麻醉處理規(guī)范與流程課件

圍術(shù)期麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

麻醉處理規(guī)范與流程大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。3.通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。

5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。麻醉處理規(guī)范與流程急性呼吸困難肺部啰音急性肺水腫給氧充分處理：坐位或半臥位，給氧，靜脈通路，利尿可舌下含硝酸甘油或靜注嗎啡給氧充分面罩給氧，正壓通氣氣管插管病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查胸片氣管插管，有條件置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管利尿反應(yīng)不佳利尿反應(yīng)好氣管插管反應(yīng)好更積極利尿，減輕后負(fù)荷，靜脈正性肌力藥物，肺動(dòng)脈導(dǎo)管反應(yīng)不佳明確病因肺水腫處理流程麻醉處理規(guī)范與流程處理ARDSECHOHolter激發(fā)試驗(yàn)ECHO一過(guò)性心律失常ECG示心肌缺血AMI心律失常心肌病變瓣膜雜音非心源性肺水腫（PCWP正常）相應(yīng)處理（藥物、手術(shù)？）ARDS?心動(dòng)過(guò)緩心臟傳導(dǎo)阻滯急性室速室上速處理急性冠脈缺血事件麻醉處理規(guī)范與流程手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。

麻醉處理規(guī)范與流程手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案3.參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

5.急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。麻醉處理規(guī)范與流程患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2.配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

麻醉處理規(guī)范與流程火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

麻醉處理規(guī)范與流程急性肺栓塞的診斷與策略麻醉處理規(guī)范與流程急性呼吸衰竭搶救程序A．急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭急性加重↓

↓

建立通暢的呼吸道

A.迅速氣管內(nèi)插管B.鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、清除氣道分泌物吸痰、祛痰劑氣道濕化霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

A＆B.支氣管擴(kuò)張劑

↓

氧療

A.短期內(nèi)較高濃度B.持續(xù)低流量

FiO2=0.50FiO2=0.30-0.40

麻醉處理規(guī)范與流程急性呼吸衰竭搶救程序

增加通氣量，改善CO2潴留

B：呼吸興奮劑

↓（無(wú)效時(shí)）

A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣

A：潮氣量不宜大

B：潮氣量稍大

頻率稍快

頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

↓

控制感染

A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓

A&B：營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥

B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓

麻醉處理規(guī)范與流程急性腎功能衰竭搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)：1.出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等；

2.少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml；

3.腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征；

4.血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

麻醉處理規(guī)范與流程急性腎功能衰竭搶救預(yù)案

搶救措施：1.限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右；

2.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)；

3.臥床休息；

4.控制感染,選用無(wú)腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類,除先鋒第1,2代外的頭孢類等；

5.對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過(guò)多,高血壓,心力衰竭,酸中毒；

6.預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥；

7.禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物；

8.透析:

麻醉處理規(guī)范與流程

透析:

1)施行透析指征:血肌酐超過(guò)884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過(guò)10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.

2)透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過(guò)濾。麻醉處理規(guī)范與流程急性中毒搶救程序1.迅速阻斷毒物吸收、充分供O2；

2.查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等；

3.快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定；

4.開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明；

5.開(kāi)放靜脈通道輸液；

6.維護(hù)呼吸與循環(huán)功能；

7.維持呼吸通暢；

8.吸痰；

9.氣管插管、（切開(kāi)）；

10.人工通氣；

11.補(bǔ)充血容量糾正休克；

12.糾正心律失常；

麻醉處理規(guī)范與流程急性中毒搶救程序13.糾正心衰；14.酌情使用血管活性藥物；

15.進(jìn)一步清除已吸收毒物；

16.強(qiáng)制利尿；

17.滲透性利尿；

18.堿性利尿；

19.酸性利尿；

20.有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶

21.重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折；

22.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥；

23.記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量；

24.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)；

25.及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染。麻醉處理規(guī)范與流程急性左心衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：

1.大多數(shù)病人有心血管病史。

2.嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。

3.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。

4.X線胸片示肺淤血改變。

麻醉處理規(guī)范與流程急性左心衰竭搶救預(yù)案搶救措施

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1.原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.2.吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫.3.鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用.4.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。

麻醉處理規(guī)范與流程搶救措施

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5.擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200mlVD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴.6.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開(kāi)始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.7.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.8.積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.麻醉處理規(guī)范與流程局麻藥中毒緊急處理總則：一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)。吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙（苯巴比妥鈉、地西泮、硫噴妥鈉），酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。

1、輕者：僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀處理:停止給局麻藥,安定5mg,鼻導(dǎo)管給氧

麻醉處理規(guī)范與流程局麻藥中毒緊急處理2、嚴(yán)重：出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,抽搐，驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快;處理:①利多卡因?qū)е轮卸?停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;②長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒

a)停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;b)20%脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(總量<4mg/kg);③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)3、心臟毒性:心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降.處理:①20%脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(總量<4mg/kg);②溴芐銨、異丙腎上腺素升壓藥等③請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng);④病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)麻醉處理規(guī)范與流程局麻藥中毒緊急處理4、心臟停止:處理：①標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇;②請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)；③除顫或腎上腺素1mgiv