高血壓健康講座課件

高血壓健康教育

大連百信健康俱樂部健康咨詢中心易顯文2024/5/171高血壓健康講座什么是血壓？

血壓就是血液在血管中流動時對血管壁的側壓力（也叫垂直壓力）。它存在于動脈、毛細血管和靜脈當中，其中動脈血壓最大，毛細血管血壓次之，靜脈血壓最小，因此，臨床上的血壓以動脈血壓為準。2024/5/172高血壓健康講座測量血壓時應該注意那些事項？〈1〉、在測血壓前，先靜坐片刻，使精神安靜下來；〈2〉、情緒緊張和激動時不馬上測血壓；〈3〉、劇烈運動和勞動后不馬上測血壓；〈4〉、測量時坐正，衣袖不要卷的太緊，肌肉要放松；〈5〉、測量血壓精神不要緊張，不要屏住呼吸；〈6〉、血壓應盡量以右上肢為準，因為通常右比左高2-4mmHg;〈7〉、測血壓應以標準水銀柱式血壓為準。2024/5/173高血壓健康講座血壓水平的定義及分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓100～12070～80正常血壓90～14060～90臨界高血壓120～13980～891級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）2024/5/174高血壓健康講座什么是高血壓？指未服降壓藥物的情況下 收縮壓

140mmHg和/或 舒張壓90mmHg患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，

亦為高血壓2024/5/175高血壓健康講座2024/5/176高血壓健康講座高血壓的分類？高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。在絕大多數(shù)患者當中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95%以上；而由一定的基礎疾病引起的高血壓（如腎性高血壓等），稱為繼發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的3%～5%。

2024/5/177高血壓健康講座高血壓病的發(fā)生與哪些因素有關？國際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險因素包括遺傳、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、精神緊張。我國流行病學研究也證明這幾大因素和高血壓有關。2024/5/178高血壓健康講座1、遺傳調查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者。父母都是高血壓的子女患高血壓的概率時50%，父母有一方是高血壓的概率是38%，而父母血壓正常者的概率則不到5%；可見遺傳對血壓的影響是不可否認的。2024/5/179高血壓健康講座2、超重和肥胖肥胖者發(fā)生高血壓病的機會要比體重正常的人多2-4倍；另一方面，高血壓病人中約有半數(shù)以上伴有超重或肥胖；而且伴肥胖的高血壓病人更容易患冠心病，并發(fā)生心交痛和卒死。2024/5/1710高血壓健康講座3、高鹽飲食

人群膳食中如平均每人每日攝入食鹽2克，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg和1.2mmHg。2024/5/1711高血壓健康講座4、過量飲酒長期過量飲酒，容易引起頑固性高血壓，其危險也增高最少40%。2024/5/1712高血壓健康講座5、吸煙煙草中含有尼古丁，它可以刺激心臟和促進腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。長期大量的吸煙，還可引起小動脈硬化，血脂（膽固醇和低密度酯蛋白）升高，從而發(fā)生頑固性高血壓、惡性高血壓等。2024/5/1713高血壓健康講座6、精神緊張長期工作勞累睡眠不足從事精神緊張而體力活動較少的工作，或者情緒緊張焦慮恐懼憤怒和抑郁等都可以引起血壓升高。2024/5/1714高血壓健康講座高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高）心、腦、腎、外周血管損害2024/5/1715高血壓健康講座長期高血壓會造成各個器官的損害，從而引起多種并發(fā)癥，甚至死亡。

1、心：并發(fā)左心室肥厚，引起冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心力衰竭；

2、腦：引起腦溢血（輕者偏癱、重者死亡）、腦血栓等；

3、腎：引起腎效動脈硬化，導致腎萎縮和腎功能衰竭、尿毒癥；4、眼：使眼底小動脈硬化、出血，引起視力障礙；5、血管：可導致主動脈擴張（甚至動脈瘤）、主動脈夾層、大動脈硬化等。2024/5/1716高血壓健康講座正常動脈血管血管平滑肌增厚，管腔變窄高壓血流沖擊使血管內膜破裂，斑塊形成2024/5/1717高血壓健康講座腦梗死和腦出血心力衰竭眼底動脈阻塞或破裂腎功能衰竭心肌梗死2024/5/1718高血壓健康講座高血壓病危險因素分層危險因素？

