氧療的臨床應(yīng)用課件

氧療的臨床應(yīng)用

氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療—發(fā)展歷程18世紀(jì)80年代，人類發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認(rèn)識(shí)到氧在生命運(yùn)動(dòng)中的機(jī)理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。

1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開始了氧療。

第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動(dòng)，氧療被確立為一種療法。

氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療—發(fā)展歷程1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對(duì)氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補(bǔ)給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。

20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察氧療對(duì)慢性低氧血癥的療效。

氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療—發(fā)展歷程從70年代開始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。

80年代初期，由于世界制氧技術(shù)的革命性突破——分子篩制氧機(jī)的研制成功以及制造技術(shù)的不斷提高，家庭氧療開始成為許多疾病出院康復(fù)期病人的一種重要治療手段和預(yù)防病情急性發(fā)作的生命保障手段。

氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療—發(fā)展歷程1987年2月，在美國(guó)召開了第一屆國(guó)際家庭氧療學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議指出：堅(jiān)持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高，綜合醫(yī)療費(fèi)用下降氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的定義氧療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧療用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，改善組織缺氧，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)，是輔助治療多種疾病的重要方法之一。氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的定義2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）氧氣治療的臨床指南定義氧氣治療是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度高于空氣氧濃度．氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題。氧療的臨床應(yīng)用-6月

基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分氧療的臨床應(yīng)用-6月基本概念低濃度：一般將＜35%稱為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱為高濃度氧。氧療的臨床應(yīng)用-6月適應(yīng)癥

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)臨床證實(shí)的低氧血癥：兩項(xiàng)指標(biāo)：取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。其中氧分壓：

60~79mmHg為輕度低氧血癥40~59mmHg為中度低氧血癥40mmHg以下為重度低氧血癥氧療的臨床應(yīng)用-6月適應(yīng)癥

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)懷疑存在低氧血癥的緊急情況嚴(yán)重創(chuàng)傷急性心肌梗塞麻醉或手術(shù)后短期氧氣治療氧療的臨床應(yīng)用-6月局限性

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)１．對(duì)于血液性缺氧和循環(huán)性缺氧，氧氣治療的效果有限２．當(dāng)存在通氣支持的指征時(shí)，氧氣治療不能替代機(jī)械通氣氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的現(xiàn)狀住院患者普遍應(yīng)用>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療SmaLLD,DuhaA,WieskopfB,etaL.UsesandmisusesofoxygeninhospitaLizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的現(xiàn)狀氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的方法包括鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、氧帳、呼吸機(jī)供氧和高壓氧等，各有一定適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。1．鼻導(dǎo)管或鼻塞供氧只適用于低流量吸氧，流量過(guò)高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)，故氣體必須濕化并盡可能接近體溫。氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的方法吸入氧流量每增加1L，吸入氧濃度約增加4%。鼻導(dǎo)管吸氧簡(jiǎn)便易行，耐受性好，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行，不影響病人談話及進(jìn)食。缺點(diǎn)是不能達(dá)到較高的氧濃度，吸入濃度難于恒定，病人吸氣流速較高或部分用口呼吸時(shí)，吸入氧濃度降低。氧療的臨床應(yīng)用-6月1.鼻導(dǎo)管或鼻塞恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50mL相當(dāng)于解剖死腔的1/3氧療的臨床應(yīng)用-6月鼻導(dǎo)管或鼻塞優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位氧療的臨床應(yīng)用-6月QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)

FiO2=21%+4x1=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)

FiO2=21%+4x10=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)

FiO2=21%+4x20=101%!!!氧療的臨床應(yīng)用-6月鼻導(dǎo)管或鼻塞:注意事項(xiàng)氧流量最大5–6L/min如需>5L/min,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫氧療的臨床應(yīng)用-6月2.普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥氧療的臨床應(yīng)用-6月普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管

0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用不準(zhǔn)確氧療的臨床應(yīng)用-6月普通面罩:注意事項(xiàng)氧流量至少6升/分沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2可以不使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適氧療的臨床應(yīng)用-6月儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)氧療的臨床應(yīng)用-6月儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大氧療的臨床應(yīng)用-6月3、儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)氧療的臨床應(yīng)用-6月儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用氧療的臨床應(yīng)用-6月儲(chǔ)氧氣囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常氧療的臨床應(yīng)用-6月4、Venturi面罩利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224–28%(4L/min)FiO235–40%(8L/min)氧療的臨床應(yīng)用-6月Venturi面罩與普通面罩氧療的臨床應(yīng)用-6月Venturi面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩原理：氣體通過(guò)不同直徑的管道，在最寬處所產(chǎn)生之側(cè)壓力最大而流速最??；在最窄處壓力最小而流速最大。超過(guò)狹窄點(diǎn)，當(dāng)直徑恢復(fù)到原來(lái)值時(shí)，壓力也恢復(fù)至原來(lái)值。

