麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南

麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南目的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化疫情調(diào)查與處置是消除麻疹的重要措施。隨著消除麻疹工作的推進(jìn)，在對(duì)每一例麻疹疑似病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室診斷基礎(chǔ)上，科學(xué)、規(guī)范做好每一起麻疹疫情的調(diào)查與處置尤顯重要。為提高各級(jí)衛(wèi)生部門調(diào)查處置麻疹疫情能力，規(guī)范應(yīng)對(duì)措施，特制定本技術(shù)指南，為各級(jí)衛(wèi)生部門在消除麻疹階段對(duì)麻疹疫情的調(diào)查與處置提供技術(shù)參考。第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)定義（一）麻疹疑似病例具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。（二）麻疹病例本指南中，符合《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)定義（三）麻疹病例密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當(dāng)日為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、相關(guān)定義（四）麻疹暴發(fā)麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多的麻疹病例。現(xiàn)階段出現(xiàn)以下任一種情況即應(yīng)視為麻疹暴發(fā)。1、以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。2、以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。3、上一年度麻疹發(fā)病率<5/100萬(wàn)的縣，發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）麻疹疑似病例按照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例或接到報(bào)告后，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告，如不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，應(yīng)采取最快方式報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)利用傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)，將轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的每一例麻疹疑似病例信息發(fā)送至麻疹監(jiān)測(cè)相關(guān)人員。第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（二）麻疹暴發(fā)疫情縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)每周對(duì)轄區(qū)報(bào)告的麻疹疑似病例進(jìn)行聚集性分析，以判斷是否存在可能的麻疹暴發(fā)疫情。在對(duì)麻疹疑似病例調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病例及其接觸者的追蹤情況，判斷是否構(gòu)成疑似麻疹暴發(fā)疫情。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即在麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中將同屬一起暴發(fā)疫情的病例賦予相同的“暴發(fā)編碼”進(jìn)行病例關(guān)聯(lián)，并報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》對(duì)每一例麻疹疑似病例開展完整的個(gè)案調(diào)查，病例姓名、出生日期、性別、現(xiàn)住址、每一劑麻疹/風(fēng)疹疫苗接種日期、出診日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、標(biāo)本采集日期、感染來(lái)源等10個(gè)關(guān)鍵變量要核實(shí)清楚，尤其要獲取詳細(xì)準(zhǔn)確的含麻疹、風(fēng)疹成分疫苗免疫史信息，15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄接種劑次和接種時(shí)間。調(diào)查感染來(lái)源尤為重要，若為輸入病例還需補(bǔ)充調(diào)查病例國(guó)籍、外出史、入境時(shí)間、入境后活動(dòng)范圍及接觸人群及接觸者發(fā)病情況等流行病學(xué)信息。對(duì)所有的麻疹疑似病例均應(yīng)采集血標(biāo)本，盡快進(jìn)行血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷，并及時(shí)進(jìn)行病例分類。此外，盡量對(duì)麻疹病例在出疹后5天內(nèi)采集病原學(xué)標(biāo)本，以了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來(lái)源和傳播軌跡。