——可導致不良后果的因素包括以下幾方面心血管病危險因素靶器官損害并存臨床情況2024/5/1719高血壓健康講座心血管疾病危險因素●收縮壓和舒張壓的水平●男性＞55歲●女性＞65歲●吸煙●血脂異?？偰懝檀迹?.72mmol/L（220mg/dl）或LDL膽固醇＞4.0mmol/L（155mg/dl）或HDL膽固醇男性＜1.0mmol/L（40mg/dl）女性＜1.2mmol/L（48mg/dl）

2024/5/1720高血壓健康講座心血管疾病危險因素

●早發(fā)心血管病家族史一級親屬發(fā)病年齡<50歲

●腹型肥胖：WC男性≥85cm女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/㎡●高敏C—反應蛋白≥1mg/dl●缺乏體力活動2024/5/1721高血壓健康講座靶器官損害●左室肥厚超聲心動圖:左心室質量指數(shù)（LVMI）男性≥125g/m2女性≥110g/m2●動脈壁增厚：超聲顯示頸動脈內膜中層厚度≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊●血清肌酐輕度升高男性115～133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女性107～124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)●微量白蛋白尿30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)2024/5/1722高血壓健康講座并存的臨床情況●腦血管疾病缺血性中風腦出血短暫缺血發(fā)作

●心臟疾病心肌梗死心絞痛冠脈血運重建充血性心力衰竭●腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性：＞133μmol/l（＞1.5mg/dl）女性：＞124μmol/l（＞1.4mg/dl)蛋白尿＞300mg/24h●外周血管疾病●視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫●糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)2024/5/1723高血壓健康講座高血壓的發(fā)病有“三高”1.發(fā)病率高。平均每10-11個人中或每3個家庭就有1名高血壓患者。2.致殘率高。目前我國有腦卒中患者約600萬，其中75%不同程度喪失勞動能力。40%為中度殘疾，造成個人家庭和社會的沉重負擔。3.死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，心腦血管病占我國城市人口死因構成的41%，北京市以達51%。2024/5/1724高血壓健康講座高血壓的發(fā)病有“三低”.據(jù)1991年我國30個省市95萬人的調查顯示，我國人群對高血壓的認識有如下三低1.知曉率低，在我國人群中，有很多人已經(jīng)患了高血壓，但由于從不去檢查，所以，自己并不知到。據(jù)調查我國城市人群高血壓的知曉率為36.3%農村僅為13.7%。2.治療率低。我國城市高血壓患者接受治療率為17.4%農村僅為5.4%。3.控制率低。經(jīng)治療高血壓患者能控制在18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下者，城市為4.2%農村僅為0.9%。全國平均只有2.9%2024/5/1725高血壓健康講座2024/5/1726高血壓健康講座危險因素

