補(bǔ)益劑補(bǔ)氣中藥

PAGE1一、補(bǔ)氣【四君子湯方論】明·吳昆：面色痿白，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)虛弱者，此方主之。夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣；言語(yǔ)輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無(wú)力，則問(wèn)之而知其氣虛矣；脈來(lái)虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣。是方也，人參甘溫質(zhì)潤(rùn)，能補(bǔ)五臟之元?dú)?；白術(shù)甘溫健脾，能補(bǔ)五臟之母氣；獲芩甘溫而潔，能致五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和①之氣。四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣。猶之不偏不倚之君子也，故曰四君子。(《醫(yī)方考》)明·方廣：四君子湯用白術(shù)、人參、茯苓、甘草者，白術(shù)則健脾燥濕，人參則補(bǔ)肺扶脾，茯苓則降氣滲濕，甘草則補(bǔ)胃和中。譬如寬厚和平之君子，而不為奸險(xiǎn)卒暴之行也。(《丹溪心法附余》)清·張璐：氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補(bǔ)中微有消導(dǎo)之意。蓋人之一身，以胃氣為本。胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病從生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補(bǔ)腎兩途。故用四君子隨證加減，無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥引津氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉?是知四君、六君，為司命之本也。(《傷寒緒論》)清·張璐：四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見(jiàn)。即血虛用四物，亦必兼此，故八珍之主治，不獨(dú)氣血兩虛也，即血虛者，亦須兼用。但補(bǔ)氣則偏于四君，補(bǔ)血?jiǎng)t偏于四物。若純用血藥，不得陽(yáng)生之力，陰無(wú)由以化也。方中白術(shù)，若治脾胃虛衰，大便不實(shí)，或嘔惡不食，合用炒焦，方有健運(yùn)之力。如肺胃虛燥，咳嗽失血，須用陳米飯上蒸過(guò)十余次者，則轉(zhuǎn)濁為清，轉(zhuǎn)燥為潤(rùn)。是以異功散、八珍湯及歸脾、逍遙等方內(nèi)，并宜蒸者，即陰虛干咳，咳吐白血，總無(wú)妨礙。更加白蜜拌蒸，猶為合宜。其于輕重、炮制之間，全在用者之活法權(quán)變，舉此可以類推三隅矣。(《張氏醫(yī)通》)清·汪昂：此手足太陰、足陽(yáng)明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣為臣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐；甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣?！云浣灾泻椭?，故君子也。曰(《醫(yī)方集解》)清·王子接：湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣而輸布于四臟，一如君子有成人之德也。入太陰、陽(yáng)明二經(jīng)，然其主治在脾，故藥品分量皆用偶數(shù)。白術(shù)健脾陽(yáng)，復(fù)人參保脾陰；炙草和胃陰，復(fù)茯苓通胃陽(yáng)，大棗悅脾，生姜通胃，理運(yùn)陰陽(yáng)，剛?cè)嵯酀?jì)，誠(chéng)為生化良方。(《絳雪園古方選注》)清·陳念祖：胃氣為生人之本，參、術(shù)、苓、草從容和緩，補(bǔ)中宮土氣，達(dá)于上下四旁，而五臟六腑皆以受氣，故一切虛證皆以此方為主。若加陳皮，則有行滯進(jìn)食之效；再加半夏，即有除痰寬脹之功；再加木香、砂仁，則行氣之藥多于補(bǔ)守，凡腫滿痰飲結(jié)聚等癥，無(wú)不速除，此猶人所易知也。而為數(shù)方之主，則功在人參。人皆曰人參補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)，溫藥藉之以盡其力量，而余則曰人參補(bǔ)陰養(yǎng)液，燥藥得之則臻于和平。故理中湯中姜、術(shù)二味，氣勝于味以扶陽(yáng)；參、草二味，味勝于氣以和陰。此湯以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦陰陽(yáng)兼調(diào)之和劑也。(《時(shí)方歌括》)清·張秉成：人參大補(bǔ)肺脾元?dú)鉃榫?，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕為臣，以脾喜溫燥，土旺即可以生金，故肺脾兩虛者，尤當(dāng)以補(bǔ)脾為急。脾為后天之源，四臟皆賴其蔭庇③，不獨(dú)肺也。而又佐以茯苓，滲肺脾之濕濁下行，然后參、術(shù)之功，益彰其效，此亦猶六味丸瀉兼行之意，然必施之以甘草，而能兩協(xié)其平，引以姜、棗，大和營(yíng)衛(wèi)，各呈其妙，是以謂之君子也。(《成方便讀》)今·謝觀：此為補(bǔ)氣之主方。補(bǔ)氣必從脾胃著手，故以參、苓、術(shù)、草為主。人參滋胃，白術(shù)健脾，茯苓滲濕以扶脾，甘草和中以養(yǎng)胃。四物均甘溫之品，扶助中宮，展布津液，不偏不倚，純粹無(wú)疵，故有君子之稱。蓋人身以脾胃為本。脾胃強(qiáng)則消化多而五臟受澤，脾胃弱則消化少而百病叢生。故凡病之久虛不愈，諸藥不效者，惟有用此湯隨證加減，增養(yǎng)中土，使消化之機(jī)能健全，水谷之精微敷布，則體氣自然強(qiáng)壯。(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)【注釋】①愆和：失和，不和。②三隅：泛指其他方面。隅，邊遠(yuǎn)的地方。③蔭(yin)庇：庇護(hù)?！惊?dú)參湯方論】明·吳昆：諸虛氣弱危急者，此方主之。氣者，萬(wàn)物之所資始也。天非此氣，不足以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物；人非此氣，不足以有生。故曰一息不遠(yuǎn)則機(jī)緘①窮，一毫不續(xù)則霄壤判。是以病而至于危急，良醫(yī)以氣為首務(wù)也。人參味甘性溫，得天地沖和之氣以成形，故用之以補(bǔ)沖和之氣，使其一息尚存，則可以次第而療諸疾矣。煩躁加童便者，虛而有火也；身寒加附子者，回其孤陽(yáng)也。雖然，虛實(shí)之辨，不可不察，獨(dú)參但可以療虛耳!若實(shí)證危急，猶然攻之，故越人有實(shí)實(shí)之戒。凡上下失血過(guò)多，脈微欲絕者，急以此方主之。血者氣之守，氣者血之衛(wèi)，相偶而不相離者也。一或失血過(guò)多，則氣為孤陽(yáng)，亦幾于飛越矣，故令脈微欲絕。斯時(shí)也，有形之血，不能速生，幾微之氣，所宜急固，故用甘溫之參以固元?dú)?，所以?quán)輕重于緩急之標(biāo)也。故曰血脫益氣，故圣人之法?；蛘卟贿_(dá)此理，見(jiàn)其失血而主四物湯，則川芎之香竄，能散幾微之氣，而當(dāng)歸、芍藥、地黃，皆滋陰降下之品，不能生血于一時(shí)，反以失救死之權(quán)，而遺人夭殃矣，醫(yī)云乎哉!(《醫(yī)方考》)清·吳謙：若病兼別因，則又當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變。于獨(dú)參湯中或熟附補(bǔ)陽(yáng)而回厥逆，或加生地涼陰而止吐衄，或加黃芪固表之汗，或加當(dāng)歸救血之脫，或加姜汗以除嘔吐，或加童便以止陰煩，或加茯苓令水化津生，治消渴泄瀉，或加黃連折火逆沖上，治噤口毒痢，是乃相得相須以有成，亦何言其為獨(dú)哉。如薛已治中風(fēng)加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨(dú)參者也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)清·唐宗海：濃煎細(xì)咽熟睡，取養(yǎng)胃之陰，安護(hù)其氣，氣不脫則血不奔矣。世以黨參代之，并認(rèn)為陽(yáng)藥，不知人參柔潤(rùn)甘寒，乃滋養(yǎng)中宮津液之藥，人之真氣，生于腎中，全賴水陰含之；出納于肺，又賴水津以濡之。故腎中水陰足，則氣足而呼吸細(xì)；肺中之水津足，則氣足而喘息平。人參滋補(bǔ)中宮之津液，上布于肺，下輸于腎，故肺腎之氣得所補(bǔ)益。(《血證論》)今·李疇人：凡陰虛不能維而致陽(yáng)氣欲脫者，用此方救陰以挽陽(yáng)，取血脫益氣之義，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。故古人多用于大汗下，大失血之后，若陽(yáng)氣暴脫四肢厥逆者，宜用四逆湯之類。(《醫(yī)方概要》)【注釋】①機(jī)緘：古代道家所謂主宰并制約事物的力量。此處喻氣的作用?！玖訙秸摗棵鳌抢ィ簹馓撎荡?，此方主之。氣壯則痰行，氣虛則痰滯。痰遮氣道，故令人喘。甘者可以補(bǔ)氣，參、苓、術(shù)、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陳皮，皆辛物也。用甘則氣不虛，用辛則痰不滯，氣利痰行，故喘之有?或惡人參之補(bǔ)而去之，此不知虛實(shí)之妙者也。氣虛，痰氣不利者，此方主之。(《內(nèi)經(jīng)》)曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運(yùn)痰而痰證見(jiàn)矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補(bǔ)氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無(wú)毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾!(《醫(yī)方考》)清·汪紱：為氣虛而有痰者設(shè)。痰本于濕而成于火。脾土不能制水，則水積而成濕，濕郁成熱，脾虛亦生熱，則濕結(jié)而成痰，故祛痰為末，而健脾燥濕乃治痰之本。然既有痰，則不可無(wú)以祛之，故此方加祛痰之藥，而仍以四君子為主。加半夏辛滑能推壅行水：升闔陰陽(yáng)，通利關(guān)節(jié)，為行痰之專藥，人多疑燥，實(shí)非燥也，但陰虛火爍，津液渾濁，逼而上沸，或夾膿血之痰則非所宜，陳皮辛苦燥濕和中，主于順氣，氣順則痰消。(《醫(yī)林纂要探源》)清·徐大椿：脾氣有虧不能健遠(yuǎn)，故痰濕內(nèi)聚，食少吞酸焉。人參補(bǔ)氣扶元，白術(shù)健脾燥濕，半夏燥濕氣以化痰，陳皮利中氣以和胃，茯苓滲濕氣，炙草益胃氣也。俾脾健氣強(qiáng)則胃氣自化，而痰濕無(wú)不消，何食少吞酸之足患哉。此補(bǔ)氣化痰之劑，為氣虛痰濕內(nèi)聚之方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)清·唐宗海：四君子補(bǔ)胃和中，加陳皮、半夏以除痰氣。肺之所以有痰飲者，皆胃中之水不行，故爾沖逆，治胃中即是治肺。(《血證論》)【七味白術(shù)散方論】明·吳昆：脾虛肌熱，泄瀉者，此方主之。脾虛者，補(bǔ)之以甘，故用人參、白術(shù)、茯苓、甘草；肌熱者，療之以清，故解以葛根；脾困者，醒之以香，故佐以藿、木。(《醫(yī)方考》)清·徐大椿：妊娠脾胃兩虛，清陽(yáng)下陷，致津液不能上奉而口燥不渴，謂之口干。