臨床輸液治療基礎(chǔ)課件

臨床輸液治療基礎(chǔ)

BaseofClinicalFulidTherapy臨床輸液治療基礎(chǔ)全身體液分布Totalbodywater臨床輸液治療基礎(chǔ)全身體液分布

Totalbodywater臨床輸液治療基礎(chǔ)全身體液分布

Totalbodywater臨床輸液治療基礎(chǔ)水分丟失途徑

Waterloss環(huán)境高溫Highenvironmentaltemperature運(yùn)動(dòng)Physicalactivity發(fā)熱Fever

出血Hemorrhage多尿Polyuria腹瀉Diarrhea嘔吐Vomiting過度換氣Hyperventilation臨床輸液治療基礎(chǔ)評價(jià)脫水狀態(tài)

AssessingHydrationStatus臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床脫水癥狀

Clinicalsignsofdehydration<5%無法察覺5-6%

皮膚彈性輕微消失6-8%皮膚彈性明顯消失，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間輕微延長，眼球輕微凹陷，口腔黏膜輕微干燥10-12%皮膚彈性無法回復(fù)（像“帳篷形”），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，眼球深陷，口腔黏膜干燥，可能出現(xiàn)休克癥狀12-15%

低血容量性休克癥狀，死亡臨床輸液治療基礎(chǔ)反應(yīng)脫水的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

Somelaboratoryparametersareinfluencedbyhydrationstatus紅細(xì)胞比容PCV（正常30-45%）總蛋白Totalprotein（正常60-75g/L）尿液比重Urinespecificgravity(脫水時(shí)USG>1.025indogsand>1.035incats))血液尿素氮BUN臨床輸液治療基礎(chǔ)補(bǔ)液途徑

FluidsAdministeredRoutes?口服oral?皮下補(bǔ)液subcutaneous?靜脈補(bǔ)液intravenous?直腸補(bǔ)液rectal?腹腔給藥intraperitoneal?骨髓補(bǔ)液intraosseous臨床輸液治療基礎(chǔ)皮下補(bǔ)液

Subcutaneous

臨床輸液治療基礎(chǔ)皮下補(bǔ)液

Subcutaneous

5-10ml/皮下部位，3-6小時(shí)被吸收。急性疾病：糾正急性疾病導(dǎo)致輕微脫水的病患，如輕微胃腸道疾病、輕微上呼吸道感染。慢性疾?。哼@些病患的病況通常被控制，寵物吃喝及感覺良好，如：慢性腎病、慢性肝病。不適用于嚴(yán)重脫水、通過嘔吐腹瀉體液丟失、或急性中毒病患。臨床輸液治療基礎(chǔ)骨內(nèi)輸液

Intraosseous體型小的和年輕的動(dòng)物Smallandyounganimals臨床輸液治療基礎(chǔ)腹腔輸液

Intraperitoneal體型小的或年輕的動(dòng)物Smalloryounganimals臨床輸液治療基礎(chǔ)靜脈補(bǔ)液應(yīng)該考慮的內(nèi)容

ComponentsofFluidTherapy靜脈補(bǔ)液是臨床治療致命和危重病患的標(biāo)準(zhǔn)方式之一。評價(jià)病患脫水量，確定補(bǔ)液量。確定補(bǔ)液類型：晶體液還是膠體液。輸液速度。監(jiān)控。臨床輸液治療基礎(chǔ)脫水類型

TypesofDehydration?等滲性脫水Isotonic?低滲性脫水Hypotonic?高滲性脫水Hypertonic大多數(shù)貓狗的脫水是持續(xù)性的。Themajority(probably>90%)ofdogsandcatsthatbecomedehydratedhavesustained臨床輸液治療基礎(chǔ)血清滲透壓2[Na+K(mEq/L)]+GLU（mg/dl）/20+BUN（mg/dl）/3正常血漿滲透壓=300mOsm/kg臨床輸液治療基礎(chǔ)等滲性脫水

IsotonicDehydration細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓一致。臨床輸液治療基礎(chǔ)低滲性脫水

HypotonicDehydration細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液。液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。臨床輸液治療基礎(chǔ)高滲性脫水

HypertonicDehydration細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液。液體從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外。臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療輸液量的計(jì)算

ThreemajorComponentstoFluidTherapy維持量MaintenanceFluids脫水量RehydrationFluids持續(xù)丟失量OngoingLosses輸液總量=維持量+脫水量+持續(xù)丟失量臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療輸液量的計(jì)算

ThreemajorComponentstoFluidTherapy維持量=40-60ml/kg/day臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療輸液量的計(jì)算

ThreemajorComponentstoFluidTherapy脫水量=1000ml/kg/day×脫水程度×體重kg臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療輸液量的計(jì)算

ThreemajorComponentstoFluidTherapy持續(xù)丟失量=嘔吐+腹瀉+尿液+呼吸道蒸發(fā)水分臨床輸液治療基礎(chǔ)液體類型FluidTypes晶體液Crystalloids乳酸林格氏液lactatedRinger’ssolution林格氏液Ringer’ssolution各種濃度的糖鹽水Variousconcentrationsofdextroseandsaline臨床輸液治療基礎(chǔ)常用晶體液體０.９％氯化鈉注射液５％葡萄糖注射液甲硝唑注射液復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液乳酸鈉林格氏液葡萄糖氯化鈉注射液臨床輸液治療基礎(chǔ)液類型體葡萄糖g/LNa+mEq/LCl-mEq/LK+mEq/LCa2+mEq/LMg2+mEq/LBuffermEq/L滲透壓mOsm/LCal/LpH5%的糖水500000002521704.0生理鹽水0154154000030805.0林格氏液0147.515644.50031005.5乳酸林格氏液013010943028(L)27296.5血漿114510555324(B)300-7.4常用晶體液體臨床輸液治療基礎(chǔ)乳酸林格氏液

LactatedRinger’ssolution嚴(yán)重肝病動(dòng)物不能將乳酸在肝臟中轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽。有數(shù)據(jù)表明患淋巴瘤病動(dòng)物對碳水化合物和一定的乳酸不耐受,會(huì)增加乳酸負(fù)荷，結(jié)果導(dǎo)致酸中毒。。臨床輸液治療基礎(chǔ)林格氏液

Ringer’ssolution臨床輸液治療基礎(chǔ)林格氏液

Ringer’ssolution與乳酸林格氏液相比不含乳酸而含更高濃度Cl?？梢詭椭x性堿中毒動(dòng)物糾正酸堿失衡。臨床輸液治療基礎(chǔ)5%的葡萄糖

5%dextrose相對于細(xì)胞外液來說是低滲液。僅含糖不含電解質(zhì)。用于不能忍受高鈉的病患，如心臟病。更常用于林格氏液和生理鹽水的混合補(bǔ)液。臨床輸液治療基礎(chǔ)生理鹽水

0.9%sodiumchloride等滲，僅含Na和Cl離子.用于全血中鈉離子下降、含較高的鉀離子（如Addison’sdisease）或鈣離子（高鈣血癥，如淋巴瘤、假性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥）?？捎糜谔娲樗崃指袷弦旱牧馨土霾』?。少尿的急性腎衰病患，通常血鉀上升臨床輸液治療基礎(chǔ)膠體溶液大顆粒，不能透過血管大分子顆粒使水滯留在血管內(nèi)臨床輸液治療基礎(chǔ)維持液

