口腔科臨床路徑16個

牙列缺損臨床路徑

（2010年版）

一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象。

第一診斷為牙列缺損（ICD-10:Z46.301或K08.102）

行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復(fù)治療,包括：

1.牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3:23.5101）;

2.牙列缺損種植修復(fù)（ICD-9-CM-3:23.41）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）。

1.牙列中1個或數(shù)個牙缺失，拔牙后愈合3個月以上。

2.年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。

3.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)要求。

4.口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、

齦距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿足種植修復(fù)

要求。

5.X線片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿足種植要求。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會

編著，人民軍醫(yī)出版社）。

1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。

2.患者本人要求并自愿接受種植修復(fù)治療。

3.種植修復(fù)以單冠修復(fù)方式。

4.無手術(shù)禁忌證。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為49次。

1.術(shù)前準(zhǔn)備2次。

2.種植體植入手術(shù)1次，二期手術(shù)1次,術(shù)后復(fù)查2次。

3.種植修復(fù)治療3次。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.102牙列

缺損疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可

以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備。

必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.全口牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療；

3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）;

4.雙側(cè)顆下頜關(guān)節(jié)及咬合關(guān)系；

5.取研究模型，行模型分析。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。

2.建議使用一代頭袍菌素，可加用甲硝嗖。使用口腔抗

菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。

（八）手術(shù)日為第3次門診日。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

2.術(shù)中用藥：局麻藥物。

3.輸血：無。

（九）術(shù)后復(fù)查。

1.必須復(fù)查的項目：

（1）曲面斷層片、牙片或CT;

（2）術(shù)區(qū)愈合情況。

2.根據(jù)患者當(dāng)時病情決定其他檢查項目。

（十）術(shù)后恢復(fù)。

1.術(shù)后用藥：

（1）一代頭袍菌素，可加用甲硝嘎；

（2）使用口腔抗菌含漱液。

2.二期手術(shù)1次。

3.術(shù)后種植修復(fù)治療3次。

（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。

2.種植體無動度。

3.種植修復(fù)體能正常行使功能。

4.傷口愈合良好。

5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)

癥和/或合并癥。

（十二）變異及原因分析。

1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。

2.解剖結(jié)構(gòu)異常。

3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或

先行骨增量手術(shù)二期種植。

4.拔牙即刻行種植治療。

5.需行固定橋和聯(lián)冠修復(fù)。

6.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。

二、牙列缺損臨床路徑表單

適用對象:第一診斷牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）

行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）

牙列缺損種植修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.41）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：

初診日期：一年一月一日修復(fù)完成日期：一年一月—日療程一月

診療第1次診療第2次診療第3次

日期

（初次門診）（術(shù)前準(zhǔn)備）（手術(shù)日）

□詢問病史及體格檢查□確定手術(shù)方案和治療計□完成手術(shù)

□完成病歷書寫劃□向患者和/或家屬口頭

□影像學(xué)檢查□術(shù)前討論（視情況而定）及書面交代術(shù)后注意事

□牙周檢查□模型分析項

□潁下頜關(guān)節(jié)檢查□完成必要的相關(guān)科室會□術(shù)者完成手術(shù)記錄

診

□預(yù)約會診（根據(jù)病情需要）診

療

□向患者交代診療過程和注□簽署治療計劃和治療費

工

意事項用知情同意書

作

□取研究模型□開術(shù)前化驗單

□預(yù)約手術(shù)日期

□牙周治療

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□曲面斷層片□血常規(guī)檢查、凝血功能□飲食：普食、半流食、

□牙片□肝腎功能、感染性疾病篩流食

□牙科CT查□抗菌藥物3-5天

重□術(shù)前口腔清潔□漱口液含漱

點□牙周治療

醫(yī)

囑臨時醫(yī)囑：

□種植術(shù)后護理常規(guī)

□曲面斷層片

□牙片

□抗菌藥物：術(shù)前30分鐘

□介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□執(zhí)行醫(yī)囑□術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥

i□指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查□晨起空腹靜脈取血□口腔清潔

護□觀察術(shù)后病情變化

理□觀察術(shù)后出血情況

工□指導(dǎo)術(shù)后飲食

作

病情□無□有，原因：口無口有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第4次診療第5次診療第6次

日期（術(shù)后第1次復(fù)查）（術(shù)后第2次復(fù)查）（二期手術(shù)）

術(shù)后7天術(shù)后30天術(shù)后3個月

□觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情□觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔□檢查種植區(qū)愈合情況