人參扶元補(bǔ)氣，白術(shù)健脾生血，茯苓滲溫以通津液，木香調(diào)氣以醒脾胃，藿香開(kāi)胃快胸膈，炙草緩中益胃氣，葛根升陽(yáng)明清氣而津液無(wú)不上奉，何口干之有哉?(《醫(yī)略六書(shū)·女科指要》)【參苓白術(shù)散方論】明·吳昆：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腑百骸受氣于胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見(jiàn)羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開(kāi)胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。(《醫(yī)方考》)清·汪昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補(bǔ)脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草，暖胃而又能補(bǔ)中；桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也。(《醫(yī)方集解》)清·馮兆張：脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母，東垣曰：脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心，土惡火，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無(wú)否塞之憂也。(《馮氏錦囊秘錄》)清·徐大椿：脾胃兩虛，不能健運(yùn)勝濕，而輸納無(wú)權(quán)，故食少體倦，吐瀉不止焉。人參扶元補(bǔ)胃，白術(shù)燥濕健脾，山藥補(bǔ)脾益陰，蓮肉清心醒脾，扁豆健脾和胃氣，米仁健脾滲濕熱，炙草緩中，桔梗清肺，茯苓滲濕以和脾胃也。為散米飲煎服，使?jié)窕瘹庹{(diào)，則脾胃壯盛而體強(qiáng)食進(jìn)，何吐瀉之不止哉?此健脾強(qiáng)胃之劑，為土虛不能勝濕吐瀉之方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)清·費(fèi)伯雄：此健脾和胃之正藥也。惟扁豆性劣宜減去，嘗見(jiàn)瘧愈之后服扁豆者，無(wú)不復(fù)發(fā)，此可知也。(《醫(yī)方論》)今·謝觀：此方不寒不熱，性味和平，調(diào)理病后痢后尤宣。常服調(diào)脾悅色，順正去邪，功難盡述。(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)今·盛心如：參苓白術(shù)散本治飲食不消，泄瀉等癥。所加諸藥，無(wú)非健脾開(kāi)，胃利濕行滯，而其重要關(guān)鍵在于桔梗一味。蓋桔梗開(kāi)通肺氣，肺氣開(kāi)通，則氣之上下升降無(wú)阻。脾宜升而胃宜降，飲食不消、泄瀉等癥，無(wú)非升降不和，是以陳修園謂桔梗乃通利三焦之品，張潔古謂能載諸藥上浮，此說(shuō)吾無(wú)取焉。(《實(shí)用方劑學(xué)》)【補(bǔ)中益氣湯方論】元·李杲：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)狻Ｉ洗瓪舛?，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?；若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之，經(jīng)云：急者緩之。白術(shù)若甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也。又緩帶脈之縮急；二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽(yáng)氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用?？诟舌筛杉痈筛?。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p，心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰挽①。挽者，心惑而煩悶不安區(qū)，故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。或曰：甘溫何能生血?曰：仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之。少加黃柏，以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩擾不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣淫心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。(《內(nèi)外傷辨惑論》)明·吳昆：脾主四肢，故四肢勤動(dòng)不息，又遇饑餒，無(wú)谷氣以養(yǎng)，則傷脾，傷脾故令中氣不足，懶于言語(yǔ)；脾氣不足以勝谷氣，故惡食；脾弱不足以克制中宮之濕，故溏泄；脾主肌肉，故瘦弱。五味入口，甘先入脾，是方也，參、芪、歸、術(shù)、甘草，皆甘物也，故可以入脾而補(bǔ)中氣，中氣者，脾胃之氣也。人生與天地相似，天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生，天地之氣一降，則萬(wàn)物皆死。故用升麻、柴胡為佐，以升清陽(yáng)之氣，所以法象乎天之升生也。用陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。(《醫(yī)方考》)明·趙獻(xiàn)可：凡脾胃喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之?！瓥|恒創(chuàng)立此方，以為邪之所湊，其氣必虛，必傷者多，外感者間有之，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補(bǔ)其中益其氣而邪自退，不必攻邪，攻則虛者愈虛，而危亡隨其后矣。倘有外感而內(nèi)傷不甚者，即于本方中酌加對(duì)證之藥，而外邪自退。所謂仁義之師，無(wú)敵于天下也。至于飲食失節(jié)，勞役過(guò)度，胃中陽(yáng)氣自虛，下陷于陰中而發(fā)熱者，此陽(yáng)虛自病，誤作外感而發(fā)散之，益虛其虛矣，為害豈淺哉!心肺在上，腎肝在下，脾胃處于中州，為四臟之主氣者，中焦無(wú)形之氣，所以蒸腐水谷，升降出入，乃先天之氣，又為脾胃之主，后天脾土非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞而下陷于腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升麻使由右腋而上，用柴胡使由左腋而上，非借參、芪之功，則升提無(wú)力，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。(《醫(yī)貫》)明·張景岳：補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、術(shù)、歸、芪助陽(yáng)氣，此意誠(chéng)盡善矣。然補(bǔ)陽(yáng)之義，亦有宜否。如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，為助陽(yáng)也，非發(fā)汗也。然有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽(yáng)虛瘧及脾氣下陷等癥最宜。若全無(wú)表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，唯有邪者可因升而散之，若無(wú)邪大虛者，即純用培補(bǔ)，猶恐不及，再兼疏散，安望成功?凡補(bǔ)陽(yáng)之劑，無(wú)不能升，正以陽(yáng)主升也。寇宗太極言五勞七傷大忌柴胡，而李時(shí)珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補(bǔ)；性味苦寒者，斷非扶陽(yáng)之物。故表不固則汗不斂者，不可用；外無(wú)表邪，而陰虛發(fā)熱者，不可用；陽(yáng)氣無(wú)根，而格陽(yáng)戴陽(yáng)者，不可用；脾肺虛甚，而氣促似喘者，不可用；命門(mén)火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火旺，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而陽(yáng)虛欲脫者，不可用。總之，元?dú)馓摌O者，不可泄；陰陽(yáng)下竭者，不可升。人但知補(bǔ)中益氣可以補(bǔ)虛，不知幾微關(guān)系，判于舉指之間，纖微不可紊，誤者正此類也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)明·傅仁宇：中氣者，脾胃之氣也。五臟六腑、百骸九竅，皆受氣于脾胃而后治。故曰：土者，萬(wàn)物之母?！欠饺藚?、黃芪、甘草甘溫之品，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以補(bǔ)中所氣。白術(shù)甘而微燥，故能健脾。當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)辛溫，故能澤土，術(shù)以燥之，歸以潤(rùn)之，則不剛不柔，而土氣和矣。復(fù)用升麻、柴胡、升清陽(yáng)之氣于地道也。蓋天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生；天地之氣一降，則萬(wàn)物皆死。觀乎天地之升降，而用升麻、柴胡之意，從可知矣?；蛟唬簴|垣謂脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛，不令自汗而泄肺氣，其辭切矣。予考古人之方，而更其論，何也?余曰：東垣以脾胃為肺之母故耳。余以脾胃為眾體之母，凡五臟六腑，百骸九竅，莫不受其氣而賴之，是發(fā)東垣之未發(fā)，而廣其意耳，豈曰更論?(《審視瑤函》)清·柯琴：仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗培土以御風(fēng)，姜、桂、芍藥驅(qū)風(fēng)而瀉木，故名曰建中。寒水內(nèi)凌于中氣，用參、術(shù)、甘草補(bǔ)土以制水，佐干姜而生土以御寒故名曰理中。至若勞倦，形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表癥頗同外感，惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽(yáng)氣下降陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽(yáng)以行春生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方，俱是益氣。去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方。(錄自《古今名醫(yī)方論》)清·陸麗京：此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水銷竭，或是命門(mén)火衰，若再一升提，則如大木將搖而撥其本也。(錄自《古今名醫(yī)方論》)清·陳士鐸：人有氣虛，氣息短促不足以息，與勞役形體氣急促者迥殊。懶于言語(yǔ)，飲食無(wú)味，身體困倦，人以為氣癆也，誰(shuí)知是陽(yáng)虛下陷，由于內(nèi)傷其元?dú)夂?夫元?dú)獠赜陉P(guān)元之中，上通肺而下通腎。