抗感冒藥處方點評要點

抗感冒藥處方點評要點【點評標準】適應證不適宜的；遴選藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；無抗菌藥物使用指征的使用抗菌藥物；聯(lián)合用藥不適宜的；重復用藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。【點評細則】適應證不適宜的；【點評要點】處方藥品與臨床診斷不符；普通感冒目前尚無有效的抗病毒治療藥物，也沒有特別有效的措施預防，治療應以對癥為主。但流感有特異性抗流感病毒藥物，流感患者早期應用抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物），如果使用，應提高針對性，不一定都用復方制劑。表2感冒癥狀藥物選用參考抗感冒藥分類代表成分治療感冒相關癥狀抗過敏藥馬來酸氯苯那敏打噴嚏、流鼻涕收縮鼻粘膜血管藥鹽酸偽麻黃堿鼻塞解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚頭痛、發(fā)熱、全身酸痛鎮(zhèn)咳藥氫溴酸右美沙芬咳嗽祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚痰多【點評細則】遴選藥品不適宜的；【點評要點】藥品適應癥適宜，但特殊人群禁用的；孕婦或哺乳期婦女；兒童或嬰幼兒；老年患者；肝腎功能異常者；有此類藥物過敏史者。藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符。舉例：抗組胺藥物不能用于以下患者：接受單胺氧化酶抑制劑治療或治療結束14天以內；哺乳期婦女；閉角型青光眼；狹窄性消化性潰瘍；十二指腸或膀胱頸梗阻。急性哮喘發(fā)作期間也不能用抗組胺藥物。對于正在服用具有副交感作用的藥物（例如三環(huán)類抗抑郁藥）以及具有鎮(zhèn)靜作用的藥物（例如巴比妥類藥物）的患者，要避免服用或小心服用第一代的抗組胺藥物。嬰幼兒：慎用咖啡因、偽麻黃堿等中樞興奮作用的成分，因其神經抑制機制尚未健全，如應用則可能誘發(fā)高熱驚厥、虛脫。慎用（<3歲）或禁用（<1歲）阿司匹林：引起瑞氏綜合征。慎用雙氯芬酸鈉：可抑制PG合成與釋放，造成血尿。新生兒、早產兒禁用苯海拉明；新生兒、嬰兒禁用金剛烷胺。孕婦：慎用對乙酰氨基酚、特非那定、偽麻黃堿：可通過胎盤。阿司匹林：妊娠前3個月服用可致畸胎；后3個月長期大量服用可使妊娠期延長及增加產前出血的危險性。布洛芬、雙氯芬酸鈉：妊娠晚期服用可使孕期延長，導致難產及產程延長。禁用可待因：可使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用可引起新生兒呼吸抑制。禁用苯海拉明、金剛烷胺：前者可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高；后者也有致畸胎的作用。哺乳期婦女：慎用阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、偽麻黃堿、特非那定、咖啡因等，其可進入乳汁。慎用氯苯那敏：有抗M膽堿受體作用，可能抑制乳汁分泌。禁用苯海拉明、金剛烷胺：可從乳汁小量排出，使嬰兒產生不良反應。特殊職業(yè)者：如機動車駕駛員、高空作業(yè)者及操縱機器或精密儀器者，應避免使用能阻斷中樞H1受體引起的中樞抑制，導致鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用的藥物，如氯苯那敏、苯海拉明。根據(jù)并發(fā)癥選擇藥物肝功能不全：慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：阿司匹林對肝臟的毒性與劑量有關；對乙酰氨基酚的中間代謝產物對肝臟有毒性；雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高。慎用右美沙芬。消化性潰瘍：慎用咖啡因：對胃黏膜有刺激作用。慎用布洛芬、雙氯芬酸鈉：易引起胃腸道不良反應。禁用阿司匹林：對胃黏膜有直接刺激作用。血液系統(tǒng)疾病患者血友病、血小板減少癥：慎用對乙酰氨基酚、雙氯酸鈉、布洛芬等，對血小板的抑制作用，可能加重出血傾向。禁用阿司匹林，通過減少PG合成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙。粒細胞減少癥：慎用對乙酰氨基酚、布洛芬及雙氯芬酸鈉，可引起粒細胞減少。心血管系統(tǒng)疾病患者：高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用偽麻黃堿、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水鈉潴留及水腫。