“戰(zhàn)高溫”中醫(yī)質量安全明察暗訪檢查表

PAGE11212-“戰(zhàn)高溫”中醫(yī)質量安全明察暗訪檢查表機構名稱：機構性質：二級以上中醫(yī)類別醫(yī)院項目檢查內容檢查結果具體情況記錄醫(yī)療質量管理1。科室質控小組記錄，有整改和持續(xù)改進措施。（查閱平時質控記錄，整改處理記錄）是□否□2。交接班記錄完整。（隨機抽查兩個病區(qū)）是□否□3.重危病人、手術病人交接班制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機抽查兩個病區(qū)，查交接班記錄）是□否□4.三級查房制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機查5份病歷）是□否□5.會診制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機抽查各5個普通會診、急會診到位時間）是□否□6.疑難危重病人、診斷不明病人病歷討論制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機查5份病歷討論記錄）是□否□7.死亡病人病歷討論制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機查5份病歷討論記錄）是□否□8.圍手術期病人管理規(guī)范。（隨機查5份病歷，重點查術前討論和手術報備制度執(zhí)行情況）是□否□9.其他醫(yī)療安全制度執(zhí)行規(guī)范。（隨機查5份病歷，重點：護理查對制度、知情告知制度、手術查對制度）是□否□10.用血安全管理規(guī)范。（隨機抽查5份病歷，重點查輸血同意書、適應癥、輸血病人觀察記錄）是□否□11.中藥處方格式和書寫規(guī)范。（隨機抽查5份門診中藥處方）是□否□12.執(zhí)行《中醫(yī)住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范》，中醫(yī)病案書寫規(guī)范。（隨機查5份中醫(yī)病案）是□否□合理用藥合理檢查1抗生素使用規(guī)范，輔助用藥合理。（隨機查5份病歷）是□否□2.中藥飲片與中藥的處方分別占門診處方≥30%、≥60%（中醫(yī)醫(yī)院）；中藥飲片與中藥的處方分別占門診處方≥20%、≥40%（中西醫(yī)結合醫(yī)院）。是□否□3.醫(yī)囑、報告單情況相符。（隨機查5份病歷）是□否□醫(yī)院感染管理1.建立醫(yī)院感染管理責任制、消毒隔離制度。是□否□2.消毒供應室布局、流程合理。開展消毒與滅菌效果監(jiān)測。是□否□3.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品達到滅菌水平。包括針灸等微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料以及血罐等。是□否□4.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達到消毒水平。包括火罐、刮痧類器械、藥浴桶等復用式中醫(yī)器具消毒規(guī)范。是□否□5.重點部門：血透中心、靜配中心、內鏡室、重癥監(jiān)護室、手術室等管理規(guī)范。是□否□醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范。是□否□被檢單位（簽字或蓋章）：檢查組（簽字）：檢查時間：年月日注：1.一單位一表。本次檢查以明查暗訪形式進行，不打分，不現場正式反饋。以幫助機構發(fā)現問題和隱患為目標，全面考量中醫(yī)醫(yī)療機構的醫(yī)療質量安全。未設置相關科室或開展相關業(yè)務的為合理缺項，可不查相關內容，需注明。2.表格中列出的事宜為重點檢查項目，存在問題的，需要在表格中寫明問題存在的病歷號、處方號及具體問題。凡存在質量安全隱患的其他未盡事宜，檢查組一旦發(fā)現，也需詳細記錄（可另附紙）。3.