胰腺內(nèi)分泌功能試驗(yàn)

百年生機(jī)為時(shí)養(yǎng)器胰內(nèi)分泌功能檢查主講：湯起武目錄CONTENTS01葡萄糖果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸葡萄糖耐量試驗(yàn)胰島素耐量試驗(yàn)胰高血糖素耐量試驗(yàn)胰島素/葡萄糖比率胰島素釋放的其他試驗(yàn)020304050607多種試驗(yàn)可用以評(píng)估胰腺的內(nèi)分泌功能。除了傳統(tǒng)的血糖試驗(yàn)外，目前也可檢測(cè)其他指標(biāo)，包括果糖胺、β-羥丁酸和糖基化血紅蛋白。尿液分析、檢測(cè)血清膽固醇和甘油三酯也能為胰腺功能的評(píng)估提供信息。血生化17項(xiàng)尿9項(xiàng)葡萄糖Part-1葡萄糖一

胰高血糖素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素都可以升高血糖。

胰島素是降血糖激素，它促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入靶細(xì)胞。激發(fā)合成代謝，將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)。胰島直接對(duì)血糖濃度產(chǎn)生應(yīng)答，根據(jù)需要釋放胰島素和胰高血糖素。由于僅胰島素具有降血糖作用，因此其作用稍有偏差即可導(dǎo)致十分明顯的臨床影響，出現(xiàn)機(jī)能減退(糖尿病)或機(jī)能亢進(jìn)(高胰島素血癥)。（一）血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制動(dòng)態(tài)酶測(cè)定法是最準(zhǔn)確和精確的測(cè)定方法。樣品必須采自經(jīng)適度禁食的動(dòng)物。血樣采集后，須立即分離出用于測(cè)定葡萄糖的血清和血漿。如果在室溫下血漿樣品和紅細(xì)胞接觸，血糖水平1h會(huì)下降10%，即使使用SST試管也不能避免這種情況發(fā)生。成熟紅細(xì)胞會(huì)利用葡萄糖提供能量，因此在葡萄糖水平實(shí)際升高的血樣中，紅細(xì)胞可能降低葡萄糖水平，而造成結(jié)果出現(xiàn)偽正常值。如果不能立即將血漿移出，應(yīng)選擇氟化鈉作為抗凝劑。氟化鈉與EDTA合用時(shí)可作為葡萄糖的保存劑。冷藏可以減緩紅細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用。（二）血糖水平的測(cè)定果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸Part-2果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸二果糖胺是葡萄糖與蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的結(jié)合反應(yīng)。對(duì)于患糖尿病的動(dòng)物，隨著其血糖濃度持續(xù)升高，葡萄糖與血清蛋白的結(jié)合也增多。果糖胺升高表明存在持續(xù)的高血糖。由于犬貓白蛋白的半衰期是1-2周，故果糖胺反映了1-2周內(nèi)的平均血清葡萄糖水平。果糖胺對(duì)血清葡萄糖濃度變化的應(yīng)答要快于糖基化血紅蛋白。但對(duì)于患低蛋白血癥的動(dòng)物，其血清果糖胺水平可能會(huì)假性降低。糖基化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖發(fā)生的不可逆結(jié)合反應(yīng)。糖基化血紅蛋白濃度升高表明存在持續(xù)的高血糖。貧血的動(dòng)物，糖基化血紅蛋白水平可能會(huì)假性降低。酮癥酸中毒的動(dòng)物，其體內(nèi)產(chǎn)生最多的酮體是β-羥丁酸。目前，獸醫(yī)臨床已可使用酶顯色法測(cè)定β-羥丁酸。（1）果糖胺（2）糖基化血紅蛋白（3）β-羥丁酸葡萄糖耐量試驗(yàn)Part-3葡萄糖耐量試驗(yàn)三葡萄糖耐量試驗(yàn)是直接用葡萄糖負(fù)荷量來(lái)檢測(cè)胰腺的功能，通過(guò)評(píng)估血液和尿液中葡萄糖的濃度來(lái)評(píng)定胰島素的作用。

如果胰島素釋放充足，且靶細(xì)胞的受體正常，則進(jìn)食所造成的血糖水平升高會(huì)在30min時(shí)出現(xiàn)峰值，然后開(kāi)始下降，2h內(nèi)達(dá)正常值，且尿中不會(huì)出現(xiàn)葡萄糖。若進(jìn)食后2h血糖水平正常，則可以排除糖尿病的可能性。

糖尿病時(shí)，總會(huì)出現(xiàn)高血糖和糖尿持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況。

該試驗(yàn)激發(fā)的嚴(yán)重低血糖表明可能存在葡萄萄糖反應(yīng)性、機(jī)能亢進(jìn)的胰腺β細(xì)胞瘤。葡萄糖耐量三口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)會(huì)受到腸功能異常的影響，靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)是一個(gè)較好的選擇。對(duì)于靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)，禁食（反芻動(dòng)物除外）12-16h后，注射葡萄糖負(fù)荷量，緊接著檢測(cè)血糖，繪制耐受曲線。以每分鐘轉(zhuǎn)化的百分比(%/min)來(lái)表述半衰期或葡萄糖轉(zhuǎn)換率，可使結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化。葡萄糖耐量試驗(yàn)通常不是診斷糖尿病所必需的。多數(shù)胰腺β細(xì)胞瘤不能對(duì)葡萄糖產(chǎn)生快速應(yīng)答，因此該試驗(yàn)對(duì)于高胰島素血癥的檢測(cè)有一定的價(jià)值。