況情況□種植體骨結(jié)合狀況

□檢查傷口愈合情況□檢查傷口愈合情況□完成二期手術(shù)

i□病歷記錄□病歷記錄□向患者和/或家屬口頭

診

及書面交代術(shù)后注意事

療

項

I□術(shù)者完成手術(shù)記錄

作

□病歷記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□術(shù)后1月復(fù)查□術(shù)后3個月復(fù)查□預(yù)約修復(fù)

□飲食：普食、半流食、

流食

□漱口液含漱

重

臨時醫(yī)囑：

點□牙片

□曲面斷層片

醫(yī)□術(shù)后護理常規(guī)

囑

主要

護理

工作

病

情□無□有，原因：□無口有，原因：口無□有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第7次診療第8次診療第9次

日期

（修復(fù)第1次）（修復(fù)第2次）（修復(fù)第3次）

□取模□試基底冠□戴牙

□咬合記錄□比色□曲面斷層片

□面弓轉(zhuǎn)移，上架□牙片

□向患者和/或家屬口頭

i及書面交代術(shù)后注意事

診

項

療

□預(yù)約復(fù)查時間

工

作

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□預(yù)約下次就診時間□預(yù)約下次就診時間□口腔衛(wèi)生維護

□咬合力控制

□定期復(fù)查

□不適隨診

重

點

醫(yī)

囑

主要

護理

工作

病情□無口有，原因：口無口有，原因：□無□有，原因：

變

異

I.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

牙列缺失行種植體支持式

固定義齒修復(fù)臨床路徑

（2010年版）

一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象。

第一診斷為牙列缺失（ICD-10:Z46.301或K08.101）

行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療：

1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3:23.5102）;

2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3:

23.42）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）。

1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。

2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。

3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及關(guān)系、頜

間距離等均滿足種植固定義齒要求。

4.X線片顯示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修

復(fù)要求。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會

編著，人民軍醫(yī)出版社）。

1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。

2.患者本人要求并自愿接受種植治療。

3.種植體植入后以固定義齒方式修復(fù)。

4.無手術(shù)禁忌證。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13次。

1.術(shù)前準(zhǔn)備3次。

2.種植體植入手術(shù)1次，二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。

3.修復(fù)治療5次。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.101牙列

缺失疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可

以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備。

必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治

療;

3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）;

4.雙側(cè)頻下頜關(guān)節(jié)檢查；

5.取研究模型，行模型分析。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。

2.建議使用一代頭袍菌素，可加用甲硝嗖。使用口腔抗

菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。

（八）手術(shù)日為第4次門診日。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

2.術(shù)中用藥：局麻用藥。

3.輸血：無。

（九）術(shù)后復(fù)查。

1.必須復(fù)查的項目：

（1）曲面斷層片、牙片或CT;

（2）術(shù)區(qū)愈合情況。

2.根據(jù)患者當(dāng)時病情決定其他檢查項目。

（十）術(shù)后用藥。

1.一代頭胞菌素，可加用甲硝哇。

2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。

（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。

2.種植體無動度。

3.種植修復(fù)體能正常行使功能。

4.傷口愈合良好。

5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)

癥和/或合并癥。

（十二）變異及原因分析。

1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。

2.解剖結(jié)構(gòu)異常。

3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或

先行骨增量手術(shù)二期種植。

4.拔牙即刻種植治療。

5.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。

二、牙列缺失臨床路徑表單

適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101）

行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）

牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：

初診日期：年_月_日修復(fù)完成日期：年_月_日療程—月

診療第1次診療第2次診療第3次

日期

（初次門診）（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）

□詢問病史及體格檢查□確定手術(shù)方案和治療計劃□試戴外科引導(dǎo)模板

□完成病歷書寫□術(shù)前討論（視情況而定）□試戴過渡義齒

□影像學(xué)檢查□完成必要的相關(guān)科室會診

□牙周檢查□簽署治療計劃和治療費用

□題下頜關(guān)節(jié)檢查知情同意書

i□預(yù)約會診（根據(jù)病情□開術(shù)前化驗單

診

需要）□預(yù)約手術(shù)日期

療

□向患者交代診療過程□模型分析

工

和注意事項□制作外科引導(dǎo)模板

作

□取研究模型□制作過渡義齒

□確定關(guān)系□牙周治療

□咬合記錄

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□曲面斷層片□血常規(guī)、凝血功能

□牙片□肝腎功能、感染性疾病篩查

□牙科CT（視情況而□術(shù)前口腔清潔

定）□牙周治療

重

點

醫(yī)

