心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理課件

心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征-概念心臟正常人排血指數(shù)為2.5-4.0,Lmin.m2<2.5Lmin.m2為低心排,若同時伴有持續(xù)性低血壓,脈壓縮小,全身灌注不足,尿量減少,周圍血管收縮為LCOS.心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征-病因術(shù)前心功能差,術(shù)中心肌保護欠佳,心肌缺血,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,術(shù)后血容量不足,心力衰竭,嚴(yán)重的心律失常.心臟壓塞。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征-臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓腎臟：尿少神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征－護理要點生命體征監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血氣及時調(diào)整酸堿平衡．給予半臥位保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．補充血容量應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征－護理要點應(yīng)用血管擴張劑時標(biāo)識鮮明，根據(jù)血液動力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量．給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征－術(shù)前預(yù)防糾正心功能，改善心肌收縮力。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征－術(shù)中預(yù)防注意保護心肌及時處理心律失常補充血容量，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理保持呼吸道通暢正確使用呼吸機應(yīng)用血管活性藥物及血管擴張劑低心排出量綜合征－術(shù)后預(yù)防心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常-病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常的類型室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等房性心律失常：房早、房撲、房顫。

房室傳導(dǎo)阻滯非傳導(dǎo)性心動過緩心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常-護理要點：術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報告醫(yī)生并配合處理。較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動過速可試行按壓頸動脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。室性心動過速、室顫者予以電擊除顫。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常-護理要點緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常-預(yù)防避免手術(shù)操作對心臟的損傷，尤其是傳導(dǎo)束的損傷。預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。術(shù)后糾正病人的低氧血癥。及時處理肺部并發(fā)癥。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常-預(yù)防避免手術(shù)操作對心臟的損傷，尤其是傳導(dǎo)束的損傷。預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。術(shù)后糾正病人的低氧血癥。及時處理肺部并發(fā)癥。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心包壓塞-臨床表現(xiàn)縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理心包壓塞-治療原則治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理出血

由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%～25%，而出血又可導(dǎo)致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，將延誤搶救時機心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理出血的原因輸機血后，魚精蛋白中和肝素不全;病人術(shù)后血小板減少,外科性出血;廣泛性非外科性滲血。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理出血的觀察

血液動力學(xué)監(jiān)測CVP的觀察

引流夜的觀察

腎功能觀察心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理出血的護理首先應(yīng)判斷是外科性還是非外科性出血。外科性出血應(yīng)分秒必爭，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)。

非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應(yīng)用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。

如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引導(dǎo)下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無菌及預(yù)防創(chuàng)面感染。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理感染

易感因素：①心內(nèi)異物較多；②體外循環(huán)手術(shù)，增加了感染機會；③心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，切口暴露時間長；④術(shù)后有多種動靜脈管道；⑤呼吸道并發(fā)癥；⑥術(shù)前體質(zhì)較差。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理感染的預(yù)防措施術(shù)前①向病人做好衛(wèi)生宣傳教育②發(fā)現(xiàn)和治療潛伏病灶和慢性感染性病灶③手術(shù)前1d，按醫(yī)囑進行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后著重預(yù)防各種途徑(呼吸道、胸腔、尿路、動靜脈管道等)的細(xì)菌侵入心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理感染護理

a預(yù)防呼吸道及肺部感染b防止尿路感染

c對各種動脈管道的護理

d保持胸腔引流管通暢

e防止交叉感染

f切口感染的處理

g預(yù)防褥瘡

心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理精神障礙

原因可能與幾下幾點有關(guān)：（1）心功能（2）年齡（3）心理因素（4）家族史（5）體外循環(huán)。（6）麻醉（7）過度通氣（8）軀體性因素。（9）監(jiān)護室的環(huán)境。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理精神障礙的表現(xiàn)譫妄狀態(tài):表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等；抑郁狀態(tài):

表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等；認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢。心臟外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理精神障礙的護理（1）改變ICU環(huán)境（2）指導(dǎo)患者如何適應(yīng)ICU