元?dú)獠粋?，則腎中真陽(yáng)自升于肺，而肺氣始旺，行其清肅之令，分布于五臟七腑之間；若元?dú)庖粋?，不特真?yáng)不能上升，且下陷于至陰之中，以生熱矣。此熱乃虛熱，非實(shí)熱也。實(shí)熱可瀉，虛熱宜補(bǔ)，故必用甘溫之藥，以退其虛熱。然而單用甘溫以退其熱，不用升提之味以挈其下陷之陽(yáng)，則陽(yáng)沉于陰，而氣不能舉，雖補(bǔ)氣亦無(wú)益也；即升提其氣矣，不用補(bǔ)氣之味，則升提力弱，終難輕舉其氣也。方用補(bǔ)中益氣湯?！顤|垣一生學(xué)問(wèn)，全注于此方，妙在用柴胡、升麻于參、術(shù)芪、歸之內(nèi)，一從左旋而升心、肝、腎之氣；從右旋而生肺、脾、胃、命門(mén)之氣，非僅升舉上、中二焦之氣也。(《辨證錄》)清·王子接：氣者，專言后天之氣，出于胃，即所謂清氣、衛(wèi)氣、谷氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、生氣、陽(yáng)氣、春升之氣、后天三焦之氣也。分而言之則異，其實(shí)一也。東垣以后天立論，從《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之，損者益之。故以辛甘溫之劑，溫足太陰、厥陰，升足少陽(yáng)、陽(yáng)明。黃芪、當(dāng)歸和營(yíng)氣以暢陽(yáng)，佐柴胡引少陽(yáng)清氣從左出陰之陽(yáng)，人參、白術(shù)實(shí)衛(wèi)氣以填中，佐升麻引春升之氣從下而上達(dá)陽(yáng)明，陳皮運(yùn)衛(wèi)氣，甘草和營(yíng)氣。原其方不特重參、芪、歸、術(shù)溫補(bǔ)肝脾，義在升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，轉(zhuǎn)運(yùn)中州，故不僅名補(bǔ)中；而復(fù)申之曰益氣。(《絳雪園古方選注》)清·王泰林：補(bǔ)中益氣湯原為外感中有內(nèi)傷一種者設(shè)，所以補(bǔ)傷寒之未及，非補(bǔ)虛方也。今人于外感中毫不敢用，而于內(nèi)傷輒任意用之，則失東垣之遺意矣。雖曰補(bǔ)氣而非發(fā)汗，然實(shí)有不散而散之意。故于勞倦感寒，或氣虛瘧及脾氣下陷等癥，則最所宜也。若全無(wú)表邪寒熱，而但中氣衰弱者，則升、柴之屬。大非所宜。雖升、柴能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之，設(shè)或無(wú)邪，寧不因散而愈耗其中氣乎?夫東垣之方，無(wú)論內(nèi)傷、外感，一概以升提中氣為主，想當(dāng)時(shí)司天運(yùn)氣使然爾，今則不可不審也。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》)黃承昊：《內(nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)密乃固。陽(yáng)密即腠理密矣。此氣蓋本于胃而主于肺，故胃充即衛(wèi)充；肺虛即衛(wèi)虛。益氣湯以甘溫養(yǎng)胃中生發(fā)之元?dú)?，以升、柴提下陷之清?yáng)，清陽(yáng)上升，衛(wèi)氣自實(shí)，汗不斂而自固矣。又謂脾氣一虛，肺氣先絕，汗乃大泄，故先以參、術(shù)壯其脾，使土旺金生，則腠理自密，而汗乃。蓋養(yǎng)胃助脾，即所以補(bǔ)肺大母，而充固衛(wèi)氣，無(wú)他法也。(《六醴齋醫(yī)書(shū)·折肱漫錄》)清·張秉成：人身中真陽(yáng)之氣，雖藏于兩腎之中，然自有生以來(lái)，莫不藉脾胃以為充長(zhǎng)。故東垣發(fā)脾胃論，言之最詳。若脾胃一虛，則陽(yáng)氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運(yùn)行者，亦失其權(quán)，于是陽(yáng)氣下陷，衛(wèi)氣不固，則外邪易感。但此等寒熱，皆邪少虛多之候，自當(dāng)補(bǔ)正以御邪，若因表證而僅用表藥，則失之過(guò)矣。方中參、術(shù)、甘草，大補(bǔ)脾胃中氣，恐補(bǔ)藥多滯，故加陳皮以宣利之。黃芪益衛(wèi)氣而達(dá)表，當(dāng)歸和血脈而調(diào)營(yíng)，升麻升脾胃之清氣，從右而上，以達(dá)于表；柴胡升肝膽之清氣，從左而上，以達(dá)于表。加之姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)腠理，至津液，御邪扶正，兩者兼優(yōu)。此東垣治營(yíng)倦內(nèi)傷之法，假之以治外感者也。(《成方便讀》)今·盛心如：陰為中之守，陽(yáng)為氣所稟，中虛則陰無(wú)以守，而陰火上乘于陽(yáng)位；氣弱則陽(yáng)無(wú)所稟，而陽(yáng)氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之、損者益之之義，制補(bǔ)中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽(yáng)平秘，而自可熱退；營(yíng)衛(wèi)和，肌腠宣揚(yáng)，而自得汗解。開(kāi)后世甘溫退大熱之一大法門(mén)，實(shí)亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營(yíng)虛血少，營(yíng)出中焦，血生于心，故用芍藥以補(bǔ)其營(yíng)血，飴、棗建中以養(yǎng)營(yíng)，姜、桂強(qiáng)心以生血，甘草調(diào)和于其間也。此癥為中虛氣弱，故用黃芪補(bǔ)中氣之虛，人參益元?dú)庵蛔?，甘草瀉心，使食氣之壯火轉(zhuǎn)為生氣之少火。當(dāng)歸和血，養(yǎng)卑②日損之營(yíng)陰，以配煩營(yíng)之亢陽(yáng)。氣餒于中，升降失司，用白術(shù)以運(yùn)之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達(dá)，升其下陷之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升而陰火自還，復(fù)于本位。更以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所以異于建中者，一則心陽(yáng)不宣而用桂枝，一則脾陽(yáng)下陷而用升、柴。(《實(shí)用方劑學(xué)》)【注釋】①(men瞞)：煩悶。②卑(die碟)：病名。《雜病源流犀燭》：“卑，心血不足病也，與怔忡病一類?！旧?yáng)益胃湯方論】明·吳昆：濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑淅惡寒，面色不樂(lè)者，此方主之。濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生也。濕流百節(jié)，故令體重節(jié)痛；脾胃虛衰，不能運(yùn)化精微，故令口干無(wú)味；中氣既弱，則傳化失宜，故令大便不調(diào)，小便頻數(shù)，而飲食不消也；灑淅惡寒者，濕邪勝也，濕為陰邪，故令惡寒；面色不樂(lè)者，陽(yáng)氣不伸也。是方也，半夏、白術(shù)能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡能升舉清陽(yáng)之氣，而搜百節(jié)之濕；黃連苦而燥，可用之以療濕熱；陳皮辛而溫，可用之以平胃氣；乃人參、黃芪、甘草，用之以益胃；而白芍藥之酸收，用之以和榮氣，而協(xié)羌、防、柴、獨(dú)辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥，亦是和榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也。(《醫(yī)方考》)清·喻昌：升陽(yáng)益胃者，因其人陽(yáng)氣遏郁于胃土之中，胃虛不能升舉其陽(yáng)，本《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之法，益其胃以發(fā)其火也。升陽(yáng)方中，半用人參、黃芪、白術(shù)、甘草益胃，半用獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、柴胡升陽(yáng)，復(fù)以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢(shì)。制方之義若此。(《醫(yī)門(mén)法律》)清·汪昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。六君子助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。加黃芪以補(bǔ)肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡以除濕痛而升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣。(《醫(yī)方集解》)清·王子接：升陽(yáng)益胃湯，東垣治所生受病肺經(jīng)之方也。蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘，陽(yáng)氣不得伸，而為諸病。當(dāng)以羌活、柴胡、防風(fēng)升舉三陽(yáng)經(jīng)氣，獨(dú)活、黃連、白芍瀉去三陰郁熱，佐以六君調(diào)和脾胃。其分兩獨(dú)重于人參、黃芪、半夏、炙草者，輕于健脾而生于益胃，其升陽(yáng)之藥，銖數(shù)少則易升，仍宜久煎以厚其氣，用于早飯、午飯之間，藉谷氣以助藥力，才是升胃中之陽(yáng)耳。至于茯苓、澤瀉，方后注云：小便利不淋勿用，是滲泄主降，非升陽(yáng)法也。(《絳雪園古方選注》)今·朱良春：本方是六君子湯合痛瀉要方加味所組成的一張復(fù)方。方中六君子湯益脾胃，助陽(yáng)化濕；黃芪補(bǔ)肺益氣固表，姜、棗發(fā)散和表，協(xié)同黃芪治療表虛；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡祛除內(nèi)外濕邪，升舉清陽(yáng)而鎮(zhèn)痛；澤瀉、茯苓利小便，瀉濕熱而降濁，并少佐黃連苦降燥濕；芍藥斂陰，調(diào)和營(yíng)血，以免諸祛濕藥這燥甚傷陰。同時(shí)陳皮、芍藥、防風(fēng)、白術(shù)四藥，組合為痛瀉要方，功能瀉肝益脾，止痛止瀉。諸藥配合，健脾益胃，升清降濁，補(bǔ)氣固表，祛濕鎮(zhèn)痛。古人把之種功能概括起來(lái)，稱為“補(bǔ)中有散，發(fā)中有收”，是有一定道理的，所謂“補(bǔ)中有散”，是指既有六君補(bǔ)中，又有羌、獨(dú)、防風(fēng)、柴胡升陽(yáng)祛濕散發(fā)；“發(fā)中有收”，是說(shuō)升陽(yáng)發(fā)散之藥，又依賴黃芪、芍藥固衛(wèi)、斂陰之收，以防發(fā)散傷氣。于此可見(jiàn)，升陽(yáng)益胃湯癥的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，既為脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，又兼表虛、衛(wèi)氣不足，濕邪外襲，這就不得不于方中用較多的藥物多方兼顧了。(《湯頭歌訣祥解》)【生脈散方論】明·吳昆：氣極者，正氣少，邪氣多，多喘少言，此方主之。肺主氣，正氣少，故少言；邪氣多，故多喘。此小人道長(zhǎng)，君子道消①之象也。人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味斂肺氣，一補(bǔ)、一清、一斂，養(yǎng)氣之道畢矣。名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之。