血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性課件

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)

與防控*******醫(yī)院***血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性主要內(nèi)容

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念1

流行病學(xué)及診斷2

預(yù)防3

ACL導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管類型

置入類型導(dǎo)管類型常用穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注周圍靜脈導(dǎo)管普通周圍靜脈導(dǎo)管前臂和手部靜脈<8cm很少發(fā)生血行感染中長(zhǎng)周圍靜脈導(dǎo)管從肘窩處穿刺進(jìn)入貴重靜脈、頭靜脈約8～20cm引起靜脈炎的危險(xiǎn)比周圍靜脈導(dǎo)管小血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管類型置入血管類型導(dǎo)管類型常用穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注中心靜脈導(dǎo)管

非隧道式經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈≥8cm大多數(shù)CRBSI與此類導(dǎo)管相關(guān)

隧道式植入鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈

≥8cm與非隧道式中心靜脈導(dǎo)管相比，感染發(fā)生率低經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20cm比非隧道式中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率低完全植入式導(dǎo)管在鎖骨下或者頸內(nèi)置入導(dǎo)管，在皮下埋入輸液港底座≥8cmCRBSI發(fā)生率最低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管類型●動(dòng)脈導(dǎo)管多選擇橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺、腋、肱、脛后動(dòng)脈長(zhǎng)度＜8cm發(fā)生感染危險(xiǎn)低，很少引起血行感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性●導(dǎo)管病原菌定值？導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)（＞CFU）。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染出口部位感染隧道感染皮下囊感染導(dǎo)管相關(guān)血行感染CRBSI出口部位沿導(dǎo)管隧道皮下組織菌血癥血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次出現(xiàn)陽性結(jié)果，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染。CRBSI外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率很低，而CVC血管導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染密切相關(guān)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性CRBSI發(fā)病機(jī)制1插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長(zhǎng)2導(dǎo)管因素3內(nèi)源性感染4治療過程被污染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致，細(xì)菌多來自皮膚穿刺處周圍。據(jù)報(bào)道，插管后7～9d內(nèi)就可以有細(xì)菌移位生長(zhǎng)。有研究表明血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管因素

聚氯乙烯、硅膠類、聚酯類等導(dǎo)管材料易粘附微生物，某些針管表面不規(guī)則易引起甘些微生物粘附體外研究表明

念珠菌在含糖液體中會(huì)產(chǎn)生“焐物質(zhì)”，可以抵抗縮主防御機(jī)能和抗真菌藥物作用。最近研究發(fā)現(xiàn)微生物的粘附性與感染密切相關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成導(dǎo)管植入后，體表創(chuàng)面被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積，細(xì)菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，形成血栓，發(fā)展為細(xì)菌移位生長(zhǎng)和感染。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性內(nèi)源性感染細(xì)菌來自體內(nèi)其他部位的感染灶，如患者基礎(chǔ)疾病是感染性病變，細(xì)菌可經(jīng)血流種植在管尖形成的纖維套中而導(dǎo)致感染。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性藥液混合過程中不正確的無菌技術(shù)操作方法和消毒方法0加用藥物溶液放置時(shí)間溫度不適宜溶液PH值過高或偏低增加輔助設(shè)備（過濾器、延長(zhǎng)管）治療中受到污染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染

后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染?臨床診斷?符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。?病原理學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性CRBSI的實(shí)驗(yàn)室診斷●快速診斷：僅需100ml血，30min●導(dǎo)管培養(yǎng)診斷：是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)●血培養(yǎng)診斷：適用于病情危重或在并按位置重新置管危險(xiǎn)較大時(shí)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染

后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染?計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管口的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)