Maintenancesolutions2?%dextrose/?strengthLRSwithaddedpotassium臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體液總結(jié)首選生理鹽水和葡萄糖液配制大液林格氏液、乳酸鈉林格氏液所含電解質(zhì)種類和濃度與動(dòng)物體更接近，是很好的電解質(zhì)補(bǔ)充液。但因其與多種藥物產(chǎn)生配伍，故不適宜做靜脈給藥大液用臨床輸液治療基礎(chǔ)液體類型

FluidTypes膠體液Colloids血漿Plasma右旋糖酐Dextrans羥乙基淀粉HydroxyethvlstarchHemoglobin-basedoxygen-carryingfluids全血Blood臨床輸液治療基礎(chǔ)膠體溶液的適應(yīng)癥需要擴(kuò)張血管內(nèi)液體容量光補(bǔ)晶體溶液不夠時(shí)時(shí)機(jī)是總蛋白<4g/dlor白蛋白<2g/dl在血容量還未得到糾正就出現(xiàn)水腫的情況臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床上具體使用劑量Dogs10-20ml/kg/dayCats5-10ml/kg/day在vonWillebranddisease(血管性血友病)等有出血傾向疾病時(shí)禁用延長凝血時(shí)間，降低凝血因子臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療的監(jiān)控

MonitoringFluidTherapy電解質(zhì)紊亂ElectrolyteAbnormalities臨床上鈉鉀鈣的增加或減少通常表現(xiàn)出易興奮組織的反應(yīng)，包括心?。ňS持心率）、平滑肌（維持腸蠕動(dòng)，紊亂導(dǎo)致腹瀉或嘔吐）和骨骼肌（導(dǎo)致骨骼肌肉無力）。

電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致沉郁或中樞神經(jīng)系統(tǒng)超興奮性（hyperexcitibility）。臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療的監(jiān)控

MonitoringFluidTherapy酸堿紊亂Acidbasestatus

通過血?dú)夥治?，分析是酸中毒還是堿中毒，或是兩者混合的嚴(yán)重酸堿紊亂。CO2+H2O---H2CO3---H++HCO3

HCO3需要量=mEq體重(kg)(0.3)xHCO3缺乏量臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液速度

FluidRates維持速度：3mls/kg/hror60-70mls/kg/day考慮脫水、維持量和持續(xù)性丟失。手術(shù)時(shí)輸液速度：10mls/kg/hr休克時(shí)輸液速度：貓65mls/kg/hr犬90mls/kg/hr急性休克期2/3晶體液體+1/3膠體液體臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液速度-輸液泵控制臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液速度

FluidRates20kg的犬按照70ml/kg/day=20x70=1400mls/day每小時(shí)毫升數(shù)=1400/24=58ml/hr每分鐘毫升數(shù)=58/60=0.96ml/min約等于1ml每毫升是20滴，則每分鐘20滴，每三秒1滴。臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒病

Parvovirus高進(jìn)東獸醫(yī)師臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性胃腸炎

ParvovirusGastroenteritis臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性胃腸炎

ParvovirusGastroenteritis臨床輸液治療基礎(chǔ)病原學(xué)臨床輸液治療基礎(chǔ)病原學(xué)臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床輸液治療基礎(chǔ)回顧研究936條動(dòng)脈硬化心臟病犬臨床輸液治療基礎(chǔ)200條健康犬做對照臨床輸液治療基礎(chǔ)年齡分布臨床輸液治療基礎(chǔ)指征和臨床表現(xiàn)臨床輸液治療基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)臨床輸液治療基礎(chǔ)診斷臨床輸液治療基礎(chǔ)診斷臨床輸液治療基礎(chǔ)測試結(jié)果陰性的原因臨床輸液治療基礎(chǔ)治療禁食、禁水血管通路臨床輸液治療基礎(chǔ)治療臨床輸液治療基礎(chǔ)抗病毒治療臨床輸液治療基礎(chǔ)干擾素臨床輸液治療基礎(chǔ)被動(dòng)免疫治療臨床輸液治療基礎(chǔ)治療主要目標(biāo)=避免并發(fā)癥！??！臨床輸液治療基礎(chǔ)并發(fā)癥急性并發(fā)癥脫水失鉀酸中毒治療補(bǔ)液補(bǔ)鉀碳酸氫鹽臨床輸液治療基礎(chǔ)支持治療臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療臨床輸液治療基礎(chǔ)對癥支持治療臨床輸液治療基礎(chǔ)治療胃腸道臨床輸液治療基礎(chǔ)長期并發(fā)癥腸套疊敗血癥胰腺炎水腫臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床輸液治療基礎(chǔ)頻繁的控制和早期干預(yù)控制通過觸診B超避免蠕動(dòng)遲緩臨床輸液治療基礎(chǔ)敗血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)預(yù)防敗血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)敗血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)抗生素臨床輸液治療基礎(chǔ)敗血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)敗血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)胰腺炎臨床輸液治療基礎(chǔ)水腫臨床輸液治療基礎(chǔ)水腫臨床輸液治療基礎(chǔ)膠體液臨床輸液治療基礎(chǔ)白蛋白臨床輸液治療基礎(chǔ)總的腸外營養(yǎng)臨床輸液治療基礎(chǔ)總的腸外營養(yǎng)臨床輸液治療基礎(chǔ)總的腸外營養(yǎng)臨床輸液治療基礎(chǔ)中央靜脈插管臨床輸液治療基礎(chǔ)中央靜脈插管臨床輸液治療基礎(chǔ)預(yù)防臨床輸液治療基礎(chǔ)免疫學(xué)的空隙臨床輸液治療基礎(chǔ)疫苗臨床輸液治療基礎(chǔ)貓泛白細(xì)胞減少癥臨床輸液治療基礎(chǔ)貓泛白細(xì)胞減少癥臨床輸液治療基礎(chǔ)有泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)有泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)有泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床圖片臨床輸液治療基礎(chǔ)腸上皮的破壞臨床輸液治療基礎(chǔ)骨髓耗盡臨床輸液治療基礎(chǔ)泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)有泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)有泛白細(xì)胞減少癥的貓臨床輸液治療基礎(chǔ)治療臨床輸液治療基礎(chǔ)支持治療臨床輸液治療基礎(chǔ)支持治療臨床輸液治療基礎(chǔ)抗生素臨床輸液治療基礎(chǔ)抗病毒治療臨床輸液治療基礎(chǔ)預(yù)后臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性胃腸炎

ParvovirusGastroenteritis高進(jìn)東獸醫(yī)師臨床輸液治療基礎(chǔ)佳雯寵物醫(yī)院（總院）2011年5月1日-6月15日住院病例分析臨床輸液治療基礎(chǔ)佳雯寵物醫(yī)院（總院）2011年5月1日-6月15日死亡病例分析臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病例的分量住院病例中細(xì)小病例：10/37=27.03%死亡病例中細(xì)小病例：12/29=41.38%臨床輸液治療基礎(chǔ)介紹SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合癥Sepsis敗血癥MODS多重器官機(jī)能障礙綜合癥DIC彌散性血管內(nèi)凝血臨床輸液治療基礎(chǔ)SIRS定義敗血癥Sepsis≡伴有感染的SIRS敗血綜合癥Sepsissyndrome≡伴有低血氧、乳酸血癥、少尿、精神改變的膿血癥敗血性休克SepticShock≡伴有低血壓的敗血綜合癥難以控制的敗血性休克≡盡管進(jìn)行了輸液、強(qiáng)心、加壓素的治療，敗血性休克持續(xù)臨床輸液治療基礎(chǔ)SIRS清單-Kirby’sruleof20處方Rx或SIRS/MODS目標(biāo)為輸送氧氣到組織，控制或停止炎癥病灶，保證器官的功能，提供營養(yǎng)支持早期積極治療急癥監(jiān)護(hù)很重要臨床輸液治療基礎(chǔ)SIRS清單-Kirby’sruleof20體液平衡血壓/灌注心臟功能/節(jié)律白蛋白滲透壓作用氧化/通氣葡萄糖電解質(zhì)/酸堿平衡心理狀態(tài)/顱內(nèi)壓凝血11.紅細(xì)胞/血紅蛋白12.腎臟功能/尿液排出量13.免疫狀態(tài)/白細(xì)胞/抗生素14.胃腸道動(dòng)力/完整性藥物代謝/劑量營養(yǎng)疼痛控制看護(hù)的靈活性/靜脈留置針護(hù)理繃帶/傷口護(hù)理溫柔關(guān)愛護(hù)理