(《醫(yī)方考》)清·柯琴：肺為嬌臟，而朝百脈，主一身元?dú)庹咭病Ｐ魏嬂鋭t傷肺，故傷寒有脈結(jié)代與脈微欲絕之危；暑熱刑金傷肺，故傷熱有脈來(lái)虛散之足慮。然傷寒是從前來(lái)者，為實(shí)邪，故雖脈不至，而可復(fù)可通；傷熱是從所不勝來(lái)者，為賊邪，非先從滋化其源，挽回于未絕之前，則一絕而可復(fù)。此孫真人為之急培元?dú)?，而以生脈名方也。麥冬甘寒，清權(quán)衡治節(jié)之司；人參甘溫，補(bǔ)后天營(yíng)衛(wèi)之本；五味酸溫，收先天天癸之原。三氣通而三才②立，水升火降，而合既濟(jì)之理矣。仲景治傷寒有通脈、復(fù)脈二法。少陰病里寒外熱，下利清谷，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補(bǔ)以扶陽(yáng)；厥陰病外寒內(nèi)熱，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，制復(fù)脈湯，涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽(yáng)之外亡，一清相火之內(nèi)熾也。生脈散，本復(fù)脈立法，外無(wú)寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無(wú)形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之，故去甘草而加味矣。脈資始于腎，資生于胃，而會(huì)于肺。仲景二方重用甘草者，全賴中焦谷氣，以通之復(fù)之，非有待于生也；此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨?，故不藉甘草之緩，必取資于五味之酸矣。(錄自《古今名醫(yī)方論》)清·汪昂：此手太陰、少陰藥也。肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕短氣也。人參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君；麥冬止汗，潤(rùn)肺滋水，清心瀉熱為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，肺朝百脈，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈也。夏月炎暑，火旺克金，當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。(《醫(yī)方集解》)清·馮兆張：人參補(bǔ)氣為君，所謂損其肺者，益其氣也；五味子酸斂，能收肺家耗散之金；麥門(mén)冬甘寒，濡肺經(jīng)燥枯之液。三者皆扶其不故事勝，使火邪不能為害也。司天屬火之年，時(shí)令燥熱之際，尤為要藥。(《馮氏錦囊秘錄》)清·王子接：凡曰散者，留藥于胃，徐行其性也。脈者，主于心，而發(fā)原于肺。然脈中之氣，所賴以生者，尤必資藉于腎陰。故《內(nèi)經(jīng)》言君火之下，陰精承之也。麥冬清肺經(jīng)治節(jié)之司，五味收先天癸水之原，人參引領(lǐng)麥冬、五味都③氣于三焦，歸于肺而朝百脈，猶天之云霧清，白露降，故曰生脈。(《絳雪園古方選注》)清·徐大椿：肺虛氣耗，不能攝火，而熱浮于外，故發(fā)熱口干、自汗不止焉。人參大補(bǔ)。能回元?dú)庥跓o(wú)有，五味酸收，能斂元津之耗散，麥冬潤(rùn)肺清心。名之曰生脈，乃補(bǔ)虛潤(rùn)燥，以生血脈也。俾血脈內(nèi)充，則元津完固而魄汗自斂，血脈無(wú)不生，虛熱無(wú)不斂藏矣。此扶元斂液之劑，為氣耗發(fā)熱多汗之方。(《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》)清·吳瑭：汗多而脈散大其為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)。陽(yáng)留，汗自止也。以人參為君，所以補(bǔ)肺中元?dú)庖病?《溫病條辨》)清·費(fèi)伯雄：肺主氣，心主血，生脈散養(yǎng)心肺之陰，使氣血得以榮養(yǎng)一身，而又有酸斂之品以收耗散之氣，止汗定咳。虛人無(wú)外感者，暑月宜之。(《醫(yī)方論》)清·唐宗海：人參生肺津，麥表肺火，五味斂肺氣。合之酸甘化陰，是清潤(rùn)肺金，是清燥救肺湯之先聲。(《血證論》)清·張秉成：夫肺主這一身之氣，為百脈所朝宗，肺氣旺則臟腑之氣皆旺，精自生而形自盛，脈自不絕矣。一受暑熱之氣，金受火弄，肺氣被灼，則以上諸證疊出矣。然暑為夏月之正邪，人之元?dú)獬鋵?shí)者，原可不病，故邪之所湊，其氣必虛。方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無(wú)形之邪，若暑中無(wú)濕，則不致留戀之患，畢竟又無(wú)大熱，則清之又無(wú)可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环ㄒ?，在夏月肺虛者，可以服之?《成方便讀》)【注釋】①小人道長(zhǎng)，君子道消：道，原謂仁義德行?！抖Y記·樂(lè)記》：“君子樂(lè)得其道”。此處借指邪正消長(zhǎng)，喻邪盛正衰之意。②三才：才，亦作“材”。古指天、地、人?！兑住は缔o下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而兩之?！雹鄱迹簠R聚?！救藚⒏蝌簧⒎秸摗棵鳌抢ィ憾⑷攴螝馍洗?，則病久而肺損矣。咳嗽出膿者氣病，出血者脈病也。面為清陽(yáng)之分，六陽(yáng)之氣皆會(huì)于面，其氣常實(shí)，不易受邪，今滿面生瘡，此正氣衰而邪氣盛，乃小人道長(zhǎng)，君子道消之象也。是方也，人參益氣，蛤蚧補(bǔ)真，杏仁利氣，二母清金，桑皮瀉喘，若甘草、茯苓，乃調(diào)脾而益金之母也。又曰：蛤蚧為血?dú)庵畬?，能排血?dú)庵?，故此方用之調(diào)膿理血，亦假其性而伏奇于正也。(《醫(yī)方考》)今·朱良春：本方對(duì)久病體虛，咳嗽氣喘，胸中煩熱，或咳唾膿血，或痰中帶紅，或而肢浮腫，脈象虛浮，舌苔薄白質(zhì)淡諸癥，最為適合。蛤蚧功能溫補(bǔ)肺腎，益精定喘，善療肺痿、肺癰，人參專于補(bǔ)氣益血，滋陰生津，能治虛營(yíng)咳喘，二者是本方的主藥；杏仁、貝母化痰寧咳；桑皮、知母瀉肺清熱，四藥對(duì)肺熱咳嗽，胸中煩熱，最為有效。茯苓、甘草補(bǔ)中滲濕，同時(shí)茯苓酸桑皮，又能利水消腫；貝母配知母為“二母散”(《局方》)，可治肺癆咳嗽；甘草合貝母能潤(rùn)肺止咳。本方配伍非常嚴(yán)密周到，所以臨床應(yīng)用，屢奏佳效。(《湯頭歌訣詳解》)今·冉先德：本方補(bǔ)氣清肺，止咳平喘，主治久咳不已，損傷肺氣，或肺虛有熱，致成肺痿者。方中蛤蚧為君，大補(bǔ)肺氣，增益精血，止咳定喘；人參、茯苓、甘草為臣，乃四君去辛燥之白術(shù)，避免耗氣傷津，以和中健脾，補(bǔ)土生金，用虛則補(bǔ)其母之法，助蛤蚧補(bǔ)肺定喘；貝母、杏仁、桑白皮為佐，下氣化痰，清肅肺氣；知母為使，潤(rùn)肺生津，兼清虛熱。合奏補(bǔ)氣清肺，止咳平喘之效。(《歷代名醫(yī)良方注釋》)二、補(bǔ)血【四物湯方論】明·韓：當(dāng)歸主血分之病，川產(chǎn)力剛可攻，秦產(chǎn)力柔宜補(bǔ)。凡用本病酒制，而痰獨(dú)以姜汁浸透，導(dǎo)血?dú)w源之理。熟地黃亦然。血虛以人參、石脂為佐；血熱以生地黃、姜黃、條芩，不絕生化之源；血積配以大黃。婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水道藥。要之，血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使?？芍^典要云。(《韓氏醫(yī)通》)明·吳昆：血不足者，此方調(diào)之。氣血，人身之二儀①也。天地之道，陽(yáng)常有余，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽(yáng)，故能行血中之氣。然草木無(wú)情，何以便能生血?所以謂其生血者，以當(dāng)歸、芍藥、地黃能養(yǎng)五臟之陰，川芎能調(diào)營(yíng)中之氣，五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。師云：血不足者以此方調(diào)之則可，若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬(wàn)物者也，故曰禁勿與之。又曰：當(dāng)歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調(diào)月者必以之為主也。脈數(shù)、血色紫黑為內(nèi)熱，本方加黃芩、黃連；脈遲，血凝結(jié)者為寒，本方加官桂、附子，人肥有痰，加半夏、陳皮、南星；人瘦有火，加山梔、黃柏、知母；有抑郁者，加香附、蒼術(shù)、砂仁、神曲；有留滯者，加桃仁、紅花、玄胡索、肉桂。先期者為熱，后期者為寒、為郁、為氣、為痰。氣虛者，加參、芪；氣實(shí)者，加枳、樸?；蜷T(mén)：四物亦有不宜者乎?余曰有之，氣息幾微者不宜川芎，恐其辛香益散真氣也；大便溏泄不宜當(dāng)歸，恐其濡滑益增下注也；脈遲腹痛不宜芍藥，恐其酸寒益增中冷也；胸膈痞塞不宜地黃，恐其粘膩益增泥滯也。明者解之，昧者誤矣。(《醫(yī)方考》)明·張介賓：治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補(bǔ)血行血無(wú)如當(dāng)歸，但當(dāng)歸之性動(dòng)而滑，凡因火動(dòng)血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者，皆忌之；行血散血無(wú)如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上者忌之，氣虛多汗，火不歸原者，皆忌之；生血涼血無(wú)如生地，斂血清血無(wú)如芍藥，然二物皆涼，凡陽(yáng)虛者非宜也，脾弱者非宜也，脈弱身涼、多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否之性。(《景岳全書(shū)》)清·張璐：四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。而方書(shū)咸謂四物補(bǔ)陰，致后世則而行之，用以治陰虛發(fā)熱、火炎失血等證，蒙害至今未熄。至于專事女科者，則以此湯隨證漫加風(fēng)、食、痰、氣藥。所以近代諸湯祖四物者紛然雜出，欲求足法后世者，究意不可多得?！靡员緶奈堆灾?，雖云熟地滋養(yǎng)陰血為君，芍藥護(hù)持營(yíng)血為臣，而不知其妙用實(shí)在芎、歸調(diào)和諸血之功也。試觀芎、歸佛手，可以探胎，可以催生，以二味為陰中之陽(yáng)，同氣相求，故能引動(dòng)胎氣，若兼芍、地，即滯而不靈矣。(《傷寒緒論》)清·汪昂：此手少陰、足太陰厥陰藥也。當(dāng)歸辛苦甘溫，入心脾生血為君；生地甘寒，入心腎滋血為臣；芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐；芎辛溫，通上下而行血中之氣為使也。(《醫(yī)方集解》)清·馮兆張：經(jīng)曰：血主濡之。四物皆濡潤(rùn)之品，故為血分主藥。地黃甘寒，入心腎以沃血之源，當(dāng)歸辛溫，入心脾而壯主血，攝血之本，芍藥酸寒，入肝家而斂疏泄之血海，川芎陰中之陽(yáng)，可上可下，通足三陰而行血中之氣。(《馮氏錦囊秘錄》)清·王子接：四物湯，物，類也。四者相類而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、歸入少陽(yáng)主升，芍、地入厥陰主降。芎，郁者達(dá)之；當(dāng)歸，虛者補(bǔ)之；芍藥，實(shí)者瀉之；地黃，急者緩之。能使肝膽血調(diào)，陰陽(yáng)氣暢，故為婦人專劑。