由于先前的低血糖會(huì)導(dǎo)致胰島素拮抗激素的釋放，因此可能出現(xiàn)糖尿病性葡葡糖耐受曲線。對(duì)于臨界性高血糖而不伴有持續(xù)糖尿的動(dòng)物，最適合用葡萄糖耐量試驗(yàn)。轉(zhuǎn)換率=(0.693/半衰期)×100臨床意義：

患糖尿病的動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)葡萄糖耐量下降

患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、垂體功能亢進(jìn)和嚴(yán)重肝病時(shí)，葡萄糖耐量的下降較不恒定

葡萄糖耐量升高可見(jiàn)于以下疾病:甲狀腺機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、垂體功能減退和高胰島素血癥。注意：胰島素耐量Part-4胰島素耐量試驗(yàn)四胰島素耐量試驗(yàn)也可以探究出糖尿病的病因。皮下或肌肉注射0.1IU/kg常規(guī)晶體胰島素(短效)后，可檢測(cè)靶細(xì)胞的反應(yīng)。在注射胰島素前(禁食血糖)和注射后

每隔30min采集血樣，連續(xù)采集3h，測(cè)定血清葡萄糖水平。臨床意義：

如果在注射胰島素后30min內(nèi)，血清葡萄糖水平?jīng)]有降至禁食濃度的50%(胰島素抵抗)，則為胰島素受體不應(yīng)答或胰島素作用受到了嚴(yán)重的拮抗。后者可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)和肢端肥大癥。

如果胰島素誘導(dǎo)性低血糖持續(xù)2h(低血糖無(wú)應(yīng)答)，則可能患有高胰島素血癥、垂體功能減退或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退。因?yàn)樵撛囼?yàn)可誘導(dǎo)產(chǎn)生低血糖，造成虛弱和抽搐，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備葡萄糖進(jìn)行快速靜脈輸注治療。胰高血糖素耐量試驗(yàn)Part-5胰高血糖素耐量試驗(yàn)五胰高血糖素耐量試驗(yàn)主要適用于重復(fù)胰島素/葡萄糖比試驗(yàn)的結(jié)果正常或處于臨界值，抑或缺乏胰島素試驗(yàn)的患病動(dòng)物。臨床意義：

該試驗(yàn)也可評(píng)估高胰島素血癥。胰高血糖素直接刺激胰腺β細(xì)胞，間接地提高血液胰島素水平。在正常動(dòng)物，注射胰高血糖素可以暫時(shí)性地使血糖水平升高至135mg/dL以上，但是可以回降至禁食濃度?；饥裥吞悄虿〉呢?，顯示平緩的胰島素應(yīng)答反應(yīng)。

若動(dòng)物患有胰腺β細(xì)胞瘤，糖峰值則會(huì)低于正常值。由于腫瘤受刺激后會(huì)分泌過(guò)量的胰島素，機(jī)體在1h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血糖。注意：進(jìn)行本試驗(yàn)前動(dòng)物應(yīng)禁食，直到血清葡萄糖降至90mg/dL以下（通常在10h以內(nèi))。注射胰高血糖素，并在注射前和注射后1、3、5、15、30、45、60和120min分別采集血樣(使用氟化鈉抗凝)，從而監(jiān)測(cè)葡萄糖的應(yīng)答。試驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)立即讓動(dòng)物進(jìn)食，并觀察數(shù)小時(shí)。胰島素/葡萄糖比率Part-6胰島素/葡萄糖比率六同時(shí)測(cè)定禁食動(dòng)物的血清葡萄糖和胰島素水平，可以評(píng)估高胰島素血癥的原因。在胰腺β細(xì)胞瘤、機(jī)能亢進(jìn)和對(duì)葡萄糖不應(yīng)答等情況下，胰島素不受血中葡萄糖水平的影響而大量分泌。雖然在高胰島素血癥時(shí)，禁食血清胰島素濃度一般正常，但胰島素和葡萄糖濃度比率常呈現(xiàn)異常。胰島素和葡萄糖的絕對(duì)比率可以通過(guò)校正而提高診斷的準(zhǔn)確性。血清葡萄糖的濃度應(yīng)減去30，然后計(jì)算胰島素葡萄糖校正比(AIGR)。血清葡萄糖濃度≤30mg/dL時(shí)，一般檢測(cè)不到胰島素。因此，這個(gè)判別式在同一生理狀況下設(shè)定了葡萄糖和胰島素的零點(diǎn)。由于在低血清葡萄糖濃度時(shí)，胰島素濃度的異常升高更明顯，所以AIGR對(duì)已證實(shí)血糖濃度低于60mg/dL的低血糖動(dòng)物更有價(jià)值。胰島素和葡萄糖濃度需由同一份血清樣品測(cè)得。低血糖時(shí)，可以進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，從而選擇一個(gè)處于低血糖狀態(tài)下的胰島素值。不過(guò)，這個(gè)試驗(yàn)并非完全可靠。如果結(jié)果不可信，可以重復(fù)此試驗(yàn)或進(jìn)行其他試驗(yàn)。影像學(xué)診斷和胰島素樣生長(zhǎng)因子試驗(yàn)可以用于排除或確診副瘤綜合征性低血糖。胰島素釋放的其他實(shí)驗(yàn)Part-7胰島素釋放的其他試驗(yàn)七

當(dāng)由胰高血糖素應(yīng)答試驗(yàn)或AIG