第十三章 靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液課件

第十三章

靜脈輸液與輸血齊齊哈爾醫(yī)學院護理學院基礎(chǔ)護理學教研室

第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計算六、常見輸液故障及排除方法七、常見輸液反應(yīng)及護理八、輸液微粒污染九、輸液泵的應(yīng)用第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液教學目標1、了解輸液原理、常用溶液種類及作用。2、掌握周圍靜脈輸液法；了解頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法。3、熟悉輸液速度及時間的計算。4、熟悉常見輸液故障及排除方法。5、掌握常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀、預(yù)防及處理措施第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈輸液intravenousinfusion概念是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點？第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液排氣管液壓原理：

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓條件1.液體靜壓2.“大氣壓”

3.通暢一、靜脈輸液的原理及目的第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的問題：

你或者身邊的親友曾因什么情況而接受過靜脈輸液？目的:補充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液二、靜脈輸液的常用溶液及作用溶液分類第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

二、常用溶液的種類及作用

（一）晶體溶液作用：對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖高滲溶液堿性溶液等滲電解質(zhì)溶液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品（二）膠體溶液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液常用膠體溶液（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酐水分（三）靜脈高營養(yǎng)液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈高營養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液輸液原則

寧少勿多先鹽后糖先晶后膠寧酸勿堿第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液輸液原則(一)”先晶后膠”、“先鹽后糖”

晶體溶液可補充因鈉和水進入細胞內(nèi)引起的功能性細胞外液減少，降低紅細胞壓積和纖維蛋白原含量，減少毛細血管內(nèi)血液的黏度；膠體溶液分子量大、不易透過血管壁，擴容作用持久。

(二)先快后慢為及時初步糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快-較快-慢”三個輸液速度。

(三)寧少勿多無論何種、電解質(zhì)和酸堿度失衡，后不可能在一次準確補足。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液三、常用輸液部位

周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重

（一）靜脈選擇第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量避開癱瘓或功能障礙的肢體。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液四肢淺靜脈（二）常用靜脈上肢：貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈下肢：大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液常

用

靜脈輸

液

法周圍靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液周圍靜脈輸液法【目的】【操作前準備】

評估患者并解釋

患者、護士、用物、環(huán)境準備【操作步驟】密閉式輸液法

靜脈留置針輸液法

第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液醫(yī)囑

5床李華尿激酶2萬單位

10%GS500mlivgttqd尿激酶2萬單位

NS500mlivgttqd評估身體狀況輸注藥物質(zhì)疑醫(yī)囑-糖尿病患者輸注葡萄糖溶液？穿刺靜脈合理使用和保護靜脈，從遠端小靜脈開始心理社會狀況心理狀態(tài)，輸液相關(guān)知識.注：NS-0.9％NaCl溶液

GS－葡萄糖溶液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液計劃

5床李華尿激酶2萬單位

NS

500mlivgttqd目標：輸液前患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受3h后患者通過輸液獲得所需藥物輸液期間患者未發(fā)生不良反應(yīng)用物準備無菌物品：2％碘酊、70％乙醇、棉簽、小紗布、小培養(yǎng)皿（放置消毒棉簽）輸液器、加藥用注射器、遵醫(yī)囑準備藥物和液體。輸液卡、瓶套、止血帶、膠布（或輸液貼）、啟瓶器、輸液架病人準備簡潔的健康宣教。排空大小便，取舒適臥位。環(huán)境準備密閉式靜脈輸液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液實施——治療室

5床李華NS

500mlivgtt9am

尿激酶2萬單位備物加藥準備輸液器貼標簽第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

1護士核對解釋1備膠布

2物品↓2排氣

3環(huán)境四準備3選靜脈、扎止血帶

4病人↓4消毒皮膚

注射5再次核對，排氣

↓6進針

1聽取病人主訴觀察

7“三松”

2觀察↓8膠布固定

更換液體9調(diào)節(jié)滴數(shù)