(《絳雪園古方選注》)清·汪紱：地黃非肝家專藥，而芍藥則以瀉肝，惟其君以當(dāng)歸，協(xié)以川芎，并歸于肝，則地、芍亦從之入肝以滋陰養(yǎng)血。且歸、芎主血中之陽(yáng)，以動(dòng)蕩者來(lái)之而血?dú)w焉；地、芍主血中之陰，以靜斂者安之而血藏焉。此則所以調(diào)劑之，而不使有香竄妄行之失。(《醫(yī)林纂要探源》)清·費(fèi)伯雄：血之取義：一為榮，榮者發(fā)榮也，非血?jiǎng)t無(wú)以潤(rùn)臟腑、灌經(jīng)脈、養(yǎng)百骸，此滋長(zhǎng)之義也；一為營(yíng)，營(yíng)者營(yíng)壘也，非血?jiǎng)t無(wú)以充形質(zhì)、實(shí)腠理、固百脈，此內(nèi)守之義也。水谷之精，聚于中焦，受氣變化，然后成血，日生幾何?不知調(diào)養(yǎng)，而反行耗散，血病多多矣?；蚰壳缌餮?，耳中出血，鼻中衄血，口中吐血，舌痛出血，牙宣出血，毛竅出血，小溲溺血，大便瀉血；或崩漏，或痔漏，或蓄血如狂，或血痞作脹，或經(jīng)閉不通，或妄行血脫，以至跌撲之傷血，瘡瘍之潰血。病既種種不同，治病之法，或補(bǔ)之，或養(yǎng)之，或涼之，或溫之，或散之，或破之，立方須一一對(duì)癥。理血門(mén)以四物湯為主方，藥雖四味而三陰并治。當(dāng)歸甘溫養(yǎng)脾，而使血有統(tǒng)；白芍酸寒?dāng)扛?，而使血能藏；生地甘寒滋腎，而益血；川芎辛溫通氣，而行血。調(diào)補(bǔ)血分之法，于斯著矣。乃或有譽(yù)之太過(guò)，毀之失實(shí)者，不可以不辨也。譽(yù)之過(guò)者，謂能治一切亡血及婦人經(jīng)病。夫亡血之癥，各有所由起，此方專于補(bǔ)血滋腎而已，無(wú)他手眼，不溯其源而逐其流，豈能有濟(jì)?至婦人經(jīng)病，多有氣郁、伏寒、痰塞等，正未可以陰寒之品一概混投，此譽(yù)之太過(guò)也。毀之失實(shí)者，謂川芎一味，辛散太過(guò)，恐血未生而氣先耗。殊不知亡血之人，脾胃必弱，若無(wú)川芎為之使，則陰寒之品，未能滋補(bǔ)而反以礙脾，此毀之失實(shí)也。至精求之，此論最確。又恐執(zhí)定有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，遂至補(bǔ)氣之藥多于補(bǔ)血，以為凡治血癥，當(dāng)宗長(zhǎng)沙法，兼用補(bǔ)氣之藥，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。是又矯枉過(guò)正，反坐拋荒②本位之失矣，此愈不可不知也。(《醫(yī)方論》)清·張秉成：夫人之所賴以生存，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦性血與氣耳。故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出；一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈墜道，不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)濟(jì)流動(dòng)之機(jī)，故必加當(dāng)歸、川芎辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之?？傊朔侥苏{(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎之走竄行散，又非所宜也。(《成方便讀》)清·張山雷：四物出于(《和劑局方》)，實(shí)從《金匱》膠艾湯得來(lái)，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。以地黃養(yǎng)陰，而以芍藥收攝耗散之氣，是為補(bǔ)血正義。特微嫌其偏于陰分，無(wú)陽(yáng)和之氣以燠煦之，則滯而不行，不能流動(dòng)，乃以當(dāng)歸之辛溫潤(rùn)澤者，吹噓而助其運(yùn)行；又以川芎升舉之，使不專于下趨，而后心脾肝腎，交得其益。四物之所以專為補(bǔ)血者，其旨如是，若夫臨證之時(shí)，隨宜進(jìn)展。病偏于陽(yáng)者，宜減；病偏于陰者，宜減歸、芎；病偏于陰者，宜減地、芍。本非教人拘守此四物，一成不變。(《沈氏女科輯要箋正》)今·秦伯未：本方的配合，熟地、白芍是血中的血藥，當(dāng)歸、川芎是血中的氣藥，陰陽(yáng)動(dòng)靜相配，故能補(bǔ)血，又能和血。假如只用地、芍，便守而不走；只用歸、芎，便走而不守。芎歸湯，又名佛手散，主治通經(jīng)祛瘀，便是一個(gè)明顯的例子。養(yǎng)血通劑為四物湯。四物湯內(nèi)地、芍、芎、歸的配合，前人譬作春夏秋冬四個(gè)不同的氣候，認(rèn)為不僅在加減上，而且用量的輕重上，均能改變其性質(zhì)。例如單用或重用地、芍，便是偏于滋陰；單用或重用芎、歸，便是偏于活血。因此，一般用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地的時(shí)候，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸。這是用四物湯平補(bǔ)血虛的大法。(《謙齋攻講稿》)今·蒲輔周：此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)【注釋】①二儀：即兩儀，指天地。②拋荒：原指已墾土地因天災(zāi)人禍而廢棄不種。此處喻前句“補(bǔ)氣之藥多于補(bǔ)血”而言。當(dāng)歸補(bǔ)血湯【當(dāng)歸補(bǔ)血湯方論】明·吳昆：男、女肌熱，目赤面紅，煩渴引飲，脈來(lái)洪大而虛，重按全無(wú)者，此方主之。血實(shí)則身涼，血虛則身熱?；蛞责?yán)谝?，虛其陰血，則陽(yáng)獨(dú)治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒家白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長(zhǎng)，為可辨爾。《內(nèi)經(jīng)》所謂脈虛血虛是也。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也。《內(nèi)經(jīng)》曰陽(yáng)生陰長(zhǎng)，是之謂爾。(《醫(yī)方考》)清·張璐：氣虛則身寒，血虛則身熱，故用當(dāng)歸調(diào)血為主。然方中反以黃芪五倍當(dāng)歸者，以血之肇始本乎營(yíng)衛(wèi)也。每見(jiàn)血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇，得此則泱然自汗而熱除者，以營(yíng)衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。(《傷寒緒論》)清·汪昂：此足太陰、厥陰藥也。當(dāng)歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血。黃芪乃補(bǔ)氣之藥，何以五倍于當(dāng)歸而又云補(bǔ)血湯乎?蓋有形之血，生于無(wú)形這氣，又有當(dāng)歸為引，則從之而生血矣。經(jīng)曰陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，此其義耳。庵曰：病本于勞役，不獨(dú)傷血，而亦傷氣，故以二藥兼補(bǔ)之也。(《醫(yī)方集解》)清·汪紱：此方君以黃芪。黃芪，胃氣之主藥，胃氣盛而后脾血滋，然亦必當(dāng)歸滋之，而后血乃日盛，為之媒也。血生于脾，此方補(bǔ)脾胃以滋之，是為補(bǔ)生血之本。猶四君子為補(bǔ)生氣之本，與四物湯之為補(bǔ)肝者，又有不同。(《醫(yī)林纂要探源》)清·陳念祖：凡輕清之藥皆屬氣分，某之藥皆補(bǔ)。黃芪質(zhì)輕而味微甘，故略能補(bǔ)益，《神農(nóng)本草經(jīng)》以為主治大風(fēng)，可知其性矣。此方主以當(dāng)歸之益血，倍用黃芪之輕清走表者為導(dǎo)，俾血虛發(fā)熱，郁于皮毛而不解者，仍從微汗泄之。故癥象白虎，不再劑而熱即如失也。(《時(shí)方歌括》)清·唐宗海：此方以氣統(tǒng)血，氣行則血行，外充皮膚，則盜汗、身熱自除；內(nèi)攝脾元，則下血、崩漏能止。(《血證論》)清·張秉成：凡病有真假，脈亦有真假。即如脈洪、身熱一證，一望而知其為火邪陽(yáng)亢矣。而脫血之后，每亦如之，以陽(yáng)無(wú)所附，浮散于外也。全在醫(yī)者細(xì)心詳察，辨其舌苔之黃白潤(rùn)燥，口渴之欲冷欲熱。其大要猶在于小便，如真熱者必短赤，假熱者必清長(zhǎng)。胸次了然，用藥自無(wú)毫厘千里之誤。如果大脫血之后，而見(jiàn)此等脈證不特陰血告匱①，而陽(yáng)氣亦欲散亡。斯時(shí)也，有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固。礦以黃芪大補(bǔ)肺脾元?dú)舛芄掏庹邽榫?，蓋此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里無(wú)及，不得不從衛(wèi)外以挽留之；當(dāng)歸益血和營(yíng)。二味合之，便能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，使傷殘之血，亦各歸其經(jīng)以自固耳，非區(qū)區(qū)補(bǔ)血滋膩之藥所可同日語(yǔ)也。(《成方便讀》)【注釋】①匱(kui愧)：缺乏?！旧炙幐什轀秸摗拷稹こ蔁o(wú)已：芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補(bǔ)陰血。(《注解傷寒論》)清·柯琴：蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也。(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》)清·汪昂：此足太陰、陽(yáng)明藥也。氣血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行營(yíng)氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。(《醫(yī)方集解》)清·吳儀洛：甘酸合用，專治營(yíng)中之虛熱。其陰虛陽(yáng)乘，至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱，過(guò)汗傷陰，發(fā)熱不止，或誤用辛熱擾其血不受補(bǔ)益者，并宜用之。(《傷寒分經(jīng)》)清·陳蔚：芍藥味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人參之氣味。所以大補(bǔ)陰血，血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉?(《傷寒論淺注補(bǔ)正》)清·章楠：?jiǎn)史舰傩粮驶?yáng)，此方酸甘化陰，皆是脾胃之藥，前方甘多于辛，辛從甘而這地中助陽(yáng)；此方酸甘并用，故專入營(yíng)和陰。厥逆既回，陽(yáng)氣已達(dá)，故和營(yíng)血，其足攣即伸也。相傳芍藥有赤白不同，若以養(yǎng)陰宜用白芍，如達(dá)邪則當(dāng)用赤芍。(《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》)清·王泰林：此亦桂枝湯之變，偏于營(yíng)分，純一不雜之方也。和營(yíng)止腹痛功無(wú)比。氣血不和，肝木乘脾則腹痛，白酸收苦泄，能行營(yíng)氣而瀉肝木；甘草甘緩，能和逆氣而補(bǔ)脾土。甘酸相合，甲已化土，故治腹痛。(《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類方歌注》)【注釋】①前方：指《傷寒論》甘草干姜湯?！督饏T要略》【當(dāng)歸生姜羊肉湯方論】明·徐彬：寒疝至腹痛脅亦痛，是腹脅皆寒氣作主，無(wú)復(fù)界限。