2018年醫(yī)技科室應(yīng)急演練

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2018年醫(yī)技科室應(yīng)急演練

醫(yī)務(wù)科

2018年3月情景事件（一）:2018年4月2日9時,一位心血管內(nèi)科住院的患者按照預(yù)約時間到CT室接受腹部增強掃描。檢查前，CT技師按規(guī)范仔細詢問其是否有藥物過敏史、海鮮過敏史、甲亢、哮喘等相關(guān)病史，經(jīng)確認其無CT造影劑注射禁忌，患者簽字同意接受增強掃描。在采用高壓注射器注射含碘造影劑前，技師告知患者在推注過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即報告。在開始注射造影劑后僅兩分鐘，陪護人員神色慌張地向工作人員報告患者突然出現(xiàn)：胸悶、氣短、心慌、頭暈問題1：如何判斷病情？體征？血壓？心率？神志？初步判斷？工作人員立即對患者作了檢查，發(fā)現(xiàn)其皮膚濕冷，大汗、面色蒼白等癥狀。橈動脈搏動較弱，但神志尚清醒，問話能答：自訴全身麻木，測血壓70/50ｍｍＨｇ。問題2：首先如何處置？1、立即停止注射并報告值班醫(yī)生，2、保留靜脈通道通暢，3、保持呼吸道通暢，吸氧。問題3下一步怎么做？注射地塞米松?迅速報告上級醫(yī)生?急診科醫(yī)生?按照應(yīng)急預(yù)案向醫(yī)務(wù)科報告?請心血管內(nèi)科醫(yī)師到影像科參與搶救?做好氣管插管準備?問題4：上述處置后病情不見好轉(zhuǎn)下一步怎么做？1、考慮造影劑過敏，皮下注射腎上腺素1mg；如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml。2、建立第二路靜脈通道，予平衡液快速擴容。3、準備負壓吸引裝置、監(jiān)護裝置，為患者接心電監(jiān)護。呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、影像科醫(yī)生在患者發(fā)生心臟驟停時，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。5、觀察與記錄：密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。1、急診科醫(yī)生（管床醫(yī)生）及時趕到，心電監(jiān)測顯示：患者心率130次/分，呼吸26次/分，血壓50/20mmHg,血氧飽和度85%。醫(yī)囑給予多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。2、影像科主任和患者的主治醫(yī)師共同向患者家屬交待病情，向家屬講解過敏反應(yīng)相關(guān)知識，解除其焦慮恐懼心理。3、將患者轉(zhuǎn)運回相關(guān)科室繼續(xù)觀察治療，醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑并完成搶救記錄。情景事件（二）:一位呼吸內(nèi)科住院的患者到功能科接受腹部彩超、心臟彩超等檢查。在等候區(qū)等候檢查時陪檢護士發(fā)現(xiàn)病人喘息明顯加重，面色蒼白，口唇紫紺，立即輕拍其肩部呼叫病人：“您怎么了？”見患者無反應(yīng)，立即大聲呼救。問題1：如何判斷病情？頸動脈搏動？呼吸？問題2：如何處置？1、迅速擺正患者體位？2、清理呼吸道，保持呼吸道通暢？3、隨即為病人進行胸外按壓，4、醫(yī)生B取出簡易呼吸囊,開放氣道進行人工通氣，協(xié)助醫(yī)生A進行心肺復(fù)蘇。并立即通知上級醫(yī)師及急診科醫(yī)生協(xié)助搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科。問題3：急診科接到通知后怎么做？1、接到通知急診科醫(yī)生、護士立即趕到現(xiàn)場協(xié)助搶救？2、護士A迅速推除顫儀至現(xiàn)場備用，護士B立即推搶救車至現(xiàn)場？3、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，給予腎上腺素針、阿托品針、尼可剎米針等藥物?問題4：功能科醫(yī)生接下來怎么做？1、功能科醫(yī)生輪流對患者進行持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)？2、觀察與記錄：密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動？3、功能科主任和患者的主治醫(yī)師共同給予患者家屬介紹病情，解除其焦慮恐懼心理?4、病情相對穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)運回相關(guān)科室繼續(xù)觀察治療，醫(yī)生及時補開搶救醫(yī)囑并完成搶救記錄?情景事件（三）:一位普外科住院的患者按照預(yù)約時間到胃鏡室接受胃鏡檢查。檢查前，胃鏡室醫(yī)生按規(guī)范仔細詢問其既往病史及是否有藥物過敏史、海鮮過敏史、甲亢、哮喘等相關(guān)病史，經(jīng)確認其無胃鏡檢查禁忌后，患者簽字同意接受胃鏡檢查。檢查前，醫(yī)生告知患者在檢查過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即報告。在患者口服麻醉藥物后僅兩分鐘，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等、口唇發(fā)紺癥狀。問題1：如何判斷病情？1、口唇青紫？呼吸？2、脈搏測不到？3、血壓50/20mmHg？問題2：首先如何處置？1、護士呼叫醫(yī)生？2、擺正患者體位3、清理呼吸道，保持呼吸通暢4、心肺復(fù)蘇？問題3：還需要做什么？1、做好氣管插管準備？2、通知普外科醫(yī)師到胃鏡室參與搶救?3、皮下注射0.1%腎上腺素1ml，如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml。4、按照應(yīng)急預(yù)案向醫(yī)務(wù)科報告?

1、患者未脫離危險前不宜搬動。2、患者相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運回相關(guān)科室繼續(xù)觀察治療。3、胃鏡室醫(yī)