

如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)及時出毛細(xì)支氣管炎

臨床路徑。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.喘息消失，咳嗽明顯減輕。

2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃o

3肺部體征明顯改善。

（九）變異及原因分析。

毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，

遷延難愈，稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時退出毛細(xì)支氣管炎臨

床路徑。

二、毛細(xì)支氣管炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎(ICD-10：J21)

患者姓名：性別：年齡：―門診號：住

院號：__________

住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)

住院日：7-10天

日住院第1天住院第2天住院第3天

期

主□詢問病史及體格□上級醫(yī)師查房□收集并追問各類

要檢查實驗室檢查報告，

診□上級醫(yī)師查房向上級醫(yī)師匯報

療重要實驗室檢查

工結(jié)果

作□上級醫(yī)師查房

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科一級護(hù)理□兒內(nèi)科一級護(hù)理常□兒內(nèi)科一級護(hù)理

常規(guī)規(guī)常規(guī)

□飲食□飲食□飲食

□抗病毒藥物□抗病毒藥物□抗病毒藥物

□止咳平喘劑□止咳平喘劑□抗生素（必要時）

□吸氧□吸氧□止咳平喘劑

□吸痰□吸痰□吸氧

□壓縮霧化吸入□壓縮霧化吸入□吸痰

重□其他治療□其他治療□壓縮霧化吸入

要臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□其他治療

醫(yī)□血尿便常規(guī)□酌情肺功能檢查臨時醫(yī)囑：

囑□胸片□復(fù)查血氣分析（必□胸片拍攝（必要

□血氣分析要時）時）

□心肌酶譜及肝腎□其他檢查□血清過敏原檢查

功能（必要時）

□呼吸道病毒檢□心電圖（必要時）

測、呼吸道細(xì)菌□其他檢查

培養(yǎng)和藥敏

□血支原體、衣原

體檢測

□其他檢查

□入院護(hù)理評估□觀察體溫波動□觀察體溫波動

主

□入院宣教□觀察咳嗽和喘息程□保持皮膚清潔、

要

□叮囑患兒臥床休度口腔清潔

護(hù)

息，定時測量體□保持呼吸道暢通，□鼓勵患兒少食多

理

溫及時清除呼吸道分餐，多飲水，保

工

泌物證液體攝入量

作

□協(xié)助患兒排痰

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

情1.1.1.

變2.2.2.

異

記

錄

護(hù)

±

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

時住院第10天

住院第4天住院第5-9天

間（出院日）

□觀察患兒病情（體□完成病程錄，詳細(xì)□進(jìn)行體格檢查

溫波動、肺部體征）記錄醫(yī)囑變動情□完成出院小結(jié)

□分析各項實驗室檢況（原因和更改內(nèi)□向患兒及其家長

主

查結(jié)果容）交代出院后注意

要

□詳細(xì)記錄實驗室檢□上級醫(yī)師查房事項，如來院復(fù)診

診

查結(jié)果時間、預(yù)防交叉感

療

□根據(jù)病情變化給予染等

工

進(jìn)一步處理（營養(yǎng)

作

心肌、保護(hù)肝臟等）

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□飲食□飲食

□抗病毒□抗病毒

□止咳平喘劑□止咳平喘劑

□吸氧□保護(hù)肝臟（必要

□壓縮霧化吸入時）

重

□其他治療□營養(yǎng)心?。ū匾?/p>

要

臨時醫(yī)囑：時）

醫(yī)

□復(fù)查血尿便常規(guī)□其他治療

囑

（必要時）臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查心電圖（必要□復(fù)查肝腎功能、

時）□呼吸道病毒檢測、

□其他檢查細(xì)菌培養(yǎng)（必要

時）

□其他檢查

□觀察體溫波動□觀察患者一般狀□詳細(xì)告知各注意

□觀察藥物副作用況事項（勤洗手、減

主

（皮疹、胃腸道反□觀察體溫波動少公眾地帶活動、

要

應(yīng)）□觀察咳嗽、喘息程如咳嗽和喘息加

護(hù)

度劇等及時就診）

理

□告知藥物使用方

工

法

作

□出院宣教

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

情1.1.1.

變2.2.2.