更加里急，是內(nèi)之榮血不足，致陰氣不能相榮，而攣急不舒。故以當(dāng)歸、羊肉兼補(bǔ)兼溫，而以生姜宣散其寒。然不用參而用羊肉，所謂形不足者，補(bǔ)之以味也。痛多而嘔加橘、術(shù)，胃虛多也。（《金匱要略論注》）清·王子接：寒疝為沉寒在下，由陰虛得之。陰虛則不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰，故仲景另立一法。以當(dāng)歸、羊肉辛甘重濁，溫暖下元，而不傷陰，佐以生姜五兩，加至一斤，隨血肉有形之品引入下焦，溫散寒①。若痛多而嘔，加陳皮、白術(shù)奠安中氣，以御寒逆。本方三味，非但治疝氣逆沖，移治產(chǎn)后下焦虛寒，亦稱神劑。（《絳雪園古方選注》）清·吳謙：寒疝腹中痛及脅痛里急，脈見(jiàn)沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無(wú)惡寒汗出、手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)正為本，散寒為次。此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢(shì)退者，亦當(dāng)與之。（《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》清·汪紱：羊肉甘辛，大補(bǔ)命門(mén)之火，以生肝木，叉血?dú)庵悾匝a(bǔ)血?dú)庖玻簧翜?，補(bǔ)肝以益生生之氣，且合當(dāng)歸用之，則氣為血倡，有以萃②肝血也；當(dāng)歸甘辛溫，滋潤(rùn)生血，而歸之肝，以布之臟腑百脈。此三味《金匱》本方，暖補(bǔ)氣血，而虛寒之氣自除。內(nèi)寒既除，則外之虛熱亦可自止。（《醫(yī)林纂要探源》）清·徐大椿：血室虧乏，不能榮肝悅脾，寒邪得以襲入經(jīng)中，故腹中痛不止焉。羊肉多脂，乃血肉中味厚之品，大能補(bǔ)養(yǎng)形軀之不足，用以煮取凈汁，入生姜之辛溫，當(dāng)歸之甘養(yǎng)，以奏潤(rùn)燥溫營(yíng)之績(jī)，使血潤(rùn)經(jīng)營(yíng)，則虛邪外解，而臟腑融和，腹中痛有不痊者乎！此養(yǎng)營(yíng)溫潤(rùn)之劑，洵為血虧腹中痛之方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）清·陳元犀：方中當(dāng)歸行血分之滯而定痛，生姜宣氣分之滯而定痛，亦人所共曉也。妙在羊肉之多，羊肉為氣血有情之物，氣味腥濃厚，入咽之后即與濁陰混一家，旋而得當(dāng)歸之活血，而血中之滯通，生姜之利氣，而氣中之滯通，通則不痛，而寒氣無(wú)有潛藏之地，所謂先誘之而后攻之者也。（《金匱方歌括》）【注釋】①互寒：閉塞在內(nèi)的寒邪。②萃（cui粹）：聚集?！練w脾湯方論】明·吳昆：心藏神，脾藏意，思慮過(guò)度而傷心脾，則神意有虧而令健忘也。是方也，人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫物也，可以益脾；龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，濡潤(rùn)物也，可以養(yǎng)心；燥可以入心，香可以醒脾，則夫木香之香燥，又可以調(diào)氣于心脾之分矣。心脾治，寧復(fù)有健忘者乎！（《醫(yī)方考》）明·趙獻(xiàn)可：凡治血證，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥。心主血，脾裹血，肝藏血，歸脾湯一方，三經(jīng)之方也。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以生心火，茯神補(bǔ)心以生脾土，參、芪、甘草補(bǔ)脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血?dú)w于脾，故曰歸脾。有郁怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜。（《醫(yī)貫》）清·張璐：補(bǔ)中益氣與歸脾，同出保元，并加歸、術(shù)，而有升舉胃氣，滋補(bǔ)脾陰之不同。此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無(wú)陽(yáng)，不能輸化藥力故耳！（錄自《古今名醫(yī)方論》）清·羅美：方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸，所以補(bǔ)心也；參、芪、術(shù)、苓、草，所以補(bǔ)脾也。立齋加入遠(yuǎn)志，又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意。是神智思意，火土合德①者也。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮郁而傷，則母病心傳諸子，子又能令母虛，所必然也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見(jiàn)于心；飲食倦怠，不能運(yùn)思、手足無(wú)力、耳目昏冒②之征見(jiàn)于脾。故脾陽(yáng)茍不運(yùn)，心腎必不交，彼黃婆③者，若不為之媒合，則已不能攝腎歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)？此取坎填離者，所以必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽(yáng)，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以開(kāi)④氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳?。ā豆沤衩t(yī)方論》）清·汪昂：此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行。參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心（遠(yuǎn)志苦泄心熱，棗仁酸斂心氣），心者脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血。木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。（《醫(yī)方集解》）清·王子接：歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。蓋五味入胃，必藉脾與胃行其津液，以轉(zhuǎn)輸于四臟。而四臟亦必先承順乎脾，而為氣化流行之根本。假如土者，生萬(wàn)物而法天地，為博厚之體，然無(wú)水則燥，無(wú)火則濫，無(wú)木則實(shí)，無(wú)金則死。《陰符經(jīng)》曰：生者死之根，死者生之根也。參、術(shù)、神、草四君子湯，以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調(diào)劑中州，復(fù)以黃芪走肺固魄，棗仁走心斂神，安固鬲上二臟；當(dāng)歸入肝，芳以悅其魂，遠(yuǎn)志入腎，辛以通其志，通調(diào)鬲下二臟。四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨(dú)是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用經(jīng)藥者，以黃芪與當(dāng)歸、棗仁與遠(yuǎn)志，有相須之理，且黃芪味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。（《絳雪園古方選注》）清·汪紱：脾不健則血不生，脾血不生則心無(wú)所用，是以有怔忡、健忘、驚悸、盜汗、發(fā)熱、體倦、食少、不眠諸證。以血少則木枯而魂離，木枯魂離則火炎而神蕩，至于魂離神蕩，則血且逐火妄行，而有吐衄、腸風(fēng)、崩漏諸證。方中以參、術(shù)、甘、芪為主，皆以補(bǔ)脾生血，而當(dāng)歸、龍眼以滋之，木香以舒其氣，皆脾藥也；其用茯神、棗仁、遠(yuǎn)志，則所以安心神以止其妄。然憂思所以傷脾，而憂思者心也，心之用血無(wú)節(jié)，以至脾之所化不足以供之，則脾傷矣，故引水濟(jì)火以斂其心而安之，正所以使脾不至于傷，而安火亦所以生土。補(bǔ)中益氣湯意主于氣，而未嘗不留心于血；此方意主于血，而未嘗不先補(bǔ)其氣，要皆以脾胃為主。其曰歸脾者，藥不皆入脾而用實(shí)歸于脾，非使血?dú)w脾之說(shuō)也。（《醫(yī)林纂要探源》）清·尤怡：歸脾湯兼補(bǔ)心脾，而意專治脾。觀于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中，而加木香醒脾行氣，可以見(jiàn)矣。龍眼、遠(yuǎn)志，雖曰補(bǔ)火，實(shí)以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。（《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》）清·費(fèi)伯雄：歸脾湯主治心脾，陰中之陽(yáng)藥，故不用地黃、白芍。后人加作黑歸脾，殊失立方之旨矣。（《醫(yī)方論》）清·唐宗海：心主生血，脾主統(tǒng)血。養(yǎng)榮湯以治心為主，歸脾湯以治脾為主。心血生于脾，故養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾以益心；脾土生于火，故歸脾湯導(dǎo)心火以生脾，總使脾氣充足，能攝血而不滲也。（《血證論》）清·張秉成：夫心為生血之臟而藏神。勞即氣散，陽(yáng)氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上、中二焦，清宮除道⑤。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。（《成方便讀》）清·張山雷：歸脾湯方，確為補(bǔ)益血液專劑。其不曰補(bǔ)血而曰歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見(jiàn)誠(chéng)高?！幰詤ⅰ⑿g(shù)、歸、芪為主，而佐之木香、遠(yuǎn)志。欲其流動(dòng)活潑，且不多用滋膩導(dǎo)滯之品，尤其卓識(shí)。（《沈氏女科輯要箋正》）【注釋】①火土合德：意謂心脾的功能相互配合?；?，指心；土，指脾。②冒（mao）：眼睛失神。③黃婆：指脾。④清宮除道：打掃屋子，清理道路。三、氣血雙補(bǔ)【八珍湯方論】明·吳昆：血?dú)饩闾撜撸朔街髦?。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養(yǎng)者也。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫之品也，所以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，質(zhì)潤(rùn)之品也，所以補(bǔ)血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂(lè)有藥餌焉。氣血，人身之陰陽(yáng)了，兩相得則治，一有失則病。故陰血虛損，則陽(yáng)氣獨(dú)治，陽(yáng)氣親上，故令頭痛、眩暈。是方也，當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃，味厚養(yǎng)血之品也。復(fù)用人參、白術(shù)、茯苓、甘草甘溫之品以養(yǎng)氣者，何哉？太極之妙，陰生于陽(yáng)，故兼用此輩以益氣耳。或問(wèn)頭痛而用人參，陽(yáng)邪不益亢乎？余曰：虛火可補(bǔ)，人參、黃芪之類，此之謂也。（《醫(yī)方考》）清·張秉成：治氣血兩虛，將成虛損之證。