降低卒中患者誤吸發(fā)生率

降低卒中患者誤吸發(fā)生率2023醫(yī)院介紹重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院以科、教、研為主國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院，醫(yī)院始終秉持“立德明道、濟(jì)世惠明”的院訓(xùn)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)、便捷的服務(wù)流程、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全心全意為全市居民健康保駕護(hù)航！00圈的成員LOGO00圈員介紹LOGO01030402全體圈員市場(chǎng)現(xiàn)狀圈名：精準(zhǔn)圈組圈時(shí)間：2023年1月職務(wù)

姓名年齡職稱學(xué)歷圈內(nèi)工作輔導(dǎo)員王玉佳40副主任護(hù)師本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)圈長(zhǎng)詹穎33主管護(hù)師本科策劃、組織、分工、培訓(xùn)、追蹤蔣棟秀39主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、相片采集伍玲35主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、制作幻燈片朱靜36主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、相片采集圈員牟有梅32主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、活動(dòng)措施落實(shí)楊丹32主管護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、活動(dòng)措施落實(shí)楊麗君25護(hù)師?？茢?shù)據(jù)收集、活動(dòng)措施落實(shí)凌馨27護(hù)師?？茢?shù)據(jù)分析、記錄宋雨25護(hù)師?？茢?shù)據(jù)分析、記錄00全體圈員LOGO精準(zhǔn)圈以“團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，創(chuàng)人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為口號(hào)，以專科特色為依托、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為抓手，解決護(hù)理工作最實(shí)際的問(wèn)題。宗旨給病人帶去精致、細(xì)心的護(hù)理和戰(zhàn)勝病魔康復(fù)的希望。發(fā)現(xiàn)患者的需求，瞄準(zhǔn)患者的需求，滿足患者的需求。意義00我們的圈徽LOGO計(jì)劃（PLAN）實(shí)施（DO）確認(rèn)（CHECK）處置（ACTION）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無(wú)效果時(shí)）（有效果時(shí)）00QCC活動(dòng)步驟LOGO01LOGO主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高規(guī)范化測(cè)量血壓執(zhí)行率212025259122.降低輸液病人自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率251525158043.提高長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病人的依從性251525158044.降低卒中患者誤吸發(fā)生率25252518981★5.提高老年患者陪護(hù)依從性25152557056.提高出入量記錄準(zhǔn)確性151515156067.提高健康教育執(zhí)行率2525201888301主題評(píng)分表LOGO評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行明年再說(shuō)吧需多屬單位配合沒(méi)聽說(shuō)過(guò)3可行半年后再說(shuō)需少數(shù)單位配合爾耳告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒01選題依據(jù)LOGO吞咽障礙神經(jīng)功能的恢復(fù)吞咽障礙是嚴(yán)重并發(fā)癥之一球囊擴(kuò)張術(shù)1234目前臨床上普遍認(rèn)為吞咽障礙與大腦皮質(zhì)、延髓吞咽中樞、腦神經(jīng)、椎體外系等結(jié)構(gòu)受損關(guān)系密切，這些結(jié)構(gòu)功能受損會(huì)導(dǎo)致與吞咽有關(guān)的肌肉出現(xiàn)麻痹、肌張力障礙等現(xiàn)象，進(jìn)而影響吞咽活動(dòng)的正常進(jìn)行[7-9]。腦卒中患者不能安全有效的把食物由口送至胃內(nèi)從而獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足，或者誤吸入肺導(dǎo)致肺炎甚至窒息等并發(fā)癥。[7]簡(jiǎn)郭血驕，李春蕊，胡素芹，等.利咽通竅方對(duì)舌下神經(jīng)損傷后大鼠舌肌收縮功能的作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（11）：7.[8]賴日英.電針結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.[9]溫澤迎，張海宇.熒光吞咽造影定量分析在針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（8）：533-536.