呼吸系統(tǒng)疾病患者：支氣管哮喘：禁用阿司匹林，可誘發(fā)以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過敏“三聯(lián)癥”為特征的阿司匹林哮喘綜合征。慎用對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉：可能有交叉反應，致輕度的支氣管痙攣或加重哮喘發(fā)作。腎功能不全患者：慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：其可能對腎臟有毒性，長期大量服用，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至導致腎功能衰竭。慎用苯海拉明、金剛烷胺：其代謝明顯減慢，易蓄積產生不良反應。注：抗流感病毒藥物應用指征。(1)推薦使用：凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病48小時內給予治療。實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。(2)考慮使用：臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)?。?8小時就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價?！军c評細則】藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點評要點】藥品劑型不適宜；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜；未按照說明書給藥途徑給藥的。如：賴氨匹林注射液，給藥方法為肌內注射或靜脈注射，處方為皮下注射則判斷為給藥途徑不適宜。【點評細則】用法用量不適宜的；【點評要點】療程過長或過短；給藥頻次不合理；給藥時間不適宜；用藥劑量過大或不足；不同適應證用法用量不適宜；特殊原因需要調整用量而未調整用量的。表3成人和兒童抗流感病毒藥物治療預防用劑量和用法推薦藥物年齡組治療預防神經氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg,每日1次兒童1歲，體重15kg60mg/d，每日2次30mg,每日1次15-23kg90mg/d,每日2次45mg,每日1次24-40kg120mg/d,每日2次60mg,每日1次＞40kg150mg/d,每日2次75mg,每日1次6-11月50mg/d，每日2次25mg,每日1次3-5月40mg/d，每日2次20mg,每日1次＜3月24mg/d，每日2次無推薦劑量成人10mg(5mg/粒)吸入，每日2次10mg(5mg/粒)吸入，每日1次兒童10mg(5mg/粒)吸入，每日2次（＞7歲）10mg(5mg/粒)吸入，每日1次（＞5歲）M2離子通道阻滯劑金剛乙胺成人200mg/d,1次或分2次同治療量兒童，年齡1-9歲5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d）1次或分2次，不超過150mg/d5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d），1次，不超過150mg/d10歲200mg/d,1次或分2次同治療量金剛烷胺成人200mg/d,1次或分2次同治療量兒童，年齡1-9歲5-8mg/kg.d，1次或分2次（不超過150mg/d），，用至癥狀消失后24-48小時5-8mg/kg.d，1次或分2次，（不超過150mg/d）10歲200mg/d,1次或分2次同治療量【點評細則】無抗菌藥物使用指征的使用抗菌藥物；【點評要點】以下情況可以考慮使用抗菌藥物：預防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；已合并細菌感染：如當日咳嗽中帶有黃濃痰時，患者可能已經感染了細菌。另外出現(xiàn)扁桃體炎、支氣管炎或肺炎的亦可選用；血液檢查白細胞計數(shù)明顯增高；如有持續(xù)高熱或其他特殊情況，為預防繼發(fā)細菌感染，必需在醫(yī)生的指導下，在血常規(guī)檢驗的基礎上給予正規(guī)的抗菌治療。研究證實：上呼吸道感染患者使用抗菌藥物治療不能縮短病程，也不能預防肺炎的發(fā)生。感冒患者只有在繼發(fā)細菌感染（外周血象和/或中性粒細胞所占比例明顯增高）時才有必要給予抗菌藥物治療。中華醫(yī)學會呼吸病學分會2009年頒布的《我國咳嗽診治指南》中也明確指出，對普通感冒患者無需使用抗菌藥物。