臨床輸液治療基礎(chǔ)SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合癥SystemicInflammatoryResponseSyndrome有刺激或全身應(yīng)激源而產(chǎn)生的介質(zhì)（細(xì)胞因子）引起的大規(guī)模炎癥反應(yīng)。疾病的開始過程出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的變化：T>39.5℃orT<37.8℃HR≥160(犬),HR≥250(貓)RR≥20bpmorPaCO2<32mmHgWBC>12×109/Lor<4×109/LorBands>10%臨床輸液治療基礎(chǔ)與SIRS有關(guān)的疾病膿血癥、敗血病內(nèi)毒素?zé)齻?、中暑尿毒癥外傷休克（低血容量、出血性）局部缺血彌散性癌癥胃腸道缺血或炎癥胰腺炎感染（病毒、細(xì)菌、真菌）蛇咬自體免疫性疾?。ㄈ砑t斑狼瘡SLE，自身免疫性溶血性出血AIHA）臨床輸液治療基礎(chǔ)SIRS的臨床表現(xiàn)輕度至中度精神沉郁食欲差發(fā)熱高血糖癥白細(xì)胞增多、伴有核左移和輕度中毒變化的暫時(shí)白細(xì)胞減少血管舒張（黏膜發(fā)紅；毛細(xì)血管在充盈時(shí)間加快）脈搏增強(qiáng)心輸出量正常至增高心動(dòng)過速呼吸急促、換氣過度非出血性腹瀉心雜音血凝正常至亢進(jìn)器官功能正常至輕微減弱非特異性肝臟增高（特別是堿性磷酸酶ALKP）低白蛋白血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)MODS多重器官機(jī)能障礙綜合癥多重器官機(jī)能障礙綜合癥Multipleorgandysfunctionsyndrome器官功能改變，需要大量干預(yù)以維持止血由SIRS導(dǎo)致，出現(xiàn)共同凝血途徑臨床輸液治療基礎(chǔ)MODS的臨床表現(xiàn)中度至重度精神沉郁無食欲核心溫度偏低低血糖癥白血球減少癥或白細(xì)胞計(jì)數(shù)中白細(xì)胞大量快速減少，同時(shí)伴有明顯的核左移或中毒性嗜中性細(xì)胞血管收縮心臟輸出量低動(dòng)脈壓和中心血壓低心動(dòng)過速靜脈血氧高呼吸急促、換氣過度出血性腹瀉心雜音臨床上出現(xiàn)淤血或出血的血凝功能降低乳酸中毒或代謝性酸中毒中度到重度的器官功能損傷（心臟、腎臟、消化道、肺臟）肝臟酶中度增加低白蛋白血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)MODS的病程形式營養(yǎng)不良彌散性血管內(nèi)凝血DIC心律不齊肺臟機(jī)能不良（1-3天）急性呼吸窘迫綜合癥胃腸道衰竭（3-4天）肝損傷心衰昏迷（5-6天）臨床輸液治療基礎(chǔ)DIC彌漫性血管內(nèi)凝血瀕臨死亡在籠中死亡在冷卻器中的犬非常困難的并發(fā)癥臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性胃腸炎

ParvovirusEnteritis臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒病例一：4-20輸血臨床輸液治療基礎(chǔ)血常規(guī)(4-17確診感染犬細(xì)小病毒)Items參考值4-174-194-204-214-224-234-244-254-30HCT37.0-55.0%25.829.131.941.138.934.635.339.033.6HGB12.0-18.0g/dl9.19.711.114.113.312.211.913.111.7MCHC30.0-36.9g/dl35.333.334.834.334.235.333.733.634.8WBC6.0-16.9109/l16.57.72.12.12.08.67.96.315.7GRANS3.3-12.0109/l15.07.11.41.61.36.96.03.111.0%919267766580764970L/M1.1-6.3109/l1.50.60.70.50.71.71.93.24.7%9833243520245130PLT175-500109/l300403376388308279240249632臨床輸液治療基礎(chǔ)急癥血?dú)鈾z查Items參考值4-194-204-214-224-234-244-25Na+139-150mmol/l135140142144144134137K+3.4-4.9mmol/l4.56.94.13.613.43.03.8Cl-106-127mmol/l114115117116112111.2111GLU60-115mg/dUN10-26mmol/l87716HGB12.0-17.0g/dl9.911.613.313.312.611.612.2HCT35-80%29343939373436pH7.350-7.4507.3357.3957.3227.358Pco234.0-40.0mmHg38.427.637.435.2HCO320.0-24.0mmol/l20.416.919.319.8BE(-5)-(0)-5-8-7-6臨床輸液治療基礎(chǔ)7天痊愈出院臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒病例二：3月齡藏獒臨床輸液治療基礎(chǔ)4-23確診感染犬細(xì)小病毒臨床輸液治療基礎(chǔ)血常規(guī)檢查Items4-234-294-305-015-045-055-07WBC16.323.327.730.424.110.614.86.0-17.0×109/lRBC6.045.535.215.045.405.314.925.5-8.5×1012/lHGB130116109106115112104120-180g/lHCT0.4130.3740.3430.3300.3490.3460.3170.37-0.55MCH21.521.020.921.021.321.121.119.9-24.5pgMCHC315310318321330324328320-360g/lLYM%0.0950.1170.0830.0210.0290.0610.03212.0-30.0OTHR%0.8780.8080.8270.9020.9100.8600.89560.0-77.0EO%0.0270.0750.0900.0770.0610.0790.0732.0-10.0LYM1.52.72.30.60.70.60.51.0-4.8×109/lOTHR14.318.822.927.421.99.113.23.0-11.5×109/lEO0.51.82.52.41.50.91.10.1-1.25×109/lPLT269120386438547531484200-500×109/l臨床輸液治療基礎(chǔ)急癥血?dú)鈾z查Items4-29參考值Na+136139-150mmol/lK+3.83.4-4.9mmol/lCl-105106-127mmol/lGLU7160-115mg/dlBUN<310-26mmol/lHGB9.912.0-17.0g/dlHCT2935-80%pH7.3227.350-7.450Pco235.134.0-40.0mmHgHCO318.220.0-24.0mmol/lBE-8(-5)-(0)臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床癥狀4月23-24日，以嘔吐為主，拉稀不帶血；4月25-27日，拉血便為主，同時(shí)嘔吐；4月28日，嘔吐頻繁，血便；4月29日，飲水，腹瀉帶血；4月30日，不吐，拉少量稀便；5月1-4日，不吐不拉，精神逐漸恢復(fù)，飲水正常，但是食欲一直不佳。臨床輸液治療基礎(chǔ)4月23日住院