[10]HinesS,KynochK,MundayJ.NursingInterventionsforIdentifyingandManagingAcuteDysphagiaareEffectiveforImprovingPatientOutcomes:ASystematicReviewUpdate[J].JNeurosciNurs,2016,48(4):215-223.DOI:10.1097/JNN.00000000000200.吞咽障礙導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)主要是通過(guò)輕微牽拉直接作用于食管上括約肌，促進(jìn)環(huán)咽肌完全開放，增強(qiáng)咽部肌肉推動(dòng)力，提高進(jìn)食能力。另外在牽拉刺激過(guò)程中還可對(duì)控制吞咽功能的各中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用，促進(jìn)病人主動(dòng)吞咽［1］。臨床實(shí)踐證明［2］，球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙，早期的干預(yù)能夠有效地改善吞咽功能。林錦雪[3]的臨床研究表明，球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法對(duì)于腦卒中后吞咽障礙具有明顯的療效。[1]龍小娜，儲(chǔ)浩然，孫培養(yǎng)，等．電針結(jié)合導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩致吞咽障礙臨床觀察[J]．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（5）：45-48.[2]田曄，孫麗娜．球囊擴(kuò)張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩的臨床療效研究［J］．中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2019，16(1):128－129．[3]林錦雪.球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].福建中醫(yī)藥大學(xué),2018.神經(jīng)功能的恢復(fù)其中環(huán)咽肌失弛緩是其常見表現(xiàn)［1］。吞咽障礙導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，可造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等引起肢體痿廢、吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而死［2］。[1]ROBBINSJ，BUTHERSG，DANIELSSK，etal．Swallowinganddysphagiarehabilitation:translatingprinciplesofneuralplasticityintoclinicallyorientedevidence［J］.JSpeechLangHearRes，2008，51(1):276－300．[2]LEEBJ，EOH，LEEC，etal.Usefulnessofthemodifiedvideofluoroscopicdysphaginscaleinchoosingthefeedingmethodforstrokepatientswithdysphagia［J］.Healthcare，2021，9（6）：632.吞咽障礙是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)主要是通過(guò)輕微牽拉直接作用于食管上括約肌，促進(jìn)環(huán)咽肌完全開放，增強(qiáng)咽部肌肉推動(dòng)力，提高進(jìn)食能力。另外在牽拉刺激過(guò)程中還可對(duì)控制吞咽功能的各中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用，促進(jìn)病人主動(dòng)吞咽［1］。臨床實(shí)踐證明［2］，球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙，早期的干預(yù)能夠有效地改善吞咽功能。林錦雪[3]的臨床研究表明，球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法對(duì)于腦卒中后吞咽障礙具有明顯的療效。[1]龍小娜，儲(chǔ)浩然，孫培養(yǎng)，等．電針結(jié)合導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩致吞咽障礙臨床觀察[J]．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（5）：45-48.[2]田曄，孫麗娜．球囊擴(kuò)張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩的臨床療效研究［J］．中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2019，16(1):128－129．[3]林錦雪.球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].福建中醫(yī)藥大學(xué),2018.球囊擴(kuò)張術(shù)治療卒中后吞咽障礙定義誤吸誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過(guò)程中液體或固體食物進(jìn)入到聲門以下。毫無(wú)自覺地發(fā)生（無(wú)癥狀）50%-70%。