【點評細則】聯(lián)合用藥不適宜的；【點評要點】藥性相反的兩種抗感冒藥同時服用，如：治療風寒感冒和治療風熱感冒藥物同時服用；聯(lián)用后加重藥物不良反應的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。表4常用的中藥抗感冒制劑風寒感冒藥風熱感冒藥氣虛及其他類型感冒藥風寒感冒顆粒、荊防顆粒、感冒清熱顆粒、感冒水感冒軟膠囊、感冒疏風片、解熱感冒片、調胃消滯丸、姜棗祛寒沖劑、撲感片、外感風寒顆粒、發(fā)汗散、熱丸搜風理肺丸、正氣片。風熱感冒顆粒、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、銀翹解毒片、銀柴顆粒、雙黃連口服液、柴胡口服液、復方金銀花沖劑、復方桑菊感冒沖劑、復方桑菊感冒片、復方四季青片、復方野菊花感冒顆粒、感冒舒顆粒、維C銀翹片、感冒解熱沖劑、精制銀翹解毒片、清熱感冒沖劑、小兒感冒顆粒、小兒熱速清口服液、小兒風熱清口服液、小兒解表顆粒、小兒清咽沖劑。參蘇丸、板藍根顆粒、板藍根咀嚼片、感冒解表丸、香菊感冒顆粒、桑姜感冒片、傷風感冒沖劑、感冒解毒顆粒、清熱靈顆粒、復方藿香片、荊防敗毒片、加味藿香正氣丸、荊菊感冒片、梅蘇沖劑、感冒安片、感冒靈沖劑、感冒靈膠囊、復方公英片、感特靈膠囊、傷風停膠囊、香石雙解袋泡劑、感冒咳嗽沖劑?！军c評細則】重復用藥的；【點評要點】同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方，導致劑量和作用重復，發(fā)生用藥過量和藥物不良反應。含有相同主要成分的復方制劑聯(lián)用。同類藥物，相同作用機制的藥物合用。舉例：同時服用對乙酰氨基酚緩釋片和酚麻美敏片。因兩者均含有解熱鎮(zhèn)痛成分對乙酰氨基酚，含量分別是650mg、325mg，若過量服用，則可導致藥物中毒，引起肝功能損害，甚至肝小葉壞死等。表5常用抗感冒藥成分表抗感冒藥（通用名）主要成分酚麻美敏片/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏氨酚偽麻美芬片Ⅱ(日片)/氨酚偽麻美芬片（日片）/對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬氨麻苯美片（夜片）：對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、苯海拉明復方氨酚烷胺對乙酰氨基酚、金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因復方氨酚烷胺膠囊對乙酰氨基酚、氯苯那敏、金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃氨咖黃敏膠囊/小兒速效感冒沖劑對乙酰氨基酚、氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因特酚偽麻片對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、特非那定氨酚偽麻那敏片對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏對乙酰氨基酚緩釋片對乙酰氨基酚氨酚曲麻片對乙酰氨基酚、水楊酸胺、偽麻黃堿、咖啡因、曲普利啶酚咖片對乙酰氨基酚、咖啡因氨酚偽麻片Ⅱ對乙酰氨基酚、偽麻黃堿復方對乙酰氨基酚片對乙酰氨基酚、異丙安替比林、咖啡因酚氨咖敏片氨基比林、非那西丁、撲爾敏、咖啡因精制銀翹解毒片對乙酰氨基酚、金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷腦新復方大青葉片對乙酰氨基酚、咖啡因、異戊巴比妥、維生素C、復方大青葉提取物復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊偽麻黃堿、氯苯那敏索美寧對乙酰氨基酚、氯苯那敏、人工牛黃布洛芬混懸液布洛芬一力感冒清對乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍、南板藍根、大青葉、金盞銀盤、崗梅、山芝麻、穿心蓮葉感冒靈顆粒對乙酰氨基酚、氯苯那敏、咖啡因、三叉苦、金盞銀盤、崗梅、野菊花復方氯苯那敏阿司匹林、非那西丁、咖啡因、氯苯那敏復方阿司匹林阿司匹林、非那西丁、咖啡因阿司匹林泡騰阿司匹林氯芬黃敏片雙氯芬酸鈉、氯苯那敏、人工牛黃布洛偽麻片布洛芬、偽麻黃堿復方鋅布顆粒劑布洛芬、氯苯那敏、葡萄糖酸鋅特洛偽麻膠囊布洛芬、特非那丁、偽麻黃堿【點評細則】有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點評要點】抗感冒藥物與其它藥物配伍輸注時，