5月07日出院臨床輸液治療基礎(chǔ)5月11日回訪：死亡？？

繼發(fā)死亡，而非死于細(xì)小病毒病臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床輸液治療基礎(chǔ)要點(diǎn)抑制免疫反應(yīng)（白細(xì)胞減少癥leucopenia）上皮壞死、出血性腹瀉敗血癥Septicaemia、毒血癥Endotoxiaemia臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療禁食禁水血管通路中央靜脈通路（CRI,centralline）臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療臨床診斷PCV,TP,BUN,GlucoseACT,血涂片BloodSmear糞便漂浮、糞便抗原測試尿比重USG，Na，K臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)血常規(guī)CBC多項(xiàng)生化分析MBA尿液分析臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療供氧臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎輸液治療復(fù)蘇治療右旋糖酐7020ml/kg一次性注射乳酸林格氏液、鹽水30-60ml/kg/hr正常值偏高糾正脫水補(bǔ)液3-10ml/kg/hr在24小時(shí)以上恢復(fù)脫水維持晶體液2-3ml/kg/hr右旋糖酐70:10-20ml/kg/day持續(xù)丟失評估嘔吐、腹瀉的丟失臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療抗血清抗細(xì)小病毒的抗體超免疫血清干擾素臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療抗生素針對粘膜屏障丟失、敗血癥癥狀、白細(xì)胞減少的情況對革蘭氏陰性需氧菌和厭氧菌具有殺菌作用目標(biāo)為殺死入侵的細(xì)菌聯(lián)合用藥：氨基糖甙類(gentamicin2.2mg/kgq8horamikacin10mg/kgq8h)結(jié)合β內(nèi)酰胺類藥物(ampicillin22mg/kgq8horcefazolin22mg/kgq8h)臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療嗎啡類OpioidsBuprenorphine丁丙諾啡0.01mg/kg,q6hButorphanol布托諾啡0.04mg/kg/hrCRI非類固醇類抗炎藥NSAID’S臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療嘔吐的控制胃復(fù)安0.03mg/kg/hrCRI鼻飼管雷尼替丁0.5mg/kg12hIV甲哌氯丙嗪(prochlorperazine)0.02-0.04mg/kg,q8h奧美拉唑1mg/kg,q24h,IV臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療血制品低白蛋白≈血漿低凝血因子≈新鮮凍血漿低紅血球和白血球≈全血低血小板≈新鮮全血臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療營養(yǎng)支持鼻飼管飼喂電解質(zhì)、葡萄糖2-10ml/kg/hr復(fù)合維生素B（靜脈輸液）液體營養(yǎng)臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療靜脈插管護(hù)理尿液排出量體溫（溫暖或涼爽）臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療監(jiān)護(hù)每4小時(shí)頂重要生命指標(biāo)每6-12小時(shí)進(jìn)行臨床診斷化驗(yàn)每4小時(shí)腹部觸診每2小時(shí)進(jìn)行嘔吐、腹瀉、尿液排出量監(jiān)測每4-6小時(shí)測體溫每12小時(shí)稱體重臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒性（威脅生命）胃腸炎治療

-預(yù)期會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥吸入性肺炎膿毒癥、敗血性休克、DIC腸套疊腸梗阻頑固的腹瀉高熱/體溫低需要大量液體血漿和/或營養(yǎng)支持灌注差脫水-第三間隙﹡體液丟失低血鉀、低鈉血癥低血糖低蛋白血癥臨床輸液治療基礎(chǔ)﹡第三間隙第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液第二間隙：細(xì)胞外液第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢。（1%~2%）臨床輸液治療基礎(chǔ)藥物-重癥監(jiān)護(hù)中的藥物的相互作用

胃腸道保護(hù)和管理胃復(fù)安止吐、促腸胃蠕動(dòng)CRI0.01-0.04mg/kg/h西沙必利促腸胃蠕動(dòng)僅限口服西咪替丁H2阻斷劑和許多藥物有相互作用改變吸收改變代謝改變腎清除率交替用藥（≥2hr），抗酸劑、胃復(fù)安、硫糖鋁、地高辛、酮康唑雷尼替丁H2阻斷劑緩慢靜注以避免低血壓0.5mg/kgbidover5minutes硫糖鋁使胃排空與其他藥物間隔>1小時(shí)與潰瘍部位結(jié)合形成保護(hù)屏障奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)烈控制胃酸的產(chǎn)生丙氯拉嗪止吐、降血壓、加強(qiáng)有機(jī)磷的作用，0.5mg/kgtid,SC,IM臨床輸液治療基礎(chǔ)控制嘔吐西沙必利：0.5mg/kgTID(犬)；1mg/kgTID(貓)胃復(fù)安：0.2-0.5mg/kgTIDSC,IM,PO,IV,CRI0.01-0.04mg/kg/hr雷尼替?。?.5-3mg/kgPOBID,0.25mg/kgIVBID紅霉素：0.5-1mg/kgTIDPO臨床輸液治療基礎(chǔ)抗酸劑H2阻斷劑西咪替丁5-10mg/kgTID雷尼替丁0.5-2mg/kgBID法莫替丁5mg/kgSID質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑0.5-1mg/kgslowIV,POSID類前列腺素藥米索前列醇2-5mg/kgBIDPO細(xì)胞保護(hù)劑硫糖鋁0.25-1.0gq8-12hPO鉍制劑Bismuth0.25-0.5mg/kgPOq6h臨床輸液治療基礎(chǔ)控制嘔吐止吐劑胃復(fù)安：0.01-0.04mg/kg/hCRI丙氯拉嗪：0.1-0.5mg/kgIM,POTID氯丙嗪胃腸道保護(hù)的合理組合米索前列醇、硫糖鋁雷尼替丁、硫糖鋁西咪替丁、硫糖鋁胃復(fù)安奧美拉唑、硫糖鋁臨床輸液治療基礎(chǔ)控制嘔吐甲黃酸多拉司瓊恩丹西酮(昂丹司瓊)大腦和腸道中的復(fù)合胺受體(5-HT3)拮抗劑副作用小/無副作用不是多巴胺拮抗劑臨床輸液治療基礎(chǔ)鉀細(xì)胞內(nèi)液150mEq/L細(xì)胞外液3.5-5.5mEq/L最大輸液速度0.5mEq/L每10分鐘斷速靜脈一次性給藥臨床輸液治療基礎(chǔ)出血性胃腸炎

