第八章 腎臟的排泄功能課件2

第八章腎臟的排泄功能第八章腎臟的排泄功能(3)教學(xué)目標(biāo)掌握：腎臟的血液循環(huán)特征，腎小球的濾過機(jī)能（腎小球?yàn)V過率、濾過膜的通透性、有效濾過壓及影響腎小球?yàn)V過的因素）；腎小管的機(jī)能（主動(dòng)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，電解質(zhì)和水的重吸收與排泄，葡萄糖的重吸收，腎糖閾）；抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌調(diào)節(jié)。第八章腎臟的排泄功能(3)教學(xué)目標(biāo)熟悉:腎臟的血液循環(huán)特征、影響腎小管和集合管重吸收的因素。了解：每晝夜的正常尿量；多尿、少尿和無尿的概念、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)極限量、尿液的濃縮與稀釋、腎交感神經(jīng)的作用、尿液的排放。

第八章腎臟的排泄功能(3)第八章腎臟的排泄功能排泄：機(jī)體進(jìn)入血液的代謝產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外的過程稱為排泄。腎臟以尿的形式排出的排泄物種類多、數(shù)量大，是肌體最重要的排泄器官。第八章腎臟的排泄功能(3)第一節(jié)概述一、腎臟是結(jié)構(gòu)特征腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體及腎小管組成。腎單位不包括集合管，但集合管參與尿生成。近球小體分泌腎素。致密斑感受小管液中鈉離子含量的變化。第八章腎臟的排泄功能(3)腎結(jié)構(gòu)示意圖第八章腎臟的排泄功能(3)腎小體模型第八章腎臟的排泄功能(3)皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位、髓袢第八章腎臟的排泄功能(3)近球小體第八章腎臟的排泄功能(3)二、腎臟血液循環(huán)的特征

（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)血流量大、分布不均：腎皮質(zhì)---94％

腎血供有兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收第八章腎臟的排泄功能(3)（二）腎血流量的調(diào)節(jié)

1.自身調(diào)節(jié)（1）概念：腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)（80～180mmHg）保持不變的現(xiàn)象在消除了神經(jīng)體液因素的影響后依然存在，故稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）腎血流量的調(diào)節(jié)第八章腎臟的排泄功能(3)（二）腎血流量的調(diào)節(jié)

2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)正常：腎血流量在自身調(diào)節(jié)下保持相對(duì)恒定，以維持泌尿功能。應(yīng)急：在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，腎血流量減少，以維持重要器官的血液供應(yīng)。第八章腎臟的排泄功能(3)第二節(jié)尿生成的過程尿生成包括三個(gè)基本過程：腎小球?yàn)V過腎小管和集合管重吸收腎小管和集合管分泌與排泄第八章腎臟的排泄功能(3)一、腎小球的濾過功能濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。第八章腎臟的排泄功能(3)（一）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)

1.腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎所生成原尿的量稱為腎小球?yàn)V過率。

2.濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜

1.濾過膜的組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層第八章腎臟的排泄功能(3)（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜

2.濾過膜的通透性濾過膜既是一道機(jī)械屏障，又是一道電學(xué)屏障。（1）機(jī)械屏障：機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同（2）電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過；帶正電荷的物質(zhì)較易通過。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜3.濾過膜的面積正常時(shí)腎小球?yàn)V過面積=1.5m2，有利于血漿濾過。急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓第八章腎臟的排泄功能(3)（三）濾過的動(dòng)力——有效濾過壓第八章腎臟的排泄功能(3)（三）濾過的動(dòng)力——有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第八章腎臟的排泄功能(3)（四）影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜的通透性和面積2.有效濾過壓3.腎血漿流量第八章腎臟的排泄功能(3)二、腎小管和集合管的重吸收功能

小管液：原尿流入腎小管后即稱為小管液。重吸收：小管液中的物質(zhì)，通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。第八章腎臟的排泄功能(3)（一）重吸收的方式

1.主動(dòng)重吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指腎小管上皮細(xì)胞通過耗能過程，逆著濃度梯度和/或電位梯度將小管液內(nèi)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管周圍細(xì)胞間液的過程，主要通過離子泵和吞飲活動(dòng)完成。例如：葡萄糖、氨基酸、Na+等。

第八章腎臟的排泄功能(3)（一）重吸收的方式

2.被動(dòng)重吸收：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指小管液中的水和溶質(zhì)順濃度差、電位差或滲透壓差，進(jìn)入小管周圍組織間液的過程。這種重吸收過程是順著電-化學(xué)梯度進(jìn)行的，不需要消耗能量。近球小管是重吸收的主要部位。例如：葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、水、Na+、K+、Cl-、尿素等。第八章腎臟的排泄功能(3)(二）腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收

