小兒機械通氣的管理與護理

小兒機械通氣的管理與護理PICU2013-01-31呼吸機日常維護與保養(yǎng)日常維護與保養(yǎng)（使用前、中、后）清潔與消毒（外表、管路、濕化、傳感、模肺）管路連接與測試加溫濕化主機開關(guān)順序報警測試上機前準(zhǔn)備電源氣源管路濕化呼吸機測試氣管插管呼吸機通氣模式SIMV/IMVIPPVA/CPSV/PCVPEEPCPAPPCV/VCVBiPAP呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)BIASFLOWFLOWFiO2RATEPIPPEEPINSPERATORYTIME/I/ETRIGGER臨床監(jiān)護血氣分析床邊胸部X線檢查生命體征液體出入量呼吸機參數(shù)管路濕化罐報警原因及處理病情觀察呼吸/SPO2心率/血壓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚粘膜顏色體溫分泌物腹部情況氣管插管呼吸機輸出參數(shù)的觀察MVTVTVi/TVeRATEFiO2上機患兒護理翻身、拍背吸痰（時間、壓力、手法、準(zhǔn)備）喂養(yǎng)口腔護理眼部護理臀部護理皮膚護理呼吸機并發(fā)癥-VAP原因接觸傳播、血行感染、醫(yī)源性感染診斷臨床表現(xiàn)、X線、痰培養(yǎng)預(yù)防嚴(yán)格無菌、充分吸痰、抗生素治療敏感抗生素、吸痰、引流、理療呼吸機并發(fā)癥-肺不張原因插管過深、濕化不足、痰液堵塞護理不到位臨床特點青紫、呼吸急促、呼吸音減弱或消失、X線處理翻身拍背、理療、霧化吸痰、纖支鏡呼吸機并發(fā)癥-肺氣漏原因呼吸機壓力過高、插管損傷、吸痰粗暴氣囊用力過猛、自身病變臨床特點突然病情加重、SPO2不升、一側(cè)呼吸音減弱、胸廓隆起，肝臟突然“腫大”、X線處理穿刺減壓、高頻通氣、高氧、鎮(zhèn)靜、保守觀察呼吸機并發(fā)癥-胃腸脹氣原因咽下空氣臨床特點腹部膨隆、嘔吐、X線處理常規(guī)下胃管、保持引流通暢、暫禁食呼吸機并發(fā)癥-通氣不足或過度原因參數(shù)過低或過高、參數(shù)調(diào)節(jié)不及時、病情變化、鎮(zhèn)靜過度、人機對抗臨床特點血氣分析提示處理調(diào)整呼吸機參數(shù)、適度鎮(zhèn)靜、及時復(fù)查血氣呼吸機并發(fā)癥-循環(huán)障礙原因壓力過高、缺氧缺血、血容量不足臨床特點面色蒼白、肢體發(fā)涼、脈搏弱、低血壓、尿少、代酸處理調(diào)節(jié)參數(shù)、擴容、血管活性藥、營養(yǎng)心肌、保護大腦呼吸機并發(fā)癥-堵管原因管徑過小、分泌物多、痰、血、嘔吐物堵塞臨床特點

呼吸費力、青紫加重、人機對抗、吸痰管不能深入、氣囊加壓給氧時壓力高處理充分吸痰、重新插管呼吸機并發(fā)癥-脫管原因

患兒煩躁、變換體位、固定不牢臨床特點病情加重、口腔溢氣、插管拔出處理重新插管呼吸機并發(fā)癥-喉氣管損傷原因操作粗暴、管徑過粗、充壓過大、留管時間過長臨床特點呼吸困難、聲嘶、出血、水腫、潰瘍、氣管狹窄、聲帶麻痹處理霧化呼吸機并發(fā)癥-呼吸機依賴原因上機不當(dāng)、神經(jīng)損傷、自身疾病、過于謹(jǐn)慎，不敢撤機臨床特點撤機困難處理過渡撤離呼吸機撤離充分吸引拔管管端培養(yǎng)霧化吸痰翻身、拍背、變換體位管路消毒、呼吸機維護CPAP治療要點流量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)加溫濕化鼻塞選擇綁帶固定CPAP護理皮膚護理鼻腔護理眼部護理胃管口腔吸引管路管理結(jié)語