囑

□介紹門診環(huán)境、設(shè)施□執(zhí)行醫(yī)囑□指導(dǎo)飲食

主要

及設(shè)備□晨起空腹靜脈取血

護理

□指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查

工作

病情□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第7次

診療第5次診療第6次

診療第4次（二期手術(shù)）

日期（術(shù)后第1次）（術(shù)后第2次）

（手術(shù)日）上頜術(shù)后6個月

術(shù)后7天術(shù)后30天

下頜術(shù)后3個月

□完成手術(shù)□觀察傷口及術(shù)區(qū)□觀察傷口及術(shù)區(qū)清□檢查種植區(qū)愈合情況

□向患者和/或家屬口清潔情況潔情況□種植體骨結(jié)合狀況

頭及書面交代術(shù)后□檢查傷口愈合情□檢查傷口愈合情況□完成二期手術(shù)

注意事項況□病歷記錄□向患者和/或家屬口頭

□術(shù)者完成手術(shù)記錄□病歷記錄及書面交代術(shù)后注意

□曲面斷層片事項

□牙片□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□病歷記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□飲食：普食、半流食、□術(shù)后1月復(fù)查□術(shù)后3個月復(fù)查□預(yù)約修復(fù)

流食□預(yù)約二期手術(shù)□飲食：普食、半流食、

□抗菌藥物3-5天流食

□漱口液含漱□漱口液含漱

重臨時醫(yī)囑：

點□種植術(shù)后護理常規(guī)

醫(yī)□曲面斷層片

臨時醫(yī)囑

囑□牙片

口牙片

□抗菌藥物：術(shù)前30

分鐘口曲面斷層片

□術(shù)后護理常規(guī)

□術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給□指導(dǎo)飲食□指導(dǎo)飲食□術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給

藥藥

主要

□口腔清潔□口腔清潔

護理

□觀察術(shù)后病情變化□觀察術(shù)后病情變化

工作

□觀察術(shù)后出血情況□觀察術(shù)后出血情況

□指導(dǎo)術(shù)后飲食□指導(dǎo)術(shù)后飲食

病情口無□有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第8次診療第9次診療第10次

日期

（二期術(shù)后1周復(fù)查）（修復(fù)第1次）（修復(fù)第2次）

□檢查種植區(qū)愈合情況□取印?！踉嚺叛?/p>

i□種植體骨結(jié)合狀況□頜位記錄

診□病歷記錄□面弓轉(zhuǎn)移，上架

療

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□預(yù)約修復(fù)□預(yù)約下次復(fù)查□預(yù)約下次復(fù)查

重

點臨時醫(yī)囑

醫(yī)□曲面斷層片

囑□牙片

主要

護理

工作

情

病□無口有,，原因：□無口有，原因：□無口有'原因：

異

變

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第11次診療第12次診療第13次

日期

（修復(fù)第3次）（修復(fù)第4次）（修復(fù)第5次）

□基底冠于口內(nèi)再連接□試支架或基底冠□戴牙

□二次取?！醣壬跚鏀鄬悠?/p>

□牙片

i□向患者和/或家屬口

診頭及書面交代術(shù)后

療注意事項

I□預(yù)約復(fù)查時間

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：修復(fù)醫(yī)囑

重□預(yù)約下次復(fù)查□預(yù)約下次復(fù)查□口腔衛(wèi)生維護

點□咬合力控制

醫(yī)□定期復(fù)查

囑□不適隨診

主要

護理

工作

情

病口無口有，原因：□無口有，原因：□無□有.，原因：

異

變

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

牙列缺失行種植體支持式

可摘義齒修復(fù)臨床路徑

（2010年版）

一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象。

第一診斷為牙列缺失（ICD10:Z46.301或K08.101）

行牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)治療：

1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）;

2.牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3:

23.43）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,

人民衛(wèi)生出版社）。

1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。

2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。

3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及關(guān)系、頜

間距離等均滿足種植體支持式可摘義齒修復(fù)要求。

4.X線片顯示擬種植區(qū)的局部骨量滿足種植體植入要

求。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會

編著，人民軍醫(yī)出版社）。

1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。

2.患者本人要求并自愿接受種植治療。

3.種植修復(fù)以可摘式義齒修復(fù)方式。

4.無手術(shù)禁忌證者。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13-14次。

1.術(shù)前準(zhǔn)備3次。

2.種植體植入手術(shù)1次，二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。

3.種植修復(fù)治療5-6次。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.101牙列

缺失疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可

以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備3次。

必須的檢查項目：

1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治

療;