細(xì)閱方意，止能調(diào)理尋常一切氣血不足之證。若真正氣血大虛，陰陽(yáng)并竭之證，似又不宜再以歸、芎之辛散擾陰，地芍之陰寒礙陽(yáng)耳。（《成方便讀》）清·張山雷：四君、四物合為八珍。按之藥理功能，可謂四君氣藥，能助脾胃之陽(yáng)；四物血藥，能養(yǎng)脾胃之陰。一屬于氣，一屬于血。只可專主脾胃講，決不能泛泛然謂四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血。然汪庵但認(rèn)得一個(gè)氣字，即曰肺主氣，而遂謂四君即是補(bǔ)肺補(bǔ)氣藥；又居然認(rèn)得一個(gè)血字，即曰心主血，而遂謂四物即是補(bǔ)心補(bǔ)血藥。其《醫(yī)方集解》之八珍湯下，竟曰治心肺虛損，氣血兩虛。又注之曰，心主血，肺主氣云云。于是八珍湯之專補(bǔ)心肺，乃為確切不移。究竟此八物之實(shí)在功用奚若？其他方書(shū)言之已詳，分而審之，宜悟物理之真；合而參之，當(dāng)識(shí)調(diào)劑之妙。（《沈氏女科輯要箋正》）【十全大補(bǔ)湯方論】：明·吳昆：肉極由于陰火久灼者，難治，宜別主六味地黃丸。若因飲食勞倦傷脾而致肉極者，宜大補(bǔ)氣血以充之。經(jīng)曰：氣主之，血主濡之。故用人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草甘溫之品以補(bǔ)氣，氣盛則能充實(shí)于肌肉矣；用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、肉桂味厚之品以補(bǔ)血，血生則能潤(rùn)澤其枯矣。（《醫(yī)方考》）清·王子接：四君、四物，加黃芪、肉桂，是剛?cè)釓?fù)法。蓋脾胃柔臟，制以四君剛藥，恐過(guò)剛損柔，乃復(fù)黃芪，維持柔氣；肝為剛臟，制以四物柔藥，恐過(guò)柔損剛，乃復(fù)肉桂，回護(hù)剛氣。調(diào)劑周密，是謂十全。獨(dú)補(bǔ)肝脾而曰大者，《太陰陽(yáng)明論》云：脾臟者，常著胃土之精者也，生萬(wàn)物而法天地，為后天立命之本。肝雖牡臟而位卑，不使其有虛實(shí)乘勝之患，故必補(bǔ)益之中仍寓剛?cè)峄ブ浦ǎ赂魏推⒔?，中宮生化不息，一如天地位而萬(wàn)物育，故曰大補(bǔ)。（《絳雪園古方選注》）清·張秉成：八珍并補(bǔ)氣血之功，固無(wú)論矣。而又加黃芪助正氣以益衛(wèi)，肉桂溫血脈而和營(yíng)，且各藥得溫養(yǎng)之力，則補(bǔ)性愈足，見(jiàn)效愈多。非惟陽(yáng)虛可溫，即陰虛者亦可溫，以無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，故一切有形之物，皆屬于陰，莫不生于春夏而殺于秋冬也。凡遇人之真陰虧損，欲成癆瘵等證，總宜以甘溫之品收效?；蛱撝跽?，即炮姜、肉桂，亦可加于大隊(duì)補(bǔ)藥之中，自有神效。若僅以苦寒柔靜，一切滋潤(rùn)之藥，久久服之，不特陰不能生，而陽(yáng)和生氣，日漸喪亡，不至陽(yáng)氣同歸于盡不止耳。每記為人治陰虛內(nèi)熱一證，屢用甘寒潤(rùn)靜之劑，而熱仍不退，于原方中加入炮姜五分，其熱頓退，神乎其神，因錄之以助學(xué)者之參悟。（《成方便讀》）【人參養(yǎng)榮湯方論】明·吳昆：脈者，血之府。脈極者，血脈空虛之極也，此由失血所致。心主血脈，脈極則無(wú)血以養(yǎng)心，故令忽忽喜忘。榮血有余，則令人悅澤顏色；榮血不足，則令人色夭而顏色少也。眉發(fā)者，血之所養(yǎng)，榮血不足，故令眉發(fā)墮落。人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮，皆補(bǔ)氣藥也，榮血不足而補(bǔ)氣，此《大易》之教，陰生于陽(yáng)之義也。陰者五臟之所主，故用當(dāng)歸澤脾，芍藥調(diào)肝，熟地滋腎，五味益肺，遠(yuǎn)志寧心，五臟和而陰血自生矣。桂性辛熱，熱者入心而益火，辛者入經(jīng)而利血，又心為生脈之原，故假之引諸藥入心，而養(yǎng)榮血于脈耳。（《醫(yī)方考》）清·柯琴：古人治氣虛以四君，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃芪、肉桂，名十全大補(bǔ)，宜乎萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也。而用之有不獲效者，蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無(wú)氣以受其補(bǔ)；補(bǔ)血而仍用行血之物于其間，則血虛之甚者，更無(wú)血以流行。故加陳皮以行氣，而補(bǔ)氣者，悉得效其用；去川芎行血之味，而補(bǔ)血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。然氣可召而至，血易虧難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則營(yíng)氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠(yuǎn)志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸以收斂神明，使?fàn)I行脈中而流于四臟。名之曰養(yǎng)榮，不必仍以十全之名，而收效有如此者。（錄自《古今名醫(yī)方論》）清·王子接：養(yǎng)營(yíng)者，調(diào)養(yǎng)營(yíng)氣循衛(wèi)而行，不使其行之度數(shù)疾于衛(wèi)也。故于十全大補(bǔ)湯中減川芎行血之品，獨(dú)用血分填補(bǔ)收斂之藥，則營(yíng)行之度緩于氣分，藥中加廣皮行氣之品，則衛(wèi)行之度速。觀其一減一加，便能調(diào)平營(yíng)衛(wèi)，使其行度不愆。復(fù)遠(yuǎn)志、五味者，經(jīng)言營(yíng)出中焦，心經(jīng)主之，以遠(yuǎn)志通腎，使陰精上奉于心；佐以五味收攝神明，一通一斂，則營(yíng)有所主而長(zhǎng)養(yǎng)矣。（《絳雪園古方選注》）清·陳念祖：十全大補(bǔ)湯為氣血雙補(bǔ)之劑，柯韻伯病其補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無(wú)氣以受其補(bǔ)，補(bǔ)血而仍用行血之藥于其間，則血虛之甚者，更無(wú)血以流行，正非過(guò)貶語(yǔ)。而人參養(yǎng)榮湯之妙，從仲景小建中湯、黃芪建中湯套出。何以知之？以其用生芍藥為君知之也。芍藥苦平破滯，本瀉藥，非補(bǔ)藥也；若與甘草同用，則為滋陰之品；若與生姜、大棗、肉桂同用，則為和榮衛(wèi)之品；若與附子、干姜同用，則能急收陽(yáng)氣，歸根于陰，又為補(bǔ)腎之品。雖非補(bǔ)藥，昔賢往往取為補(bǔ)藥之主，其旨微矣。此方以芍藥為君，建中湯諸品俱在，惡飴糖之過(guò)甜動(dòng)嘔，故以熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、人參諸種甘潤(rùn)之品代飴糖，以補(bǔ)至陰。然飴糖制造，主以麥蘗，麥為心谷，心者化血而奉生身也，故又代以遠(yuǎn)志之入心；麥造為蘗，能疏達(dá)而暢氣也，故又代以陳皮之行氣。建中湯中原有胸滿去棗加茯苓之例，故用茯苓。細(xì)思其用意，無(wú)非從建中套來(lái)，故氣血兩虛變見(jiàn)諸癥者，皆可服也。其以養(yǎng)榮名湯奈何？心主營(yíng)而苦緩，必得五味子之酸以收之，使?fàn)I行脈中而流于四臟，非若十全、八珍之泛泛無(wú)歸也。按《神家本草經(jīng)》云：芍藥氣味平苦無(wú)毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，止痛，利小便，益氣。原文只此二十九字，后人妄改而曰微酸，是沒(méi)其苦泄攻堅(jiān)之性，而加以酸斂和陰之名，則芍藥之真面目掩矣。不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行補(bǔ)藥之滯，皆善用芍藥以為補(bǔ)，非以芍藥之補(bǔ)而用之也。但芍藥之性略同大黃，凡泄瀉必務(wù)去之，此圣法也?！侗窘?jīng)》不明，宋、元以后，無(wú)不誤認(rèn)為酸斂之藥，不得不急正之。（《時(shí)方歌括》）清·唐宗海：此方即中焦取汁，奉心化赤以為血之義。參、芪、術(shù)、草、大棗，大補(bǔ)中焦，中焦谷化則汁益生，故加陳皮以化谷；中焦水停則谷不化，故加姜、苓以別水。水谷既化，中焦之汁自生矣。再用歸、地多汁以引其汁，凡系婦人催乳，用此足矣。若必令其奉心化血，則宜芍、味以斂之，使榮行脈中而不外散；加桂心、遠(yuǎn)志啟導(dǎo)心火，以助其化赤之令。補(bǔ)中者，開(kāi)血之源也；導(dǎo)心者，化血之功也；斂脈者，成血之用也。此心火不足之治法，與炙甘草湯、建中湯相近。（《血證論》）【炙甘草湯方論】清·喻昌：炙甘草湯，仲景傷寒門(mén)治邪少虛多，脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫冢疵麨椤肚Ы鹨怼分烁什轀??！锻馀_(tái)》用之以治肺痿，即名為《外臺(tái)》炙甘草湯?！烤贡痉剿?，亦何止于二病哉！昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣?！锻馀_(tái)》所取在于益肺氣之虛，潤(rùn)肺金之燥，無(wú)出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者。（《醫(yī)門(mén)法律》）清·張璐：細(xì)繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤(rùn)燥兼和營(yíng)散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽(yáng)邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽(yáng)相搏，是以動(dòng)悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計(jì)惟潤(rùn)燥養(yǎng)陰，和營(yíng)散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補(bǔ)益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤(rùn)經(jīng)益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腸之枯藥，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽(yáng)之特識(shí)也，（《傷寒纘論》）清·徐彬：此虛勞中潤(rùn)燥復(fù)脈之神方也。謂虛勞不足者，使陰陽(yáng)不至睽隔①，榮衛(wèi)稍能順序，則元?dú)饣蚩蓾u復(fù)。若汗出，由榮強(qiáng)衛(wèi)弱，乃不因汗而爽，反得悶，是陰不與陽(yáng)和也。脈者，所謂雍遏榮氣，令無(wú)所避，是為脈，言其行之健也。今脈結(jié)，是榮氣不行，悸則心虧，而心失所養(yǎng)，榮氣既滯，而更外汗，豈不立槁乎？故雖內(nèi)外之臟腑未絕，而行動(dòng)如常，斷云不出百日，知其陰亡而陽(yáng)自絕也。若危急，則心先絕，故十一日死。謂心懸絕，該九日死。再加火之生數(shù)，而水無(wú)可繼，無(wú)不死也。故以桂、甘行其身之陽(yáng)，姜、棗宣其內(nèi)之陽(yáng)，而類聚參、膠、麻、麥、生地潤(rùn)養(yǎng)之物，以滋五臟之燥，使陽(yáng)得復(fù)行于榮中，則脈自復(fù)。名曰炙甘草湯者，土為萬(wàn)物之母，故既以生地為主心，麥冬主肺，阿膠主肝腎，麻仁主肝，人參主元?dú)?，而?fù)以炙甘草為和中之總司，后人只喜用膠、麥等，而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽(yáng)不能化耶?。