第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（二）暴發(fā)疫情調(diào)查在發(fā)現(xiàn)或接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)成立麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查組，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，對(duì)暴發(fā)疫情涉及的每一例疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、血標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以采取控制措施。1、核實(shí)疫情了解病例的發(fā)病與就診經(jīng)過(guò)，包括主要臨床癥狀和并發(fā)癥、醫(yī)療救治情況，盡快進(jìn)行病例診斷和分類，結(jié)合病例臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，判斷是否為麻疹暴發(fā)疫情。同時(shí)在暴發(fā)疫情早期采集5例（病例數(shù)小于5例全部采集）疑似病例病原學(xué)標(biāo)本（注：應(yīng)在病例出疹后5天內(nèi)采集）。第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查2、病例搜索開展暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，應(yīng)回顧搜索調(diào)查疫情所在地及周邊地區(qū)近期所有的麻疹疑似病例。（1）制定搜索病例定義搜索的病例定義包括搜索時(shí)間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。為操作方便，搜索的時(shí)間范圍應(yīng)從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2-3個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的首發(fā)病例時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大搜索的時(shí)間范圍，直至首發(fā)病例前1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)疑似病例。第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（2）搜索范圍及方式①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：查閱內(nèi)科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關(guān)科室門診日志、出入院登記，訪談村醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生。②學(xué)校（幼托機(jī)構(gòu)）：了解學(xué)生或教師缺勤情況及原因，通過(guò)晨檢及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。③村（社區(qū)）：入村與村醫(yī)和群眾訪談搜索病例。④根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取其他適宜的搜索方式，如對(duì)機(jī)關(guān)、企業(yè)、廠礦等單位進(jìn)行搜索。病例主動(dòng)搜索過(guò)程中應(yīng)填寫麻疹疑似病例主動(dòng)搜索表（附件1）。第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查3、病例個(gè)案調(diào)查對(duì)每例麻疹疑似病例的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查參照以上“個(gè)案調(diào)查”部分。對(duì)首發(fā)病例和指示病例要重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7-21日以及在傳染期的活動(dòng)情況、接觸人群，了解可疑的暴露因素以及與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)等流行病學(xué)信息。第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查4、流行病學(xué)特征描述完成病例搜索和個(gè)案調(diào)查后，應(yīng)迅速按照時(shí)間、地區(qū)、人群分布等流行病學(xué)特征對(duì)暴發(fā)進(jìn)行描述，確定暴發(fā)的范圍和嚴(yán)重程度、尋找可能的危險(xiǎn)因素和暴發(fā)原因線索等。時(shí)間分布主要描述暴發(fā)的時(shí)間范圍、首例病例和末例病例發(fā)病時(shí)間分布、采取控制措施的時(shí)間以及疫情進(jìn)展；地區(qū)分布主要描述病例在發(fā)病地區(qū)的分布，甄別疫情控制重點(diǎn)地區(qū)；人群分布主要描述病例年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征，以及流動(dòng)性、免疫史等特點(diǎn)，判斷疫情控制重點(diǎn)人群。第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查5、傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在疫情調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)了解周邊區(qū)域人群免疫狀態(tài)，對(duì)疫情向周邊區(qū)域擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（1）了解基本信息需獲取發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情的地區(qū)人口構(gòu)成、地理環(huán)境特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)提供情況、含麻疹成分疫苗接種情況、近5-10年麻疹流行情況、近期開展的大型集會(huì)活動(dòng)等相關(guān)信息。