異

記

錄

護(hù)

土

簽

名

醫(yī)

師

簽

熱性驚厥臨床路徑

（2010年版）

一、熱性驚厥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（RichardE.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出

版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學(xué)

會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.初次發(fā)作在3個月至4-5歲之間。

2.體溫在38t以上時突然出現(xiàn)驚厥。

3.排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。

4.既往沒有無熱驚厥史。

5.臨床分型：簡單FS與復(fù)雜FS。

（簡單FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面

性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)1次；復(fù)雜FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘

以上，驚厥發(fā)作類型為部分性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)12次）。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《尼爾森兒科學(xué)》（RichardE.Behrman主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出

版社，2007年，第七版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)

學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.急救治療：退熱，驚厥持續(xù)5分鐘以上進(jìn)行止驚藥物治療，一

線藥物為苯二氮卓類，靜脈注射。

2.預(yù)防治療：有高危因素者長期抗癲癇藥物預(yù)防治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天內(nèi)。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合10）-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。

2.符合需要住院指征：驚厥持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作、驚厥緩解后

仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。

3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處

理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（工作日）。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢測；

（3）腦電圖檢查。

2.疑有顱內(nèi)感染，特別是＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。

3.疑有感染或其他顱內(nèi)病變者可選擇：病原微生物檢查、影像學(xué)

檢查。

（七）治療開始于診斷第1天。

（八）選擇用藥。

1.急救治療。

（1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監(jiān)護(hù)生命體征；建立

靜脈輸液通路；對癥治療：退熱藥退熱，物理降溫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

等。

(2)終止發(fā)作：驚厥持續(xù)5分鐘以上進(jìn)行止原藥物治療。

①苯二氮卓類：為一線藥物。地西泮0.2-0.5mg/kg緩慢靜脈推注,

最大劑量不超過10mg。

②水合氯醛：10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸。

③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發(fā)作，負(fù)荷量15-20mg/kg。

2.預(yù)防治療：適用于高危患者。

(1)高危因素：復(fù)雜FS,癲癇陽性家族史，發(fā)育遲緩，已存在

神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

(2)長期抗癲癇藥物預(yù)防治療：丙戊酸鈉等。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

驚厥控制，病情穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。

(十)變異及原因分析。

若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。

二'熱性驚厥臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為熱性驚厥(ICD-10：R56.0)

患者姓名：性別：年齡：―門診號：住

院號：_________

住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天內(nèi)

時

住院第1天住院第2天

間

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房

□完成病歷書寫□完成入院檢查

主

□開化驗單□繼續(xù)對癥支持治療

要

□上級醫(yī)師查房，初步確定診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病

診

斷歷書寫

療

□尋找發(fā)熱病因，對癥支持治□向患者家屬交待病情及其他

工

療注意事項

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□病因治療

□二級護(hù)理□其他醫(yī)囑

重

□飲食臨時醫(yī)囑：

點

□病因治療□其他醫(yī)囑

醫(yī)

□其他醫(yī)囑

囑

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

□腦電圖

□腰穿腦脊液檢查（有指征時）

□病原微生物檢查、影像學(xué)檢

查

主□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□觀察患者病情變化

要□入院護(hù)理評估

護(hù)□宣教

理

工

作

病口無口有，原因：口無口有，原因：

情1.1.

變2.2.

異

記

錄

護(hù)

±

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

時間住院第3-5天出院日

□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行評估，明

□根據(jù)體檢、檢查結(jié)果和既往確是否出院

主

資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定□完成出院記錄、病案首頁、出

要

診斷院證明書等

診

□根據(jù)臨床分型和既往發(fā)作□向患者交代出院后的注意事項，

療

情況，決定是否進(jìn)行預(yù)防治如返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生

工

療緊急情況時的處理等

作

□完成病程記錄

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□病因治療□出院帶藥

重

□其他醫(yī)囑□定期門診隨訪

點

臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

□對癥支持

囑

□其他醫(yī)囑

主要□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理

工作

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽

名

醫(yī)師

簽名

支氣管肺炎臨床路徑

（2010年版）

一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或

體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、

腹瀉等癥狀。

2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和

指（趾）端發(fā)絹及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕羅音。叩

診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。

3.其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫組,

并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、

驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力

衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。

4.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底

部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張

或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。

5.實驗室檢查：

（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增

多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少,

CRP正常或輕度升高。

（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的

呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

L一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8—20C）及濕度（55%）注意休

息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充

足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。

2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血

漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、

足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用。

4.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛

痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管

排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引

流。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10—14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

