妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南

妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南前言Introduction

妊娠期糖尿?。╣estational

diabetesmellitus，GDM）是孕期常見的并發(fā)癥之一，正在形成全球流行的趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第8版全球糖尿病地圖顯示16.2%的妊娠期婦女會出現不同程度的血糖升高，增加了母兒近期及遠期不良結局的風險。為了促進妊娠期糖尿病的規(guī)范化管理，近年來，各個國家及國際組織均制定了基于證據的臨床實踐指南，但在護理領域尚缺乏基于證據的臨床護理實踐指南。在此背景下復旦大學護理學院通過系統(tǒng)檢索和評鑒妊娠期糖尿病相關的臨床實踐指南和系統(tǒng)評價，遴選與妊娠期糖尿病護理相關的最佳證據，整合形成《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》。目

錄妊娠期糖尿病的診斷01產前護理02分娩期護理03新生兒護理04產后護理0501第一部份妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病第1次產檢時GDM獨立危險因素孕婦OGTT

評估孕婦是否存在GDM獨立高危因素

對有GDM獨立危險因素的孕婦，建議盡早開始非藥物

干預

建議所有的孕婦在妊娠24~28周進行75g口服葡萄糖耐量（OGTT）檢查妊娠期糖尿病的診斷1空腹靜脈血糖值（FPG）5.1~6.9mmol/L2服糖后1h≥10.0mmol/L3服糖后2h8.5~11.0mmol/L妊娠期2h75gOGTT檢查符合以下任何1項或1項以上標準，診斷為GDMGDM診斷的實驗室檢查應遵循規(guī)范的操作程序