或有先兆的發(fā)生（有癥狀）01主題選定-主題釋義LOGO顯性誤吸隱形誤吸

伴隨進(jìn)食、飲水、及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽、發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)的聲音變化。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)

往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被察覺，不易引起家屬及醫(yī)務(wù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。原因是吞咽、咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。01主題釋義LOGO提高患者滿意度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

確?；颊哚t(yī)療安全性提高護(hù)理操作技能對(duì)患者而言對(duì)同仁而言對(duì)醫(yī)院而言減輕患者痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生保證患者醫(yī)療安全01選定理由LOGO02LOGO計(jì)劃擬定02活動(dòng)計(jì)劃擬定LOGOWHATWHENWHOHOWWHERE主題日期1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月8月負(fù)責(zé)人品管工具實(shí)施地點(diǎn)周數(shù)3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周P主題選定

伍玲評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法醫(yī)生辦公室計(jì)劃擬定

詹穎甘特圖醫(yī)生辦公室現(xiàn)況把握

蔣棟秀流程圖、柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定

牟有梅柱狀圖醫(yī)生辦公室解析

楊丹魚骨圖、頭腦風(fēng)暴病房對(duì)策擬定

凌馨評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法醫(yī)生辦公室D實(shí)施與檢討

楊麗君柱狀圖病房C效果確認(rèn)

伍玲柏拉圖病房A標(biāo)準(zhǔn)化

宋雨流程圖醫(yī)生辦公室檢討與改進(jìn)

伍玲頭腦風(fēng)暴法醫(yī)生辦公室03LOGO現(xiàn)狀把握03現(xiàn)狀把握FinancialdataanalysisreporttemplateLOGO發(fā)現(xiàn)患者誤吸清理呼吸道分泌物予以刺激咳嗽通知醫(yī)生吸氧配合搶救記錄

誤吸發(fā)生原因數(shù)量百分比累計(jì)百分比經(jīng)口進(jìn)食方式速度844.44%44.44%患者體位633.33%77.78%鼻飼的操作211.11%88.89%操作后的護(hù)理211.11%100.00%總計(jì)9100.00%03現(xiàn)狀把握LOGO5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容卒中患者誤吸發(fā)生率情況Why查檢原因了解患者誤吸發(fā)生率When查檢時(shí)間1.28-2.10Where查檢地點(diǎn)腦病科Who查檢人詹穎How查檢方法回顧性分析2022年6月-2022年7月期間數(shù)據(jù)Howmuch查檢樣本量調(diào)查患者104人數(shù)據(jù)收集期間，調(diào)查卒中患者104人，發(fā)生誤吸18人，卒中患者誤吸發(fā)生率=18/104=17.31%柏拉圖03現(xiàn)狀把握LOGO04LOGO目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名朱靜伍玲詹穎牟有梅楊丹蔣棟秀楊麗君宋雨總分自我評(píng)價(jià)5333533328圈能力28/40=70%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值53104目標(biāo)設(shè)定—圈能力LOGO依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為77.78%；改善重點(diǎn)依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為17.31%現(xiàn)況值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=17.31%-17.31%×77.78%×70%=

7.89%目標(biāo)值=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)／現(xiàn)況值=(17.31%-7.89%)／17.31%=54.42%改善幅度04目標(biāo)設(shè)定LOGO現(xiàn)況目標(biāo)7.89%17.31%

04目標(biāo)設(shè)定LOGO=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)／現(xiàn)況值=(17.31%-7.89%)／17.31%=54.42%改善幅度改善幅度54.42%05LOGO原因分析05原因分析LOGO物人法環(huán)固體性狀平臥位喂養(yǎng)喂養(yǎng)速度過(guò)快喂養(yǎng)過(guò)程中觀察不仔細(xì)監(jiān)督機(jī)制不到位護(hù)工管理不到位護(hù)理喂養(yǎng)人員不固定鼻飼患者喂養(yǎng)前未沖管流質(zhì)食物鼻飼患者喂養(yǎng)后未沖管配合度不足經(jīng)驗(yàn)不足為何患者發(fā)生誤吸家屬、護(hù)工護(hù)士知識(shí)缺乏觀察巡視不及時(shí)年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)危險(xiǎn)意識(shí)不夠工作繁重分心缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)食物方法方法無(wú)專門評(píng)估工具評(píng)估工具不統(tǒng)一評(píng)估工具不規(guī)范工具評(píng)估培訓(xùn)欠缺05原因分析LOGO物人法環(huán)食物流質(zhì)食物引起嗆咳為準(zhǔn)確判斷吞咽情況固體食物難以吞咽喂養(yǎng)前未回抽流質(zhì)食物引起嗆咳胃管制度巡視制度不完善缺少獎(jiǎng)懲制度未明確監(jiān)督班次未明確責(zé)任人缺乏必要溝通體位不合適喂養(yǎng)方法評(píng)估不到位方法病房監(jiān)管困難布局不合理夜間警惕性差突發(fā)事件多環(huán)境為何會(huì)觀察不到位情緒不佳疾病知識(shí)缺乏患者躁動(dòng)依從性不高配合度不夠護(hù)士缺乏心理干預(yù)溝通能力不足缺乏責(zé)任心年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)疼痛干預(yù)不足觀察巡視不及時(shí)05解析-要因分析表LOGO05解析-要因分析表LOGO05解析-要因分析表LOGO5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容Why查檢原因When查檢時(shí)間Where查檢地點(diǎn)Who查檢人

