中醫(yī)骨傷科-中醫(yī)骨傷科(第5部分)

中醫(yī)骨傷科-中醫(yī)骨傷科(第5部分)

簡答題1.簡述腓骨長短肌腱出槽的外固定方法。答案：(腓骨長短肌腱出槽，復(fù)位之后用小棉墊壓住外踝后方，并以膠布貼緊，外加繃帶包扎，并用內(nèi)外側(cè)超踝關(guān)節(jié)夾板固定，可固定于輕度內(nèi)翻位并跖屈位4～6周。)

簡答題2.試述肌筋膜痛綜合征與纖維肌痛綜合征的區(qū)別。答案：(肌筋膜痛綜合征通常由外傷或過勞所致，一般預(yù)后較好。纖維肌痛綜合征的特點是按壓壓痛點時非常敏感，輕壓即可誘發(fā)劇烈疼痛，和其相關(guān)聯(lián)的遠(yuǎn)離部位也常有深壓痛。壓痛點通常叫激發(fā)點，按壓這一點，疼痛會放射到其他部位。局部封閉激發(fā)點可暫時消除疼痛。如果持續(xù)性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障礙，肌筋膜痛綜合征就可能演變?yōu)槔w維肌痛綜合征。)

簡答題3.試述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點。答案：(①有胸部外傷史。②患側(cè)胸部瘀腫疼痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉(zhuǎn)動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但一般不應(yīng)按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現(xiàn)反常呼吸。⑥胸部正斜位有助于明確診斷和了解骨折類型。)

簡答題4.簡述肩周炎的病理過程。答案：(①急性期：病期約1個月，亦可以延續(xù)2～3個月。本期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動度。②粘連期：病期約2～3個月。本期患者疼痛癥狀已減輕、少數(shù)加重并伴肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。肩關(guān)節(jié)活動范圍極小，外展及前屈運(yùn)動時肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。③緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過程。本期患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動中，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。)

簡答題5.頸椎病如何進(jìn)行牽引治療?答案：((1)牽引可取坐位或臥位，一般宜取頸微屈曲位，可根據(jù)牽引時癥狀減輕的情況來調(diào)整牽引力線，按牽引時間的不同可分為間斷性牽引和持續(xù)性牽引，癥狀較輕者可采用間斷性牽引，癥狀較重者可用持續(xù)牽引，持續(xù)牽引宜采用臥位。(2)牽引重量為2～6kg，可視患者體重及病情而定，開始牽引時可輕一些，以后逐漸加重，2～4周為1個療程。(3)牽引療法對脊髓型頸椎病應(yīng)視為禁忌證，部分椎動脈型或交感神經(jīng)型頸椎病牽引后有可能加重臨床癥狀，宜采用輕重量牽引，若有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止?fàn)恳?

簡答題6.簡述橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)鑒別診斷。答案：(橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)腕舟骨骨折：多發(fā)生于青壯年，有明顯外傷史，鼻咽窩處腫脹，且有明顯壓痛，橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第2、3掌骨頭部，腕部有劇烈疼痛，X線片大多可確診，必要時可以進(jìn)一步作CT或MRI檢查。(2)腕月骨缺血性壞死：常有外傷史或慢性勞損病史，腕部疼痛，腕背部稍腫，腕關(guān)節(jié)伸屈受限，以背伸受限較為顯著。腕背正中相當(dāng)于月骨處有明顯壓痛，X線片見早期月骨密度增高或囊性改變，但輪廓無明顯改變，中期可見到月骨變形或碎裂，晚期有腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。)

簡答題7.頸椎病的病機(jī)病理是什么?答案：(頸椎病多見于40歲以上的中、老年人，常因長期低頭工作，如書寫、縫紉、刺繡等發(fā)生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤退化、骨贅增生等病變致椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓，而逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，頸5～6及頸6～7之間關(guān)節(jié)活動度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。)

簡答題8.簡述旋后肌綜合征的診斷要點。答案：(早期以肘部疼痛為主，若活動增加、腕部屈曲位前臂反復(fù)旋前、旋后運(yùn)動時，肘部疼痛加劇。在伸肘位做伸中指抵抗試驗或前臂旋后抵抗試驗時肱骨外髁內(nèi)側(cè)痛。晚期前臂背側(cè)骨間神經(jīng)所轄肌肉癱瘓，有伸腕無力和伸指障礙或伸指無力。旋后肌腱弓部壓痛，或可觸到條索樣腫物，但前臂和手指的感覺卻無異常。X線檢查一般無異常表現(xiàn)或可見局部骨性異?；蜍浗M織腫脹影。)

簡答題9.簡述固定療法的注意事項。答案：(①選擇適當(dāng)?shù)墓潭ú牧虾凸潭ǚ椒?；②注意觀察固定后肢體的血運(yùn)情況；③預(yù)防壓迫性潰瘍的發(fā)生；④適當(dāng)抬高患肢；⑤掌握固定的位置和時間；⑥及時指導(dǎo)患者積極練功；⑦筋傷后局部或關(guān)節(jié)內(nèi)血腫過大，可在無菌操作下抽出瘀血，進(jìn)行加壓包扎，抬高患肢休息。肌腱、韌帶完全斷裂，無法復(fù)位或復(fù)位失敗，以及神經(jīng)、血管斷裂者，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。)

簡答題10.試述神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點。答案：(神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：①多數(shù)無明顯外傷史，但少數(shù)因外傷誘發(fā)。②以一側(cè)肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木為主，或以疼痛為主，頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛可加重。③查體見下段頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部常有壓痛點；神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退，當(dāng)頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇指、示指感覺減退，當(dāng)頸6～7間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示指、中指感覺減退，可做左右對比檢查。④脊神經(jīng)根牽拉試驗、壓頭試驗多為陽性。⑤X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成；斜位片可見相應(yīng)椎間孔狹窄。)

簡答題11.簡述頸部扭挫傷診斷及手法治療。答案：((1)診斷要點：有明確外傷史，傷后頸部疼痛，有負(fù)重感，轉(zhuǎn)動不靈，疼痛可向肩背部放射，頸部活動受限以旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈為甚，局部有腫脹，患處可觸及肌肉痙攣，壓痛明顯，X線片一般無異常。(2)手法治療：患者正坐，醫(yī)者立于背后，左手扶住患者額部，右手用拇指點按頸部壓痛點及風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井等穴；再在患處由上而下反復(fù)推揉數(shù)遍；隨后輕輕捏拿頸項部肌肉數(shù)次；點按、理筋、彈筋后再以頸部拔伸等運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，搓理結(jié)束。)

簡答題12.簡述髖部滑膜囊炎的中藥內(nèi)服辨證治療。答案：(髖部滑膜囊炎的中藥內(nèi)服辨證治療：①瘀血留滯證：治宜活血散瘀、消腫止痛，方用桃紅四物湯加減；②氣虛濕阻證：治宜益氣健脾、利濕止痛，方用健脾除濕湯加減；③濕熱壅盛證：治宜清熱除濕、通絡(luò)止痛，方用五味消毒飲合三妙丸加減。)