第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（2）接種率評(píng)估若為單病例的麻疹暴發(fā)疫情，可對(duì)病例所在的集體單位或居住的村（居委會(huì)）進(jìn)行30名1-6周歲兒童及密切接觸者麻疹疫苗接種情況調(diào)查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會(huì)，可在發(fā)生暴發(fā)疫情的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以病例較為集中的村（居委會(huì)）為中心，在近、中、遠(yuǎn)距離各選取1個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）各隨機(jī)入戶調(diào)查10名（共30名）1-6周歲兒童，評(píng)價(jià)當(dāng)當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，除了要對(duì)暴發(fā)地小年齡組兒童麻疹疫苗接種率進(jìn)行調(diào)查外，還要對(duì)發(fā)生暴發(fā)的人群麻疹疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估麻疹在該人群擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。地兒童麻疹疫苗接種情況。30名兒童中發(fā)現(xiàn)≥1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接種的兒童，提示應(yīng)采取相應(yīng)免疫措施。第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（3）常規(guī)免疫接種率分析當(dāng)某地的易感人數(shù)累積到一個(gè)出生隊(duì)列人數(shù)時(shí)，一旦有病例發(fā)生或輸入，就容易在該人群中傳播擴(kuò)散，發(fā)生暴發(fā)疫情。可根據(jù)歷年麻疹疫苗常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫開展情況，對(duì)易感人群積累情況進(jìn)行分析。一般地，同一出生隊(duì)列中易感者積累數(shù)=當(dāng)?shù)禺?dāng)年出生人口數(shù)×（1-常規(guī)免疫實(shí)際接種率×疫苗效力）。第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疫情調(diào)查（4）暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估根據(jù)暴發(fā)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)、人群易感性評(píng)估結(jié)果、經(jīng)濟(jì)社會(huì)人口等因素，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)采取相應(yīng)處置措施提供依據(jù)。疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估主要考慮以下因素：①已采取的病例管理措施。②當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)，如人口數(shù)量、密度、流動(dòng)性和疫情發(fā)生特點(diǎn)（如是在整個(gè)社區(qū)傳播還是只局限在某個(gè)特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區(qū)）等。③發(fā)生月份（考慮季節(jié)性高發(fā)的可能）和近期有無(wú)重大節(jié)日、大型集會(huì)或其他社會(huì)事件致使傳播機(jī)會(huì)增加的可能。④麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性及本次麻疹疫情報(bào)告的及時(shí)性。⑤其它如醫(yī)院院內(nèi)感染管理、營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素A的狀態(tài)）等。第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制麻疹疫情控制措施不應(yīng)等待所有危險(xiǎn)因素完全調(diào)查清楚之后再采取，而應(yīng)在疫情初期盡早落實(shí)，并根據(jù)新的疫情調(diào)查結(jié)果不斷調(diào)整。（一）一般措施1、病例管理對(duì)麻疹病人應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。麻疹病例應(yīng)自前驅(qū)期出現(xiàn)卡他癥狀時(shí)開始隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的應(yīng)隔離至出疹后14天。疑似病例未確診之前，按確診病例進(jìn)行隔離。住院病例應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施，疑似麻疹病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的麻疹病例可同住一個(gè)病房。未住院病例建議暫時(shí)離開學(xué)習(xí)、工作的場(chǎng)所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無(wú)疫苗接種史的兒童或成人，盡量只與接種過(guò)麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成員接觸。