HaemorrhagicGastroenteritis臨床輸液治療基礎(chǔ)要點(diǎn)紅細(xì)胞比容（PCV）>60%低血容量血癥病因?qū)W：飲食混亂，食物過敏反應(yīng)、腸道細(xì)菌感染、腸毒素、對腸毒素過敏、有過敏引起的急性門靜脈高壓。臨床輸液治療基礎(chǔ)治療禁食禁水血管通路（補(bǔ)液）中心靜脈通路（CRI,centralline）臨床診斷化驗(yàn)數(shù)據(jù)供氧臨床輸液治療基礎(chǔ)治療復(fù)蘇輸液在PCV穩(wěn)定以前，以70-90ml/kg/hr的速度靜注補(bǔ)液右旋糖酐70:10-20ml/kg靜脈推注糾正脫水保持正常的PCV維持輸液知道開始進(jìn)食進(jìn)行性丟失臨床輸液治療基礎(chǔ)爭論焦點(diǎn)皮質(zhì)激素Corticosteroids抗膽堿能類Anticholinergics非甾體抗炎藥NSAID’S抗血清Antisera抗生素Antibiotics臨床輸液治療基礎(chǔ)治療止痛止吐靜脈留置針護(hù)理尿排出量體溫臨床輸液治療基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)每1-2h檢測一次生命指標(biāo)最初，每1-2小時(shí)檢測一次PCV/TP在飲食恢復(fù)以前，每12小時(shí)做一次臨床診斷每2小時(shí)，檢查一次有無嘔吐、腹瀉，并測量排出的尿量每6小時(shí)，測量一次體溫每12小時(shí)，測量一次體重臨床輸液治療基礎(chǔ)可能發(fā)生的并發(fā)癥低血容量性休克多器官功能不全綜合癥MODS彌散性血管內(nèi)凝血DIC再灌注損傷-心律失常，急性腎衰ARF，腦死亡臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療-體液在病例的管理中非常重要脫水/維持/休克身體的60%是水分犬的血容量=90ml/kg貓的血容量=60ml/kg臨床輸液治療基礎(chǔ)全身體液分布Totalbodywater臨床輸液治療基礎(chǔ)體液平衡臨床輸液治療基礎(chǔ)在細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)的平均分布細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液Na+14512K+4140Ca2+2.54Mg2+134Cl-1104HCO3-2412HPO42-,H2PO4-240Protein-15(細(xì)胞間液為0，血漿含量為15)50臨床輸液治療基礎(chǔ)血液-包含大量的能夠幫助維持血壓的蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)不能夠移出血管）。能夠自由出入血管的電解質(zhì)。能夠被蛋白質(zhì)和電解質(zhì)吸引的水。臨床輸液治療基礎(chǔ)毛細(xì)血管液體分子和溶解的物質(zhì)在毛細(xì)血管和組織液間擴(kuò)散。臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體vs膠體晶體-能夠移動(dòng)到血管外的小分子如：乳酸林格氏液（Hartmanns,哈特曼氏液）、0.9%NaCl、高滲鹽水、血漿樣離子液148（plasmalyte）等膠體-大分子-存在于血管內(nèi)腔如：葡聚糖、羥乙基淀粉、血漿、血液等臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體液的組成成分離子葡萄糖抗生素（如甲硝唑、左氧氟沙星等等）其他成分：乳酸等。臨床輸液治療基礎(chǔ)靜脈給藥30分鐘后，液體的分布情況舉例正常的30kg犬，輸液30分鐘后：1L新鮮全血:1L停留在血管里1L等滲晶體液250ml停留在血管里；750ml進(jìn)入細(xì)胞間隙1L維持液“maintenancefluids”125ml停留在血管里；375ml進(jìn)入細(xì)胞間隙；500ml進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)1LD5W靜脈輸液85ml停留在血管里；255ml進(jìn)入細(xì)胞間隙；660ml進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體高滲液體-鹽水、葡萄糖、全腸外營養(yǎng)-能夠使液體快速地進(jìn)入靜脈并增加靜脈容量。機(jī)體脫水時(shí)禁用，需要靜脈通路（大血管）臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體低滲液體-一般是低滲液加入葡萄糖，葡萄糖能夠迅速的代謝成水，然后這些水移動(dòng)到血管外-機(jī)體脫水時(shí)適用（需要靜注）臨床輸液治療基礎(chǔ)晶體等滲液體-滲透壓和血液一樣，能夠自由的出入血管。乳酸林格氏液、生理鹽水、血漿樣離子液148-如果不能確定-最安全的辦法-使用等滲液體臨床輸液治療基礎(chǔ)液體對細(xì)胞外液的影響使用方法皮下輸液-輕微脫水血管內(nèi)輸液-所有情形，均為最佳選擇骨內(nèi)輸液-體型小的和年輕的動(dòng)物腹膜內(nèi)輸液-體型小的或年輕的動(dòng)物臨床輸液治療基礎(chǔ)什么樣的病例需要輸液脫水的病畜休克失血不能飲水或不能保持機(jī)體的液體需求禁食，禁水多尿的動(dòng)物-腎衰、中暑電解質(zhì)失衡臨床輸液治療基礎(chǔ)脫水-識(shí)別5-6%，皮膚緊張度減少6-8%，皮膚緊張度減少、凹眼、可視粘膜干燥10-12%，CRT延長、虛弱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、心動(dòng)過速12-15%，CRT延長、虛弱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、心動(dòng)過速；死亡。通過體檢來檢查脫水臨床輸液治療基礎(chǔ)糾正脫水過量體重增加四肢水腫結(jié)膜水腫皮膚緊張度增加鼻腔分泌物/肺水腫PCV/TP降低臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液時(shí)也要關(guān)注心衰急性腎功能衰竭ARF頭部創(chuàng)傷沒有控制的出血臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液速度

FluidRates維持狀態(tài)-3mls/kg/hr或60-70mls/kg/day手術(shù)-10mls/kg/hr休克-60mls/kg/hr(貓)；90mls/kg/hr(狗).-晶體液體（2/3）+膠體液體（1/3）臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液速度

FluidRates20kg的犬按照70ml/kg/day=20x70=1400mls/day每小時(shí)毫升數(shù)=1400/24=58ml/hr每分鐘毫升數(shù)=58/60=0.96ml/min約等于1ml每毫升是20滴，則每分鐘20滴，每三秒1滴。臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床診斷化驗(yàn)-PCV血漿中紅細(xì)胞所占的比例用全血來做化驗(yàn)正常值：犬38-57%貓24-45%適應(yīng)癥-脫水、出血、貧血需要的設(shè)備-CBC儀臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床診斷化驗(yàn)-總蛋白TP血漿蛋白（白蛋白和球蛋白）適應(yīng)癥-出血、脫水、低蛋白血癥需要的設(shè)備-相當(dāng)于在做細(xì)胞壓積的基礎(chǔ)上加上一個(gè)折射儀正常值：犬58-76g/L;貓60-80g/L臨床輸液治療基礎(chǔ)PCV和TP在各種條件下的改變

正常：PCV30-45%；TP60-75g/L

臨床輸液治療基礎(chǔ)脫水時(shí)PCV60%；TP85g/L血漿損失，而紅細(xì)胞數(shù)量正常PCV比正常值高如果動(dòng)物脫水被糾正后，PCV就會(huì)降低到正常水平臨床輸液治療基礎(chǔ)貧血時(shí)PCV20%;TP70g/L紅細(xì)胞減少，而血漿容量正常臨床輸液治療基礎(chǔ)貧血和脫水時(shí)PCV40%;TP89g/L紅細(xì)胞和血漿均會(huì)損耗，但是PCV和TP會(huì)比平常高這種情況必需通過臨床檢查識(shí)別出來臨床輸液治療基礎(chǔ)紅細(xì)胞增多癥PCV75%;TP68g/L紅細(xì)胞總數(shù)增加，而血漿容量正常臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療-輸液量的計(jì)算維持量MaintenanceFluids脫水量RehydrationFluids持續(xù)丟失量OngoingLosses輸液總量=維持量+脫水量+持續(xù)丟失量臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療糾正脫水期補(bǔ)液量(ml)=脫水程度%×體重（Kg）×1000臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療維持量（3ml/kg/hr）=看不見的丟失+尿液丟失=22ml/kg/day+44ml/kg/day臨床輸液治療基礎(chǔ)輸液治療持續(xù)性丟失多尿嘔吐、腹瀉燒傷發(fā)熱失血臨床輸液治療基礎(chǔ)預(yù)后預(yù)后的指標(biāo)：白細(xì)胞血小板白蛋白濃度鉀離子濃度臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床輸液治療基礎(chǔ)

