健康評(píng)估：腹部觸診

腹部觸診注意事項(xiàng)

腹部觸診

病人體位：排尿后低枕仰臥位，下肢屈曲，腹式呼吸護(hù)士準(zhǔn)備：站在病人右側(cè)觸診技巧：自左下腹開始逆時(shí)針觸診全腹

先觸診健側(cè)，再逐漸移向病變部位

邊觸診邊觀察病人的表情

邊觸診邊與病人交談以轉(zhuǎn)移其注意力腹肌緊張度01

腹肌緊張度

健康人：腹壁柔軟肌衛(wèi)緊張：有些人因怕癢或不習(xí)慣觸摸而發(fā)笑致腹肌痙攣，轉(zhuǎn)移注意力后可消失

腹肌緊張度—臨床意義

類別臨床意義增強(qiáng)腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹、腹水急性胃腸穿孔所致急性彌漫性腹膜炎，腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹結(jié)核性腹膜炎形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感減低經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱者、大量放腹水后、慢性消耗性疾病等消失重癥肌無(wú)力、脊髓損傷壓痛反跳痛02

壓痛

正常腹部觸診不會(huì)引起疼痛腹部有壓痛提示腹壁、腹腔內(nèi)有病變或其他疾病牽扯腹膜

常見壓痛點(diǎn)

肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)腎動(dòng)脈區(qū)膽囊點(diǎn)闌尾點(diǎn)

反跳痛

方法：當(dāng)觸診病人腹部出現(xiàn)壓痛后，護(hù)士用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后突然將手抬起，如病人腹痛加重，稱為反跳痛意義：代表壁腹膜已受炎癥累及，提示局限或彌漫性腹膜炎腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張肝臟03

肝臟觸診

單手觸診沿右鎖骨中線和前正中線進(jìn)行觸診護(hù)士右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，手指與肋緣大致平行自右髂前上棘水平開始向上觸診病人呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，直到觸及肝緣或肋緣

肝臟觸診

雙手觸診護(hù)士左手托住病人右后腰部，大拇指張開，置于季肋上，右手觸診方法同單手觸診法

肝臟觸診

鉤指觸診適用于兒童和腹壁薄軟者護(hù)士站在病人右肩旁，面向其足部，第2-5指彎成鉤狀囑病人深呼吸，護(hù)士隨其深吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，使指腹容易觸及肝下緣注意事項(xiàng)

肝臟觸診

示指前外側(cè)指腹接觸肝臟右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診需配合呼吸動(dòng)作，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁抬起速度大量腹水病人可用沖擊觸診法橫結(jié)腸、腹直肌腱劃、右腎下極易誤為肝下緣

肝臟觸診內(nèi)容

項(xiàng)目?jī)?nèi)容大小健康人肝臟觸不到，但腹壁松軟的瘦長(zhǎng)體型，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，在1cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣,多在3cm以內(nèi)質(zhì)地肝臟質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬。正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸撅起之口唇表面及邊緣觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)。正常肝臟邊緣整齊、且厚薄一致、表面光滑

肝臟觸診內(nèi)容

項(xiàng)目?jī)?nèi)容壓痛正常肝臟無(wú)壓痛，如果肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則有壓痛搏動(dòng)正常肝臟及因炎癥、腫瘤等原因引起的肝臟腫大不伴有搏動(dòng)。肝大壓迫到腹主動(dòng)脈，或右心室增大向下推壓肝臟時(shí)，出現(xiàn)肝臟搏動(dòng)。肝區(qū)摩擦感正常時(shí)掌下無(wú)摩擦感。肝周圍炎時(shí)，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙，兩者的相互摩擦可用手觸知

肝臟常見疾病

疾病肝大質(zhì)地邊緣表面壓痛急性肝炎輕度質(zhì)韌鈍光滑有肝淤血中度質(zhì)韌圓鈍光滑有脂肪肝輕中度軟或韌圓鈍光滑無(wú)肝硬化早期增大，晚期縮小稍硬銳利小結(jié)節(jié)無(wú)肝癌進(jìn)行性增大堅(jiān)硬不整齊，厚薄不一高低不平有或叩痛

肝頸靜脈回流征

當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯發(fā)生機(jī)制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓被迫上升所致

肝頸靜脈回流征

膽囊04

膽囊觸診

正常膽囊隱存于肝臟之后，不能被觸及觸診方法：?jiǎn)问只杏|診和鉤指觸診當(dāng)膽囊增大超過(guò)肝緣或肋緣可被觸及如增大未超肋緣，可用Murphy征評(píng)估Murphy征

膽囊觸診

護(hù)士左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑病人緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱墨菲征（Murphysign)陽(yáng)性脾臟05

脾臟觸診

正常情況下脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，可使脾臟向下移位觸到脾臟則提示脾臟腫大至正常2倍以上方法

脾臟觸診

病人仰臥，兩腿稍屈曲護(hù)士左手繞過(guò)病人腹前方,從后（約第7-10肋處）向前對(duì)肋緣加壓右手掌平放于臍部，與左肋弓大致呈垂直方向，自臍平面開始配合呼吸，逐漸觸及脾緣或肋弓在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑病人取右側(cè)臥位，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診則容易觸到

脾臟觸診

右側(cè)臥位淺部觸診法

脾大分度及臨床意義

分度標(biāo)準(zhǔn)臨床意義輕度脾緣不超過(guò)肋下2cm急慢性肝炎、傷寒等中度深吸氣超過(guò)肋下2cm，但在臍水平線以上慢淋、淋巴瘤等高度超過(guò)臍水平線或前正中線慢粒、黑熱病、慢性瘧疾腎臟06方法

腎臟觸診

病人仰臥位或立位護(hù)士左手托住病人右腰部向上右手掌平放于右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟觸診左腎時(shí)，護(hù)士左手越過(guò)病人而托住左腰部，右手掌橫置于病人的左上腹部觸診左腎

腎臟觸診

右腎觸診左腎觸診

腎臟觸診

正常情況下觸不到腎臟瘦長(zhǎng)體型、腎下垂等可觸及腎臟腎臟增大：腎盂積水、腎腫瘤、多囊腎膀胱07

膀胱觸診

膀胱在盆腔內(nèi)，不易觸及膀胱增大，超出恥骨聯(lián)合上緣才能觸及膀胱增大原因：尿道梗阻、尿潴留等腹部腫塊08

腹部腫塊

正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的腫塊，則應(yīng)視為異常觸診異常包塊應(yīng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度液波震顫09

液波震顫

當(dāng)腹腔內(nèi)液體量超過(guò)3000-4000ml時(shí)，用手叩擊腹部，可感到液波震顫

液波震顫