L第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。

2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

(六)入院后第1—2天。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；

(2)胸片；

(3)呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；

(4)血支原體、衣原體測定；

(5)血氣分析；

(6)心肌酶譜及肝腎功能；

(7)心電圖。

2.必要的告知。

入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

(七)入院后3—5天。

1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：

(1)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；

(2)血氣分析檢查；

(3)心電圖檢查;超聲檢查；

(4)各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查；

(5)肺功能檢查；

(6)肺CT；

(7)支氣管鏡檢查。

2.必要的告知：

在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦

病等臨床表現(xiàn)，及時出支氣管肺炎臨床路徑。

(A)藥物選擇與使用時間。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)

285號)執(zhí)行。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.咳嗽明顯減輕；

2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃；

3.肺體征改善；

4.X線胸片示炎癥明顯吸收。

(十)變異及原因分析。

L難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾

個方面：

(1)體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。

(2)病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。

(3)肺炎吸收不明顯。

2.由于上述原因?qū)е轮委熧M用和延長住院時間。

二、支氣管肺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為支氣管肺炎(ICD-10：J18.0)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住

院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)

準(zhǔn)住院日：10-14天

日期住院第1天住院第2天住院第3天

主

要

診

療

工

作口詢問病史及體格檢查

□上級醫(yī)師查房

□上級醫(yī)師查房

□收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室

檢查結(jié)果

□上級醫(yī)師查房

重

要

醫(yī)

囑長期醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗生素

□祛痰鎮(zhèn)咳劑

□吸氧

□吸痰

□壓縮霧化吸入

□其他治療

臨時醫(yī)囑：

□血尿便常規(guī)CRP

□血支原體、衣原體測定

□呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查

□血氣分析

□心肌酶譜及肝腎功能

□心電圖

□胸片

□其他檢查長期醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗生素

□祛痰鎮(zhèn)咳劑

□吸氧

□吸痰

□壓縮霧化吸入

□其他治療

臨時醫(yī)囑:

□血氣分析（必要時）

□胸部CT（酌情）

□肺功能（酌情）

□其他檢查長期醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科一級護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗生素

□祛痰劑

□吸氧

□吸痰

□壓縮霧化吸入

臨時醫(yī)囑：

□支氣管鏡（必要時）

□血清過敏原檢查（必要時）

□其他檢查

主要

護(hù)理

工作口入院護(hù)理評估

□入院宣教

□叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫口觀察體溫波動

□觀察咳嗽程度

□保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物

□協(xié)助患兒排痰口觀察體溫波動

□保持皮膚清潔、口腔清潔

□鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量

病情

變異

記錄口無口有，原因：

1.

2.口無口有，原因：

1.

2.口無口有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間住院第4天住院第5-9天住院第10天

（出院日）

主

要

診

療

工

作口觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）

□分析各項實驗室檢查結(jié)果

□詳細(xì)記錄實驗室檢查結(jié)果

□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理（營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）

□完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動

情況（原因和更改內(nèi)容）

□上級醫(yī)師查房

□進(jìn)行體格檢查

□完成出院小結(jié)

□向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交

叉感染等

重

要

醫(yī)

囑長期醫(yī)囑:

□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗生素

□祛痰鎮(zhèn)咳劑

□吸氧

□吸痰

□壓縮霧化吸入

□其它治療

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查血清支原體抗體（必要時）

□其他長期醫(yī)囑：

□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□飲食

□抗生素

□祛痰鎮(zhèn)咳劑

□吸氧

□吸痰

□壓縮霧化吸入

□保護(hù)肝臟、心臟（必要時）

□其它治療

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查胸片

□其他

出院醫(yī)囑：

□出院帶藥

主要

護(hù)理

工作口觀察體溫波動

□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）口觀察患者一般狀況

□觀察體溫波動

□觀察咳嗽程度

□詳細(xì)告知各注意事項（勤洗手、減少公眾地帶活動，如咳嗽加

劇等及時就診）

□告知藥物使用方法

□出院宣教

病情

變異

記錄口無口有，原因:

1.

2.口無口有，原因：

1.

2.口無口有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

輪狀病毒腸炎臨床路徑

（2009年版）

一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為