感染例數(shù)?CRBSI=————————

中心靜脈導(dǎo)管留置日×1000

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性流行病學(xué)●感染發(fā)生率：各種類型導(dǎo)管血行感染發(fā)生率不同，以千導(dǎo)管留置日統(tǒng)計(jì)，為（2.9～11.3）/1000導(dǎo)管日。CRBSI不僅與導(dǎo)管類型有關(guān)，還與醫(yī)院規(guī)模，置管位置及導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性常用深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)性為：股靜脈＞左側(cè)頸內(nèi)靜脈＞右側(cè)頸內(nèi)靜脈＞右側(cè)鎖骨下靜脈＞左側(cè)鎖骨下靜脈血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性發(fā)生血行感染率較高的分別為切開留置的周圍靜脈導(dǎo)管及帶鋼針的周圍靜脈導(dǎo)管，而經(jīng)皮下置入靜脈輸液港及中長(zhǎng)周圍靜脈導(dǎo)管的感染率較低；以導(dǎo)管感染發(fā)生百分率來計(jì)算，長(zhǎng)期留著置隧道式帶套囊透析導(dǎo)管發(fā)生感染率最高，周圍靜脈留置針發(fā)生感染率最低。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性流行病學(xué)●病死率：病原菌的各類與病死類有一定相關(guān)性，金黃色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高達(dá)8.2%。凝固酶陰性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率較低，約為0.7%。真菌所致導(dǎo)管相關(guān)感染的死亡率國內(nèi)外尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性CRBSI的臨床表現(xiàn)●缺少特異性和敏感性：發(fā)熱、寒顫、置管部位紅腫、硬結(jié)、或有膿液滲出。●CRBSI的臨床表現(xiàn)不典型：診斷需重視臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素●環(huán)境●多腔導(dǎo)管●白血球減少的程度●免疫抵制劑●完全胃腸外營養(yǎng)●脂肪輸注●充血性心衰血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素環(huán)境多腔導(dǎo)管白細(xì)胞減少營養(yǎng)液充血性心衰血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性治療