3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）;

4.雙側(cè)顆下頜關(guān)節(jié)檢查；

5.取研究模型，行模型分析。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。

2.建議使用一代頭抱菌素，可加用甲硝嗖。使用口腔抗

菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。

（八）手術(shù)日為第3次門診日。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

2.術(shù)中用藥：局麻藥物。

3.輸血：無。

（九）術(shù)后門診復(fù)查3次。

1.必須復(fù)查的項目：

（1）曲面斷層片、牙片或CT;

（2）術(shù)區(qū)愈合情況。

2.根據(jù)患者當(dāng)時病情決定其他檢查項目。

（十）術(shù)后用藥。

1.一代頭抱菌素，可加用甲硝哇。

2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。

（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

LX線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。

2.種植體無動度。

3.種植修復(fù)體能正常行使功能。

4.傷口愈合良好。

5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)

癥和/或合并癥。

（十二）變異及原因分析。

L患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。

2.解剖結(jié)構(gòu)異常。

3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或

先行骨增量手術(shù)二期種植。

4.拔牙即刻種植治療。

5.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。

二、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD-10：K08.101）

行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）

牙列缺失種植體支持式活動義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.43）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：

初診日期：年_月_日修復(fù)完成日期：年_月_日療程一月

診療第1次診療第2次診療第3次

日期

（初次門診）（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）

□詢問病史及體格檢查□確定手術(shù)方案和治療計劃□試戴外科引導(dǎo)模板

□完成病歷書寫□術(shù)前討論（視情況而定）□試戴過渡義齒

□影像學(xué)檢查□完成必要的相關(guān)科室會診

□牙周檢查□簽署治療計劃和治療費用知

□顆下頜關(guān)節(jié)檢查情同意書

i□預(yù)約會診（根據(jù)病情需□開術(shù)前化驗單

診

要）□預(yù)約手術(shù)日期

療

□向患者交代診療過程和□模型分析

工

注意事項□制作外科引導(dǎo)模板

作

□取研究模型□制作過渡義齒

□確定關(guān)系□牙周治療

□咬合記錄

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□曲面斷層片□血常規(guī)、凝血功能

□牙片□肝腎功能、感染性疾病篩查

□牙科CT（視情況而定）□術(shù)前口腔清潔

重□牙周治療

點臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

囑

□介紹門診環(huán)境、設(shè)施及□執(zhí)行醫(yī)囑□指導(dǎo)飲食

主要

設(shè)備□晨起空腹靜脈取血

護理

□指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查

工作

病情□無口有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第5次診療第6次

診療第4次

日期（術(shù)后第1次）（術(shù)后第2次）

（手術(shù)日）

術(shù)后7天術(shù)后30天

□完成手術(shù)□觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔□觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔

□向患者/家屬口頭及書面交情況情況

代術(shù)后注意事項□檢查傷口愈合情況□檢查傷口愈合情況

i□術(shù)者完成手術(shù)記錄□病歷記錄□病歷記錄

診□曲面斷層片

療□牙片

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□飲食：普食、半流食、流食□術(shù)后1月復(fù)查□術(shù)后3個月復(fù)查

□抗菌藥物3-5天□預(yù)約二期手術(shù)

□漱口液含漱

重

點

臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

□種植術(shù)后護理常規(guī)

囑

□曲面斷層片

□牙片

□抗菌藥物：術(shù)前30分鐘

□術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥□指導(dǎo)飲食□指導(dǎo)飲食

主要□口腔清潔

護理□觀察術(shù)后病情變化

工作□觀察術(shù)后出血情況

□指導(dǎo)術(shù)后飲食

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第7次

診療第8次

（二期手術(shù)）診療第9次診療第10次

日期（二期術(shù)后復(fù)查）

上頜術(shù)后6個月（修復(fù)第1次）（修復(fù)第2次）

術(shù)后1周

下頜術(shù)后3個月

□檢查種植區(qū)愈合情□檢查種植區(qū)愈合情□取印?！踉嚺叛?/p>

況況□頜位記錄

□種植體骨結(jié)合狀況□種植體骨結(jié)合狀況□面弓轉(zhuǎn)移，上

i□完成二期手術(shù)□病歷記錄架

診

□向患者和/或家屬口

療

頭及書面交代術(shù)后

工

注意事項

作

□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□病歷記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□預(yù)約修復(fù)□預(yù)約修復(fù)□下次就診時間□下次就診時間

□飲食：普食、半流食、

流食

□漱口液含漱臨時醫(yī)囑：

重□曲面斷層片

點□牙片

醫(yī)

囑臨時醫(yī)囑：

□牙片

□曲面斷層片

□術(shù)后護理常規(guī)

□術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給

藥

主要

□口腔清潔

護理

□觀察術(shù)后病情變化

工作

□觀察術(shù)后出血情況

□指導(dǎo)術(shù)后飲食

情

病□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

異

變

1.1.1.1.