細(xì)小病例分析

佳雯寵物醫(yī)院

主治醫(yī)師：席醫(yī)生PPT制作人：魏孟

臨床輸液治療基礎(chǔ)病例簡介名稱：小吳品種：藏獒性別：公年齡：三個(gè)月體重：8kg病史：無飲食及用藥情況：飼喂犬糧，用過消炎藥（不詳）臨床輸液治療基礎(chǔ)物理檢查心率：110次/分體溫：37.7度呼吸：25次/分CRT>3″

消瘦，精神沉郁，中度脫水，眼窩凹陷，鼻鏡干，眼結(jié)膜蒼白，毛發(fā)粗亂，體溫計(jì)上見黑色大便，腥臭。主訴：兩天不吃，嘔吐，拉稀，大便帶血，用過消炎藥，未見好轉(zhuǎn)，帶醫(yī)院檢查臨床輸液治療基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查CDVAg(—)cpvAg(+++)CCVAg(—)糞檢：發(fā)現(xiàn)肌纖維，少量脂肪滴，潛血，未見寄生蟲卵。血常規(guī)（血涂片）：油鏡下見紅細(xì)胞稀疏，未見其形態(tài)異常，白細(xì)胞數(shù)目減少。臨床輸液治療基礎(chǔ)初診診斷CPV感染臨床輸液治療基礎(chǔ)4月28號(hào)治療：1）NS+Kcl4ml/ivgtt2)5%GS+雷尼/ivgtt3)LRS+VB6+肌苷+科特壯/ivgtt4）5%GS+甲硝唑80mg/ivgtt5）CPV單抗/sc6）止血敏/sc注：當(dāng)日治療未見拉稀嘔吐臨床輸液治療基礎(chǔ)4月29號(hào)早上臨床檢查：T:39.9度，盤子觀察到有嘔吐，拉稀，精神狀態(tài)差，發(fā)現(xiàn)有蛔蟲。治療：同昨天1）2）3）4）5）6）7）LRS250ml

8）凈滅0.3ml注：嘔吐一次，未拉稀，精神狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)臨床輸液治療基礎(chǔ)4月30號(hào)臨床檢查：T：39.0度，精神未見好轉(zhuǎn)，有大量嘔吐物，黃色，小便黃。

治療方案：同昨天(凈滅未用)臨床輸液治療基礎(chǔ)5月1號(hào)臨床檢查：T：38.4度，見少量稀便，精神略好轉(zhuǎn)。治療方案:1)NS+kcl6ml2)LRS+雷尼3)5%GS+VcVB6肌苷4)5%GS+甲硝唑150mg5)CPV單抗6）頭曲0.4g注：之間拉稀便四次，帶血，水樣，液體量增加NS150ml.臨床輸液治療基礎(chǔ)5月2號(hào)臨床檢查：T：38.5度，精神好轉(zhuǎn)，土黃色稀便，中午黑黃色稀便一次。治療方案：1）LRS+雷尼替丁2）5%Gs+VcVB6肌苷注：未見嘔吐，精神狀況好轉(zhuǎn)，食欲增加，飼喂西莎+狗糧

臨床輸液治療基礎(chǔ)5月3號(hào)預(yù)期出院臨床輸液治療基礎(chǔ)小結(jié)1)與主人交流與溝通。2)治療原則：缺什么補(bǔ)什么，重點(diǎn)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，補(bǔ)充離子，防止脫水，嘔吐嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)鉀，腹瀉嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)碳酸氫鈉，靜注全血白蛋白可加速滲透壓及體液平衡的恢復(fù)。

3）主治醫(yī)生的病情跟蹤與方案的適當(dāng)調(diào)整，助理基本情況的記錄與病情向主治醫(yī)師的及時(shí)反映。臨床輸液治療基礎(chǔ)

思考

1）細(xì)小假陽性？2）未檢出寄生蟲卵的原因，操作過程應(yīng)注意哪些？

臨床輸液治療基礎(chǔ)病例分析謝作雷臨床輸液治療基礎(chǔ)病患基本資料品種：薩摩耶性別：雌年齡：2月齡多體重：3.1KG免疫史：無任何免疫史病史：不詳飲食：狗糧用藥情況：不詳臨床輸液治療基礎(chǔ)主訴從花鳥市場買回5天時(shí)間，買回時(shí)就發(fā)現(xiàn)有粘性鼻汁，打噴嚏，偶爾咳嗽，之前精神食欲大小便正常。

今天早上發(fā)現(xiàn)其食欲不振，精神變差，下午發(fā)現(xiàn)嘔吐一次透明粘液，量一般，之后去其他寵物醫(yī)院配止咳藥水和營養(yǎng)膏在家中口服。晚上19:30開始拉稀、色黃、水樣、一次，量多，有腥臭，食欲廢絕，尿液黃，精神沉郁。臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床體格檢查T39.5精神較差，鼻鏡干，流粘性鼻汁，雙眼有少量眼屎，結(jié)膜正常，牙齦偏白，口腔有酸臭味，體溫計(jì)提示肛門較松，體溫計(jì)上粘附物腥臭。

該犬機(jī)體較消瘦，皮膚彈性有所下降，腹部手壓略有痛感。臨床輸液治療基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查CDV（-）CPV（+++）CCV（+）糞檢：球蟲卵CBC：WBC+35.4LYM%-0.059HGB-112OTHR+0.908MCV-63.5LYM-0.7MCH-18.6OTHR+32.1MCHC-293臨床輸液治療基礎(chǔ)診斷與預(yù)后鑒于CPV陽性，結(jié)合血常規(guī)結(jié)果，診斷為CPV感染，球蟲感染。告知其主人該犬此病的治療風(fēng)險(xiǎn)及大概治療費(fèi)用，主人要求先給予住院治療。臨床輸液治療基礎(chǔ)治療2011.3.3124小時(shí)治療：1）0.9%NS80ML+頭孢曲松O.15G+利巴韋林0.4ML2）0.9%ND80ML+拜有利0.5ML3）5%GS100ML+CO-ATP各0.3支+VC1.0ML+VB61.0ML4）LRS100ML+西咪替丁0.5ML5）10%GS80ML+KCL2ML小針：細(xì)小單抗血清干擾素口服：百球清臨床輸液治療基礎(chǔ)治療2011.4.1T:39.3精神好轉(zhuǎn)，嘔吐拉稀各1次無帶血治療同昨2011.4.2T:39.0精神很好，無咳嗽鼻涕，無嘔吐拉稀，小便正常治療同昨2011.4.3T:38.7癥狀同昨治療停用頭曲2011.4.4T:38.9癥狀同昨，晚上喂食少量犬糧拌益生菌與少量水治療同昨臨床輸液治療基礎(chǔ)臨床癥狀2011.4.5T:39.4無嘔吐拉稀，早上喂少量犬糧少量水及益生菌，治療同昨-停用單抗，血清，干擾素中午剛開始輸?shù)诙M液時(shí)嘔吐1次未消化犬糧，精神下降，拉稀兩次水樣帶少量血絲？臨床輸液治療基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查CBC：WBC+23.4LYM%-0.089HGB-108OTHR+0.908MCV-54.5LYM-0.8MCH-19.6OTHR+31.5MCHC330X-RAY見部分腸管增粗，伴有少量積氣，懷疑腸道水腫糞檢有蛔蟲卵臨床輸液治療基礎(chǔ)治療小針?biāo)倌?.6ML地米0.5ML

