降低住院病人跌倒發(fā)生率-長城圈課件

長城圈

——降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈圈的組成圈名：長城圈成立時間：2012年1月成員人數(shù)：9人平均年齡：32歲圈長：王輝輔導(dǎo)員：貢浩凌所屬科室：護理部聯(lián)系電話：1圈員：莫順仙、張君芳、戴麗娟、陳菊紅、馮麗萍、楊彥、范廷婷、高麗琴主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)制度。注重預(yù)防跌倒管理各環(huán)節(jié)的控制。通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護理，各種潛在風(fēng)險得到有效的控制?；顒悠陂g：2012年2月-2012年6月降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈圈名及圈徽長城是中華文明的瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入侵的重要軍事防御工程。以“長城圈”作為降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈名能夠，旨在預(yù)防住院病人的各項護理措施像長城一樣保護病人住院安全。長城圈降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低住院病人跌倒/墜床發(fā)生率423630451581★提高服藥到口落實率352529211102提高手術(shù)病人交接落實率352121251026提高血液標本采集查對正確率302232221064提高住院病人腕帶佩戴率311927311083提高中心藥房口服藥發(fā)放準確性332325231045評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重要迫切51%—75%相關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈跌倒:

住院病人不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒。定義=每月住院病人跌倒發(fā)生率‰每月住院病人發(fā)生跌倒后上報例數(shù)每月住院人日數(shù)×1000‰降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈選題理由1、JCI醫(yī)院評審標準IPSG6.降低病人因跌倒所致的傷害2、三級綜合醫(yī)院評審標準：防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3、文獻（中華護理管理，2011年，蔡學(xué)聯(lián)）：2011年浙江省人民醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率實施前0.03‰降至0.01‰0級：沒有受傷1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級：死亡。降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈活動計劃擬定

日期步驟2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月負責(zé)人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定…王輝計劃擬定…王輝現(xiàn)況把握…王輝目標設(shè)定…王輝解析…王輝對策擬定…王輝實施檢討……………………王輝效果確認………王輝標準化…王輝檢討改進…王輝成果發(fā)表…王輝30%40%20%10%降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈數(shù)據(jù)來源：2011年1月1日—2011年12月31日跌倒/墜床報告表現(xiàn)況把握項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒發(fā)生例數(shù)101032310101住院人日數(shù)316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒發(fā)生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒發(fā)生率‰0.0372‰降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈上報數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項目上報數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)2011年11月住院病人跌倒例數(shù)002011年11月出院病人數(shù)33003302011年11月住院病人跌倒發(fā)生率‰00數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：100%核查方式：病案室隨機抽取2011年11月份10%出院病人病歷，核查有無跌倒相關(guān)護理記錄降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈數(shù)據(jù)來源：2011年13例住院病人跌倒原因統(tǒng)計時間跌倒/墜床原因合計年老體弱如廁時跌倒自我認知不足用藥肢體活動障礙地面不平光線暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003合計876552134累計百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%現(xiàn)況把握降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈現(xiàn)況把握降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×

改善重點×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改善幅度=46.7%

0.0373‰

0.02‰46.7%降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈使用頭腦風(fēng)暴、特性要因圖等方法尋找住院病人發(fā)生跌倒原因解析降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈解析降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈真因驗證序號跌倒原因排序1科室未配備助行器2廁所無呼叫鈴3跌倒告知欄病人查看不方便4藥物使用手冊護士查詢不方便5病人反應(yīng)能力下降6年輕護士缺乏溝通技巧7護士晚夜間未主動巡視病人8年輕護士不會宣教9醫(yī)生用藥前告知跌倒風(fēng)險不到位10加床多，導(dǎo)線多數(shù)據(jù)來源：每個護理單元發(fā)放2份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調(diào)查表，對頭腦風(fēng)暴提出的原因進行可能性評分，驗證降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施對策一對策名稱根據(jù)科室需要配備1-2個助行器主要因科室未配備助行器改善前：未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。對策內(nèi)容：1、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備1-2個助行器。2、做好護士、病人、家屬、護工使用培訓(xùn)。3、追蹤護士、病人、家屬、護工使用情況。4、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。對策實施：負責(zé)人：王輝實施時間：2012年4月9日實施地點：各科室對策處置：1、按需為科室配備1-2個助行器。2、制定助行器使用的相關(guān)規(guī)定。對策效果確認：