氧療的臨床應(yīng)用-6月Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白935黃635紅840綠324氧療的臨床應(yīng)用-6月Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2氧療的臨床應(yīng)用-6月Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確氧療的臨床應(yīng)用-6月5、氣霧裝置:霧化面罩例如:霧化面罩(aerosoLmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開面罩(tracheostomycoLLar,tracheostomymask)氧氣通過(guò)濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過(guò)分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分氧療的臨床應(yīng)用-6月5、氣霧裝置:霧化面罩氧療的臨床應(yīng)用-6月氣霧裝置:T管氧療的臨床應(yīng)用-6月氣霧裝置:氣管切開面罩氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置氧療的臨床應(yīng)用-6月不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5–6L/min0.24–0.44*6L/min普通面罩6–10L/min0.35–0.55*5L/min儲(chǔ)氧面罩10–15L/min0.60–0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3L/min0.24,0.26,0.31*閱讀使用說(shuō)明6L/min0.35,0.40,0.50*霧化面罩8L/min0.28,0.30,0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15L/min1.012L/min*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同氧療的臨床應(yīng)用-6月停止氧療的指標(biāo)經(jīng)過(guò)適當(dāng)藥物治療，在呼吸室內(nèi)空氣靜息狀態(tài)下PaO2>60mmHg，并咨詢?？漆t(yī)師確定是否可停止氧療。氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的并發(fā)癥

１．對(duì)于二氧化碳潴留高流量吸氧可能造成呼吸抑制；

2.FiO2≥0.5時(shí)，有可能造成肺不張、氧中毒和(或)白細(xì)胞功能抑制；

3．某些霧化和濕化設(shè)備可能受到細(xì)菌污染；

氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的并發(fā)證4．對(duì)于百枯草中毒和應(yīng)用博來(lái)霉素的患者，應(yīng)慎用氧氣治療；5．纖支鏡激光治療時(shí)，應(yīng)盡量降低給氧濃度，以免氣管內(nèi)燃火晶狀體后纖維組織形成粘膜纖毛活動(dòng)減弱氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)１、所有氧療設(shè)備應(yīng)定期檢查，使用前要再確認(rèn)及檢查。２、至少每日檢查吸氧設(shè)備，當(dāng)懷疑FiO2漂移時(shí)，應(yīng)使用氧濃度校正設(shè)備校正FiO23、除常規(guī)臨床觀察項(xiàng)目外，應(yīng)檢測(cè)氧氣治療患者的氧分壓或氧飽和度氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的注意事項(xiàng)評(píng)估1、患者氣道是否通暢、呼吸音、呼吸型態(tài)、痰液性質(zhì)、2、濕度是否足夠及是否需要加溫。3、觀察氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

2.氧療的臨床應(yīng)用-6月氧療的注意事項(xiàng)4、用氧氣時(shí)應(yīng)懸掛四防的警示牌5、評(píng)估病人的治療需求，根據(jù)需要，選擇適當(dāng)氧療設(shè)備。6、評(píng)估治療效果，注意血?dú)夥治?、SpO2、生命征象變化是否改善。。

氧療的臨床應(yīng)用-6月長(zhǎng)期家庭氧療符合以下三條中任何一條都可以進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：1、臨床狀態(tài)穩(wěn)定3~4周，無(wú)急性支氣管炎、肺部炎癥，心力衰竭，連續(xù)2周2次動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：動(dòng)脈血氧分壓PaO2＜60mmHg，血氧飽和度SaO2＜88%。氧療的臨床應(yīng)用-6月2、臨床狀態(tài)穩(wěn)定，至少2次動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：動(dòng)脈血氧分壓PaO2為55~59mmHg，且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭，運(yùn)動(dòng)后PaO2下降10mmHg的情況之一者。3、白天PaO2＞55mmHg，但夜間SaO2＜75%或嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停者。氧療的臨床應(yīng)用-6月長(zhǎng)期氧療的護(hù)理1、吸入的氧氣溫度37℃，濕度80%左右為宜，濕化瓶容積的1/3～1/2，每日更換氧療的臨床應(yīng)用-6月不遵守氧療醫(yī)囑原因氧療知識(shí)缺乏舒適的改變對(duì)吸氧產(chǎn)生恐懼心理經(jīng)濟(jì)原因認(rèn)為吸氧作用不大氧療的臨床應(yīng)用-6月長(zhǎng)期氧療的益處1.減輕低氧血癥2.緩解肺動(dòng)脈高壓3.緩解支氣管痙攣氧療的臨床應(yīng)用-6月4.改善患者體質(zhì)，改善睡眠和大腦功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。5.改善慢性阻塞性肺疾病，延長(zhǎng)生命。6.減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。氧療的臨床應(yīng)用-6月評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性精神、神志發(fā)紺、皮膚呼吸、心率血壓、周圍循環(huán)眼球結(jié)膜水腫血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度氧療的臨床應(yīng)用-6月家用制氧機(jī)的使用1、患者及家屬須熟悉氧氣機(jī)的正確使用方法，使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明