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第頁共頁婦科自我鑒定醫(yī)生模板尊敬的患者：為了更好地為您提供醫(yī)療服務(wù)和確保您的安全及滿意度，我們建議您在接受婦科治療之前進(jìn)行自我鑒定。以下是一些常見的問題和建議，供您參考和填寫。請根據(jù)您的實(shí)際情況填寫下方的表格，并將其帶到您的就診時間。個人信息：姓名：年齡：身高：體重：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：主要癥狀：請在下面列出您當(dāng)前主要的癥狀，并對其進(jìn)行詳細(xì)描述：1.2.3.病史：請在下面填寫您的過往病史，包括已知的診斷、手術(shù)和藥物治療：1.2.3.家族史：請在下面填寫您的家族史，包括父母親、兄弟姐妹、子女的疾病情況：1.2.3.生活方式與習(xí)慣：請在下面填寫您的生活方式和習(xí)慣，如飲食、運(yùn)動、吸煙和飲酒等：1.2.3.近期生活壓力：請在下面描述您近期面臨的主要生活壓力和事件：1.2.3.月經(jīng)史：請在下面填寫您的月經(jīng)史，包括初潮、周期、痛經(jīng)、經(jīng)量等情況：1.2.3.性生活：請在下面填寫您的性生活情況，包括性伴侶數(shù)量、性伴侶變動、避孕措施等：1.2.3.其他注意事項：請在下面填寫您認(rèn)為需要醫(yī)生關(guān)注的其他事項：1.2.3.以上表格只是為了幫助您準(zhǔn)備就診時提供必要的信息，以便醫(yī)生更好地了解您的狀況。請您務(wù)必如實(shí)填寫，并在就診時提供給醫(yī)生。請您放心，我們的醫(yī)生將根據(jù)您提供的信息，結(jié)合檢查和相應(yīng)的婦科診斷手段，為您制定個性化的治療方案，并提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。我們衷心希望能夠幫助您恢復(fù)健康，改善生活質(zhì)量。如有任何疑問或需要進(jìn)一步的幫助，請隨時聯(lián)系我們的醫(yī)生或護(hù)士，我們會盡

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