高血壓-護(hù)理查房課件

高血壓心內(nèi)科：王靜高血壓-護(hù)理查房定義：高血壓危象

高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候高血壓-護(hù)理查房臨床表現(xiàn)多數(shù)有緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓突然急劇上升，以收縮壓升高為主，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危機(jī)癥狀。患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失眠；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；更重的則抽搐、昏迷。高血壓-護(hù)理查房定義：高血壓腦病高血壓腦病是指由于過(guò)高的血壓超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，腦組織血流灌注過(guò)多引起的腦水腫。臨床表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。多發(fā)于重癥高血壓患者。高血壓-護(hù)理查房腦出血的應(yīng)急處理治療原則：安靜臥床控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓控制高血壓，防治再出血維持生命功能防止并發(fā)癥早期康復(fù)治療高血壓-護(hù)理查房（1）一般治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。高血壓-護(hù)理查房（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。用藥用法用量甘露醇（首選藥）常用20%的甘露醇125~250ml靜滴，15~30分鐘滴完每6~8小時(shí)一次，療程7~8日。甘油果糖（顱內(nèi)壓增加有所緩解后）可采用10%復(fù)方甘油果糖500ml靜脈滴注每日1~2次，3~6小時(shí)滴完，脫水降顱壓作用較甘露醇緩和呋塞米常與甘露醇交替使用可增強(qiáng)脫水效果每次20~40ml，每日2~4次靜脈注射高血壓-護(hù)理查房（3）控制高血壓

對(duì)高血壓性腦出血，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^(guò)高的血壓。但降壓不可過(guò)速、過(guò)低。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。高血壓-護(hù)理查房（4）止血藥和凝血藥

腦出血為非凝血機(jī)制改變所致，因此采用止血藥、凝血藥往往無(wú)效。但合并有消化道出血或凝血障礙時(shí)可以使用。如需給藥可早期（<3小時(shí)）給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸、對(duì)羧基芐胺、酚磺乙胺、止血環(huán)酸等。腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)監(jiān)測(cè)止血治療是必要的。高血壓-護(hù)理查房（5）保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡

每日液體輸入量按尿量+500毫升計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。高血壓-護(hù)理查房（6）并發(fā)癥防治①感染

老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療。②應(yīng)激性潰瘍可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如西咪替丁稀釋靜脈滴注，雷尼替丁口服；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血。高血壓-護(hù)理查房③稀釋性低鈉血癥

10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。④下肢深靜脈血栓形成常見(jiàn)患肢進(jìn)行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