ā督饏T要略論注》）清·柯琴：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈；未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽(yáng)乎？抑陰無(wú)驟補(bǔ)之法與？此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開(kāi)后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營(yíng)，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。（錄自《古今名醫(yī)方論》）清·程知：此又為議補(bǔ)者立法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，心動(dòng)悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰以生血，更通其陽(yáng)以散寒，無(wú)陽(yáng)則無(wú)以綰攝②微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時(shí)也。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽(yáng)之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補(bǔ)陰之法也。（錄自《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）清·錢(qián)潢：此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯。又能使斷脈復(fù)續(xù)，故又名復(fù)脈湯。甘草生能瀉心下之痞，熟能補(bǔ)中氣之虛，故以為君。生姜以宣通其郁滯，桂枝以暢達(dá)其衛(wèi)陽(yáng)，入大棗而為去芍藥之桂枝湯，可解邪氣之留結(jié)。麥冬生津潤(rùn)燥，麻仁油滑潤(rùn)澤，生地黃養(yǎng)血滋陰，通血脈而益腎氣。阿膠補(bǔ)血走陰，乃濟(jì)水之伏流所成，濟(jì)為十二經(jīng)水中之陰水，猶人身之血脈也，故用之以導(dǎo)血脈。所以寇氏《本草》云，麥冬、地黃、阿膠、麻仁，同為潤(rùn)經(jīng)益血復(fù)脈通心之劑也；人參補(bǔ)元?dú)庵摚湺譃樯}散之半；更以清酒為使，令其宣通百脈，流行血?dú)猓瑒t經(jīng)絡(luò)自然流貫矣。（《傷寒溯源集》）清·魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問(wèn)其表里，而問(wèn)其陰陽(yáng)，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補(bǔ)陽(yáng)益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營(yíng)之為治乎？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補(bǔ)陽(yáng)生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營(yíng)，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎！緣此證不見(jiàn)氣血之為病，而實(shí)為病甚大，仲景用陰陽(yáng)兩補(bǔ)之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣。（《金匱要略方論本義》）清·尤怡：脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營(yíng)衛(wèi)澀少也；心動(dòng)悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無(wú)所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益營(yíng)氣。營(yíng)衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無(wú)有不服者矣。此又?jǐn)U建中之劑，為陰陽(yáng)并調(diào)之法如此。（《傷寒貫珠集》）清·王子接：炙甘草湯，仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！吨琳嬉笳摗吩疲涸镆趦?nèi)，金氣不足，治以甘辛也。第藥味不從心肺，而主乎肝脾者，是陽(yáng)從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補(bǔ)之也。人參、麻仁之甘以潤(rùn)脾津，生地、阿膠之咸苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君發(fā)炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚(yáng)，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈，仍使以姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，則津液悉上供與心肺矣。喻嘉言曰：此仲景傷寒門(mén)中之圣方也。仲景方每多通利，于此處特開(kāi)門(mén)戶，重用生地，再借用麥冬手經(jīng)藥者，麥冬與地黃、人參氣味相合，而脾胃與心經(jīng)亦受氣相交。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng)，故又名復(fù)脈。（《絳雪園古方選注》）清·陳蔚：病久正氣大虧，無(wú)陽(yáng)以宣其氣，更無(wú)陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代，驚動(dòng)國(guó)悸所由來(lái)也。方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁，皆柔潤(rùn)之品以養(yǎng)陰；必得桂枝、生姜之辛以行陽(yáng)氣，而結(jié)代之脈乃復(fù)；尤重在炙甘草一味，主持胃氣，以資脈之本源；佐以清酒，使其捷行于脈道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結(jié)代者，用此方以復(fù)之，非謂脈脫者以此方救之也，學(xué)者切不可泥。（《傷寒論淺注》）日·丹波元堅(jiān)：此方，仲景滋陰之正方，而《千金翼》文出于仲景，必有其證，故宋人取附于此也?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》稱一切滋補(bǔ)之劑，皆自此方而變化之者，其言為當(dāng)。蓋此方炙甘草為君，生姜、大棗為臣，地黃、麻仁、阿膠、麥冬為佐，專以滋陰潤(rùn)燥為務(wù)，然懼其粘膩涼濕，不利中土，故人參、桂枝為使。更用清酒，并以救護(hù)元陽(yáng)，旁宣達(dá)諸藥之力，與腎氣丸之桂、附，救腎中之陽(yáng)，其趣似異而實(shí)同。如后世滋陰諸方，徒裒③合群隊(duì)涼潤(rùn)之品，誠(chéng)非知制方之旨者矣。（《金匱玉函要略述義》）清·呂震：按脈結(jié)代而心動(dòng)悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陽(yáng)代陰，昭揭病因，證津注衰竭，陰氣不交于陽(yáng)，已可概見(jiàn)。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬一派甘寒之藥滋陰復(fù)液；但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。（《傷寒尋源》）清·唐宗海：此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)光輩楊西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤(rùn)之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷停粋挥值冒⒛z潛伏血脈，使輸于血海，不藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議加減也。時(shí)方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼?，專滋生血脈。若催乳，則無(wú)須桂枝；若去桂，加棗仁、遠(yuǎn)志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）清·田宗漢：本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動(dòng)則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動(dòng)蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，則津液無(wú)以復(fù)生，枯槁無(wú)以復(fù)潤(rùn)，所謂陽(yáng)以相陰，陰以含陽(yáng)，陽(yáng)生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營(yíng)衛(wèi)和諧。營(yíng)衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？滋陰邪已退，而燥涸復(fù)起，若非本方滋陰和陽(yáng)，不足以化生津液而潤(rùn)枯槁。（《醫(yī)寄伏陰論》）清·張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動(dòng)悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃（即干地黃）重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥也，惟當(dāng)時(shí)無(wú)熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動(dòng)在心，而脈之所以跳動(dòng)有力者，實(shí)賴腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無(wú)論其病為涼為熱，而脈皆微弱無(wú)力，是明征也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補(bǔ)助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。又方中人參原能助心脈跳動(dòng)，實(shí)為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢(qián)，再三分之一，劑中止有人參二錢(qián)，此恐分量有誤，擬加倍為四錢(qián)，則奏效當(dāng)速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）今·曹穎甫：夫血統(tǒng)于脾，而出于胃中之水谷，胃虛則無(wú)以濟(jì)生血之源，生血之源不繼，則營(yíng)氣不足。脈見(jiàn)結(jié)代者，心陽(yáng)不振，而脈中之血，沾滯不得暢行也。故炙甘草湯用炙草、生姜、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤(rùn)肺以溉心臟之燥，阿膠、生地