1.男性＞55歲

2.女性＞65歲

3.吸煙

4.血脂異常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）

5.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm

6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）

7.C反應蛋白（CRP）≥1mg/dl2024/5/1727高血壓健康講座靶器官損害

1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）

2.頸動脈超聲IMT（內膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊

3.血清肌酐輕度升高：

男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）

女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）

4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g2024/5/1728高血壓健康講座合并的臨床情況

腦血管疾病

1.缺血性卒中

2.腦出血

3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病

1.心肌梗死

2.心絞痛

3.冠狀動脈血運重建

4.充血性心力衰竭腎臟疾病

1.糖尿病腎病

2.腎功能受損：血清肌酐男＞133μmol/L（1.5mg/dl）,女＞124μmol/L（1.4mg/dl）

3.蛋白尿

4.腎衰竭：血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L（198mg/dl）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫外周血管疾病2024/5/1729高血壓健康講座案例一：某男，37歲，因其父患病住院治療，每晚工作后護理，近一周頭暈頭痛前來就診。其父患高血壓20年；本人吸煙15年，經(jīng)常在晚間赴宴。查：身高175cm、體重85kg；血壓140/96mmHg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進行其他檢查。2024/5/1730高血壓健康講座案例二：某男，48歲，單位體檢中發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，偶感輕度頭暈。未問及家族病史，無吸煙史，飲食規(guī)律。查：身高178cm、體重76kg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進行其他檢查。2024/5/1731高血壓健康講座上述案例提示：分級相同但并存的危險因素不同案例一案例二性別男男年齡3748家族史父高血壓史無吸煙史*15年無飲食*常赴宴規(guī)律體重指數(shù)*27.723.9血壓（mmHg)140/96(1)146/96（1）合并癥無無2024/5/1732高血壓健康講座以上兩案例血壓同為1級，但是其他危險因素不同，提示不能用相同方法進行防治、管理。2024/5/1733高血壓健康講座高血壓是可以預防的。高血壓的預防措施應針對高血壓的危險因素高血壓的有效預防2024/5/1734高血壓健康講座降低鈉鹽攝入量，6克以下；控制或降低體重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1兩）；保持心情舒暢；控制其他心血管病危險因素，如戒煙，調整血脂異常等。預防的目標2024/5/1735高血壓健康講座2024/5/1736高血壓健康講座2024/5/1737高血壓健康講座目前，高血壓病的治療主要是降壓治療，須長期乃至終生治療。其降壓治療的目標是：●將血壓降至理想水平；●逆轉靶器官損害（心、腦、腎、眼、血管）；●減少心腦血管事件的發(fā)生，降低死亡率；●提高生活質量。

如何治療高血壓？2024/5/1738高血壓健康講座血壓應該降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg理想血壓<120/80mmHg2024/5/1739高血壓健康講座1、定期測量血壓血壓不穩(wěn)定時、調整藥物時，應每天測量1-2次；平時最少每周測量1次，以便了解血壓控制情況，及時調整藥物。2024/5/1740高血壓健康講座2、高血壓的非藥物治療影響高血壓的因素涉及到吸煙、肥胖、不合理飲食（如高鹽飲食等）、大量飲酒、精神緊張、缺乏運動等不良生活習慣和方式，有許多非藥物療法可在高血壓的防治中發(fā)揮作用，當然，非藥物療法并不能取代藥物治療，在更多情況下，非藥物療法只是輔助方法。2024/5/1741高血壓健康講座

合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙限酒平衡心理足夠睡眠2024/5/1742高血壓健康講座合理膳食

①低鹽清淡飲食：成人每天食鹽的攝入量不應超過6g，2g-5g為宜。②攝入足夠的優(yōu)質蛋白：如帶鱗的魚，豆類蛋白等。③限制脂肪總攝入量，減少飽和脂肪酸（動物脂肪），增加不飽和脂肪酸（植物脂肪）的攝入，使膳食中不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例≥1。④多食粗糧、蔬菜、水果，食物多樣化，以增加鉀、鈣、鎂的攝入。2024/5/1743高血壓健康講座介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克2024/5/1744高血壓健康講座100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量豬肉(肥瘦)

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質相當于115

千卡熱量雞肉2024/5/1745高血壓健康講座每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克2024/5/1746高血壓健康講座2024/5/1747高血壓健康講座控制體重肥胖程度用體重指數(shù)（BMI）衡量BMI＝體重（kg）/身高2（m2）

BMI18.5-23.9正常體重

24-27.9超重

>28肥胖2024/5/1748高血壓健康講座單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎代謝率性格體力活動飲食結構2024/5/1749高血壓健康講座控制體重減重目標

BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）2024/5/1750高血壓健康講座措施控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入增加體力活動量，增加熱量的消耗必要時采取藥物治療控制體重2024/5/1751高血壓健康講座控制體重注意事項減重速度因人而異，以每周0.5-1.0kg為宜初步減重不要超過原體重的15％不要采取通過極度饑餓達到迅速減重的方法2024/5/1752高血壓健康講座2024/5/1753高血壓健康講座監(jiān)測體重2024/5/1754高血壓健康講座2024/5/1755高血壓健康講座體育鍛煉根據(jù)個人的身體狀況，喜好及實際條件，可選擇：散步，快步走，慢跑，騎車，爬山，太極拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運動項目每周鍛煉3-5次，每次30分鐘左右，也可以分次進行2024/5/1756高血壓健康講座戒煙戒酒制定戒煙計劃創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復吸限制飲酒有飲酒習慣的高血壓患者最好戒酒，每日白酒少于1兩2024/5/1757高血壓健康講座2024/5/1758高血壓健康講座被動吸煙會增加早產兒死亡;心臟病和兒童疾病的發(fā)生危險;減慢傷口愈合.2024/5/1759高血壓健康講座平衡心理

少生氣、多交流、勞逸結合，保持心態(tài)平和，多從事有意義的活動有針對性地進行心理調適，保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張2024/5/1760高血壓健康講座保證足夠的睡眠保證足夠的睡眠，對控制血壓的波動也是有積極的意義的。2024/5/1761高血壓健康講座何時應該開始服藥

由醫(yī)生全面檢查病人，評估高血壓危險程度后，做出判斷－很高危、高危病人：立即開始服藥－中危病人：由醫(yī)生決定何時服藥－低危病人：觀察一段時間，再由醫(yī)生決定何時開始服藥2024/5/1762高血壓健康講座3、高血壓的藥物治療

個體化治療小劑量開始合理聯(lián)合用藥長效平穩(wěn)副作用小使用方便

2024/5/1763高血壓健康講座從小劑量開始

先從小劑量開始，以減少不良反應降壓藥的不良反應為劑量依賴性的當劑量從小逐漸增加到中等量時，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應和毒性可呈對數(shù)級增加。應為病人確定一個最小的有效量，既達到控制血壓的目的，又將不良反應降得最低。2024/5/1764高血壓健康講座合理的聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應率降低及不良反應程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。2024/5/1765高血壓健康講座使用長效降壓藥長效降壓藥每天服用一次，能持續(xù)24小時降壓，包括防止清晨血壓急劇升高，起到平穩(wěn)降壓，保護靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險可提高患者治療的依從性2024/5/1766高血壓健康講座全面降低心血管危險在藥物治療高血壓的同時要改變患者不良的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣。對于危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況應進行評估和危險分層，并干預所有可逆性的心血管危險因素（如吸煙、肥胖、異常脂蛋白血癥或糖尿?。?，適當處理并存的臨床情況。2024/5/1767高血壓健康講座自測血壓時的注意事項每天測量保持固定時間測量前檢查血壓計測壓時保持情緒穩(wěn)定安靜環(huán)境中先休息10－15分鐘以坐位右上肢的血壓為準防止衣袖過緊，影響血壓值測量時袖帶應均勻、松緊適度堅持記錄，就診時供醫(yī)生參考2024/5/1768高血壓健康講座主要降壓藥物1.利尿劑：雙氫克尿噻，壽比山，武都力等2.

受體阻滯劑：倍他樂克，博蘇，康可等3.鈣拮抗劑(CCB):絡活喜，壓喜定，波依定等4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：瑞泰，雅施達，蒙諾等5.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)：立文，代文，科素亞等6.

