人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理本組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后21例，通過一系列術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，解除病痛，糾正畸形，提高了患者的生活質(zhì)量。標(biāo)簽：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)術(shù)后最常見的手術(shù)方法之一，多用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)壞死或腫瘤等所致的嚴(yán)重疼痛及功能障礙，手術(shù)目的在于解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能和穩(wěn)定性，糾正畸形，增加關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量。及時(shí)做好術(shù)后護(hù)理，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。我院自2011年7月至2014年8月，為21例患者進(jìn)行了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的效果，其護(hù)理體會如下。1臨床資料本組21例，男8例，女13例，年齡53～71歲，平均年齡65歲，其中雙膝10例，骨性關(guān)節(jié)炎14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。術(shù)后隨訪1～3年，患者疼痛癥狀均能得到明顯的緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，可進(jìn)行日常活動，如散步、上下樓梯、騎自行車等。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備評估患者全身狀況，完善術(shù)前檢查，積極治療基礎(chǔ)病，加強(qiáng)營養(yǎng)，訓(xùn)練床上排便，術(shù)前一天做過敏試驗(yàn)及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前晚行清潔灌腸，并囑患者術(shù)前12h進(jìn)食，4～6h禁飲，保留尿管，遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗生素[1]。2.1.2術(shù)前宣教膝關(guān)節(jié)病患者病程長，對手術(shù)的期望值較高，但對手術(shù)效果及安全性不了解，均不同程度地存在緊張、恐懼和矛盾心理，護(hù)理人員應(yīng)積極做好術(shù)前宣教工作，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，采取多形式對患者及家屬加以指導(dǎo)，并講解手術(shù)的目的及手術(shù)過程，有計(jì)劃地安排好各項(xiàng)護(hù)理工作，使其情緒平穩(wěn)，愉快地接受手術(shù)[2]，積極配合治療。2.2一般護(hù)理術(shù)后患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。嚴(yán)密觀察有無心肺功能異常，妥善固定引流管，防止滑脫、受壓、扭曲，保持引流通暢，注意引流液量、顏色、性質(zhì)及傷口滲出情況并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后2～3天引流量小于50ml可拔除引流管，保留尿管24h后無排尿困難，可拔除尿管。抬高患肢于中立位。正確執(zhí)行抗栓藥物，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道、肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，合理安排膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.2.1心理護(hù)理患者術(shù)后往往因切口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)務(wù)人員，在早期康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對患者的每一個(gè)動作給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，組織患者之間交流，互相介紹鍛煉的感受和經(jīng)驗(yàn)。2.2.2疼痛護(hù)理術(shù)后患者均有不同程度的疼痛，不能積極地配合治療和護(hù)理，及時(shí)評估患者疼痛的程度，記錄疼痛性質(zhì)、部位、起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和誘發(fā)因素等。采取有效的止疼措施，觀察患者出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。給予更多的人文關(guān)懷：如用交流，聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕疼痛。2.2.3預(yù)防感染保持切口敷料干燥、清潔，引流通暢，保留引流管48～72小時(shí)，切口2～3天換藥一次，如有污染及時(shí)更換，密切觀察切口有無紅腫熱痛等局部感染癥狀。抬高患肢，指導(dǎo)早期行患肢肌肉靜止收縮運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合，合理及時(shí)應(yīng)用抗生素。術(shù)后1周觀察體溫4h，術(shù)后3～5天低熱多為吸收熱，若體溫降到正常后再度升高，或者患肢疼痛緩解一段時(shí)間后再度出現(xiàn)劇痛，應(yīng)高度懷疑存在感染情況，應(yīng)給予積極抗感染治療。2.2.4預(yù)防下肢靜脈栓塞下肢深靜脈血栓形成是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓的最佳措施。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗凝藥物，鼓勵(lì)患者盡早活動下肢，妥善外定。嚴(yán)密觀察患肢的顏色、皮溫、感覺、肢端顏色、末梢血運(yùn)情況，輕輕為患者按摩股四頭肌于腓腸肌，調(diào)整舒適體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，股四頭肌等長收縮練習(xí)，每天4次，每次10min。2.2.5康復(fù)護(hù)理協(xié)助患者早期進(jìn)行康復(fù)活動，早期活動關(guān)節(jié)的有利條件是：關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外組織尚未形成粘連或有粘連未完全機(jī)化，鍛煉難度不大，可較快恢復(fù)功能[3]。①術(shù)后麻醉消失后即開始做踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動，盡可能背屈、跖屈各10s，10次/組，每天2～3組。②術(shù)后3～5d開始膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，起始角度0°～30°，在1～2min內(nèi)完成一次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者對疼痛的耐受程度，每天遞增5°～10°[4]。盡量在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到90°以上。③手術(shù)6天到2周在醫(yī)生指導(dǎo)和護(hù)理人員的幫助下，練習(xí)扶拐下地站立行走，注意加強(qiáng)保護(hù)，防止意外創(chuàng)傷和骨折。2.2.6出院指導(dǎo)術(shù)后2周出院，制定適宜的訓(xùn)練方案，遵守循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)家庭繼續(xù)練習(xí)足背伸屈、跖屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高練習(xí)、下肢抗阻力訓(xùn)練和平衡練習(xí)。定期電話回訪，術(shù)后6個(gè)月和1年回院復(fù)查，以后每年復(fù)查一次，5周內(nèi)不做主動下蹲動作，不要蹺二郎腿，日常生活中最好穿防滑鞋，避免重體力勞動，如跑步、跳躍、登山等。3小結(jié)隨著人工關(guān)節(jié)材料及技術(shù)不斷完善，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了迅速發(fā)展，其用于治療膝關(guān)節(jié)病變，在解除疼痛，恢復(fù)活動能力、提高生活質(zhì)量方面取得了明顯療效。但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上會影響治療效果，因此做好人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率起著非常重要的作用。參考文獻(xiàn)[1]張曉茂.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（10）：2875-2876.[2]石黔珠.人工膝關(guān)節(jié)置