，正確收集和送檢血標本進行血糖檢查02第一部份產前護理產前護理--血糖監(jiān)測人

群空

腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡

前夜

間頻

率新診斷的高血糖孕婦血糖控制不理想孕婦胰島素治療的孕婦√√√√√√√√每日血糖控制穩(wěn)定的孕婦√√√√每周1次建議所有糖尿病孕婦進行自我血糖監(jiān)測，并指導正確的監(jiān)測方法控制目標：空腹:3.3~5.3mmol/L，餐后1h:≤7.8mmol/L，餐后2h:4.4~6.7mmol/LGDM孕婦孕期糖化血紅蛋白值:<5.5%產前護理--血糖監(jiān)測不建議常規(guī)采用糖化血紅蛋白作為評估孕婦血糖控制的指標1234不建議對糖尿病孕婦常規(guī)進行連續(xù)血糖監(jiān)測胰島素治療的糖尿病孕婦,出現以下任一情況可進行連續(xù)血糖監(jiān)測：①嚴重低血糖（伴有或不伴有低血糖損害）；②血糖水平不穩(wěn)定者；③需要動態(tài)監(jiān)測血糖變化者若糖尿病孕婦出現不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或血糖控制不理想時，建議其監(jiān)測尿酮體產前護理--飲食建議所有確診GDM的孕婦轉至多學科合作糖尿病?？崎T診，接受營養(yǎng)咨詢，幫助孕婦正確選擇食物的種類和數量在控制總熱量的前提下，保證攝入足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質，以提供孕婦和胎兒所需的營養(yǎng)。膳食纖維的攝入有助于控制血糖水平，并可預防便秘。適當增加蔬菜、水果、全谷類和豆類的攝入，這些食物富含膳食纖維，有助于控制血糖和預防便秘。產前護理--運動衛(wèi)生保健人員應評估糖尿病孕婦是否有運動禁忌證產前護理--運動若無運動禁忌證，建議孕婦進行適當的、有規(guī)律的、個體能夠適應的運動，孕前規(guī)律運動的婦女，可建議懷孕后繼續(xù)維持適宜的運動?；A疾病心臟病、妊娠期高血壓、控制不理想的Ⅰ型糖尿病、控制不理想的癲癇、控制不理想的甲亢以及限制性肺部疾病妊娠異常宮頸機能不全、陰道流血、前置胎盤、胎膜早破、前次早產史或過去有過胎兒宮內生長受限病史等身體狀況不佳嚴重貧血、過瘦、身體畸形影響正常的運動、重度吸煙等產前護理--運動如散步、快走、游泳、騎車等，有助于提高心肺功能，控制血糖。有氧運動如低負荷的啞鈴訓練、瑜伽等，可以增強肌肉力量，提高胰島素敏感性。力量訓練如孕婦瑜伽、普拉提等，有助于緩解孕期疲勞，改善睡眠質量。伸展運動如單腳站立、波球訓練等，可以提高身體平衡能力，減少跌倒風險。平衡訓練建議孕婦保持適宜的運動頻率（如每周3次或4次），以低至中等強度的有氧運動或抗阻力運動為主，避免連續(xù)2d或2d以上不運動，建議孕婦避免久坐，可將長時間(≥90min）的靜坐分散。產前護理--藥物治療開始藥物治療糖尿病孕婦給予飲食調整、運動干預1~2周后，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，建議接受藥物治療藥物治療優(yōu)選胰島素建議需要藥物治療的糖尿病孕婦優(yōu)先選擇胰島素胰島素治療對使用胰島素治療的孕婦，衛(wèi)生保健人員應根據血糖測量結果及時調整胰島素用量其他藥物治療對于不依從或拒絕使用胰島素的糖尿病孕婦，建議選擇口服二甲雙胍或格列苯脲，使用時應與孕婦討論，告知可能的風險產前護理--藥物治療胰島素使用過量可能導致低血糖，需及時補充糖分。低血糖反應部分患者可能出現胰島素過敏，如皮疹、瘙癢等癥狀，需立即就醫(yī)。過敏反應保持注射部位清潔，避免感染。注射部位感染長期使用胰島素可能導致體重增加，需控制飲食和適當運動。體重增加藥物治療的副作用及注意事項產前護理--病情觀察病情觀察應指導GDM孕婦識別并處理低血糖癥狀，出現低血糖時應立刻進食，推薦攝入15g單一糖類若糖尿病孕婦出現不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或血糖控制不理想時，建議其監(jiān)測尿酮體對疑似酮癥酸中毒的孕婦，建議立即接受醫(yī)療干預和產科照護建議糖尿病孕婦在妊娠28~36周，每4周進行1次超聲檢查；根據臨床指證可增加檢查次數若糖尿病孕婦出現不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或血糖控制不理想時，建議其監(jiān)測尿酮體03第一部份分娩期護理分娩期護理病情觀察衛(wèi)生保健人員應在妊娠晚期產前檢查時，與糖尿病孕婦討論分娩時間和分娩方式的利弊建議有并發(fā)癥或血糖管理不佳的糖尿病孕婦選擇在具備糖尿病科、產科、新生兒科專業(yè)人員的醫(yī)院分娩若糖尿病孕婦分娩時使用全身麻醉，應從全身麻醉開始，30min監(jiān)測血糖1次，直至胎兒娩出，產婦完全清醒建議糖尿病孕婦在分娩過程中補充足夠的熱量，以滿足其高能量需求糖尿病孕婦分娩期間應1h監(jiān)測1次血糖，確保血糖維持在4~7mmol/L對分娩期間血糖不能維持在4~7mmol/L的糖尿病孕婦，可靜脈輸注葡萄糖和胰島素04第一部份新生兒護理新生兒護理糖尿病孕婦娩出的新生兒可于出生后1~2h、4h以及之后每隔4h（最好在喂養(yǎng)前）監(jiān)測新生兒血糖，直到連續(xù)3次血糖>2.6mmol/L新生兒血糖水平1h內連續(xù)兩次<2.6mmol/L，可轉診到新生兒科在母嬰情況穩(wěn)定時，建議糖尿病孕婦產后應盡快哺乳（30min內），頻繁哺乳（2~3h哺乳1次）新生兒任意1次血糖水平≤2.0mmol/L，應立即轉診到新生兒科若新生兒血糖水平<2.6mmol/L，建議增加哺乳新生兒護理對糖尿病產婦娩出的新生兒，應密切評估是否存在低血糖臨床指證15423經驗總結6897反應低下多汗蒼白陣發(fā)性發(fā)紺喂養(yǎng)困難嗜睡呼吸暫停青紫哭聲異常101211顫抖震顫驚厥若存在低血糖臨床指證，應監(jiān)測血糖水平，對低血糖嬰兒盡快靜脈注射葡萄糖若糖尿病產婦娩出的新生兒出現低血糖臨床指證、新生兒經口喂養(yǎng)無效時，建議使用管飼或靜脈輸注葡萄糖等方式應為產婦及新生兒提供母嬰同室，除非有臨床指證表明新生兒需要進監(jiān)護室或特殊護理新生兒護理若新生兒出現以下情況，建議轉入監(jiān)護室：010203040506妊娠34周前出生，或妊娠34~36周出生后經過評估需要入住新生兒監(jiān)護室黃疸需要光療和頻繁監(jiān)測高膽紅素血癥新生兒腦病指證心臟代謝失調指證，提示先天性心臟病，心肌病呼吸窘迫低血糖伴有異常臨床指證05第一部份產后護理產后護理01建議胰島素治療的GDM產婦產后降血糖藥物根據血糖監(jiān)測情況酌情減量或停止使用。02妊娠期無須胰島素治療的GDM產婦可恢復正常飲食，但避免高糖及高脂飲食。03建議GDM產婦產后24h監(jiān)測早餐前（空腹血糖）和餐后2h血糖，若空腹血糖達到7mmol/L，或連續(xù)2次餐后2h血糖≥11mmol/L，可轉診至糖尿病?？崎T診。若血糖在正常范圍內，產后24h后可停止血糖監(jiān)測。04應鼓勵和支持糖尿病產婦盡可能母乳喂養(yǎng)，至少堅持6個月。對不適合或不愿意母乳喂養(yǎng)的婦女，建議產婦選擇嬰兒配方奶進行喂養(yǎng)。產后護理--出院指導若OGTT結果正常，建議婦女定期進行糖尿病檢查，并在下次妊娠前進行診斷檢查建議GDM婦女在產后6~12周行2h75gOGTT以排除糖尿病前期或糖尿病告知有GDM史的婦女產后出現糖尿病前期表現時應及時就診，接受生活方式干預或預防性服用二甲雙胍應告知糖尿病婦女其子代進行生長發(fā)育隨訪的重要性，并提供健康生活方式的指導對GDM婦女提供產后避孕、發(fā)展為2型糖尿病風險、健康生活方式等健康教育GDM產婦出院前應測量血糖以排除高血糖；并告知合并孕前糖尿病的產婦常規(guī)進行糖尿病門診隨訪參考文獻[1]黃娜,周英鳳,章孟星等.妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南的更新[J].護士進修雜志,2021,36(21):1937-1943.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.21.004.[2]宋曉敏.妊娠期糖尿病臨床護理配合措施和應用價值分析[J].糖尿病新世界,2022,25(12):165-168.DOI:10.16658/ki.1672-4062.2022.12.165.[3]王詩翔,陳亞靜,李淑英等.妊娠期糖尿病飲食管理最佳證據總結[J].中國臨床研究,2022,35(02):284-288.DOI:10.13429/ki.cj