第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制2、接觸者管理調(diào)查人員應(yīng)找出麻疹病例密切接觸者，填寫附件2，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的管理措施。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內(nèi)發(fā)生疫情時(shí)，接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽或結(jié)膜炎等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)接觸者的免疫措施見下述“免疫預(yù)防”部分。第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制3、感染控制對(duì)麻疹病例所在的一般場(chǎng)所和居家室內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng)，但隨時(shí)消毒并無(wú)必要。集體單位發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動(dòng)減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時(shí)洗手。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，易感者須及時(shí)接種麻疹疫苗。收治麻疹患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備隔離條件，在麻疹暴發(fā)期間要實(shí)施更嚴(yán)格的感染控制，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制4、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)落實(shí)疫情報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)等制度，暴發(fā)地疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，使所有責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人都知曉有麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性與特異性。做好暴發(fā)地區(qū)疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索，如對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和集體用工單位開展晨檢，必要時(shí)開展病例零報(bào)告制度。第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制5、風(fēng)險(xiǎn)溝通麻疹暴發(fā)疫情可能會(huì)引起公眾和媒體廣泛關(guān)注，暴發(fā)期間應(yīng)做好輿情監(jiān)測(cè)，在負(fù)面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，配合疫情防控工作。如開展麻疹疫苗群體性接種，應(yīng)提前做好社會(huì)動(dòng)員，告之發(fā)生麻疹疫情的信息、疫苗接種的目標(biāo)人群、接種時(shí)間及地點(diǎn)等信息，取得媒體及社會(huì)的理解，及時(shí)為目標(biāo)人群接種疫苗。第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制（二）免疫措施1、常規(guī)免疫發(fā)生麻疹暴發(fā)的地區(qū)應(yīng)針對(duì)疫情所暴露出來(lái)問(wèn)題，加強(qiáng)常規(guī)免疫工作，在保證常規(guī)免疫接種率基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)含麻疹成分疫苗及時(shí)接種率，使易感兒童及時(shí)、盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量。第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制2、應(yīng)急接種麻疹疫情發(fā)生后，結(jié)合疫情調(diào)查及疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)重點(diǎn)人群開展麻疹疫苗應(yīng)急接種，可短期內(nèi)保護(hù)易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。①開展時(shí)間：應(yīng)急接種應(yīng)盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對(duì)密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)社區(qū)內(nèi)開展應(yīng)急接種，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間（如一個(gè)最短潛伏期內(nèi)）內(nèi)完成（爭(zhēng)取3天內(nèi)接種率達(dá)到95%以上）。②覆蓋年齡組：目標(biāo)人群的選擇需要依據(jù)人群免疫狀況評(píng)估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應(yīng)特別關(guān)注常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群、上次強(qiáng)化免疫未覆蓋兒童、醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員等。