導(dǎo)管相關(guān)感染的處理1

抗生素治療2

CRBSI嚴(yán)重并發(fā)癥的處理3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)感染的處理●評(píng)估是否拔除或者更換導(dǎo)管的決定●懷疑周圍導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管●中心靜脈導(dǎo)管大多數(shù)情況需要臨床經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)資料做出判斷。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性治療●CRBSIR的初始治療通常是經(jīng)驗(yàn)性治療?？咕幬锏倪x擇主要根據(jù)患者臨床疾病的嚴(yán)重程度、感染的高危因素、可能的致病菌等?！駥?duì)于僅短期留置導(dǎo)管者，一旦診斷為導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染●各種導(dǎo)管及插管因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長(zhǎng)，不耐熱力滅菌，管道內(nèi)污染不易清除，常規(guī)化學(xué)消毒方法達(dá)不到滅菌要求，或在使用過程中污染而引起的感染。選擇正確的導(dǎo)管和置管護(hù)理工作非常關(guān)鍵！血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染●手衛(wèi)生●穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無菌屏障●使用氯已定消毒皮膚●選擇最理想的置管位置●每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管●其他建議血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性手衛(wèi)生●在觸摸插管部位前、后、以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序?！裨谶M(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無菌操作?！襁M(jìn)行周圍靜脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可?！襁M(jìn)行行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置時(shí)，必須佩戴無菌手套。●更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套?！窀鼡Q敷料時(shí)，佩戴清潔或無菌手套。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性最大無菌屏障●無菌隔離衣●帽子●手套●面罩●寬大的無菌簾“最佳無菌隔離”血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性皮膚消毒●在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯已定）進(jìn)行清潔皮膚?！裨谶M(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，首選含氯已定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒?！裆袩o研究比較酒精+氯已定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。●關(guān)于氯已定在＜2月嬰兒中的應(yīng)用安全性和有效性尚無推薦意見?！窀鶕?jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面的消毒劑已干燥。●2%氯已定、70%乙醇或10%碘伏嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌巾都能降低CRBSI發(fā)生率，有報(bào)告15%洗必泰醇用于新生兒皮膚消毒優(yōu)于10%碘伏。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管及托管部位選擇●外周及中線導(dǎo)管（midlinecatheter）●成人，應(yīng)選擇上肢部位進(jìn)行插管。兒童，可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）●根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、插管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類?！癖苊庠诮o藥或輸液時(shí)使用鋼針?！裰委煶^6天，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管及插管部位選擇●中心靜脈導(dǎo)管（CVC）●置管前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械操作并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。成人，避免選擇股靜脈?！癯扇?，非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈，對(duì)于隧道式CVC放置部位，尚無適宜推薦意見?！駥?duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位?！駥?duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC?！袷褂贸暡ㄒ龑?dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管?！袷褂媚軡M足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC?！癞?dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管?！癞?dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如爭(zhēng)論放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性微生物引起導(dǎo)管感染的方式皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后通過皮下導(dǎo)致皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性CVC留置指征僅在危重患者需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及大量補(bǔ)液及輸入搶救藥物時(shí)應(yīng)用常規(guī)輸液應(yīng)采用外周靜脈留置針，長(zhǎng)期深靜脈營養(yǎng)及深靜脈化療應(yīng)留置經(jīng)外周靜脈插入CVC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管●周圍靜脈導(dǎo)管臨床上往往采取定期更換周圍靜脈導(dǎo)管作為預(yù)防靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染的一種方法。但是從1987年至今，不少研究對(duì)美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）的推薦提出質(zhì)疑。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管●用于血液凈化的靜脈導(dǎo)管同樣是導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生的一種可能來源，即便對(duì)于具有免疫抵制的危重癌癥患者，其導(dǎo)管相關(guān)性定植率不高，為5.4/1000導(dǎo)管日，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.8/1000導(dǎo)管日，較低的發(fā)生率使得即便存在免疫抵制狀態(tài)，也不推薦常規(guī)更換用于血液凈化的靜脈導(dǎo)管。應(yīng)用抗生素封管可以減少血液凈化患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染及血液凈化的靜脈導(dǎo)管更換。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性縮短導(dǎo)管留置時(shí)間普通導(dǎo)管在留置≤10d時(shí)感染率為8.3%；而抗菌導(dǎo)管的抗感染作用的維持一般為14d；只要無感染征象，無需定期更換導(dǎo)管。如必須更換，則更換時(shí)不能經(jīng)導(dǎo)絲原位更換，而應(yīng)拔除舊管，更換部位重新置管。做好導(dǎo)管接頭的保護(hù)和消毒，保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察患者局部及全身有無感染征象?？山梃b美國的做法，培訓(xùn)2～3名CVC置管專業(yè)人員負(fù)責(zé)全院CVC的留置操作，此舉可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染●其他建議：●導(dǎo)管材料的選擇●敷料選擇及更換●導(dǎo)管固定●抗生素的使用●無針系統(tǒng)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管材料的選擇●硅膠類導(dǎo)管：光滑度高，組織相容性好?！竦诙纫讯?磺胺嘧啶銀抗菌導(dǎo)管：內(nèi)表面有氯已定涂層，外表面涂層除含氯已定外，同時(shí)含有磺胺嘧啶銀，釋放藥物時(shí)間延長(zhǎng)?！穸辔鳝h(huán)素/利福平抗菌導(dǎo)管：價(jià)格高，明顯推遲導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生時(shí)間。對(duì)于IUC、燒傷、粒細(xì)胞減少和其他感染率＞3.3例次/1000導(dǎo)管日的患者群，使用抗菌導(dǎo)管有著較好的成本效益比。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性敷料選擇及更換●1、使用無菌紗布或無菌透明、半透明敷料?！?、若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決。●3、當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換?！?、除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂?！?、不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水潰。在做好防護(hù)措施后，可進(jìn)行沐浴?！?、對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料?！?、對(duì)于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)7天更換敷料?！?、覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合?！?、對(duì)于已愈合的長(zhǎng)期隧道CVC置管部位出口處，覆蓋敷料的必要性，尚無推薦意見?！?0、保證插管部位護(hù)理與插管材料相匹配?！?1、所有肺動(dòng)脈插管材料相匹配?！?2、對(duì)于＞2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染，則可使用浸有氯已定的海綿敷料?！?3、尚無其他類型氯已定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確）●14、更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感，不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管固定●導(dǎo)管穩(wěn)定裝置：缺乏縫線固定和導(dǎo)管活動(dòng)增加，可以增加CRBSI發(fā)生率。有關(guān)靜脈穩(wěn)定裝置（statlock）的研究結(jié)果顯示，其與膠帶固定相比較，留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，減少了針刺暴露的風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性抗生素涂層導(dǎo)管●氯已定（洗必泰）/銀化磺胺嘧啶涂層導(dǎo)管●米諾環(huán)素/利福平涂層導(dǎo)管●鉑/銀涂層導(dǎo)管●銀套管導(dǎo)管等不同特性的導(dǎo)管血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性局部抗生素軟膏預(yù)防●聚維酮碘（碘伏）軟膏和鹽酸莫匹新軟膏在中央靜脈導(dǎo)管置管處或鼻腔內(nèi)使用可預(yù)防CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但可產(chǎn)生金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌耐藥。新霉素，地衣桿菌素，多黏菌素油膏在靜脈導(dǎo)管處使用也減少了CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)，但增加了念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)?！裨诓骞懿僮魍瓿杉懊看瓮肝龊螅谘和肝龉艹隹谔幙墒褂镁劬S酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性●抗菌藥物封管預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性無針輸液系統(tǒng)●無針輸注系統(tǒng)指設(shè)計(jì)為可以不需針刺而反復(fù)向輸液管路輸送或抽取液體的一類器械，此系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)液體的單向或雙向流動(dòng)，液體的雙向流動(dòng)允許使用者加藥或回抽液體。官方血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性不需針刺靜脈穿刺●安全型留置針●CVC●PICC連接輸液●分隔膜無針接頭預(yù)沖管●預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性兒科使用無針輸液的理由

護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)快速給液操作方便

病人輸液連接緊密安全血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性A-C-L導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估

C-Clear沖管

L-Lock