簡答題13.骨折有何特征?答案：(骨折的特征有3種：①畸形。骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，而產(chǎn)生畸形。②骨擦音。由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸摸骨折處可感覺到。③異?；顒印９歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好像關(guān)節(jié)一樣屈曲旋轉(zhuǎn)的不正常活動，又稱假關(guān)節(jié)活動。)

簡答題14.試述急、慢性筋傷應(yīng)分別與哪些病癥鑒別。答案：((1)急性筋傷須與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相鑒別。①風(fēng)濕腫痛多無明顯的外傷史，局部紅腫而無青紫，全身發(fā)熱等；②濕熱流注則有較重的全身癥狀，如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。局部應(yīng)注意有無波動感，結(jié)合理化檢查等，可明確診斷。(2)慢性筋傷應(yīng)與骨癆、骨腫瘤等骨關(guān)節(jié)疾病相鑒別。雖然通過X線片可觀察到骨疼病所引起的骨骼病變，但某些骨關(guān)節(jié)疾病病程進(jìn)展緩慢，微腫疼痛，癥狀輕，骨骼尚未明顯病變，或骨骼變化不顯著，往往難于早期明確診斷。應(yīng)對全身情況、局部癥狀及理化檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。)

簡答題15.簡述掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷的手法治療及固定。答案：((1)手法治療：對無側(cè)移位及骨折者，術(shù)者左手托住患手，右拇指及示指握住患指末節(jié)做正反向牽引，用手法將彎曲的患指伸直，使筋膜舒順，關(guān)節(jié)滑利，并同時做輕柔推拿、按摩，以病人自覺舒服不疼為度。(2)固定：對單純扭挫傷病人，可用大小適宜手指的紙板或鋁板條，將患指固定于屈曲35deg;～45deg;位3～4周。對錯縫，有側(cè)副韌帶損傷的病人，依上法固定，時間6～8周。)

簡答題16.簡述肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的相關(guān)鑒別診斷。答案：(肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病變在關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面粗糙，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄等，雖然臨床表現(xiàn)相似，但X線可鑒別。(2)肘關(guān)節(jié)結(jié)核：全身有結(jié)核反應(yīng)，消瘦、乏力、低熱、盜汗等，局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直。X線表現(xiàn)早期破壞區(qū)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清，晚期有死骨或空洞形成，空洞周圍骨質(zhì)致密，邊緣結(jié)核可見融骨樣破壞。)

簡答題17.何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?答案：(各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織。因此，在四肢及背腰部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。)

簡答題18.頸椎病的病機(jī)病理是什么?答案：(頸椎病多見于40歲以上的中、老年人，常因長期低頭工作，如書寫、縫紉、刺繡等發(fā)生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤退化、骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓時，即逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，頸5～6及頸6～7之間關(guān)節(jié)活動度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。)

簡答題19.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎應(yīng)與何病進(jìn)行鑒別?答案：(髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨骺骨軟骨病及風(fēng)濕熱合并髖關(guān)節(jié)炎等相鑒別。)

簡答題20.按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?答案：(按發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為：屈曲型損傷；過伸型損傷；垂直壓縮型損傷；側(cè)屈型損傷；屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷；水平剪力型損傷；撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。)

簡答題21.試述腰椎椎管狹窄癥的手法治療。答案：(①按揉法：患者俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，術(shù)者沿督脈、膀胱經(jīng)向下，經(jīng)臀部、大腿后部、腘窩部直至小腿后部，采用掌根按、揉法，上下往返3～4次，以充分緩解腰骶部肌肉痙攣。②點按法：可依次點按腰部夾脊、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、次髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中等穴，以疏理氣機(jī)。③彈撥、拿捏法：彈撥骶部兩側(cè)的豎脊肌，拿捏腿部肌肉，以進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)。④腰部按抖法：兩助手分別握住患者兩腋下部及足踝部行對抗?fàn)恳t(yī)者雙手重疊置于患處，進(jìn)行按壓抖動20次左右。力量均勻，幅度要適中。⑤蹬腿牽引法：患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)，以右下肢為例。醫(yī)者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，雙手配合使之順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)活動3～5圈，然后囑患者配合用力，迅速向上做蹬腿活動，醫(yī)者順著蹬腿方向向上牽引患肢3～5次。⑥直腿屈腰法：患者仰臥或兩腿伸直端坐于床，兩足朝向床頭端。醫(yī)者面對患者立于床頭，盡量用兩大腿前側(cè)抵住患者兩足底部，然后以兩手握住患者兩手，用力將患者拉向自己身前，再放松回到原位，一拉一松重復(fù)10次左右。)

簡答題22.髖部扭挫傷的診查要點是什么?答案：(髖部扭挫傷的診查要點是：①患者多有髖部外傷史或過度運(yùn)動史。②損傷后局部疼痛、腫脹、功能受限，患肢不敢著地負(fù)重行走，呈保護(hù)性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。③查體時骨盆向患側(cè)傾斜，患側(cè)腹股溝部有明顯的壓痛與腫脹，髖膝微屈，髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動受限，患肢呈外展外旋半屈曲位、并呈假性變長，托馬斯(Thomas)征陽性。④X線檢查多無異常表現(xiàn)。)

簡答題23.腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?答案：(①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、第2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④X線片可以確診，即使X片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝X線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。)

簡答題24.簡述肌性斜頸診斷及手法治療。答案：((1)診斷要點：患兒有難產(chǎn)史，頸部一側(cè)有條索狀腫塊，頭向患側(cè)傾斜，顏面旋向健側(cè)，日久顏面大小不對稱、出現(xiàn)畸形等，頸部功能受限，患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及條索狀硬塊。X線檢查早期頸椎骨關(guān)節(jié)無改變，晚期可出現(xiàn)頸椎側(cè)彎或胸椎代償性側(cè)凸。(2)手法治療：①扳動矯正法：先在患側(cè)胸鎖乳突肌熱敷或按摩，然后醫(yī)者一手托住患兒枕部，另一手托住下頜，將患兒頭部向與畸形相反方向輕柔地進(jìn)行扳動矯正。扳動時下頜要盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)，每日做1～2次。②牽引矯正法：由母親操作，出生2周后即可開始牽引?；純褐糜谀赣H兩腿部，頭在腿外，頸部稍后伸。其母一手扶住患兒鎖骨部，另一手置于顳部，一邊牽引，一邊將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，枕部轉(zhuǎn)向健側(cè)肩峰，每日4～5次，持續(xù)數(shù)月至1年。)

簡答題25.試述聞診在筋傷檢查中應(yīng)注意事項。答案：(聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面，除注意聽患者的語言、呼吸、咳嗽，嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味等一般內(nèi)容外，筋傷疾患檢查中還應(yīng)注意以下幾點。(1)關(guān)節(jié)彈響聲：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的患者，活動關(guān)節(jié)時可有彈響。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸屈活動時，可發(fā)生較清脆的彈響。(2)肌腱與腱鞘的摩擦音：患有肌腱周圍炎的患者在檢查時常可聽到捻發(fā)音，一般常見于有滲出的腱鞘周圍，好發(fā)于前臂的伸肌群、大腿的股四頭肌和小腿的跟腱部?；加兄盖‰飒M窄性腱鞘炎的患者在做伸屈運(yùn)動時，可聽到彈響聲。(3)關(guān)節(jié)摩擦音：退行性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面損傷剝脫甚至關(guān)節(jié)下骨裸露時，患者在活動關(guān)節(jié)時，?？陕牭疥P(guān)節(jié)摩擦音?；加畜x股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在做髕骨研磨試驗時，也?？陕牭酱植谀Σ烈?。)