當(dāng)發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時(shí)，建議可覆蓋至1978年之后的出生隊(duì)列。③開展區(qū)域范圍：應(yīng)急接種開展的區(qū)域范圍可根據(jù)麻疹疫情規(guī)模和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果綜合確定。當(dāng)在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情，應(yīng)對(duì)該集體單位內(nèi)所有人員的免疫狀況進(jìn)行評(píng)估，開展該單位全人群的應(yīng)急免疫或查漏補(bǔ)種。當(dāng)病例在自然村、居委會(huì)等人口較為分散的場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)病例接觸者及病例周圍易感人群開展應(yīng)急接種，必要時(shí)可跨社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)開展，并重點(diǎn)關(guān)注常規(guī)免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區(qū)。④疫苗種類：為有針對(duì)性控制疫情，在未做出實(shí)驗(yàn)室診斷前開展應(yīng)急接種的，建議采用含麻疹-風(fēng)疹成分的聯(lián)合疫苗。在暴發(fā)疫情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診后，可使用相應(yīng)單價(jià)疫苗或聯(lián)合疫苗，在條件允許的情況下優(yōu)先考慮使用聯(lián)合疫苗。第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制⑤應(yīng)急接種形式結(jié)合麻疹疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、目標(biāo)人群既往接種率、免疫史記錄質(zhì)量、目標(biāo)人群對(duì)重復(fù)接種的接受程度綜合分析，確定選擇查漏補(bǔ)種（需核實(shí)目標(biāo)人群既往免疫史及患病史來(lái)確定接種對(duì)象）或應(yīng)急接種（無(wú)論既往麻疹疫苗免疫史均接種）。一般地，病例接觸者或周邊社區(qū)人群麻疹疫苗全程接種率較高，且接種記錄、登記較為完善時(shí)，可對(duì)目標(biāo)人群開展查漏補(bǔ)種；而在流動(dòng)人口聚集或常規(guī)免疫薄弱地區(qū)，多數(shù)接種對(duì)象免疫史不清，應(yīng)開展應(yīng)急接種。第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制（三）特定場(chǎng)所防治措施在特定場(chǎng)所發(fā)生的麻疹疫情，除實(shí)施一般控制措施和免疫預(yù)防措施之外，還需要針對(duì)特定場(chǎng)所的特點(diǎn)，因地制宜、科學(xué)有據(jù)地采取針對(duì)性的防控措施。1、學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)麻疹在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位暴發(fā)時(shí)，病例須暫時(shí)離開學(xué)校，住院或居家隔離治療，出疹后4天內(nèi)避免與易感者接觸。病例所在班級(jí)應(yīng)立即開展應(yīng)急接種，同時(shí)對(duì)校內(nèi)所有兒童免疫史進(jìn)行查驗(yàn)并開展查漏補(bǔ)種，校內(nèi)工作人員如果無(wú)免疫史也應(yīng)接種含麻疹成分疫苗。如病例數(shù)較多、傳播風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，對(duì)同一地區(qū)暫時(shí)未受暴發(fā)影響的學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)的兒童也應(yīng)考慮開展接種率評(píng)估和查漏補(bǔ)種。在發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校及周邊學(xué)校，應(yīng)開展晨檢和因病缺勤病因追查與登記，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早調(diào)查。教室等環(huán)境保持空氣流通，開展預(yù)防麻疹的健康宣傳教育，使師生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病意識(shí)。第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻疹流行的地區(qū)和麻疹高發(fā)季節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能成為助推麻疹病毒傳播的特殊場(chǎng)所，這對(duì)小月齡兒童的影響尤為明顯。應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻疹防控工作。（1）防止醫(yī)護(hù)人員感染麻疹并成為傳染源造成醫(yī)源性傳播。所有可能暴露于麻疹病例的醫(yī)務(wù)人員，如無(wú)兩劑次麻疹疫苗免疫史、既往患病史或血清學(xué)免疫力證據(jù)，均應(yīng)接種麻疹成分疫苗。對(duì)于已經(jīng)暴露于麻疹病例的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)免疫史者應(yīng)進(jìn)行隔離并采取適當(dāng)?shù)谋┞逗箢A(yù)防措施（如接種麻疹疫苗）等。（2）防止醫(yī)院成為助推麻疹病毒傳播場(chǎng)所。做好就診病例的預(yù)檢分診，尤其防止門診治療、集中輸液等環(huán)節(jié)造成的交叉感染。