↓10核對

拔針

↓

病人躺臥舒適

↓

整理床單位，清理用物，記錄，洗手第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡必要時備延長管治療單第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液在治療室備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日填寫、粘貼輸液卡核對檢查第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈藥物配置中心第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液查對、解釋掛輸液瓶排氣選靜脈握拳消毒扎止血帶再排氣穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理在病房備膠布第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液怎樣提高靜脈穿刺一次成功率？良好的心理狀態(tài)選準穿刺部位促進局部靜脈充盈穿刺的角度及手法促進回血針頭固定要牢選擇靜脈要準！進針穿刺要穩(wěn)！針頭固定要牢！第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

注意事項

嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈（同IV），搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強巡視，勤觀察第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈輸液第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈留置針第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液目的適應(yīng)癥可保護靜脈，減少反復(fù)穿刺保持靜脈通道通暢，利于搶救治療適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者三、靜脈留置輸液法第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液一代傳統(tǒng)型二代普通型三代安全型四代頭皮針型第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液實施－病房核對解釋及準備排氣選擇靜脈皮膚消毒靜脈穿刺及固定調(diào)節(jié)滴速記錄簽名安置整理輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm右手持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導(dǎo)管.注明時間的小膠布再次固定.靜脈留置輸液法第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液Y型靜脈留置針穿刺及固定輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm右手持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導(dǎo)管.注明時間的小膠布再次固定.第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液普通靜脈留置針穿刺及固定見回血后，再推進0.5～1cm，固定針芯，將外套管送入靜脈。松開止血帶，按壓留置針上端靜脈，抽出針芯，迅速將肝素帽插入針座內(nèi)。常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將已備好的輸液器針頭插入肝素帽。敷貼密閉式固定導(dǎo)管，并用注明置管日期、時間的小膠布再次固定。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液實施－靜脈留置針的護理輸液完畢正壓封管：先拔出部分針頭，僅剩下針頭斜面留在靜脈帽內(nèi)，緩慢推注2～5ml封管液，剩0.5～1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管。封閉液：常用有稀釋肝素溶液和無菌生理鹽水每次輸液前后檢查、詢問患者：

穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導(dǎo)管第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液微量輸液泵精確、微量、均勻、持續(xù)的輸注液體多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈留置針第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液周圍靜脈輸液法【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入嚴格掌握輸液的速度過程中要加強巡視嚴格掌握靜脈留置針的留置時間

第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液◆已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)。◆已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。

五、輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點滴系數(shù)常有10、15、20三種。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

液體總量（毫升）點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)

=

輸液時間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

液體總量（毫升）點滴系數(shù)輸液時間=

（小時）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時間輸完？5h已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液六、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液1.針頭滑出血管外

2.針頭斜面緊貼血管壁

3.針頭阻塞

4.壓力過低

5.靜脈痙攣

6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液（二）滴管內(nèi)液面過高第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液（三）滴管內(nèi)液面過低第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液（四）滴管內(nèi)液面自行下降

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液案例

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液實施——巡視觀察耐心聽取患者主訴觀察輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化發(fā)現(xiàn)頭皮針靜脈通道滴速減慢至5滴/分,怎樣查找原因所在？看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無腫脹－局部血管充盈度－試有無回血問－有無自行調(diào)節(jié)滴速－局部是否疼痛－是否曾長時間血液回流調(diào)－試調(diào)針頭角度第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

（三）頸外靜脈輸液法

與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別：

1.適用范圍

2.體位

3.穿刺部位

4.對護士的要求第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液頸外靜脈插管輸液法（1）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（2）周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（4）行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣

第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：⑶防意外：⑷防凝血：護理要點?嚴格遵守無菌原則?每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒⑸輸液不暢的原因：?導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當?固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊?確保穿刺針在靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、接備用液體?妥善固定以防脫出?導(dǎo)管送入不暢時應(yīng)改變方向或回退少許，嚴禁盲目插入——刺破血管?穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時應(yīng)用肝素稀釋液封管?如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液患兒，女，3歲，因“O”形腿行矯正術(shù)，手術(shù)中60分鐘內(nèi)輸液1700ml，造成急性肺水腫，致使患兒死于手術(shù)臺上。

