機(jī)械通氣的基本理論-李然明

機(jī)械通氣基礎(chǔ)理論云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李然明教學(xué)內(nèi)容肺容量的幾個(gè)概念一呼吸機(jī)常用模式二呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義三教學(xué)內(nèi)容肺容量的幾個(gè)概念一一、肺容量的幾個(gè)概念01、潮氣量（TV）潮氣量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升02、補(bǔ)吸氣量（IRV）補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約2500-2600ml一、肺容量的幾個(gè)概念潮氣量補(bǔ)吸氣量03、深吸氣量（IC）一、肺容量的幾個(gè)概念潮氣量補(bǔ)吸氣量深吸氣量深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量

IC=TV+IRV04、補(bǔ)呼氣量(ERV)一、肺容量的幾個(gè)概念補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量深吸氣量05、肺殘氣量(RC)一、肺容量的幾個(gè)概念肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量肺殘氣量深吸氣量06、功能殘氣量(FRC)一、肺容量的幾個(gè)概念功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量

FRC=RC+ERV潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量肺殘氣量功能殘氣量深吸氣量07、肺活量(VC)一、肺容量的幾個(gè)概念肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量

VC=IRV+TV+ERV正常成人約4500毫升潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量肺殘氣量功能殘氣量肺活量深吸氣量08、肺總?cè)萘?TLC)一、肺容量的幾個(gè)概念肺總?cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量

TLC=VC+RC潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量肺殘氣量功能殘氣量肺活量肺總?cè)萘可钗鼩饬拷虒W(xué)內(nèi)容呼吸機(jī)常用模式二二、呼吸機(jī)常用模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率，氧濃度，PEEP由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣01、輔助/控制模式(A/C)——機(jī)控呼吸二、呼吸機(jī)常用模式二、呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警——容量控制(VC):VolumeControl二、呼吸機(jī)常用模式01、輔助/控制模式(A/C)壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線潮氣量固定優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求二、呼吸機(jī)常用模式缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對抗有漏氣時(shí)，可引起通氣不足——壓力控制(PCV):PressureControl二、呼吸機(jī)常用模式01、輔助/控制模式(A/C)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布二、呼吸機(jī)常用模式缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率02、半自主型:同步間歇指令通氣(SIMV)二、呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生02、半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)二、呼吸機(jī)常用模式缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會(huì)不足03、自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義：要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中二、呼吸機(jī)常用模式10cmH2OPEEPTime教學(xué)內(nèi)容呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義三1、患者的一般狀況：身高和體重；代謝狀態(tài)2、呼吸衰竭的病理生理3、導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病4、機(jī)械通氣連接方式和呼吸機(jī)性能5、病情變化和監(jiān)測結(jié)果三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義01、機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)02、潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量VT成人潮氣量：5-15ml/kg，8-12ml/kg是常用范圍呼吸頻率（f）：成人一般為14-20次/min;年長兒20次/min；幼兒24次/min；嬰兒30次/min分鐘通氣量VE=VT*f三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義03、吸呼比肺功能基本正常的患者I∶E為1∶1.5～2.0。

阻塞性通氣功能障礙患者應(yīng)延長呼氣時(shí)間，I∶E為1∶2.5～3。限制性通氣功能障礙患者應(yīng)縮短呼氣時(shí)間，I∶E為1∶1.5。三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義04、氧濃度

吸氧濃度應(yīng)盡可能控制在50%以下。

高濃度給氧（FiO2>60%）常用于心肺復(fù)蘇、急性肺水腫、急性左心衰竭、ARDS和肺間質(zhì)纖化等患者的搶救。

FiO2為60%以上不宜超過24h;FiO2為80%不宜超過12h；FiO2為100%不宜超過4～6h。必要時(shí)可采取PEEP、吸氣末暫停和反比呼吸等方法。三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義05、壓力支持PS5-10cmH2OPS可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫機(jī)的最后支持水平三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義06、呼氣末正壓PEEP增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡減少肺內(nèi)分流在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合可用于所有呼吸模式三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義07、潛在的副作用

由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓三、呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)設(shè)置及意義08、同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)：-0.5--2cmH2O

如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難；氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用流速觸發(fā)(FlowTrigger)