外科急腹癥病人的護(hù)理課件

外科急腹癥病人護(hù)理P2262024/5/181外科急腹癥病人的護(hù)理

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

臨床特點(diǎn)：起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多2024/5/182外科急腹癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)通過評(píng)估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡(jiǎn)述外科急腹癥病人的常見護(hù)理診斷，說(shuō)出其護(hù)理措施要點(diǎn)。護(hù)理急腹癥病人時(shí)，高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。（能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對(duì)住院病人做好及時(shí)、準(zhǔn)確的病情觀察、估計(jì)及護(hù)理。）2024/5/183外科急腹癥病人的護(hù)理一、概述（二）病因感染性出血性缺血性空腔臟器梗阻外科急腹癥病人的護(hù)理炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。2024/5/185外科急腹癥病人的護(hù)理穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。2024/5/186外科急腹癥病人的護(hù)理出血性病變:腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在1000ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液2024/5/187外科急腹癥病人的護(hù)理梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征2024/5/188外科急腹癥病人的護(hù)理絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。

2024/5/189外科急腹癥病人的護(hù)理2024/5/1810外科急腹癥病人的護(hù)理外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2024/5/1811外科急腹癥病人的護(hù)理急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊2024/5/1812外科急腹癥病人的護(hù)理膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時(shí)有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2024/5/1813外科急腹癥病人的護(hù)理二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛外科急腹癥病人的護(hù)理二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛特點(diǎn):為定位不明確、位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或腹肌痙攣。外科急腹癥病人的護(hù)理二、病理生理（腹痛的分類）軀體痛特點(diǎn):1.為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位無(wú)關(guān)；

2.定位準(zhǔn)確，與病變臟器位置相符。外科急腹癥病人的護(hù)理二、病理生理（腹痛的分類）牽涉痛特點(diǎn):1.為痛覺明顯、定位準(zhǔn)確；2.疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。外科急腹癥病人的護(hù)理二、病理生理特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)臟痛1.疼痛定位不精確2.疼痛感覺特殊3.常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛感覺敏銳、定位準(zhǔn)確脊髓神經(jīng)外科急腹癥病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實(shí)驗(yàn)室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

2024/5/1819外科急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）現(xiàn)病史1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱4.其他（二）既往史（三）月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長(zhǎng)史—宮外孕月經(jīng)周期中或后期—卵巢濾泡、黃體破裂月經(jīng)不正常史—卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理1）腹痛的誘因2）腹痛開始的時(shí)間3）腹痛部位和轉(zhuǎn)歸4）腹痛發(fā)生的緩急5）腹痛的性質(zhì)6）腹痛的程度1.外傷后—腹腔內(nèi)臟器損傷2.進(jìn)食油膩飲食后—急性膽囊炎、膽石癥3.暴飲暴食后—急性胰腺炎4.飽食后劇烈活動(dòng)后—腸扭轉(zhuǎn)5.有腹部手術(shù)史—粘連性腸梗阻6.有膽石或膽道手術(shù)史—膽道殘余結(jié)石1.在不潔飲食后2小時(shí)后出現(xiàn)腹痛—急性胃腸炎2.潰瘍病活動(dòng)期突然出現(xiàn)腹痛---消化道穿孔3.常在夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)疼痛---膽石癥中上腹痛—胃、十二指腸、膽道、胰腺臍周—小腸、闌尾中下腹—盆腔內(nèi)病變起始緩慢并逐漸加重

—炎性病變突然發(fā)生且迅速加重

—臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實(shí)質(zhì)臟器破裂陣發(fā)性絞痛

—空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛

—腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛

—壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激炎性病變—疼痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛較重外科急腹癥病人的護(hù)理1.厭食2.惡心、嘔吐3.排便排氣改變急性胃腸炎—早期頻繁嘔吐急性闌尾炎—發(fā)病數(shù)小時(shí)后嘔吐高位腸梗阻—較早低位腸梗阻—較晚宿食—幽門梗阻上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲—膽道蛔蟲糞汁樣—低位腸梗阻1.停止排便排氣—腸梗阻2.便秘—腹腔內(nèi)炎性病變3.痙攣性腹痛伴水瀉—急性胃腸炎4.小兒腹痛伴果醬樣大便—腸套疊5.小兒臍周疼伴腥臭血性便—急性壞死性小腸炎外科急腹癥病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻B超－急腹癥首選CT－彌補(bǔ)B超不足內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療五、輔助檢查：外科急腹癥病人的護(hù)理膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道擴(kuò)張腸梗阻外科急腹癥病人的護(hù)理腹腔穿刺點(diǎn)腹腔穿刺抽液腹腔灌洗外科急腹癥病人的護(hù)理

請(qǐng)問分診處護(hù)士，下列幾位病人應(yīng)

去哪科就診？

1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時(shí)前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動(dòng)時(shí)為甚，伴惡心。

2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時(shí)，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。2024/5/1826外科急腹癥病人的護(hù)理

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。2024/5/1827外科急腹癥病人的護(hù)理急腹癥的鑒別要點(diǎn)1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無(wú)固定部位，程度輕，亦無(wú)肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。2024/5/1828外科急腹癥病人的護(hù)理護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。6、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備7、做好護(hù)理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；嚴(yán)格遵循五禁四抗（1.五禁：禁食、禁止痛劑、禁活動(dòng)、禁灌腸、禁熱敷2.四抗：抗休克、抗感染、抗電解質(zhì)紊亂、抗腹脹）2024/5/1829外科急腹癥病人的護(hù)理

病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見改善或趨惡化者等。2024/5/1830外科急腹癥病人的護(hù)理思考題

女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時(shí),漸波及全腹,伴惡心嘔吐,吐出胃內(nèi)容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為