記

錄

2.2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

診療第11次診療第12次診療第13次

日期

（修復(fù)第3次）（修復(fù)第4次）（修復(fù)第5次）

□試基臺、內(nèi)冠□再次試排牙□戴牙

主□外冠于口內(nèi)粘接□曲面斷層片

要□二次取?！跹榔?/p>

診

□向患者/家屬口頭及書面交

療

代術(shù)后注意事項

工

□預(yù)約復(fù)查時間

作

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

重□下次就診時間□下次就診時間□口腔衛(wèi)生維護

點□咬合力控制

醫(yī)□定期復(fù)查

囑□不適隨診

主要

護理

工作

情

病□無口有，原因：□無口有.，原因：口無□有，原因：

異

變

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑

（2010年版）

一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象。

第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752）O

行藥物治療為主的綜合治療。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨

床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出

版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編

著，人民軍醫(yī)出版社）。

結(jié)合復(fù)發(fā)性、自限性、周期性特點及病史和臨床癥狀體

征做出診斷。

1.病史規(guī)律：

（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；

（2）自限性；

（3）周期性。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復(fù)發(fā)作，間歇期不

規(guī)律;

(2)潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；

(3)潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血

紅暈，表面有黃色假膜；

(4)輕型潰瘍直徑約2-5mm;口炎型(皰疹樣)潰瘍直

徑稍小，可出現(xiàn)十余個至數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型(腺

周口瘡)潰瘍可深達黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5mm,愈

合后常留有瘢痕；

(5)潰瘍疼痛明顯。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》(第三版，人民衛(wèi)生出版社)，《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍

醫(yī)出版社)。

符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無

藥物治療的禁忌證。

1.局部治療：以消炎、止痛、促進愈合為原則。

(1)消毒防腐藥物；

(2)止痛藥物;

(3)促進愈合藥物；

(4)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

(5)物理治療。

2.全身治療：

(1)糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；

(2)免疫增強劑；

(3)其他輔助治療藥物。

3.中醫(yī)中藥。

4.衛(wèi)生保健宣教。

(四)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：K13.752復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可

以進入路徑。

(五)首診。

1.必須詢問的病史：口腔病損以往發(fā)生的誘因，發(fā)病的

狀況(潰瘍是否反復(fù)發(fā)作、間歇期長短、發(fā)作潰瘍的部位、

個數(shù)、大小、愈合時間、愈后有無瘢痕等)、就診、治療、

使用藥物等的經(jīng)過。

(1)皮膚病損、外陰病損、眼部病損。

(2)其他相關(guān)全身疾病。

2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：

(1)口腔臨床檢查；

(2)血細(xì)胞分析檢查；

(3)免疫功能檢查；

(4)活體組織檢查；

(5)其他實驗室檢查。

(六)藥物的選擇與治療時機。

1.局部治療：

(1)去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔

衛(wèi)生，調(diào)整咬，去除不良刺激因素；

(2)消毒防腐藥物：用藥時間及劑型視病情而定；

(3)止痛藥物：用藥時間視病情而定；

(4)糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的

潰瘍，如重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，用藥時間視病情而定；

(5)物理治療：治療時間視病情而定；

(6)中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。

2.全身治療：

(1)糖皮質(zhì)激素和/或其他免疫抑制劑：對頻繁發(fā)作的

重型或口炎型(又稱皰疹樣)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用,

視病情而定；

(2)免疫增強劑：應(yīng)用視病情而定；

(3)其他輔助治療藥物：補充維生素類和微量元素等。

3.中醫(yī)中藥：辨證論治。

4.衛(wèi)生健康宣教。

(七)療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.疼痛緩解，潰瘍愈合。

2.潰瘍發(fā)作的間歇時間延長和/或潰瘍個數(shù)減少。

(八)預(yù)防。

尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。

（九）變異及原因分析。

治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時：

1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；

2.符合白塞病（貝赫切特綜合征）的癥狀和體征者；

3.長期不愈（大于1個月）的重型口腔潰瘍患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；

5.出現(xiàn)變異情況，必要時需進行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞

分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗、胃腸道檢

查等）診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。

二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-