做好住院病例的隔離，免疫功能低下的病例應(yīng)隔離更長(zhǎng)時(shí)間，禁止麻疹病例與易感者接觸。（3）做好宣傳教育。對(duì)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并可能接觸到麻疹病例的易感者，盡早接種含麻疹成分疫苗。未到免疫月齡嬰兒，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療活動(dòng)過(guò)程中，盡量避免與其他患者近距離接觸。醫(yī)生在診治適齡兒童病例時(shí)，應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)疫苗接種情況，提醒及時(shí)接種免疫規(guī)劃疫苗。第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制3、流動(dòng)人口聚集地在流動(dòng)人口聚集地的兒童可能錯(cuò)過(guò)接種麻疹疫苗，麻疹暴發(fā)可以暴露出常規(guī)免疫薄弱環(huán)節(jié)并予以改進(jìn)的機(jī)會(huì)。發(fā)生暴發(fā)疫情后，在開展應(yīng)急接種措施控制疫情的同時(shí)，結(jié)合發(fā)現(xiàn)的常規(guī)免疫薄弱原因，制定加強(qiáng)常規(guī)免疫工作的長(zhǎng)期計(jì)劃，及時(shí)分析流動(dòng)人口聚集地的健康教育需求，廣泛開展有針對(duì)性的宣傳教育，提高常規(guī)免疫接種率，避免新的暴發(fā)疫情發(fā)生。第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制4、成人集體單位在廠礦、工地、企業(yè)等成人為主的集體單位發(fā)生麻疹暴發(fā)時(shí)，由于發(fā)病人群免疫史不清，應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡特點(diǎn)、人群免疫力評(píng)估結(jié)果等因素確定目標(biāo)人群，做好宣傳動(dòng)員，盡早開展應(yīng)急接種。避免由于人員流動(dòng)性大、依從性差使疫情控制措施流于形式。第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、暴發(fā)控制5、緊急情況當(dāng)發(fā)生突發(fā)自然災(zāi)害等緊急情況時(shí)，原有秩序被嚴(yán)重破壞，生活環(huán)境惡劣、擁擠，極易造成傳染病暴發(fā)流行，尤其是麻疹這類傳染性極強(qiáng)的疾病。在緊急情況發(fā)生初期，如果當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)免疫疫苗接種率低于90%，群體性接種麻疹疫苗應(yīng)是最優(yōu)先考慮的免疫預(yù)防措施，無(wú)需等待有病例報(bào)告才開展。第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疫情評(píng)估與總結(jié)最后一例麻疹病人發(fā)病后21天內(nèi)無(wú)新的麻疹病例出現(xiàn)可判斷為暴發(fā)結(jié)束。麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)連續(xù)3個(gè)月未監(jiān)測(cè)到輸入性病毒基因型，輸入性病例導(dǎo)致的輸入性相關(guān)病例傳播被阻斷，可判斷為輸入性疫情結(jié)束。第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疫情評(píng)估與總結(jié)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向上下級(jí)進(jìn)行信息反饋，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素、免疫規(guī)劃薄弱地區(qū)、薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)建議，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人力、物力資源，及時(shí)落實(shí)相關(guān)控制措施，短時(shí)間控制疫情規(guī)模。在暴發(fā)調(diào)查過(guò)程中應(yīng)及時(shí)向周邊地區(qū)通報(bào)疫情情況，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)。第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疫情評(píng)估與總結(jié)負(fù)責(zé)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將調(diào)查處置結(jié)果錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，撰寫并通過(guò)該系統(tǒng)上傳調(diào)查報(bào)告，內(nèi)容主要包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和調(diào)查情況；疫情流行病學(xué)特點(diǎn)分析；發(fā)生暴發(fā)疫情的原因及危險(xiǎn)因素分析；麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況；控制疫情所采取的干預(yù)措施及其效果評(píng)估；疫情的趨勢(shì)及結(jié)局；結(jié)論及建議等（參考模板見附件3）。調(diào)查報(bào)告可分為初次報(bào)告、進(jìn)展報(bào)告和最終報(bào)告，根據(jù)不同疫情規(guī)模和進(jìn)展情況進(jìn)行報(bào)告。