簡答題26.試述肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷及手法治療。答案：((1)診斷要點：常有肩部外傷、過勞及著涼史，多數(shù)呈慢性發(fā)病過程；肩前部疼痛，主要位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處，可反射至三角肌止點；肩部活動不利；肩前部肱骨結(jié)節(jié)間溝處有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣；上臂外展、外旋、后伸等運(yùn)動明顯受限；肱二頭肌活動時，常能觸及輕微的摩擦感；肱二頭肌抗阻力試驗陽性；X線檢查一般無異常。(2)手法治療：急性發(fā)作時忌局部直線彈撥、刮筋等手法，慢性期可用彈撥理筋法，使肌筋平順舒利。①拔筋法：有舒筋活絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛的作用?；颊咦?，術(shù)者將患者前臂屈曲，上臂外展90deg;平肩或略小于90deg;，以單側(cè)拇指順肱二頭肌長頭肌腱走行方向，取與肌腱縱軸相垂直的方向左右彈撥，分離肱二頭肌長頭肌腱抵止端，隨之理順。彈撥應(yīng)達(dá)到筋膜深部。②牽抖法：患者坐位，術(shù)者兩手握持患肢手腕，在向下牽引的同時，兩行用力均勻顫動3～5次。)

簡答題27.如何理解l肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和的含義?答案：(明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：l肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和。這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的臟腑功能失調(diào)，明確認(rèn)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系，這種局部與整體的統(tǒng)一觀，是中醫(yī)骨傷科治療損傷疾患的原則之一。)

簡答題28.簡述小針刀治療皮神經(jīng)卡壓綜合征的適應(yīng)證。答案：(①經(jīng)1～2個療程的保守療法治療無效的病例；②經(jīng)手術(shù)治療后再次形成粘連、卡壓的病例；③皮神經(jīng)卡壓綜合征首診明確的病例。)

簡答題29.影響骨折愈合的因素有哪些?答案：(影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面。(1)全身因素：①年齡。小兒的組織再生塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康情況。身體強(qiáng)壯、氣血旺盛有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。(2)局部因素：①斷面的接觸。斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的骨松質(zhì)部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。③損傷程度。有大塊骨缺損?；蜍浗M織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響。感染而引起局部長期充血、組織壞死、代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運(yùn)動因素。固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過使局部血運(yùn)不佳，時間一長則可導(dǎo)致骨代謝減退、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行練功活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。)

簡答題30.簡述第三腰椎橫突綜合征的診斷要點。答案：(①常有腰部扭傷史，也可無任何明顯誘因；②腰痛多表現(xiàn)為腰部及臀部彌散性疼痛，有時可向大腿后側(cè)乃至腘窩處擴(kuò)散，一般不超過膝關(guān)節(jié)，腰部活動時或活動后疼痛加重，有時患者翻身及行走均感困難，晨起或彎腰時疼痛加重；③早期可見患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，晚期病側(cè)肌肉萎縮。豎脊肌外緣腰3橫突尖端處有局限壓痛，可向下肢放射；④腰部功能多無明顯受限，直腿抬高試驗可呈陽性，但多超過50deg;，加強(qiáng)試驗陰性；⑤X線檢查一般無異常表現(xiàn)，有時可見腰部生理前屈變淺或稍側(cè)曲。)

簡答題31.試述皮神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別。答案：(①神經(jīng)干卡壓：神經(jīng)干由傳入和傳出神經(jīng)纖維組成(感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維)，一旦發(fā)生卡壓，不僅表現(xiàn)為感覺障礙、感覺異?；蚋杏X減退等感覺神經(jīng)的病變，還有相應(yīng)的運(yùn)動功能障礙的表現(xiàn)，體查時可以發(fā)現(xiàn)病變位置較深，多位于肌間隙且被深筋膜所覆蓋。一些特殊的神經(jīng)干牽拉或壓迫試驗為陽性。②神經(jīng)根病變：神經(jīng)根的病變部位比較局限，有比較典型的神經(jīng)節(jié)段性定位表現(xiàn)。③周圍神經(jīng)炎：周圍神經(jīng)炎系指由于中毒、感染后或變態(tài)反應(yīng)引起的周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為多發(fā)性或單一性的周圍神經(jīng)麻痹，對稱性或非對稱性的肢體運(yùn)動，感覺和自主神經(jīng)障礙的疾病。以青壯年發(fā)病略多。④骨關(guān)節(jié)炎：該病是一種多發(fā)于45歲以上的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，主要累及膝、脊柱等活動多和負(fù)重大的關(guān)節(jié)，X線片對本病有確診價值。⑤腱鞘炎：臨床以勞損性腱鞘炎為主，多因腕部或手指長期過度活動所致，發(fā)生病變的腱鞘局部疼痛、腫脹、壓痛及手指功能障礙，檢查時可觸及捻發(fā)或軋礫樣感覺，也可聞及彈響聲；病久者局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。)

簡答題32.慢性腰肌勞損內(nèi)服藥如何辨證應(yīng)用?答案：(慢性腰肌勞損的藥物辨證用法：①腎虧體虛型：治宜補(bǔ)腎填精益氣，方用左歸丸、溫腎通絡(luò)湯加減；②氣滯血瘀型：治宜活血化瘀、行氣止痛，用補(bǔ)腎壯筋湯；③寒濕型：治宜散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)，方用干姜苓術(shù)湯、獨(dú)活寄生湯；④濕熱型：治宜清熱利濕，舒經(jīng)活絡(luò)，方用四妙散。)

簡答題33.試述股骨頭、頸的血液供應(yīng)的來源。答案：(股骨頭、頸的血液供應(yīng)有3個來源：①圓韌帶內(nèi)的小動脈，它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭凹窩部。②股骨干的滋養(yǎng)動脈升支僅達(dá)股骨頸基底部。③旋股內(nèi)、外動脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。)

簡答題34.試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制。答案：(踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。內(nèi)翻暴力是由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂，嚴(yán)重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。外翻暴力是由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。)

簡答題35.簡述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。答案：(小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下3個方面：①扎帶對夾板的約束。②壓力墊對骨折端的效應(yīng)力。③在固定條件下利用肌肉收縮活動的內(nèi)在動力。)

簡答題36.簡述落枕常見的臨床表現(xiàn)。答案：(①睡醒后出現(xiàn)頸部疼痛，多為一側(cè)，活動時加重；②頭歪向患側(cè)，仰頭、點頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動受限，頸項不能自由旋轉(zhuǎn)后顧、旋頭時常與上身同時轉(zhuǎn)動，向患側(cè)活動受限尤為明顯；③頸部肌肉痙攣壓痛，觸之如條狀或塊狀，斜方肌、大小菱形肌等處有壓痛。)

