20170824-孕期體重管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕期體重管理與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

習(xí)水縣婦幼保健院吳桂明

主要內(nèi)容

★孕期體重管理重要性、管理原則、體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)以及通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，保持適宜的體重

★孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性，人體營(yíng)養(yǎng)素合理攝入以及孕前、孕期膳食指導(dǎo)

孕期體重孕期活動(dòng)孕期營(yíng)養(yǎng)結(jié)合貴州省母子健康手冊(cè)兒童早期綜合發(fā)展咨詢(xún)卡中國(guó)居民膳食指南（2016年）進(jìn)行體重管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)！孕期體重、營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)孕婦體重正常增加，是營(yíng)養(yǎng)良好的重要指標(biāo)適宜的孕期體重增長(zhǎng)有助于獲得良好的妊娠結(jié)局適宜的身體活動(dòng)有利于維持體重的適宜增長(zhǎng)和自然分娩孕婦體重增加的原因孕期體重管理的重要性體重過(guò)多增長(zhǎng)，超過(guò)平均增長(zhǎng)數(shù)的50%以上母體胎兒風(fēng)險(xiǎn)：妊娠糖尿病、妊娠期子癇、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)子代遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：肥胖糖尿病心血管疾病體重增長(zhǎng)過(guò)低早產(chǎn)兒、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡的危險(xiǎn)性孕期母體肥胖孕婦應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)自身體重，根據(jù)體重增長(zhǎng)的速度適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量及自身活動(dòng)，保持正常體重增長(zhǎng)備孕婦女的體重

(母子健康手冊(cè)第9頁(yè))孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及孕期并發(fā)癥等不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)系。肥胖或低體重的育齡婦女是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危人群備孕婦女通過(guò)平衡膳食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)整體重，使體質(zhì)指數(shù)（BMI）達(dá)到18.5-24.9kg/m2。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）×身高（m）調(diào)整體重到適宜水平低體重（BMI＜18.5kg/m2）的備孕婦女，可通過(guò)增加食物量和規(guī)律運(yùn)動(dòng)來(lái)增加體重，每天可有1～2次加餐，如每天增加牛奶200ml或糧谷/畜肉類(lèi)50g或蛋類(lèi)/魚(yú)類(lèi)75g。調(diào)整體重到適宜水平肥胖（BMI≥28.0kg/m2）的備孕婦女，應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，減慢進(jìn)食速度，避免過(guò)量進(jìn)食，減少高能量、高脂肪、高糖食物攝入，多選擇低GI(血糖值上升率)、富含膳食纖維、營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物。同時(shí)，應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)，推薦每天30-90分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。母子健康手冊(cè)第37-38頁(yè)不同孕期體重增加范圍孕早期：增加0.5～2kg孕中、晚期：根據(jù)不同體重指數(shù)而定（具有個(gè)體化指導(dǎo)意義）孕中晚期體重增長(zhǎng)

(母子健康手冊(cè)26頁(yè))孕期測(cè)量體重的頻次孕早期：體重變化不大，每月測(cè)量一次；孕中期：應(yīng)每周測(cè)量體重，并根據(jù)體重增長(zhǎng)速率調(diào)整能量攝入和身體活動(dòng)水平；孕晚期：每天測(cè)量體重一次。孕期測(cè)量體重的頻次

（填寫(xiě)在母子健康手冊(cè)35、36頁(yè)）孕期測(cè)量體重的注意事項(xiàng)測(cè)量體重應(yīng)注意保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和監(jiān)測(cè)的有效性使用校正準(zhǔn)確的體重秤；每次稱(chēng)重前均應(yīng)排空大、小便，脫鞋帽和外套，僅著單衣（同樣內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳）；每天早上起床或晚上睡前測(cè)量。孕期體重與身體活動(dòng)首先由產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌，多數(shù)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦都是安全的孕中晚期每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，如：散步（每天至少6000步）、游泳（慢）、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)活動(dòng)等孕期體重與身體活動(dòng)一般為運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的50-70%，主觀感覺(jué)稍疲勞，但10分鐘左右可以恢復(fù)；最大心率=220-年齡，活動(dòng)后心率以95-133/分鐘為宜；評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的心肺功能異常、前置胎盤(pán)、胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥：控制欠佳的Ⅰ型糖尿病和妊娠期高血壓疾病等孕婦可以在整個(gè)孕期開(kāi)始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)避免參與對(duì)孕婦或胎兒有潛在受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng)評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象：陰道出血、頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等評(píng)估運(yùn)動(dòng)指征，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)自己的身體狀況和孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合主觀感覺(jué)選擇活動(dòng)類(lèi)型，量力而行，循序漸進(jìn)根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況以及體重增長(zhǎng)情況而調(diào)整運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間“ＤＯＨａＤ”學(xué)說(shuō)