第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疫情評(píng)估與總結(jié)在暴發(fā)疫情得到控制后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有特點(diǎn)的暴發(fā)和危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查結(jié)果的交流范圍，對(duì)其他地區(qū)和相關(guān)部門決策提供借鑒，防止類似疫情再次發(fā)生。暴發(fā)調(diào)查所有原始資料應(yīng)保存在負(fù)責(zé)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻疹疑似病例主動(dòng)搜索表（參考模板）開展主動(dòng)搜索的地址（鄉(xiāng)村）______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村（街道）共調(diào)查________人（或病歷數(shù)）搜索時(shí)間：_____月_____日搜索地點(diǎn)類型1=醫(yī)療機(jī)構(gòu)2=社區(qū)（村）3=學(xué)校4=其他集體單位（①=機(jī)關(guān)②=企業(yè)③=廠礦④=其他______）序號(hào) 姓名 性別 年齡 發(fā)熱日期 出疹日期 其他癥狀（可多選） 含麻疹成分疫苗接種劑次 是否采血（1=是；2=否） 是否追蹤調(diào)查（1=是；2=否） 是否已報(bào)告（1=是；2=否） 備注 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 填表說(shuō)明：每張表格填寫在一個(gè)地點(diǎn)開展主動(dòng)搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似病例的情況；每例疑似病例填寫一行，按調(diào)查先后順序填寫；其中：其他癥狀（1=咳嗽；2=卡他癥狀；3=口腔粘膜斑；4=眼結(jié)膜炎），含麻疹成分疫苗接種劑次（0=0劑次；1=1劑次；2=2劑次；3=≥3劑次第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻疹病例密切接觸者登記表（參考模板）

病例信息：姓名______性別___住址___________出疹日期_______調(diào)查日期___月___日

密切接觸者調(diào)查日期____月____日---____月____日序號(hào) 姓名 性別 年齡 地址 與病例關(guān)系 在病例傳染期與病例接觸情況病例傳染期：__月__日～__月__日

是否得過(guò)麻疹（1=是；2=否；3=不詳） 含麻疹成分疫苗接種劑次數(shù) 若進(jìn)行應(yīng)急接種記錄接種日期 是否發(fā)病 發(fā)病日期 接觸時(shí)間長(zhǎng)度 接觸方式 含麻疹成分疫苗 丙種球蛋白 天或小時(shí) ___月___日 ___月___日 天或小時(shí) ___月___日 ___月___日 天或小時(shí) ___月___日 ___月___日 第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天填表說(shuō)明：每張表格填寫1名麻疹病例的所有密切接觸者情況；每例密切接觸者填寫一行，按調(diào)查順序填寫；與病例關(guān)系（1=家庭成員；2=同事；3=同學(xué)；4=醫(yī)護(hù)人員；5=其他___），接觸方式（1=共同工作/學(xué)習(xí)/娛樂(lè)；2=同住一屋；3=診治護(hù)理；4=其他___），含麻疹成分疫苗接種劑次（0=0劑次；1=1劑次；2=2劑次；3=≥3劑次；9=不詳）第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻疹病例個(gè)案調(diào)查報(bào)告（基層調(diào)查單位用）

（參考模板）1、背景信息1.1近一年以來(lái)當(dāng)?shù)芈檎畎l(fā)病情況。1.2病例基本情況。包括人口學(xué)、流動(dòng)情況、近期旅行史等。2、病例發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、診斷情況3、標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果、病例分類情況4、病例感染來(lái)源分析、5、病例免疫史情況、常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫、接種劑次、接種時(shí)間、疫苗種類、未種或遲種原因。6、病例接觸者情況6.1日常生活接觸調(diào)查密切接觸者基本情況、與病例的關(guān)系和接觸情況、既往麻疹患病史和免疫史、是否發(fā)病、是否應(yīng)急接種等情況。6.2集體環(huán)境接觸情況所在集體單位人數(shù)、年齡構(gòu)成、接觸方式及頻率、是否開展應(yīng)急接種及接種結(jié)果、后續(xù)發(fā)病情況。7、控制措施7.1病例管理、治療情況、7.2病例隔離情況8、調(diào)查小結(jié)9、附個(gè)案調(diào)查表、麻疹病例密切接觸者一覽表。第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻疹疑似病例主動(dòng)搜索表（參考模板）開展主動(dòng)搜索的地址（鄉(xiāng)村）______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村（街道）共調(diào)查________人（或病歷數(shù)）搜索時(shí)間：_____月_____日搜索地點(diǎn)類型1=醫(yī)療機(jī)構(gòu)2=社區(qū)（村）3=學(xué)校4=其他集體單位（①=機(jī)關(guān)②=企業(yè)③=廠礦④=其他______）序號(hào) 姓名 性別 年齡 發(fā)熱日期 出疹日期 其他癥狀（可多選） 含麻疹成分疫苗接種劑次 是否采血（1=是；2=否） 是否追蹤調(diào)查（1=是；2=否） 是否已報(bào)告（1=是；2=否） 備注