簡答題37.簡述膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積血相鑒別。答案：(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積血多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或韌帶、滑膜等軟組織損傷、手術(shù)等直接引起，傷后立即發(fā)生，疼痛明顯；創(chuàng)傷性滑膜炎常在受傷后6～7小時后逐漸出現(xiàn)，多無明顯疼痛。前者常伴有局部和全身體溫增高，后者多無此癥狀；關(guān)節(jié)穿刺抽液，前者常為血性液體，后者為粉紅色液體。)

簡答題38.試述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點。答案：(膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點：①多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史，多見于青壯年。②一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。股四頭肌萎縮，肌力減弱，膝關(guān)節(jié)控制乏力，上、下樓梯時會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖、不穩(wěn)或滑落感，膝關(guān)節(jié)突然伸直障礙，將患肢旋轉(zhuǎn)、搖擺后才能恢復(fù)。股四頭肌萎縮常見于半月板損傷后期，關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲，膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛。③查體：回旋擠壓試驗陽性，研磨試驗陽性。④X線片可排除其他疾??；MRI檢查可明確損傷的部位、類型及程度；必要時做膝關(guān)節(jié)鏡檢查以明確診斷。)

簡答題39.股四頭肌損傷應(yīng)如何診斷?答案：(股四頭肌損傷診斷要點：①患者大腿前方有明顯外傷史。②外傷后局部疼痛劇烈，腫脹顯著，不敢觸碰，傷肢的功能活動受限，數(shù)小時后可出現(xiàn)瘀斑，伸小腿、屈大腿時疼痛加重；重者明顯跛行，或需扶拐行走，膝關(guān)節(jié)屈曲lt;90deg;；完全斷裂者可在髕上疼痛部位觸及肌腱離斷后近端收縮遺留的凹陷空隙；單純股直肌斷裂常因腫脹不易觸及斷端；遷延日久可使股四頭肌痿廢無力，甚至肌萎縮。③查體見傷處壓痛明顯，壓痛點固定或廣泛，髖、膝關(guān)節(jié)活動功能受限，股四頭肌抗阻力試驗陽性；若為慢性勞損或陳舊性損傷者，大腿前側(cè)壓痛雖輕微，但跟臀試驗可誘發(fā)大腿前部有不同程度的牽拉痛，或見肌萎縮、肌無力現(xiàn)象。肌肉僵硬、血腫明顯者，穿刺可抽出血性積液。④X線片可以排除附著處的撕脫性骨折，陳舊性損傷后出現(xiàn)鈣化陰影，提示發(fā)生骨化性肌炎。)

簡答題40.傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?答案：(傷血的病理變化包括血瘀、血熱、血虛、血脫等。(1)血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛。臨床上常見損傷局部腫脹疼痛、皮膚青紫。疼痛如針刺刀割并疼痛固定不移是血瘀的一個最突出的特點。(2)血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷，如果積瘀化熱合并邪毒感染者則可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。(3)血虛：由于失血過多或心脾功能不佳導(dǎo)致生血不足所致，表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)無力等。(4)血脫：多出現(xiàn)在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。)

簡答題41.脫位的特殊體征是什么?答案：(①關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側(cè)對比不相對稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛。關(guān)節(jié)完全脫位后，由于關(guān)節(jié)頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定。脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被動活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。)

簡答題42.何謂骨傷科學(xué)?有何意義?答案：(中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中華各族人民長期與骨傷疾患作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對中華民族的繁衍昌盛和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。)

簡答題43.簡述橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。答案：((1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過。(2)由于手部活動頻繁，使拇長展肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。)

簡答題44.簡述落枕的針灸治療。答案：(選風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、外關(guān)、阿是穴等，針患側(cè)，用瀉法，留針5～10分鐘。)

簡答題45.肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?答案：(①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累后感到肘外側(cè)疼痛，日久則逐漸加重，尤以前臂旋轉(zhuǎn)，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側(cè)放射。③患肢乏力，握力減弱，甚至持物落地。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網(wǎng)球運(yùn)動員等。)

簡答題46.試述岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的鑒別要點。答案：(岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的鑒別要點如下：(1)岡上肌肌腱炎：發(fā)病緩慢，肩外側(cè)疼痛，肩部活動、用力、受寒時加劇，肩關(guān)節(jié)外展60deg;～120deg;時疼痛明顯，壓痛點在肱骨大結(jié)節(jié)止點處，疼痛弧征陽性。(2)肩峰下滑囊炎：主要表現(xiàn)為肩峰下深部疼痛，壓痛點多在肩峰下、大結(jié)節(jié)處，常可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位；當(dāng)肩外展至120deg;時，肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；當(dāng)滑液囊積液時可見肩外形圓隆、腫脹，按之腫痛，局部皮溫略升高。(3)肱二頭肌長頭腱鞘炎：主要表現(xiàn)為肩前部疼痛，壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，上臂外展、外旋、后伸受限，肱二頭肌抗阻力試驗陽性。)

簡答題47.試述指屈肌腱損傷的臨床表現(xiàn)。答案：(指淺、深屈肌腱斷裂，可見指屈側(cè)肌腱張力消失，手指于伸直位，不能主動屈曲近、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)；單純指深屈肌腱斷裂，受傷指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲，可通過控制近側(cè)指間關(guān)節(jié)檢查遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)有無主動屈曲功能；單純指淺屈肌腱斷裂，指深屈肌腱正常時，手指主動屈曲一般無明顯異常，但可用固定相鄰指于完全伸直位，健指深屈肌處于拉伸的緊張狀態(tài)，再主動屈曲傷指，此時傷指則不能主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)；指深、淺屈肌腱均斷裂，遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)無主動屈曲功能，傷指呈伸直位；拇長屈肌腱斷裂，在控制拇指掌指關(guān)節(jié)的情況下，不能主動屈曲指間關(guān)節(jié)。)

簡答題48.鎖骨中外1／3處骨折的主要移位的機(jī)制是什么?答案：(鎖骨中外1／3骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：①內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。②外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。)

簡答題49.治療骨折的四項原則是什么?答案：(我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，博采各地中醫(yī)骨科之長，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，編著《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出l動靜結(jié)合(活動與固定結(jié)合)、l筋骨并重(骨折與軟組織損傷同樣重視)、l內(nèi)外兼治(外治法與內(nèi)服藥，局部與全身相兼治療)、l醫(yī)患合作(醫(yī)師與患者相互合作)為治療骨折的四項原則，使骨折治療提高到一個新水平，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。)

簡答題50.簡述腰椎滑脫癥的診斷要點。答案：(①腰痛，有時伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牽涉痛，有麻木或燒灼感，與天氣變化無關(guān)，可有緩解期；②行走無力，少數(shù)可有會陰部麻木感，小便潴留或失禁；③局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎腰時不需將腰彎至90deg;即可手尖觸地，但行走時不能用足跟著地；④坐骨神經(jīng)受壓者直腿抬高試驗陽性，小腿外側(cè)觸、痛覺減退；⑤X線檢查可見椎體向前或后移位，伴有骨質(zhì)硬化及骨贅形成，無椎弓根的峽部裂。)