第八章腎臟的排泄功能(3)(二）腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收1.Na+和Cl-的重吸收濾液中99%以上的Na+被腎小管和集合管重吸收，其中65%～70%由近球小管重吸收，其余的Na+分別在髓袢升支、遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收。第八章腎臟的排泄功能(3)Na+的重吸收總結(jié)

（1）原尿中99%以上的Na+被重吸收入血，其中

65%-70%的Na+在近球小管進(jìn)行。（2）絕大部分Na+的重吸收為主動(dòng)重吸收。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收受醛固酮的調(diào)節(jié)。（4）Na+的主動(dòng)重吸收促進(jìn)的Cl-,HCO3-和水的被動(dòng)重吸收。（5）Na+的主動(dòng)重吸收促進(jìn)的G和氨基酸的繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。第八章腎臟的排泄功能(3)Cl-的重吸收總結(jié)

（1）絕大多數(shù)Cl-伴隨著Na+主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收，髓袢升支粗段對(duì)Cl-重吸收屬主動(dòng)重吸收。（2）Cl-的重吸收主要在近端小管進(jìn)行。第八章腎臟的排泄功能(3)2.水的重吸收

腎小球?yàn)V過的水在流經(jīng)腎小管和集合管各段時(shí)約99%被重吸收回血液，其中近球小管可達(dá)65%～70%，髓袢約10%～15%，遠(yuǎn)曲小管約10%，其余10%～15%在集合管重吸收。由于水的重吸收量占濾過量的99％，水的重吸收量的微小變化就會(huì)對(duì)尿量有很大影響，例如，重吸收量降低1％，尿量即可增加一倍。第八章腎臟的排泄功能(3)3.HCO3-的重吸收

HCO3-的重吸收與小管上皮細(xì)胞管腔膜上Na+—H+交換有密切關(guān)系。由于小管液中的HCO3-不易透過管腔膜，它與腎小管細(xì)胞分泌的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和水。CO2為高脂溶性物質(zhì)，能迅速擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi)，并在細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶作用下，CO2又與H2O生成H2CO3。H2CO3又解離成H+和HCO3-，H+可以通過Na+-H+交換從細(xì)胞分泌到小管液中，HCO3-則與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血，因此腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式進(jìn)行的。第八章腎臟的排泄功能(3)4.鉀的重吸收

(1)94%K+被重吸收,其中65%~70%在近端小管被吸收。25%~30%在髓袢重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管可重吸收K+。

(2)尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

(3)K+的分泌受醛固酮的調(diào)節(jié)。

(4)K+的重吸收是主動(dòng)重吸收。第八章腎臟的排泄功能(3)5.葡萄糖的重吸收

逆濃度差主動(dòng)重吸收借助Na+的主動(dòng)重吸收而繼發(fā)主動(dòng)重吸收與刷狀緣載體蛋白有關(guān)，協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)胞內(nèi)葡萄糖通過管周膜進(jìn)入組織間液的過程是易化擴(kuò)散。如近球小管對(duì)Na+重吸收，葡萄糖吸收極限量。第八章腎臟的排泄功能(3)概念：

腎糖閾：將尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度，稱為腎糖閾（一般為160～180mg%）。腎糖閾反映腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力。葡萄糖吸收極限量：當(dāng)血糖濃度增高到令全部腎小管對(duì)糖重吸收的能力到達(dá)極限時(shí)，此值叫葡萄糖吸收極限量。（男375mg/min，女300mg/min）第八章腎臟的排泄功能(3)6.其他物質(zhì)的重吸收

小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸收機(jī)制基本上與葡萄糖相同，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同。部分尿酸在近球小管重吸收。大部分的Ca2+、Mg2+在髓袢升支粗段重吸收。小管液中微量的蛋白質(zhì)，在近球小管內(nèi)通過入胞作用而重吸收。第八章腎臟的排泄功能(3)（三）影響腎小管和集合管重吸收的因素1.小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿：通過提高小管液中溶質(zhì)的濃度從而增高滲透壓，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象。第八章腎臟的排泄功能(3)（三）影響腎小管和集合管重吸收的因素2.近球小管的球-管平衡現(xiàn)象球-管平衡：在正常情況下，不論腎小管濾過率有何變化，近球小管對(duì)Na+、水的重吸收率總是穩(wěn)定在濾過率的65%～70%，這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不至因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。第八章腎臟的排泄功能(3)三、腎小管和集合管的分泌功能

分泌：在腎小管和集合管，小管上皮細(xì)胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)被轉(zhuǎn)運(yùn)至小管腔的過程稱為腎小管和集合管的分泌。第八章腎臟的排泄功能(3)（一）H+的分泌