患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液,5小時內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時搶救，12小時后生命體征趨于平穩(wěn)。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液男,42歲,上呼吸道感染，靜脈滴注10％葡萄糖500ml+慶大霉素24萬單位，輸液過程中出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱反應(yīng)，搶救無效死亡。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生嚴重反應(yīng)：高熱、抽搐和休克?；純海?，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液學習目標1、熟悉常見輸液反應(yīng)的原因；2、掌握常見輸液反應(yīng)的癥狀、預(yù)防及處理措施。3、熟悉輸液微粒的概念、污染的危害及防治措施4、了解輸液泵的使用。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液七、常見輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液病例一

胡文，男，83歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應(yīng)采取哪些護理措施？可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化原有疾病情況年齡、輸液滴速第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程未能嚴格執(zhí)行無菌操作配液加藥中的污染：安瓿的切割與消毒不當；加藥針頭穿刺瓶塞的污染；加藥注射器的污染

環(huán)境空氣的污染聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當輸液速度過快保存環(huán)境不當超過有效期包裝破損按要求保存加強責任心，嚴把藥物器具關(guān)應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程合理用藥，注意配伍第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。護理措施第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液患者胡文入院治療6天高血壓癥狀好轉(zhuǎn)，BP從210/105mmHg降至165/105mmHg。自寒戰(zhàn)始：5分鐘測BP210/135mmHg，P136次/分，肌注異丙嗪25mg;10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。持續(xù)40℃至死亡。寒戰(zhàn)將消退時患者從嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，伴頻繁嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。自寒戰(zhàn)始約1個小時出現(xiàn)瞳孔變化，先雙側(cè)縮小，至雙側(cè)不等大，最后雙側(cè)散大。曾先后用過降壓、止血、脫水等藥。自寒戰(zhàn)始4小時死亡。該患者病情進展情況第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液病例二李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完，此時……第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液臨床資料

李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？1.輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？2.針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？急性肺水腫由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液回心血量急劇增加肺毛細血管壓力升高

心臟負荷過重

血液循環(huán)模式圖輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？為什么？第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實驗研究

……中華護理雜志目的:通過對急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的動物實驗,篩選一種合適的濕化劑。方法:

復(fù)制急性肺水腫的動物模型,給予蒸餾水及不同濃度的乙醇濕化吸氧,觀察吸氧前后PaO2、肺系數(shù)(肺重/體重)變化情況。結(jié)果:各組PaO2在吸氧后明顯增高,尤以15%、25%乙醇組增高顯著，肺系數(shù)顯著低于未吸氧組。結(jié)論:

低濃度乙醇(15%～25%)為最佳濕化劑濃度。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液《靜脈輸液患者滴速的調(diào)查分析》……南方護理學報結(jié)果

95.83%患者滴速正常，3.33%過快，存在發(fā)生急性肺水腫的危險，0.83%過慢?！秾ψ孕姓{(diào)節(jié)輸液滴速者的分析及護理》……護士進修雜志結(jié)果發(fā)現(xiàn)有96例（16％）自行調(diào)節(jié)滴速。調(diào)速者的心理原因主要有六種：不愿長時間受約束、怕進餐時不方便、與別瓶液體比感覺太快或太慢、感覺疼痛或不舒服、相互比誰輸完快（青年人）、好奇或玩耍（幼兒）。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液如何預(yù)防輸液過快所致

急性肺水腫的發(fā)生?正確評估病人按要求控制輸液速度加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決做好解釋宣教工作第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應(yīng)靜脈炎原因第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液臨床表現(xiàn)靜脈炎

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液靜脈炎分級（美國INS標準）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+

具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+

具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液護理

患肢抬高并制動；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液

嚴格執(zhí)行無菌操作；減慢輸液速度；有計劃的更換注射部位充分稀釋血液；溶液酸堿度合理；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量。7.預(yù)防第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞第十三章-靜脈輸液與輸血-第一節(jié)-靜脈輸液