簡答題51.試述肱骨外上髁炎與尺骨鷹嘴滑囊炎的鑒別診斷。答案：((1)肱骨外上髁炎：多見于網(wǎng)球運(yùn)動員；癥狀逐漸出現(xiàn)，開始時常表現(xiàn)為做某一動作時，肘外側(cè)酸痛，休息后緩解，以后疼痛為持續(xù)性，并且逐漸加重，輕者不敢擰毛巾，重者提物時出現(xiàn)突然失力現(xiàn)象；晨起時肘關(guān)節(jié)僵硬；部分患者疼痛可牽連上臂、前臂及腕部；肱骨外上髁部壓痛明顯；網(wǎng)球肘試驗陽性。(2)尺骨鷹嘴滑囊炎：常見于礦工、學(xué)生；主要表現(xiàn)為肘后鷹嘴部有囊性腫物，逐漸增大，無疼痛，或疼痛不重，做肘后部支撐動作時可誘發(fā)疼痛，肘關(guān)節(jié)活動無影響；急性損傷可出現(xiàn)局部紅腫呈半球形隆起，皮溫稍高，按之壓痛，有囊性感，但肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)均無障礙；慢性滑液囊炎為逐漸出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性腫物，壓痛不明顯，質(zhì)軟，有彈性感，邊緣清楚，表面光滑，推之略可移動，穿刺可抽出無色清亮黏液；X線檢查一般無異常。)

簡答題52.肱骨外科頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點是什么?答案：(肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。肱骨外科頸內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。)

簡答題53.試鑒別腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損?答案：((1)腰椎間盤突出癥：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息時減輕；脊柱側(cè)突，腰椎前突消失，直腿抬高試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；X線片可見脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，椎間隙變窄，左右不對稱。(2)急性腰扭傷：疼痛劇烈，腰部活動障礙，疼痛可放射到臀部和下肢；骶棘肌痙攣，脊柱運(yùn)動受限，局限性壓痛；X線片無特殊改變。(3)慢性腰肌勞損：鈍痛，勞累后疼痛加劇；壓痛區(qū)廣泛，可有骶棘肌痙攣和脊柱運(yùn)動受限；X線片多無特殊改變。)

簡答題54.試述股骨頸骨折的診斷要點。答案：(若為股骨頸內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛。患肢呈縮短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時，均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能性，并攝X線片檢查。)

簡答題55.敘述骶髂關(guān)節(jié)損傷的手法治療。答案：((1)骶髂關(guān)節(jié)后移位常采用：①單髖過伸復(fù)位法：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部，一手托起患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)部，先緩慢旋轉(zhuǎn)患肢數(shù)次，使患側(cè)骶髂呈過伸位，兩手對稱用力做相反方向驟然扳動。②牽拉按壓復(fù)位法：患者俯臥位，助手握患者踝部向后上方牽引，術(shù)者雙手掌疊按其患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，在牽拉的同時向下按壓，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。③斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直，全身肌肉放松。醫(yī)者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其軀體；另一上肢屈肘置于患側(cè)臀部向前，雙臂同時向前后交錯施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時，驟然加力頓挫閃動一次，可聽到復(fù)位的彈響聲。④雙人推送法：患者俯臥，一助手兩手疊放在患者健側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上準(zhǔn)備向上推；術(shù)者立于助手對面，雙手亦疊按于患側(cè)髂后上棘，準(zhǔn)備用力下推，二人同時相對用力即可復(fù)位。此法可連續(xù)操作2～3次。(2)骶髂關(guān)節(jié)前移位常采用：①單髖過屈復(fù)位法，即患者仰臥，助手按壓健側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手扶按患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈伸患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再向?qū)?cè)季肋部過屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，此時?？陕劶皬?fù)位聲。②屈髖屈膝沖壓法：患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝；另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關(guān)節(jié)2～3次，使髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。)

簡答題56.試述化膿性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點。答案：(化膿性關(guān)節(jié)炎：①多數(shù)病例有外傷或感染病史，起病急，進(jìn)行迅速。②兒童較多見。③臨床上可見高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。突出的主訴是關(guān)節(jié)局部疼痛。④體征：關(guān)節(jié)局部溫度增高、腫脹、關(guān)節(jié)積液。觸診時沿關(guān)節(jié)間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)囊積液、擴(kuò)張，關(guān)節(jié)間隙增寬，不久關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松和破壞，以后軟骨下骨增長、硬化，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維或骨性強(qiáng)直。⑥關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對確定診斷和選擇治療方法有重要意義。早期關(guān)節(jié)液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關(guān)節(jié)結(jié)核：①大多數(shù)有肺、淋巴結(jié)核的原發(fā)病灶，進(jìn)行緩慢，常不能確定指出發(fā)病日期。②兒童期及青年、成人較多見。③表現(xiàn)有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。④體征有關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微?？刹l(fā)冷性膿腫。⑤X線檢查表現(xiàn)骨質(zhì)破壞是緩慢的進(jìn)行性的，破壞的部位在骨骺及關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì)破壞區(qū)四周無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小，多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期紅細(xì)胞沉降率加快。⑦細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。)

簡答題57.踝管綜合征的診斷要點。答案：(踝管綜合征的診斷要點：①主要癥狀為足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛、麻木，勞累后明顯，休息后減輕，若病程長可出現(xiàn)足底灼痛，夜間或行走后更嚴(yán)重，部分患者局部可有皮膚干燥、汗毛脫落、無汗，嚴(yán)重者脛后神經(jīng)支配的足部內(nèi)在肌萎縮。②壓迫或叩擊跖管部，踝過度背伸或組外翻時可使疼痛加重，肌電圖檢查有助于診斷。)

簡答題58.簡述練功的作用。答案：(練功的作用：①活血化瘀，消腫散瘀；②減輕肌肉萎縮；③濡養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；④防止關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑤恢復(fù)肢體功能，鞏固治療結(jié)果。)

簡答題59.何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?答案：(腰椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛。長期多次反復(fù)的腰腿痛，疼痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等，癥狀多表現(xiàn)為雙側(cè)或左、右交替出現(xiàn)。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息后減輕緩解。②間歇性跛行。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續(xù)行走。蹲下休息片刻上述癥狀緩解，繼續(xù)行走疼痛又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。③排尿障礙。較嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。④肌肉萎縮。部分患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌及伸《imgalt=""src="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(16).jpg"/》肌最易受累。⑤小腿外側(cè)痛覺減退，跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。⑥腰椎正側(cè)、過伸過屈位可見椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。⑦脊髓造影可見在不同平面上的梗阻和小關(guān)節(jié)、椎間盤部位的充盈缺損及神經(jīng)根鞘的中斷。⑧CT可直接顯示椎管橫斷面形態(tài)，了解椎管狹窄的真正病理狀態(tài)，骨性狹窄的部位、椎間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經(jīng)根受壓牽拉情況，并能對椎管進(jìn)行精確測量。⑨MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態(tài)，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等情況。)

簡答題60.簡述練功療法的作用。答案：(練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點：①活血化瘀，消腫止痛。②濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)。③促進(jìn)骨折迅速愈合。④防治筋肉萎縮。⑤避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。⑥扶正祛邪。)