輸液1）10%GS80ML+白蛋白1只

2）0.9%NS50ML+奧美拉唑5MG

3）5%GS50ML+雷尼替丁0.6ML

4）甘露醇20ML

5）驅(qū)蟲臨床輸液治療基礎(chǔ)治療與轉(zhuǎn)歸2011.4.6T:38.7無嘔吐拉稀，精神略有好轉(zhuǎn)，X-RAY見腸管水腫減少治療同昨

晚上：精神好轉(zhuǎn)，有食欲小針：拜有利復(fù)B速尿口服普羅泰2011.4.7T:39.1無嘔吐拉稀精神好治療同昨晚上進(jìn)食少量犬糧2011.4.8T:38.7無嘔吐拉稀精神好進(jìn)食量逐漸增加2011.4.10大便正常食欲好出院臨床輸液治療基礎(chǔ)小結(jié)細(xì)小病毒輸液可能導(dǎo)致低蛋白性水腫，注意膠體液的治療。臨床輸液治療基礎(chǔ)愛麗克斯的CPV治療慈溪佳雯動(dòng)物醫(yī)院臨床輸液治療基礎(chǔ)病例基本資料動(dòng)物名：愛麗克斯品種：羅威那性別：公體重：30kg年齡：9個(gè)月病史：以前都健康，未注射疫苗，養(yǎng)了三個(gè)月，吃米飯和雞殼，嘔吐，拉稀已有4天左右，昨天在其他醫(yī)院打過小針，但并未好轉(zhuǎn)，昨天還拉水樣黃色的稀便，今天開始拉血。臨床輸液治療基礎(chǔ)物理檢查初步檢查：精神沉郁，嚴(yán)重脫水，大便為鮮紅色。T：39.5臨床輸液治療基礎(chǔ)特殊檢查CCV（-）CPV（+）糞便鏡檢：未見蟲卵，可見大量紅細(xì)胞，腸道菌群不活躍。CBC：Date05/01/2011Time09:57Species(1)DogWBC----*103/μlRBC6.07*106/μIHGB14.0g/dIHCT42.0%MCV69.2flMCH23.1pgMCHC33.3g/dlPLT111*103/dI臨床輸液治療基礎(chǔ)確診為CPV感染，并簽訂危重病例治療協(xié)議發(fā)病情況：2011.1.510:00,T:39.214:00,T:37.815:00嘔吐很多液體，紅褐色腥臭。15：50嘔吐少量紅褐色腥臭液體。21：19嘔吐大量紅褐色腥臭液體后繼續(xù)嘔吐3次，量很大，全是血處置方法補(bǔ)液1500毫升左右止痛（痛消安、654-2）消炎（頭孢噻肟，拜有利，甲硝唑）營養(yǎng)（維生素、科特壯、肌酐、鉀離子、免疫球蛋白）止血（止血敏）奧美拉唑抗體、干擾素部分藥物一天兩次臨床輸液治療基礎(chǔ)第二天的情況

2011.1.6發(fā)病情況：T：38.1籠內(nèi)大量嘔血，精神很差，CBC：11：10拉血便一次，量不是很多11：35鮮血樣流涎00：20吐血03：00拉血便04：20嘔吐物為紅色粘稠液體04：50小便一次大量黃色液體07：45拉血便一次處置方法：654-2改成胃復(fù)安補(bǔ)液4500毫升（48小時(shí)）血漿特護(hù)其他同昨天臨床輸液治療基礎(chǔ)第三天情況

2011.1.7發(fā)病情況T：39.0發(fā)抖，精神差CBC早上主人來探望，醫(yī)生建議輸血，由于已花費(fèi)大量費(fèi)用，主人開始不愿輸血，考慮一段時(shí)間后決定輸血22：00大便帶血，稀02：46嘔吐大量黃白色粘液04：38嘔吐大量帶有血塊的粘液05：19腹瀉，3/4托盤的血便，水樣輸血300毫升補(bǔ)液消炎營養(yǎng)止痛特護(hù)主人不同意用蛋白和血漿臨床輸液治療基礎(chǔ)第四天情況

2011.1.8發(fā)病情況T：38.2主人早上來探望，并交代如果死亡電話告知19：00嘔吐一次，黃白色大量粘液，19：40小便一次，色黃常規(guī)補(bǔ)液臨床輸液治療基礎(chǔ)第五天

2011.1.9發(fā)病情況籠內(nèi)沒有嘔吐及大便，僅有大量小便T：38.512：55喝過一點(diǎn)水2011.1.10吃罐頭一個(gè)常規(guī)輸液臨床輸液治療基礎(chǔ)2011.1.11T：38.7吃少量雞肝，喝少量水。2011.1.12昨天晚上的籠內(nèi)有大便稀，為灰黃色主人接出院，回去慢慢調(diào)養(yǎng)每天常規(guī)輸液預(yù)后良好：2011年4月份主人帶狗前來注射疫苗臨床輸液治療基礎(chǔ)2011.1.62011.1.6CBCID.Date06/01/2011Time10:05Species(1)DogWBCwl*1.8*103/μlRBC5.28*106/μIHGB12.8g/dIHCT35.3%MCV66.9flMCH24.2pgMCHC36.3g/dlPLT*18*103/dILYM%wl*44.4%OTHR%wl*18.7%EO%wl*36.9%LYM#wl*0.8*103/μlOTHR#wl*0.3*103/μlEO#wl*0.7*103/μl臨床輸液治療基礎(chǔ)2011.1.72011.1.7CBCID.Date07/01/2011Time09:13Species(1)DogWBCwl!0.7*103/μlRBC3.98*106/μIHGB9.1g/dIHCT27.7%MCV69.6flMCH22.9pgMCHC32.9g/dlPLT!7*103/dILYM%wl*73.9%OTHR%wl*9.6%EO%wl*16.5%LYM#wl*0.5*103/μlOTHR#wl*0.1*103/μlEO#wl*0.1*103/μl臨床輸液治療基礎(chǔ)討論該病與一般細(xì)小病毒相比，出現(xiàn)紅細(xì)胞急性下降，并需要輸血的情況。輸血時(shí)的過敏反應(yīng)是特別需要注意的。輸血前理論上需要做配型檢驗(yàn)。但有時(shí)急性需求及血源的客觀限制，第一次可以不做配型檢查，但是第二次一定要做。對于吐拉嚴(yán)重的小狗，護(hù)理和止痛是非常關(guān)鍵的。臨床輸液治療基礎(chǔ)細(xì)小病毒病例北侖佳雯寵物醫(yī)院臨床輸液治療基礎(chǔ)病例簡介名稱：歡歡品種：貴賓性別：公體重：2.1公斤年齡：4個(gè)半月齡免疫驅(qū)蟲：無發(fā)病情況：發(fā)病2天，剛開始拉稀，拉黃色腥臭稀便，之后又開始嘔吐，起初吐食物，后為白色粘液，食欲廢絕，有少量飲水，主人在家喂過“思密達(dá)”。送來我院治療。臨床輸液治療基礎(chǔ)物理檢查口腔黏膜偏白，眼球深陷，脫水明顯，患犬精神極度沉郁，四肢無力，鼻鏡干燥。臨床輸液治療基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒檢查：細(xì)小病毒寄生蟲檢查：（-）血液檢查：項(xiàng)目檢測值WBC29.3RBC4.73HGB102g/L臨床輸液治療基礎(chǔ)診斷犬細(xì)小病毒感染臨床輸液治療基礎(chǔ)治療建議患犬住院治療，主人同意。治療方案：禁食禁水抗菌消炎、對癥治療（止吐、止瀉、調(diào)節(jié)腸胃）、支持療法（擴(kuò)充血容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、抗貧血、補(bǔ)充鉀離子）、抗病毒。臨床輸液治療基礎(chǔ)血常規(guī)檢查項(xiàng)目第一天第二天第五天WBC29.325.119.3RBC4.734.114.95HGB1029199臨床輸液治療基礎(chǔ)治療第二天發(fā)燒：40.3度。第三天：40.7度。第四天退燒。臨床輸液治療基礎(chǔ)轉(zhuǎn)歸第四天：少量嘔吐，仍在拉稀帶少量鮮血，灌腸后試探有少量食欲。第五天：精神好轉(zhuǎn)，未見吐拉，不發(fā)燒。食欲較昨天好轉(zhuǎn)。第六天：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，未見吐拉，體溫正常，有食欲，飲水尚可。第七天：食欲尚可，精神較好。第八天：病情基本控制，恢復(fù)正常，出院。臨床輸液治療基礎(chǔ)犬細(xì)小病毒病