分泌部位：近球小管、遠(yuǎn)球小管、集合管分泌機(jī)制：H＋-Na＋交換意義：腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H＋就有一個(gè)NaHCO３重吸收回血。因此，可以說，H＋的分泌過程是排酸保堿過程，也就是說腎臟具有排酸保堿的功能。第八章腎臟的排泄功能(3)(二）K+的分泌

分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管泌方式：順著Na＋主動(dòng)重吸收形成的電位差被動(dòng)擴(kuò)散入小管腔，它與重吸收相耦聯(lián)的過程稱為K＋-Na＋交換。第八章腎臟的排泄功能(3)(二）K+的分泌

在遠(yuǎn)曲小管和集合管同時(shí)存在著H＋-Na＋交換和K＋-Na＋交換，因此二者之間相互競(jìng)爭(zhēng)。H＋-Na＋交換多，K＋-Na＋交換則少；K＋-Na＋交換多，H＋-Na＋交換則減少。由此我們可以解釋臨床上酸中毒的病人，為什么伴隨高鉀血癥的現(xiàn)象。第八章腎臟的排泄功能(3)（三）NH3的分泌

來源：小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物。方式：自由擴(kuò)散。由于小管液中H＋濃度較高，有利于NH3向小管液的方向擴(kuò)散。

NH４分泌可以促進(jìn)H＋的分泌，也就是具有排酸保堿的作用。第八章腎臟的排泄功能(3)第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液濃縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—腎髓質(zhì)高滲梯度第八章腎臟的排泄功能(3)（一）髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制1.外髓部高滲梯度的形成髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收而形成。（主要?jiǎng)恿Γ?.內(nèi)髓部高滲梯度的形成集合管擴(kuò)散出的尿素和升支細(xì)段擴(kuò)散出的NaCl共同形成。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）髓質(zhì)高滲梯度的保持—直小血管的作用

1.直小血管的特點(diǎn)：直小血管呈"U"形結(jié)構(gòu)，平行于髓袢；管壁對(duì)水和溶質(zhì)有高度通透性。

2.直小血管的作用：直小血管升支離開外髓時(shí)，帶走多余的溶質(zhì)和水（主要是水），使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。第八章腎臟的排泄功能(3)二、尿液濃縮和稀釋的過程

尿液的濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管進(jìn)行，受抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)。腎髓質(zhì)高滲梯度的形成是尿濃縮的前提，ADH是尿濃縮的必要條件。第八章腎臟的排泄功能(3)第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、抗利尿激素的作用來源：由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元胞體合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體貯存，神經(jīng)元興奮時(shí)釋放入血。作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，使水的重吸收增加，尿量減少（抗利尿）。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）ADH分泌的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透壓①血漿晶體滲透壓↑→興奮下丘腦滲透壓感受器→ADH分泌↑→水重吸收↑→尿量↓②大量飲清水→ADH↓→水重吸收↓→尿量↑（水利尿）第八章腎臟的排泄功能(3)（二）ADH分泌的調(diào)節(jié)2.循環(huán)血量的改變血量減少→心肺感受器(-)→迷走神經(jīng)(-)→下丘腦(+)→ADH↑→水重吸收↑→尿量↓

Bp<正?！鷫毫Ω惺?+)→ADH→尿多第八章腎臟的排泄功能(3)二、醛固酮的作用

來源：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌。作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+的排出，即有保Na+排K+的作用。第八章腎臟的排泄功能(3)二、醛固酮分泌的調(diào)節(jié)

1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2.血K+、血Na+濃度

K+濃度升高和（或）血Na+

濃度降低，均可直接刺激醛固酮的合成和分泌增加；反之，則使醛固酮分泌減少。第八章腎臟的排泄功能(3)三、腎交感神經(jīng)的作用1.腎血管收縮2.腎素分泌增多3.直接作用于腎小管最終，尿量減少第八章腎臟的排泄功能(3)第五節(jié)尿液及其排放一、尿液的化學(xué)組成和理化特性（一）正常尿液的化學(xué)組成尿液的化學(xué)成分主要來源于血漿，也有少部分來自腎組織本身。尿液中95％～97％是水分，只有3％～5％是溶質(zhì)。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）尿液的理化特性

正常人每晝夜尿量1000～2000ml，由于攝入的水量及由其他途徑排出的水量對(duì)尿量有直接影響，所以尿量在短時(shí)間內(nèi)可有較大幅度的變動(dòng)。病理情況下，每晝夜尿量如長(zhǎng)期保持在2500ml以上，稱為多尿。每晝夜尿量介于100--500ml稱為少尿；每晝夜尿量少于100ml，稱為無尿。第八章腎臟的排泄功能(3)（二）尿液的理化特性

正常尿液為淡黃色，比重介于1.015～1.025之間，尿液的滲透壓一般比血漿高。尿液的顏色、比重和滲透壓常隨尿量多少而出現(xiàn)