簡答題61.頸椎病如何辨證用藥?答案：((1)內(nèi)服藥：風(fēng)寒痹阻證：上肢疼痛麻木，以痛為主，痛點固定不移，多伴有怕風(fēng)惡寒，治宜祛風(fēng)散寒通絡(luò)，方用桂枝附子湯、葛根湯加減。陽虛寒凝證：證見上肢麻木疼痛，伴有四肢不溫，畏寒、不耐勞，勞累后癥狀加重，治宜溫陽通絡(luò)，方用四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯等加減。風(fēng)濕阻絡(luò)證：證見上肢重著疼痛，全身或局部有重著感，治宜祛風(fēng)除濕，方用羌活勝濕湯加減。氣虛血瘀證：肢體肌肉萎縮，四肢乏力，甚至功能活動障礙。脈沉細(xì)而弱。治宜益氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加減。氣虛下陷證：發(fā)作性眩暈、頭痛、目眩，站起或坐起即易發(fā)眩暈或猝倒為主要癥狀，癥見少氣懶言，四肢乏力，治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。氣血兩虛證：經(jīng)常發(fā)生眩暈、頭痛綿綿、目眩懶言，多伴面色蒼白，心悸氣短，治宜益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用歸脾湯加味。痰瘀交阻證：頭暈頭痛，頭蒙不清，嘔惡痰涎，舌苔膩，脈弦滑，治宜健脾化痰，散瘀通絡(luò)，方用溫膽湯加減、半夏白術(shù)天麻湯加桃紅四物湯等。肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅少津，脈弦細(xì)，治宜滋水涵木，補(bǔ)益肝腎，方用左歸丸、六味地黃丸或芍藥甘草湯加減。肝陽上亢證：頭痛眩暈，耳鳴眼花，面色如醉，治宜平肝潛陽通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)淡、脈弦。治宜活血止痛、舒筋通絡(luò)，方用活血止痛湯、活血定痛湯、防風(fēng)歸芎湯加減。(2)外用藥：活血止痛，舒筋活絡(luò)為主，可選用舒筋活絡(luò)藥膏、活血散外敷?；蛴萌f花油、正紅花油外擦，亦可用熱熨藥，如坎離砂熱熨患處。)

簡答題62.試述皮神經(jīng)卡壓綜合征的分期。答案：(周圍神經(jīng)卡壓的病理過程分早中晚三個階段。早期：由于局限性缺血使神經(jīng)血管通透性增加，患者可表現(xiàn)為間斷性感覺異常，即肢體疼痛、不適，時好時壞，只有當(dāng)肢體處于能引起神經(jīng)功能障礙的特定體位時才引起癥狀，即動力性神經(jīng)卡壓。中期：神經(jīng)纖維出現(xiàn)結(jié)締組織改變及部分脫髓鞘，患者可表現(xiàn)持續(xù)性感覺異常，患肢無力，醫(yī)生體檢時可發(fā)現(xiàn)觸覺和震動覺的異常。后期：神經(jīng)出現(xiàn)瓦勒變性，神經(jīng)纖維缺失，神經(jīng)分布密度減低時患者則表現(xiàn)為完全麻木，肌無力，肌肉萎縮及兩點辨別覺異常。)

簡答題63.跟骨骨折治療重點是什么?答案：(①恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系。②恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝勒氏角)。③注意矯正跟骨增寬。)

簡答題64.試述腘窩囊腫的治療方法。答案：(腘窩囊腫的治療方法是：手法治療：對滑膜囊不與關(guān)節(jié)腔相通者，可試行擠壓法，患膝屈曲位，醫(yī)者用手把囊腫推擠到一邊，最好能壓在骨性的壁上，然后，拇指用力把囊壁擠破，加壓揉擠，使黏液分流，囊壁閉鎖，再給予局部加壓包扎。藥物治療：①內(nèi)服活血化瘀中藥。②外敷消腫祛瘀藥膏。如囊壁已破，囊腫變小，為使腫塊進(jìn)一步消散，可外敷消瘀止痛膏、雙柏膏。單純腘窩囊腫可采用囊內(nèi)注射醋酸氫化可的松。由關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的腘窩囊腫，應(yīng)先處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變。通常關(guān)節(jié)內(nèi)病變治愈后，囊腫可自行消失，若不消失，再行手術(shù)切除。)

簡答題65.簡要?dú)w納筋傷的病因。答案：(可分為外因和內(nèi)因。外因是指從人體外界作用于人體而引起筋傷疾病的致病原因，主要是指外力傷害(直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損)，但與外感六淫、邪毒感染也有密切關(guān)系。內(nèi)因是指受人體內(nèi)部因素變化的影響而致筋傷的因素，主要包括年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)、職業(yè)、先天因素5個方面。)

簡答題66.何為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù)?答案：(急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù)。)

簡答題67.脊柱的l三柱(Denis提出)分別指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1／3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。)

簡答題68.簡述膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的固定與練功方法。答案：(膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的固定與練功方法：①有關(guān)節(jié)積血者予以抽吸，彈性繃帶加壓包扎。②損傷嚴(yán)重時扶拐1～2周，在疼痛可耐受下即進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍以及肌肉的等長鍛煉，疼痛消失后可進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練。③部分撕裂及完全撕裂需長腿石膏托屈膝30deg;固定3～4周或2～3周后佩戴可調(diào)試功能支具，固定期間可扶拐部分負(fù)重，并進(jìn)行肌肉等長鍛煉。④拆除石膏后開始在支具保護(hù)下行膝關(guān)節(jié)屈伸及抗阻肌力訓(xùn)練。正?；顒討?yīng)在關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍及肌力恢復(fù)后進(jìn)行。)

簡答題69.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點。答案：(①多見于50歲以上中年人；②緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行；③腰椎后伸活動受限，并可引起小腿疼痛；④癥狀和體征往往不一致，主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。)

簡答題70.簡述膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的藥物治療。答案：((1)中藥內(nèi)服：氣滯血瘀證：損傷后6～7小時發(fā)生，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部皮溫可升高，膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)穿刺抽液可抽出淡紅色液體，表面無脂肪滴。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。治宜活血化瘀、利水消腫，方用桃紅四物湯加減。濕邪痹阻證：病程較長，膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛，活動后加重，休息后可緩解，股四頭肌可出現(xiàn)萎縮。舌淡，苔滑，脈弦滑。治法宜祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯筋骨，方用羌活勝濕湯加減。若寒邪較重，治宜散寒、祛風(fēng)、除濕，內(nèi)服烏頭湯；若風(fēng)邪偏盛，宜祛風(fēng)除濕，內(nèi)服蠲痹湯。(2)中藥外用：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外用萬應(yīng)膏或?qū)氄涓唷ｊP(guān)節(jié)活動不靈便者，可用海桐皮湯熏洗患處。)

簡答題71.試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法。答案：(踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法：損傷嚴(yán)重者，根據(jù)其損傷程度可選用繃帶、膠布或石膏外固定，保持踝關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的位置。內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定，并抬高患肢，以利消腫，暫時限制行走。一般固定3周左右。若韌帶完全斷裂者，固定4～6周。)