寧海佳雯寵物醫(yī)院摘要：犬細(xì)小病毒(CPV)病是一種急性、烈性、致死性傳染病,特征是急性出血性腸炎和幼犬非化膿性心肌炎。出血性腸炎在臨床上最為常見,以腹瀉、嘔吐、糞便中帶血、白細(xì)胞顯著減少為特征。

臨床輸液治療基礎(chǔ)病例簡介品種：金毛.性別：公.年齡：2年.體重：28.5Kg.發(fā)病情況：主訴：無病史.有打過一針疫苗，在家喂過抗生素（止瀉的），但沒過多久都吐了。發(fā)病有兩天了，不吃愿喝水但喝了就吐，一天吐數(shù)十次,拉番茄汁樣的糞便,奇臭。臨床輸液治療基礎(chǔ)檢查臨床檢查：T39.5攝氏度，精神及差，躺地上就不愿挪動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：CPV陽性臨床輸液治療基礎(chǔ)診斷犬細(xì)小病毒感染。臨床輸液治療基礎(chǔ)治療第一天共補(bǔ)液1700ml乳酸林格和復(fù)方NaCL各500ml，對癥的雷尼.慶大.Vc.VB6.Inosine。第二、三天同上，第三天用其少量食物試喂有食欲，食后也沒吐。第四天用藥同上但補(bǔ)液有所相應(yīng)減少。第五.六天口服用藥，其后建議回家調(diào)養(yǎng)10-15天吃喝正常，驅(qū)蟲.做疫苗。臨床輸液治療基礎(chǔ)流行病學(xué)：本病主要經(jīng)消化道傳染，沒有明顯的季節(jié)性。臨診癥狀（1）腸炎性常發(fā)于青年犬，潛伏期約1-2周。臨診常表現(xiàn)為突然嘔吐，繼而腹瀉，糞便黃色或灰黃色，覆以多量黏液和黏膜，接著排番茄汁樣稀糞，有難聞的惡臭味?；既癯劣?，食欲廢絕，體溫升到40度以上，血液濃稠，但血清總蛋白減少，白細(xì)胞總數(shù)顯著減少，轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)上升。后期病犬體溫降至常溫以下，可視黏膜蒼白，呼吸困難，迅速脫水，急性衰竭而死。（2）心肌炎型常見于突然發(fā)病急速死亡。感染犬精神.食欲正常.間或嘔吐,或有輕度腹瀉和體溫升高?；蛴泻粑щy，持續(xù)20-30min，脈快而弱，可視黏膜蒼白，心律不齊，常因力衰竭死亡病死率60%-100%。

臨床輸液治療基礎(chǔ)病理變化（1）腸炎性自然死亡的病例均顯消瘦，腹部蜷縮，眼球下陷，可視黏膜蒼白。肛門有血樣稀便流出。皮下組織因脫水而顯干燥。血液粘稠呈暗紅色。胃和十二指腸空虛或有稀薄液體，黏膜輕度潮紅.腫脹，被覆較多的黏液?？漳c和回腸的病理的變化最為嚴(yán)重而且具有特征性，表現(xiàn)腸壁呈不同程度的增厚，腸管增粗，腸腔狹窄，充積血粥樣內(nèi)容物或混有紫黑色血凝塊；黏膜潮紅.腫脹,散布斑點(diǎn)狀或彌漫性出血,并形成厚的黏膜皺褶,集合淋巴小結(jié)腫脹.盲腸.結(jié)腸和直腸的內(nèi)容物稀軟,呈醬油色,具有腥臭味,黏膜腫脹,散在小量出血點(diǎn).肝臟腫大,呈紫紅色或紅色,質(zhì)地脆弱,切面有大量凝固不量的血液。膽囊膨大，內(nèi)儲(chǔ)多量綠色膽汁，黏膜光滑，呈黃綠色。脾臟輕度腫大，偶見出血性梗死灶。（2）心肌炎性肺呈灰紅色或花斑點(diǎn)狀，肺胸膜散在出血斑點(diǎn)。氣管和支氣管充滿泡沫樣液體。左心室擴(kuò)張，心外膜散布黃紅色與白色條紋，心肌呈白色條紋狀，左心室變薄。最具診斷意義的是心肌纖維有核內(nèi)包含體。臨床輸液治療基礎(chǔ)

診斷現(xiàn)場初步診斷可以根據(jù)流行病學(xué).臨床癥狀和病理變化做出初步的判斷。確診可采取小腸后段和心肌病料作組織切片，檢查腸上皮和心肌細(xì)胞是否存在核內(nèi)包含體。其他實(shí)驗(yàn)室檢查1病毒學(xué)檢查:(1)電鏡檢查采病犬糞便,直接或加等量PBS液混勻,以3000r/min離心10min。上清液加等量氯仿振動(dòng)10min，再如前處理一次。吸取上清液滴于鏡片上，用2%磷鎢酸（PH值6.2)負(fù)染后電鏡檢查。在病的初期可見到大量大小均一的直徑20-22nm的圓形和六邊形散在的病毒粒子，如能進(jìn)行免疫電鏡檢查則更佳。病后期由于腸黏膜分泌性抗體的出現(xiàn)，?？梢姷酱髩K聚集狀態(tài)的病毒粒子。（2）病毒分離與鑒定常用原代或次代犬胎腎或貓?zhí)ツI細(xì)胞培養(yǎng)物或它們的細(xì)胞系進(jìn)行培養(yǎng)。糞便病料可先離心，再加入高濃度抗生素或過濾除菌。最簡便的病毒鑒定方法是接種后3-5d后用熒光抗體檢測細(xì)胞中的病毒，或測定培養(yǎng)液的血凝性。2血清學(xué)檢查:國內(nèi)外常用血凝（HA）和血凝抑制（HI）實(shí)驗(yàn)。血凝實(shí)驗(yàn)用于測定糞便和細(xì)胞培養(yǎng)物中的病毒效價(jià)。用0.5%-1%豬紅細(xì)胞作指示系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)證明，HA大于（1：80）可作為陽性感染的指示標(biāo)準(zhǔn).血凝抑制實(shí)驗(yàn)主要用做流行病學(xué)調(diào)查,也可用于檢測糞便中的抗體。臨床輸液治療基礎(chǔ)。防控