5-6月份未發(fā)生因未配備助行器導(dǎo)致住院病人跌倒事件。PDAC降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施PDAC對策二對策名稱完善高危病人如廁求助渠道主要因廁所無呼叫鈴改善前：廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。對策內(nèi)容：1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。2、與后勤保障部聯(lián)系，內(nèi)外科、兒童醫(yī)院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。3、護士長定期查看跌倒高危病人如廁依從性。對策實施負責(zé)人：王輝實施時間：2012年4月9日實施地點：各科室對策處置：1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求助渠道。（附流程）對策效果確認：

5-6月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導(dǎo)致住院病人跌倒事件。降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈制定高危病人如廁求助渠道對策擬定及實施衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施PDAC對策三對策名稱制作圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖主要因跌倒警示告知欄不方便病人查看改善前：跌倒警示告知欄病人查看不便對策內(nèi)容：1、跌倒高危人群簽署《預(yù)防跌倒教育知情書》。2、設(shè)計跌倒預(yù)防圖冊，方便病人及家屬查閱。3、實地查看并請病人實地演示起床三步曲等告知內(nèi)容的依從。對策實施負責(zé)人：王輝實施時間：2012年4月9日實施地點：各科室對策處置：1、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā)給跌倒高危病人。對策效果確認：

5-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因素導(dǎo)致住院病人跌倒事件。降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施PDAC對策四對策名稱制訂《易致患者跌倒藥物目錄》主要因藥物使用手冊護士查看不便改善前：1、藥物使用手冊護士查看不便，文字多。對策內(nèi)容：1、與藥劑科溝通，制訂《易致患者跌倒藥物目錄》2、科室組織學(xué)習(xí)藥物手冊3、定期評價學(xué)習(xí)效果。對策實施負責(zé)人：王輝實施時間：2012年4月9日實施地點：各科室對策處置：1、制訂《易致患者跌倒藥物目錄》對策效果確認：5-6月份未發(fā)生因使用影響視力及意識狀態(tài)之藥物導(dǎo)致住院病人跌倒事件。

降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈

改善后數(shù)據(jù)來源：2012年5月—2012年6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表時間跌倒原因合計年老體弱如廁跌倒病人自我認知不足用藥肢體活動障礙地面不平光線暗5-6月02011004累計百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%改善后住院病人跌倒發(fā)生率0.0583‰≤0.02‰降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈

改善后數(shù)據(jù)來源：2012年5月—6月住院病人跌倒原因柏拉圖分析降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈對策擬定及實施PDAC對策五對策名稱全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》《住院病人跌倒評估單》

主要因護士對跌倒管理制度不熟悉改善前：1、護士對跌倒管理制度不熟悉對策內(nèi)容：1、全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評估單》。對策實施負責(zé)人：王輝實施時間：2012年7月9日實施地點：各科室對策處置：1、全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評估單》。對策效果確認：7-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.02‰降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈效果確認—有形成果項目改善前改善后效果維持期調(diào)查日期2011年1月-12月2012年5月-6月2012年7月-10月資料來源上報表上報表上報表調(diào)查總?cè)藬?shù)39758768519190684數(shù)據(jù)資料1345跌倒發(fā)生率0.0372‰0.0583‰0.026‰降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈月份項目2012年5月6月7月8月9月10月11月跌倒例數(shù)221111

0住院人日數(shù)35365331543777740077393043959733929住院病人跌倒發(fā)生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果確認—有形成果降低住院病人跌倒發(fā)生率-護理部長城圈效果確認—有形成果目標達成率：=（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）×100%=（0.026‰—0.0372‰）÷（0.02‰—0.0372‰）×100%=65.1%進步率：=（改善前-改善