簡答題72.清吳謙《醫(yī)宗金鑒middot;正骨心法要旨》歸納的正骨八法內(nèi)容是什么?答案：(清吳謙《醫(yī)宗金鑒middot;正骨心法要旨》歸納的正骨八法為摸、接、端、提、推、拿、按、摩。)

簡答題73.腰部勞損的診斷要點有哪些?答案：(①多有不同程度的外傷史，或與一定的職業(yè)、工種有關(guān)。②腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累后加重。適當(dāng)活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常見彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加劇。患者喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。④少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛。⑤根據(jù)勞損的不同部位，可有廣泛的壓痛，但壓痛一般不明顯。⑥腰部外形及活動多無異常，亦可有腰肌痙攣。⑦X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。)

簡答題74.簡述肘部扭挫傷的診斷要點。答案：(有明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位，肘部呈彌漫性腫痛，功能障礙。重者患側(cè)腫痛明顯，出現(xiàn)青紫瘀斑，甚至有波動感。多見于橈后側(cè)，壓痛點常在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。若腫脹消失，疼痛較輕，但肘關(guān)節(jié)伸屈功能不見好轉(zhuǎn)，局部的皮膚肌肉較硬，可通過X線檢查，確定有無合并骨化性肌炎。)

簡答題75.簡述跟痛癥的分類。答案：(跟痛癥臨床上一般可分為如下三類：①跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止點撕裂傷、痹證性跟痛癥。②跟下痛：主要有跖腱起點筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎、腎虛性跟痛癥。③跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨結(jié)核，偶爾也是良性腫瘤或惡性腫瘤的易患部位，但跟骨病不屬于筋傷學(xué)范圍。)

簡答題76.簡述筋傷的并發(fā)癥。答案：(筋傷早期并發(fā)癥：①骨折；②關(guān)節(jié)脫位；③神經(jīng)損傷。筋傷晚期并發(fā)癥：①肌肉萎縮；②關(guān)節(jié)強(qiáng)直；③骨質(zhì)疏松；④組織粘連；⑤組織增生肥厚與管腔狹窄；⑥組織鈣化、骨化和骨質(zhì)增生；⑦關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。)

簡答題77.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點。答案：(腰椎椎管狹窄癥的臨床特點：①多見于50歲以上中年人；②緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行；③腰椎后伸活動受限，并可引起小腿疼痛；④癥狀和體征往往不一致，主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。)

簡答題78.試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診查要點。答案：(踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診查要點：①有明顯的外傷史。②受傷后踝關(guān)節(jié)驟然出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能走路或尚可勉強(qiáng)行走，但疼痛加劇，局部壓痛，韌帶牽提試驗陽性。③傷后2～3日，局部可出現(xiàn)皮下瘀斑。④內(nèi)翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內(nèi)翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛；外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。⑤嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)做與受傷姿勢相同的內(nèi)翻或外翻位X線檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂可顯示內(nèi)外踝間距增寬。)

簡答題79.試述骨折的三期辨證治療。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部腫脹疼痛明顯，骨折端容易發(fā)生再移位，筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣血受損、血離經(jīng)脈、惡血留滯、壅塞于經(jīng)道、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻。故而骨折早期以瘀血為主要病理表現(xiàn)，治療當(dāng)以活血化瘀，消腫止痛為主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故傷后瘀血停積者宜用此法，本法適用于早期蓄瘀見便秘腹脹、舌苔黃、脈數(shù)的體實患者，常用方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯等。此類方藥攻下峻猛，對老年體弱、失血過多、氣血虧虛、婦女妊娠、產(chǎn)后、月經(jīng)期間應(yīng)禁用或慎用。②行氣活血法。l結(jié)者散之，對于氣滯血瘀、局部腫痛、無里實熱證或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方劑以活血化瘀為主的有復(fù)元活血湯等；行氣為主的有柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散；行氣活血并重的有膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。③清熱涼血法，包括清熱解毒與涼血止血。因損傷引起的氣血錯經(jīng)妄行、創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻、熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜用本法，常用清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯、清心湯、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。④補(bǔ)氣攝血。嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折常失血較多，多見氣隨血耗、氣血俱損，故宜l散者收之、l損者益之，當(dāng)補(bǔ)氣攝血、益氣統(tǒng)血，代表方劑為獨(dú)參湯，常用于骨折創(chuàng)傷失血較多見面色蒼白、四肢發(fā)涼、心煩口渴、冷汗自出、神疲眩暈、脈細(xì)無力或芤、多為失血后氣血虛衰、亡陰亡陽之危證。⑤開竅通關(guān)法。以治療創(chuàng)傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥。分別采用清心開竅法、豁痰開竅法、辟穢開竅法等治法，常用方劑有蘇合香丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、玉樞丹、行軍散等。(2)中期：指傷后3～4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定，原始骨痂已逐步形成。雖有瘀血，但攻下又恐傷正氣，故以接骨續(xù)筋為主。①和營止痛法。此法具有調(diào)和營血、理氣止痛、祛瘀生新之功用，適用于骨折中期仍有瘀滯、氣滯、腫痛未盡，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑有和營止痛湯、定痛活血湯、七厘散、正骨紫金丹。②接骨續(xù)筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去者。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活絡(luò)法。本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥以宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡(luò)，適用于骨折中期見血?dú)馕磿?、筋膜粘連，或兼風(fēng)濕、筋絡(luò)攣縮、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈伸不利者，常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、蠲痹湯等。(3)后期：骨折1個月以后(即修復(fù)后期)，一般已有骨痂生長，骨折斷端也較穩(wěn)定，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折部骨痂的不斷生長改建，故后期治療以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。①補(bǔ)氣養(yǎng)血法。本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，無論是外傷筋骨還是內(nèi)傷氣血，以及長期臥床不能經(jīng)?；顒樱站弥職庋潛p，皆宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。中氣不足、脾胃虛弱者，以四君子湯類補(bǔ)氣；血虛為主者，以補(bǔ)血為主，方以四物湯為代表；氣血俱虛者，宜八珍湯、歸脾湯等氣血雙補(bǔ)。②健脾益胃法。損傷日久、耗傷正氣、益補(bǔ)脾胃、化生氣血，常用方為歸脾湯等。③補(bǔ)益肝腎法。肝主筋、腎主骨且肝腎同源，補(bǔ)肝腎可壯筋骨，常用補(bǔ)腎壯筋湯、左歸丸等。④溫經(jīng)通絡(luò)法。本法使用溫?zé)岬撵铒L(fēng)、散寒、除濕藥物，佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以祛除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪。適用于骨折后期，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，留而成痹者，常用方為麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯等。)

簡答題80.創(chuàng)傷急救的原則是什么?答案：(創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。)

簡答題81.試述髕骨骨折的原因及治療原則。答案：(髕骨骨折多由直接暴力或間接暴力所造成，后者多見。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，間接暴力所致者，由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位，股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨與股骨滑車頂點密切接觸成為支點，多呈橫行骨折。治療髕骨骨折時，要求恢復(fù)伸膝裝置的功能，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。)