How查檢方法Howmuch查檢樣本量05真因驗(yàn)證LOGO項(xiàng)目次數(shù)百分比累計(jì)百分比06LOGO對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分評(píng)估不到位制定評(píng)估表，每日進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。363234102√3.18-4.10詹穎詹穎對(duì)策一對(duì)評(píng)估高危患者，予以留置胃管343234100√3.18-4.10詹穎伍玲對(duì)策一缺乏針對(duì)性正確協(xié)助患者進(jìn)食363234102√4.11-4.30伍玲牟有梅對(duì)策二對(duì)評(píng)估情況較差的患者，予以鼻飼飲食。363436106√4.11-4.30伍玲楊丹對(duì)策二評(píng)估患者合適的進(jìn)食體位予以正確的進(jìn)食體位指導(dǎo)01對(duì)策擬定LOGO07LOGO對(duì)策實(shí)施完善評(píng)估方法及工具，開展評(píng)估培訓(xùn)評(píng)估不到位07對(duì)策實(shí)施與檢討（對(duì)策一）LOGO對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：伍玲實(shí)施時(shí)間：4.11-4.31實(shí)施地點(diǎn)：腦病科實(shí)施過(guò)程：1、制定吞咽功能評(píng)估量表，（包括洼田，一口飲水量等）科室開展規(guī)范化專項(xiàng)培訓(xùn)，使腦病科護(hù)士充分掌握解患者吞咽功能狀況。2、每次注食前，回抽胃液，是否有食物殘留。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：評(píng)估不到位實(shí)施對(duì)策：1、實(shí)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2、對(duì)患者方面因素進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。3、對(duì)患者胃動(dòng)力情況未進(jìn)行評(píng)估。該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，調(diào)查卒中患者91人，誤吸14人，誤吸發(fā)生率由17.31%降低至15.38%無(wú)科室計(jì)劃，未開展評(píng)估培訓(xùn)07對(duì)策一LOGO改善前完善評(píng)估方法及工具，開展評(píng)估培訓(xùn)改善后正常一級(jí)五秒以內(nèi)可疑一級(jí)五秒以上或二級(jí)異常三-五級(jí)2級(jí)以上可經(jīng)口進(jìn)食3級(jí)及以下，說(shuō)明患者存在吞咽功能障礙5級(jí)則嚴(yán)重吞咽功能障礙，禁止經(jīng)口進(jìn)食07對(duì)策實(shí)施一LOGO洼田飲水試驗(yàn)一級(jí)（優(yōu)）能順利一次將水飲下（5秒內(nèi)）二級(jí)（良）分兩次，能不嗆咳飲下（5秒內(nèi)）三級(jí)（中）能一次飲下，但有嗆咳四級(jí)（可）分兩次以上飲下，有嗆咳五級(jí)（差）頻繁咳嗽，不能飲下患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ML溫水。GCS評(píng)分12分以上的患者，并在自然放松下才可進(jìn)行此試驗(yàn)。優(yōu)化操作流程置管長(zhǎng)度不適宜、推注速度過(guò)快07對(duì)策實(shí)施與檢討（對(duì)策二）LOGO對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：詹穎實(shí)施時(shí)間：3.18-4.10實(shí)施地點(diǎn)：腦病科實(shí)施過(guò)程：1、護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日不宜過(guò)多，給與患者足夠時(shí)間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，不要說(shuō)話。給與患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食過(guò)渡。