--DevelopmentalOriginsofHealthandDisease國(guó)內(nèi)外一系列的臨床流行病研究表明：孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏將對(duì)后代心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖和血脂異常等疾病的發(fā)生有著重要影響。結(jié)果顯示，出生前的宮內(nèi)環(huán)境以及出生后的早期營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)方式均對(duì)成人期某些疾病有著密切的聯(lián)系。近年來(lái)，國(guó)際上正式提出“ＤＯＨａＤ”學(xué)說(shuō)，該領(lǐng)域的研究進(jìn)展也引導(dǎo)醫(yī)學(xué)從業(yè)者從新的視角來(lái)考慮孕期營(yíng)養(yǎng)與保健、兒童早期營(yíng)養(yǎng)等方面的問(wèn)題。我國(guó)西南地區(qū)首個(gè)研究“健康與疾病的發(fā)展起源”（英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“ＤＯＨａＤ”）的營(yíng)養(yǎng)中心在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成立，將對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及兒童進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和跟蹤研究。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的機(jī)遇窗口期2006年，聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲，是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性妊娠是個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，是1000天機(jī)遇窗口期的第一個(gè)階段，孕期婦女的生理狀態(tài)及代謝發(fā)生了較大的適應(yīng)性改變，以滿足孕期母體生殖器官和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并為產(chǎn)后泌乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育直至成年后的健康可產(chǎn)生至關(guān)重要的影響育齡婦女應(yīng)在計(jì)劃懷孕前開(kāi)始做好身體（健康狀況）、營(yíng)養(yǎng)（碘、鐵、葉酸等）和心理準(zhǔn)備，以獲得新生命的成功孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母子兩代的近遠(yuǎn)期影響孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒先天缺陷孕期營(yíng)養(yǎng)管理流程人體需要的營(yíng)養(yǎng)素

（中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIs2013）碳水化合物：提供50～65%膳食總能量蛋白質(zhì)（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量2013）孕早期55g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加30g/d動(dòng)物性蛋白占蛋白總攝入量的一半以上提供15～20%膳食總能量人體需要的營(yíng)養(yǎng)素脂肪：提供20～30%膳食總能量。維生素礦物質(zhì)水膳食纖維備孕婦女膳食指南關(guān)鍵推薦調(diào)整孕前體重至適宜水平常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸0.4mg/天禁煙酒，保持健康生活方式備孕婦女多吃含鐵、碘豐富的食物鐵：一日三餐應(yīng)有瘦畜肉50-100g，每周一次動(dòng)物血或畜禽肝腎25-50g。同時(shí)攝入V-C較多的蔬菜和水果，以提高膳食鐵的吸收與利用。常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）鴨血30.5，雞血25.0，豬血8.7鴨肝35.1，豬肝22.6，雞肝12.0木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9油菜5.9，菠菜2.8引自《中國(guó)食物成分表2002》《中國(guó)食物成分表2002》孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng)充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主維生素C有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服牛奶、茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑最好在餐間服用備孕婦女多吃含鐵、碘豐富的食物碘：食鹽強(qiáng)化碘量25mg/kg，碘的烹調(diào)損失率20%，每日食鹽攝入量按6g計(jì)算，攝入碘120ug。規(guī)律使用碘鹽，每周再攝入一次富含碘的食物，如海帶、紫菜、貽貝（淡菜），以增加一定量的碘儲(chǔ)備。孕期婦女膳食指南孕期對(duì)能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、碘、葉酸的需要量增加孕早期碳水化合物攝入不足，可因酮血癥損害胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育適宜的孕期體重增長(zhǎng)有助于獲得良好的妊娠結(jié)局孕早期營(yíng)養(yǎng)膳食原則

（兒童早期綜合發(fā)展咨詢(xún)卡粉卡1）飲食要清淡、適口，易于消化少食多餐，保證進(jìn)食量。如果嘔吐，進(jìn)食時(shí)間可不受限制，想吃就吃盡量多攝入富含碳水化合物的谷類(lèi)或水果繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg/天。多攝入深綠色蔬菜及豆類(lèi)等富含葉酸的食物繼續(xù)戒煙、禁酒，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境適當(dāng)運(yùn)動(dòng)孕早期每天食譜（孕早期膳食寶塔）

（兒童早期綜合發(fā)展咨詢(xún)卡粉卡1）米面土豆紅薯及雜豆5～8兩，其中雜糧不少于1兩；蔬菜類(lèi)6兩～1斤，以綠葉菜為主水果類(lèi)2～4兩魚(yú)禽蛋肉類(lèi)3～4兩豆類(lèi)及堅(jiān)果1兩奶200～250ml每天補(bǔ)充葉酸片0.4mg。孕中晚期營(yíng)養(yǎng)的重要性孕中晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)，準(zhǔn)媽媽分娩動(dòng)力及泌乳準(zhǔn)備也需要營(yíng)養(yǎng)保障。孕中晚期營(yíng)養(yǎng)攝入的原則

（兒童早期綜合發(fā)展咨詢(xún)卡粉卡2）適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量多吃含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等，必要時(shí)補(bǔ)充小劑量的鐵劑，同時(shí)多吃蔬菜水果，促進(jìn)鐵的吸收多吃含鈣豐富的食物，如奶、豆制品、蝦皮、芝麻醬等，每天補(bǔ)鈣600mg戒煙禁酒，少吃刺激性食物孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用或飯后半小時(shí)服用鈣劑不能喝牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等孕中晚期平衡膳食寶塔

中國(guó)居民膳食指南（2016年）油25g、鹽5g大豆15g、堅(jiān)果10g，乳制品250-500畜禽肉120g、水產(chǎn)品100g、蛋類(lèi)50g蔬菜400g(綠葉菜占2/3)、水果200g谷類(lèi)225g、薯類(lèi)50g食譜提供能量2250kcal，可根據(jù)體重來(lái)判斷是否需要調(diào)整能量攝入孕中晚期每天食譜

（兒童早期綜合發(fā)展咨詢(xún)卡粉卡2）米面土豆紅薯及雜豆7～9兩，其中雜