阻滯劑:多沙唑嗪，特拉唑嗪等2024/5/1769高血壓健康講座利尿劑

有兩類噻嗪類（雙氫克尿塞）非噻嗪類（速尿、壽比山、武都力等）適用于：高血壓伴心衰、水腫的患者及頑固性高血壓，

2024/5/1770高血壓健康講座注意事項

1、平時應少吃過咸的食物

2、應用該類藥物后部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片，平時注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等。3、它會引起血糖、血尿酸及血脂異常，不宜用于糖尿病、痛風、高脂血癥等的患者。

利尿劑2024/5/1771高血壓健康講座β受體阻滯劑（BB）β受體阻滯劑的種類很多，在降壓治療中常用到以下三類:a美托洛爾：倍他樂克

b比索洛爾：康可、博蘇

c卡維地絡：達利全、金絡主要用于高血壓伴快速性心律失常（房早、室早、房顫等）、心律較快、冠心病、心肌病、慢性穩(wěn)定性心力衰竭的患者。2024/5/1772高血壓健康講座β受體阻滯劑（BB）注意事項：

1、部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應咨詢醫(yī)生，調整用藥。平時心跳很慢或有傳導阻滯的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用3、服用該類藥物劑量比較大時，不要突然停藥，以免病情反彈

2024/5/1773高血壓健康講座鈣通道阻滯劑（CCB）

如心痛定（硝本地平）、拜新同（控釋硝本地平）、三精司樂平（拉西地平）、絡活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）、壓喜定（非洛地平）等，通過擴張血管來降壓，主要用于高血壓伴脈壓差大、心律較慢、左心室肥大的患者。2024/5/1774高血壓健康講座鈣通道阻滯劑（CCB）

注意事項：一天服用多次的CCB如心痛定可引起心率加快常見面部發(fā)紅、頭痛有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫不適用于伴有冠心病、心力衰竭、心律較快的患者。2024/5/1775高血壓健康講座血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

如卡托普利、開博通（卡托普利）、依蘇（依那普利）、雅施達（培哚普利）、洛丁新(苯那普利）、蒙諾等，通過降低外周血管阻力，減少水鈉潴留等來降低血壓。2024/5/1776高血壓健康講座血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

適用于：不同程度高血壓尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異常或糖尿病腎病的高血壓患者。

2024/5/1777高血壓健康講座血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）注意事項：常見干咳，堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用ARB.高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者不宜使用。腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用。2024/5/1778高血壓健康講座血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

如代文（吉沙坦）、科素亞（氯沙坦）、甘悅喜（厄貝爾沙坦）、立文（替米沙坦）等，通過抑制血管收縮，減少水鈉潴留來降壓。2024/5/1779高血壓健康講座血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

適用范圍和ACEI類似該藥物直接相關的不良反應很少，不引起干咳2024/5/1780高血壓健康講座

阻滯劑

如特拉唑嗪、東港天樂（多沙唑嗪）通過降低總外周阻力來降壓。

尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者。2024/5/1781高血壓健康講座

阻滯劑注意事項：第一次服用應在睡覺前，從小劑量開始，服后上床休息2024/5/1782高血壓健康講座中樞降壓藥

α-甲基多巴、莫索尼定等，通過抑制中樞交感神經(jīng)來減慢心率、降低心排血量、舒張外周血管，從而降低血壓，由于口服副作用較大，現(xiàn)已很少單獨使用。2024/5/1783高血壓健康講座復方降壓制劑

如北京0號、珍菊降壓片、復方羅布麻、復方降壓片等，它們大多含有利尿劑、利血平等，副作用較大，用以引起高血脂、高血糖、高血尿酸、抑郁癥、性功能障礙、腎功能不全等，歐美發(fā)達國家早已不用，我國1995年以后也在逐年減少使用。

2024/5/1784高血壓健康講座治療高血壓不能“單打獨斗”聯(lián)合用藥有2種方式A采取各藥的按需劑量搭配（自己拼盤）優(yōu)點：可以調節(jié)品種和劑量B采用固定搭配的復方制劑（固定拼盤）優(yōu)點：服用方便2024/5/1785高血壓健康講座治療高血壓不能“單打獨斗”聯(lián)合用藥方法A●利尿劑和β阻滯劑●利尿劑和ACEI或ARB●CCB和β阻滯劑●C