進(jìn)食時(shí)予以患者端坐或半坐臥位，保持舒適體位。2、對(duì)評(píng)估情況較差的患者，給與鼻飼飲食，為保證鼻胃管患者胃管末端到達(dá)幽門口后，插管長(zhǎng)度推薦55-65CM，每餐不宜過(guò)多200-300ML為宜。速度不宜過(guò)快，15-30分鐘為宜。取頭部抬高45-60度。鼻飼后保持30分鐘再恢復(fù)體位。3、條件符合的患者可采用球囊擴(kuò)張術(shù)，幫助患者治療環(huán)咽肌失遲緩癥。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：評(píng)估不到位。實(shí)施對(duì)策：1，正確協(xié)助患者進(jìn)食。2、對(duì)評(píng)估情況較差的患者，予以鼻飼飲食。3、實(shí)施導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，調(diào)查卒中患者96人，誤吸患者12人。誤吸發(fā)生率由15.38%降低至12.50%未系統(tǒng)管理患者飲食07對(duì)策一LOGO改善前系統(tǒng)規(guī)劃患者食物改善后流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食固體食物試吃食物吞咽食物流質(zhì)增稠食物過(guò)度食物過(guò)度食物普通食物插管注水1-2ML07對(duì)策實(shí)施LOGO外拉至環(huán)咽肌下緣外拉通過(guò)環(huán)咽肌上緣注水1-2ML抽出水囊球囊擴(kuò)張術(shù)規(guī)范體位管理體位管理不規(guī)范07對(duì)策實(shí)施與檢討（對(duì)策三）LOGO對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：詹穎實(shí)施時(shí)間：3.18-4.10實(shí)施地點(diǎn)：腦病科實(shí)施過(guò)程：對(duì)于能夠坐起來(lái)的患者，采取坐位.或半坐位，頭部抬起下頜稍低一些。對(duì)于不能夠獨(dú)立坐起來(lái)的患者可以把床頭抬高或者是身體后面用被子墊起來(lái)四十五度左右，頭部用枕頭墊高讓頭抬起來(lái)，稍微向前傾一些，這樣能夠利用重力讓食物更容易進(jìn)入食管里面，盡量讓患者避免仰頭進(jìn)食以及喝水，不可以讓頭向后仰，以免食物誤入氣管而引起嗆咳窒息的現(xiàn)象。進(jìn)食完之后保持端坐位，及時(shí)漱口防止誤吸。對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策內(nèi)容改善前：評(píng)估不到位。實(shí)施對(duì)策：1，對(duì)患者體位進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。2、給與患者正確進(jìn)食體位指導(dǎo)該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，調(diào)查卒中患者99人，誤吸患者9人，誤吸發(fā)生率由12.50%降低至9.09%08LOGO效果確認(rèn)

誤吸發(fā)生原因數(shù)量百分比累計(jì)百分比經(jīng)口進(jìn)食方式速度7100.00%100.00%患者體位00.00%100.00%鼻飼的操作00.00%100.00%操作后的護(hù)理00.00%100.00%總計(jì)7100.00%08效果確認(rèn)LOGO5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容卒中患者誤吸發(fā)生率情況Why查檢原因了解患者誤吸發(fā)生率When查檢時(shí)間6.10-7.21Where查檢地點(diǎn)腦病科Who查檢人詹穎How查檢方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查Howmuch查檢樣本量調(diào)查患者133人數(shù)據(jù)收集期間，調(diào)查胃管置管患者133人，胃管非計(jì)劃拔管7人，患者胃管非計(jì)劃拔管率=7/133=5.26%08效果確認(rèn)LOGO09LOGO標(biāo)準(zhǔn)化01STEP02STEP03STEP04STEP09效果