心臟驟停急救-課件

心臟驟停的急救1ppt課件目錄定義診斷要點(diǎn)心跳停止造成的損害急救的原則及成功率心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段及生存鏈基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持(ACLS)持續(xù)生命支持(PLS)2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。5ppt課件二、診斷要點(diǎn)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止心音消失（年長(zhǎng)兒心率低于30次/分，新生兒低于60次/分，初生新生兒低于100次/分），血壓測(cè)不出瞳孔散大固定皮膚灰白、發(fā)紺手術(shù)區(qū)域突然停止出血

意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最可靠的依據(jù)。6ppt課件心電圖呈三種變化：1.心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，復(fù)蘇成功率最高2.心電—機(jī)械分離，有寬而畸形，低振幅的QRS波，頻率20-30次/min，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮。3.心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，心室顫動(dòng)超過(guò)4分鐘仍未復(fù)率，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。7ppt課件三、心跳停止造成的損害3秒鐘時(shí)病人感頭暈10~20秒即發(fā)生昏厥30秒后進(jìn)入昏迷20~30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；30~40秒瞳孔散大40秒左右出現(xiàn)抽搐60秒后呼吸停止；大小便失禁4~6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘8ppt課件1分鐘之內(nèi)4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%四、急救的原則及成功率爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血流灌注，要盡可能早地進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間搶救越早成功率越高。10分鐘以后成功率幾乎為09ppt課件心肺復(fù)蘇的基本程序一判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸：甲狀腺旁開2-3cm；股：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方）首先行胸外心臟按壓10ppt課件繼之開放氣道再行人工呼吸有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。11ppt課件六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR），迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（BLS）

C胸外心臟按壓

A開放氣道

B人工呼吸12ppt課件（一）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。按壓深度:成人≥5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約5cm，嬰兒大約為4cm)按壓頻率:≥100次按壓比例為:30:2按壓與放松時(shí)間相等13ppt課件胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞注：1.正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免.

2.不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓。

3.盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。

4.緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。14ppt課件（二）開放氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭抬頸法托下頜法仰頭舉頦法15ppt課件將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物三種方法任選一種開放氣道可解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效16ppt課件（三）人工呼吸-B常用的有：

簡(jiǎn)易呼吸器口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）

按壓與吹氣均為30:217ppt課件七、高級(jí)生命支持（ACLS）在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應(yīng)用18ppt課件除顫心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J

單相波成人首選360J

兒童能量選擇2~4J/kg19ppt課件心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（約2分鐘）再行評(píng)估，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功率。在反?fù)除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道，必要時(shí)行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。20ppt課件

藥物治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡使用（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等，一般不主張應(yīng)用。21ppt課件藥物的應(yīng)用腎上腺素：心臟驟停后，它是第一個(gè)經(jīng)靜脈注射的藥物，因?yàn)樗兄谠黾有募『湍X組織的血流量，并可以改細(xì)顫為粗顫，以利電除顫。無(wú)論是室性顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，均適用。

用法：1mg/次每3~5分鐘靜脈注射。阿托品：用于心室停搏，可以通過(guò)解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。急性心肌梗死禁用。用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后可重復(fù);心動(dòng)過(guò)緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射。亦可經(jīng)氣管注入。利多卡因：用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室早時(shí)的首選藥，也是處理室顫的第一線藥物。

用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，3~5分鐘可重復(fù)使用?？偭?lt;3mg/kg，起效后2~4mg/分鐘維持。22ppt課件藥物的應(yīng)用二胺碘酮：主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速。

用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無(wú)效可重復(fù)給藥，24h總量不得超過(guò)1.2~2.0g。多巴胺：一般與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)蘇后心臟搏動(dòng)已恢復(fù)，但不能保持正常血壓時(shí)。用法：2~20ug/kg/min,靜點(diǎn)。從較小劑量開始。碳酸氫鈉：主要用于糾正組織內(nèi)酸中毒。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10分鐘內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。

用法：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。

23ppt課件藥物的應(yīng)用注：

（1）不要過(guò)早，過(guò)多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A”。（2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓。

24ppt課件終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功:有效指征：能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮小；面色口唇、甲床及皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)?；杳宰儨\或出現(xiàn)反射。心臟有效供血；停止心臟按壓，心音基本正常，收縮壓保持80mmHg以上心電圖表現(xiàn)：竇性心律，異位，心電不穩(wěn)定25ppt課件復(fù)蘇失?。篊PR已歷時(shí)1h,心或腦死亡證據(jù)依然存在心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷伴反射消失②15分鐘無(wú)呼吸③瞳孔散大④腦反射活動(dòng)消失⑤靜止型腦電圖在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已大于15min26ppt課件八、持續(xù)生命支持（PLS）維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY處理）防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭防止即發(fā)感染27ppt課件復(fù)蘇后的處理心肺復(fù)蘇后的處理原則；維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫，急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。1、防治腦水腫和腦缺氧1）降溫：32~34℃為宜；可用冰袋冰帽等物理降溫也可用藥物進(jìn)行人工冬眠。2）脫水：臨床常用的脫水藥物為20%甘露醇（1~2g/kg）聯(lián)合呋塞米（首次20~40mg，必要時(shí)增加至100~200mg靜脈注射）地塞米松（5~10mg，每6~12小時(shí)靜脈注射）28ppt課件或者20%白蛋白（20~40ml靜脈滴注）有助于避免出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”在脫水治療中應(yīng)注意防止過(guò)度脫水。3）防治抽搐：常用異丙嗪50mg稀釋在5%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，也可用安定10mg靜脈注射。4）高壓氧治療：通過(guò)增加血氧含量及彌散提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。（早期治療療效好）5）促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。29ppt課件2.防治腎衰竭：如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓和有腎臟病變病史的老年患者，容易發(fā)生急性腎衰竭，心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多數(shù)為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床上可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）3.防治急性腎功能衰竭：心肺復(fù)蘇后應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)記錄尿量，如心功能和血壓正常，但每小時(shí)尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。如注射后仍無(wú)尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，應(yīng)按急性腎衰給予處理。30ppt課件4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)。31ppt課件32ppt課件盆底篩查及康復(fù)治療儀臨床應(yīng)用33ppt課件女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PDF）是指因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的一系列疾患，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。定義項(xiàng)目介紹34ppt課件適應(yīng)癥產(chǎn)后婦女：常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)；各種尿失禁(產(chǎn)后、壓力、脫垂，膀胱不穩(wěn)定)