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____月____日 ____月____日 填表說(shuō)明：每張表格填寫在一個(gè)地點(diǎn)開展主動(dòng)搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似病例的情況；每例疑似病例填寫一行，按調(diào)查先后順序填寫；其中：其他癥狀（1=咳嗽；2=卡他癥狀；3=口腔粘膜斑；4=眼結(jié)膜炎），含麻疹成分疫苗接種劑次（0=0劑次；1=1劑次；2=2劑次；3=≥3劑次）第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告（參考模板）

（省、市、縣級(jí)暴發(fā)調(diào)查通用）1、背景信息簡(jiǎn)要概述本次疫情發(fā)生的背景情況。1.1當(dāng)?shù)鼗靖艣r簡(jiǎn)要說(shuō)明疫情發(fā)生地或單位的基本情況，包括地理位置、人口總數(shù)、出生率、年齡構(gòu)成（0-6歲、7-14、15-）、流動(dòng)情況等。如發(fā)生在集體單位，說(shuō)明人員職業(yè)構(gòu)成。既往常規(guī)免疫工作開展情況。1.2麻疹疫情歷史概況麻疹監(jiān)測(cè)開展情況簡(jiǎn)要回顧。有麻疹疫情監(jiān)測(cè)以來(lái)的歷年病例數(shù)、發(fā)病率，周期性流行特征描述。例圖××地19××-20××年麻疹發(fā)病情況（發(fā)病數(shù)、率雙軸線柱）2、病例定義2.1搜索病例定義2.2病例分類原則3、病例搜索、診斷分類3.1病例搜索開展地理范圍（縣、鄉(xiāng)、村？）、搜索單位（社區(qū)、醫(yī)院？）、時(shí)間范圍。搜索方法（回顧性、前瞻性、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告、是否零報(bào)告等）。3.2實(shí)驗(yàn)室診斷情況采集血清學(xué)標(biāo)本病例數(shù)、開展檢測(cè)的單位、檢測(cè)所用試劑、IgM陽(yáng)性數(shù)。病原學(xué)標(biāo)本采集及檢測(cè)情況。3.3流行強(qiáng)度及病例分類描述本次疫情發(fā)病率，病例數(shù)，病例分類情況疑似病例數(shù)、實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)、流行病學(xué)聯(lián)系病例數(shù)、臨床診斷病例數(shù)、排除病例數(shù)。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4病例臨床表現(xiàn)基本臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸死亡數(shù)，病死率。4、流行病學(xué)特征分析所有分析均基于病例發(fā)病時(shí)間，如需要可單獨(dú)分析發(fā)病日期和報(bào)告日期（審核日期）的關(guān)系。4.1時(shí)間分布流行曲線文字描述。第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.2地區(qū)分布地區(qū)分布文字描述。并輔以表格、或發(fā)病點(diǎn)圖、發(fā)病率地圖表示。例表××地××年××-××日轄區(qū)麻疹發(fā)病情況轄區(qū)單位人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率死亡數(shù)病死率

合計(jì)

第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.3人群分布4.3.1年齡分布文字描述年齡構(gòu)成、年齡別發(fā)病率。例表××地××?xí)r間麻疹病例年齡分布年齡組 總?cè)丝?病例數(shù) 占總病例% 罹患率 死亡數(shù) 病死率<8月齡 8-11月齡 1-4歲 5-9歲 10-14歲 15-19歲 20-24歲 25-29歲 30-34歲 35-39歲 40-44歲 45-49歲 50歲- 合計(jì) 第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.3.2其他人群特征分布文字描述其他人群特征分布，如集體單位不同班級(jí)、職業(yè)。社區(qū)本地、流動(dòng)人群等。例表××地××?xí)r間麻疹病例其他人群特征分布分組舉例 人口數(shù) 病例數(shù) 發(fā)病率 死亡數(shù) 病死率本地人口 流動(dòng)人口 不同班級(jí) 不同職業(yè) 合計(jì) 4.3.3不同人群時(shí)間分布變化用以描述不同人群發(fā)病先后順序、疾病傳播、擴(kuò)散的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素等。可在輔以不同人群為分類的時(shí)間流行曲線。第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.4死亡病例分析如有死亡病例，描述分析死亡病例流行病學(xué)特征，發(fā)病及診治過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等死亡威脅因素等。5、人群免疫水平分析5.1病例免疫史分析5.1.1接種率估算重點(diǎn)描述分析8月齡-14歲兒童免疫情況，根據(jù)疫苗效率曲線分析小年齡兒童接種率或接種工作質(zhì)量。根據(jù)排除病例免疫史推測(cè)分析相應(yīng)人群適齡兒童疫苗接種情況。第45頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天例表_______地××?xí)r間麻疹疑似病例含麻疹成分疫苗免疫史情況年齡組 實(shí)驗(yàn)室診斷病例（含流行病學(xué)聯(lián)系病例） 臨床診斷病例 排除病例

0劑次 1劑次 ≥2劑次 不詳 小計(jì) 0劑次 1劑次 ≥2劑次 不詳 小計(jì) 0劑次 1劑次 ≥2劑次 不詳 小計(jì)<8月齡 8-11月齡 1-歲 3-歲 5-歲 10歲- 15歲- 20歲- 25歲