導(dǎo)管固定課件

導(dǎo)管固定及護(hù)理

急診科熊韶華

2015-08-03導(dǎo)管固定常見(jiàn)導(dǎo)管類(lèi)型：導(dǎo)管固定“供給”性管道氣管插管，輸液管，輸氧管“排出”性管道尿管，腦室引流管，腹腔引流管“監(jiān)測(cè)”性管道中心靜脈管，動(dòng)脈置管尿管1各種原因引起的排尿障礙2準(zhǔn)確記錄尿量3膀胱沖洗4止血胃管1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2胃腸減壓3止血?dú)夤懿骞?患者自主呼吸突然停止2不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者3不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者4存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者5急性呼吸衰竭6中樞性或周?chē)院粑ソ吒鞣N引流管將人體組織間或體腔中積聚的氣、膿、血、液體導(dǎo)引至體外動(dòng)靜脈置管1給藥2靜脈營(yíng)養(yǎng)3監(jiān)測(cè)（動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓）常用管道的分類(lèi)及臨床意義導(dǎo)管固定為什么要導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管意外脫出的后果氣管插管窒息，呼吸心跳驟停，病人死亡胸腔閉式引流管胸悶、氣促、呼吸困難、局部出血，滲液，皮下氣腫、漏氣等尿管尿潴留、尿道損傷，尿道出血，瘢痕形成導(dǎo)致的尿道狹窄，增加泌尿系感染胃管鼻黏膜損傷、胃大出血、鼻飼液返流、增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)動(dòng)靜脈置管出血，給藥困難，延誤治療、栓塞等導(dǎo)管固定為什么要導(dǎo)管固定！??！優(yōu)點(diǎn)：1：降低非計(jì)劃性拔管（UEX）2：保證治療有效進(jìn)行3：減少醫(yī)療糾紛發(fā)生4：提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)5：。。。。。。。。

導(dǎo)管固定如何做好導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定如何做好導(dǎo)管固定?。?！導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定原則安全性1：導(dǎo)管安全-----安全牢固2：病人安全-----保證治療有效進(jìn)行功能性1：不影響觀察和治療2：不妨礙病人的正常活動(dòng)舒適性1：方便義務(wù)人員操作2：殘膠少，易清除經(jīng)濟(jì)性1：費(fèi)用合理2：符合成本控制導(dǎo)管固定常見(jiàn)導(dǎo)管固定方法胃管氣管插管尿管引流管（胸腔閉式、腦室、血腫）導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定現(xiàn)狀導(dǎo)管固定胃管固定一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部?jī)?yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法：扁帶系帶固定法棉線繩、膠管固定法止血帶、棉線繩法導(dǎo)管固定胃管固定-“人”字型導(dǎo)管固定胃管固定-“工”字型導(dǎo)管固定氣管插管的固定傳統(tǒng)固定方法新型固定器導(dǎo)管固定氣管插管固定-“Y”字型導(dǎo)管固定氣管插管固定-“H”字型導(dǎo)管固定尿管固定-高舉平臺(tái)法導(dǎo)管固定引流管固定傳統(tǒng)方法新方法導(dǎo)管固定引流管固定-螺旋固定法導(dǎo)管固定從實(shí)際出發(fā)：導(dǎo)管固定固定前后對(duì)比導(dǎo)管固定固定前后對(duì)比導(dǎo)管固定固定前后對(duì)比導(dǎo)管固定固定前后對(duì)比導(dǎo)管固定固定前后對(duì)比導(dǎo)管固定如何做好導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管固定如何進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理保持通暢：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕保持牢靠：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流：無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染導(dǎo)管固定胃管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1妥善固定鼻胃管1)避免牽拉過(guò)緊，受壓，扭曲，減輕咽部的刺激。2)胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，固定，防止因重力作用使引流管脫出2健康教育，了解置管目的3更換膠布，動(dòng)作輕柔，避免因黏連意外脫出4必要時(shí)保護(hù)性約束預(yù)防感染1為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒2硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換保持有效1保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）引流液驟然減少，提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師2持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm3）引流過(guò)程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜其它護(hù)理1更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口3必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀胃管護(hù)理導(dǎo)管固定氣管插管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1妥善固定，避免松脫2避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度3對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束4翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉預(yù)防感染1如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°2根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次4呼吸及管道護(hù)理保持有效呼吸機(jī)正常運(yùn)作，及時(shí)處理報(bào)警其它護(hù)理1吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥2應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則3在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，以利呼吸；行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎氣管插管護(hù)理導(dǎo)管固定氣切套管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫2在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚受損預(yù)防感染1如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°2根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次4呼吸機(jī)管道護(hù)理5嚴(yán)格氣切護(hù)理

保持有效1呼吸機(jī)正常運(yùn)作，及時(shí)處理報(bào)警2及時(shí)吸痰防止套管堵塞，必要時(shí)氣管內(nèi)滴藥，霧化。其它護(hù)理1為防止氣道壓傷，氣囊充氣時(shí)不宜過(guò)量，一般充氣7～10ml，并且每4小時(shí)放松一次，每次5～10分鐘2氣管切開(kāi)內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)4小時(shí)消毒1次；若為一次性，則每月更換1次氣切套管護(hù)理導(dǎo)管固定胸腔導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管3

翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4

病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔5引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破預(yù)防感染1搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過(guò)床面，更不能從病人身上越過(guò)，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開(kāi)血管鉗2在活動(dòng)過(guò)程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過(guò)引流管保持有效1每班記錄引流液量，注明日期和時(shí)間2水位線3觀察水柱波動(dòng)情況其它護(hù)理1

病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間3注意各連接處緊密以防漏氣4

經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理胸腔導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管固定導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間2通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，提高主動(dòng)配合能力3對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管4更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷擃A(yù)防感染1每日消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染2尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3

尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，防止受污染4宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無(wú)心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染5

保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染6嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范7留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染

8尿袋內(nèi)的尿液超過(guò)1/2-1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒尿液保持有效準(zhǔn)確記錄尿量的色量性其它護(hù)理1平躺時(shí)，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上，利于翻身2尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)管固定傷口引流管的護(hù)理導(dǎo)管固定預(yù)防滑脫1預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間2通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管4更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定預(yù)防感染1保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流2負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒3放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）

4放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5

經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢6觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體引出可能管道被堵塞保持有效觀察引流液的色、量性其它護(hù)理若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無(wú)引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物傷口引流管護(hù)理導(dǎo)管固定拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)別導(dǎo)管固定非計(jì)劃性拔管（ＵＥＸ）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱(chēng)意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除

導(dǎo)管固定非計(jì)劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管導(dǎo)管固定非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問(wèn)題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無(wú)充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素導(dǎo)管固定美國(guó)：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7