簡答題82.試述頸椎病與頸椎間盤突出癥的鑒別診斷。答案：((1)相同點：均有相似的病理改變，都有頸椎間盤突出的基礎(chǔ)，二者均可發(fā)生神經(jīng)根、脊髓受累癥狀；(2)不同點：①頸椎?。喊l(fā)病緩慢，除突出物為椎間盤外，還有骨贅等退變組織，受刺激的部位除神經(jīng)根、脊髓外，還有椎動脈、交感神經(jīng)等周圍神經(jīng)，可引起多個神經(jīng)平面癥狀，因此癥狀多而緩和。其發(fā)病年齡偏大，40～60歲多見；X線或CT可見鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，病變部位有多個椎體。②頸椎間盤突出癥：發(fā)病急、癥狀劇烈，多有典型外傷史，發(fā)病年齡較輕，突出物只是突出的椎間盤髓核，有的引起單個神經(jīng)平面癥狀或一側(cè)上肢癥狀，若反復(fù)發(fā)作，病情遷延，出現(xiàn)頸椎骨贅形成與椎間盤組織一同壓迫脊神經(jīng)根或脊髓則形成頸椎病，故臨床上有時不易鑒別。)

簡答題83.脛腓骨干骨折的治療原則是什么?答案：(脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。)

簡答題84.如何鑒別落枕與頸部扭挫傷?答案：(落枕與頸部扭挫傷均有頸部疼痛、頭偏向患側(cè)、患處肌肉痙攣壓痛、頸項轉(zhuǎn)側(cè)受限。二者鑒別如下：①病因：頸部扭挫傷有明確的外傷史，而落枕是靜力性損傷，多由睡眠姿勢或枕頭放置不當(dāng)及頸背遭受風(fēng)寒引起。②發(fā)病年齡與季節(jié)：落枕多見于20歲以上的成年人，冬春兩季多發(fā)；頸部扭挫傷與年齡、季節(jié)無關(guān)。③臨床表現(xiàn)：頸部扭挫傷局部可有輕度腫脹、壓痛；落枕由風(fēng)寒外束所致，可有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等表證。④發(fā)病時間：落枕癥狀多數(shù)在睡眠后發(fā)生；頸部扭挫傷在暴力作用后出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥：頸部扭挫傷可同時有骨折、脫位或手臂麻木、頭痛等神經(jīng)損傷癥狀；落枕無這些并發(fā)癥，X線檢查無陽性體征。)

簡答題85.頸椎病根據(jù)病理改變?nèi)绾畏诸?答案：(頸椎病根據(jù)病理改變主要分為：頸型；神經(jīng)根型；脊髓型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；混合型。)

簡答題86.試述指屈肌腱腱鞘炎的臨床表現(xiàn)特點。答案：(①有手部勞損史，好發(fā)于拇指。②拇指掌側(cè)疼痛，手指活動不利，患指不能屈伸，用力屈伸時疼痛加重，并出現(xiàn)彈跳動作，有彈響。以晨起和勞動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕。③壓痛點在掌骨的掌側(cè)面，可觸及結(jié)節(jié)。)

簡答題87.試述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點。答案：(①多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史，多見于青壯年。②一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。股四頭肌萎縮，肌力減弱，膝關(guān)節(jié)控制乏力，上、下樓梯時會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖、不穩(wěn)或滑落感，膝關(guān)節(jié)突然伸直障礙，經(jīng)人或自己將患肢旋轉(zhuǎn)、搖擺后才能恢復(fù)。③關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲，膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛。④回旋擠壓試驗、研磨試驗陽性。⑤X線片雖對半月板損傷診斷意義不大，但可排除其他疾?。幌リP(guān)節(jié)充氣造影、碘造影或充氣和碘劑結(jié)合造影具有一定診斷價值；必要時做膝關(guān)節(jié)鏡檢查以明確診斷。)

簡答題88.試述肢體長度的測量方法。答案：(肢體長度測量方法如下：軀干部：軀干全長是從顱頂?shù)轿捕?。上肢部：上肢全長是從肩峰到中指末端。上臂全長是從肩峰到肱骨外上髁。前臂全長是從橈骨頭到橈骨莖突。下肢部：下肢全長是從髂前上棘到內(nèi)踝。大腿全長是從髂前上棘到髕骨中心。小腿全長是從髕骨中心到內(nèi)髁。)

簡答題89.簡述腰背部練功方法。答案：(腰背部的練功方法有以下幾種：①按摩腰骶法；②前屈后伸法；③左右側(cè)屈法；④腰部回旋法；⑤轉(zhuǎn)腰摸腳法；⑥雙手觸足法；⑦仰臥架橋法；⑧飛燕點水法(亦稱飛燕式)。)

簡答題90.試述手法整復(fù)的禁忌證。答案：(①骨傷科患者同時患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可貿(mào)然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。②生命體征不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。③精神病患者或?qū)κ址ㄖ委煵慌浜险撸沃疅o功。④手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴(kuò)散。⑤妊娠3個月左右婦女患急、慢性腰痛，手法治療可能引起流產(chǎn)或胎動不安。⑥嚴(yán)重的開放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。⑦不穩(wěn)定性脊柱骨折、脫位，或伴有脊髓、神經(jīng)及血管損傷，或重度脊椎滑脫者，禁止手法治療。⑧肌腱、韌帶完全斷裂，主要的神經(jīng)、血管損傷。⑨骨髓炎、膿腫、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及血友病等。⑩手法治療后如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止手法治療，查明原因。)

簡答題91.簡述手法整復(fù)的注意事項。答案：(手法整復(fù)應(yīng)在以下方面予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機(jī)制，選擇有效的整復(fù)手法。②密切注意全身情況變化。③掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。④抓住整復(fù)時機(jī)，原則上越早越好，骨折后半小時內(nèi)最易整復(fù)。⑤選擇適當(dāng)麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣。⑥做好整復(fù)前準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備。⑦參加整復(fù)人員精力要集中。⑧切忌在整復(fù)中使用暴力。⑨盡可能一次復(fù)位成功。⑩整復(fù)過程中盡量避免X線傷害。)

簡答題92.何謂掌傾角、尺傾角?臨床意義如何?答案：(正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10deg;～15deg;稱掌傾角。由于橈骨莖突比尺骨莖突長1～1．5cm，故橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20deg;～25deg;稱尺傾角。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角度發(fā)生改變，掌傾角或尺傾角遭到破壞，隨之背側(cè)面肌腱溝錯位。如在整復(fù)時沒有使骨折恢復(fù)到正常掌傾角、尺傾角的生理位置，骨折畸形愈合，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)和手指的功能障礙，影響正常的功能活動。因此，在臨床整復(fù)橈骨下端骨折時，應(yīng)使橈骨與腕骨關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖部位。)

簡答題93.描述鎖骨骨折后外觀上的典型姿勢。答案：(健肢托住患肢(減輕上肢重量對骨折斷端的牽拉)，下頜偏向健側(cè)，頭部偏向患側(cè)(放松胸鎖乳突肌)。)

簡答題94.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?答案：((1)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異?；顒印＂踃線攝片顯示骨折線消失或模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。(2)骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：必