創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理課件

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。前言創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理原因一創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因壓迫癥狀原因二創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理脊髓病變創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理分類完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理

一保持呼吸道通暢

預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理肺創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理

自然排痰輔助排痰呼吸練習(xí)創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理自然排痰有效咳嗽的方法

進(jìn)行深而慢的呼吸，吸氣后屏氣3-5秒，通過口慢慢呼出，盡可能呼盡，做第二次深呼吸，吸氣末屏氣3-5秒，用力將痰從肺部呼出創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理輔助排痰

保持適宜的濕度溫度(20_22度,50-60%)口服化痰藥超聲霧化吸入稀釋痰液協(xié)助病人咳痰創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理措施：(一)幫助并鼓勵病人咳痰：教給病人正確的有效咳痰的方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由下向上，由兩側(cè)向中央拍擊病人背部創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理(二)體位長期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常變換體位(軸位翻身)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨隆不全時，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨隆和引流。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理體位引流原理：將感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄積的粘液從末細(xì)氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，粘液刺激咳嗽中樞方法：根據(jù)病變部位，采取適當(dāng)體位創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理體位引流禁忌征：無法耐受所需體位；無力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松注意事項：年老體弱、呼吸困難明顯，心力衰竭，或其他原因無法耐受暫不易實行體位引流引流應(yīng)在早晚飯前或飯后2小時進(jìn)行引流過程中觀察病人有無咯血、發(fā)紺、頭暈出汗、疲勞等情況，若有應(yīng)及時停止引流每次引流位置保持不應(yīng)少于15分鐘，2-6次/天創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理三霧化吸入可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理四人工氣道

指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理氣管切開

對高位截癱的患者早期施行氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。（1）適應(yīng)癥需長期機(jī)械通氣者已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理（2）合并癥出血皮下、縱隔氣腫氣道閉塞氣管狹窄創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理（3）優(yōu)點明顯減小解剖無效腔，因而能減少呼吸功的消耗管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理（4)氣管切開護(hù)理要點妥善固定氣管套管，氣管套管固定松緊適宜，尤其在48小時內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位注意保持氣道通暢。氣管口用雙重濕紗布覆蓋，以防止呼吸道干燥密切觀察傷口有無滲血，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥傷口每天更換敷料1—2次觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥使用金屬套管時，內(nèi)套管應(yīng)每班清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而引起漏氣。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理（5）吸痰方法采用非定時吸痰技術(shù)

1選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/22檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓應(yīng)不超過

40-53kpa3進(jìn)行純氧膨肺，氣道灌洗

4阻斷吸痰管負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，達(dá)到氣管導(dǎo)管末端時上提0.5cm開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提

5吸痰動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒

6嚴(yán)格無菌操作

7吸痰后吸凈口咽部分泌物密切觀察患者的病情變化。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理二皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理截癱患者容易發(fā)生壓瘡

相關(guān)因素：截癱部位不能活動皮膚失去感覺，沒有正常皮膚受壓后的疼痛信號刺激植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理褥瘡的好發(fā)部位：體位平臥側(cè)臥常見于骶尾部、大粗隆和足跟，其次為外踝、腓骨頭，高位截癱者肘部及后枕部亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達(dá)骨骼。褥瘡發(fā)生后愈合困難，大而深者發(fā)生營養(yǎng)不良、體溫高、血漿蛋白降低、中毒、惡液質(zhì)。褥瘡可成為致死原因，應(yīng)著重預(yù)防。氣創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理預(yù)防措施保持床鋪整潔干燥,避免物理性刺激變換體位。根據(jù)病人1-2小時翻身一次，一般2小時翻身一次。翻身的注意事項：掌握正確的翻身方法：頸椎骨折的病人腰注意頭、頸、肩一條直線，防止脊柱扭曲，加重脊髓損傷；行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀洌恍刈倒钦鄣牟∪艘⒁饧?、胸、腰一條直線；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一條直線翻身時應(yīng)將患者輕輕抬起移動翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者翻身后，對受壓的骨隆突部位進(jìn)行按摩，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)為病人進(jìn)食高營養(yǎng)多纖維素飲食，增加皮膚抵抗力創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理壓瘡臨床分期：

淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期：（1）淺度潰瘍期（2）深度潰瘍期創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理黨—

男21歲脊柱病變?nèi)朐旱谝惶靹?chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理第三天創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理第七天創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理第十天創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理第十二天創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理褥瘡的處理：褥瘡的早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡，此時加強(qiáng)護(hù)理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚干燥并在水泡周圍輕輕按摩，可望恢復(fù)。如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織，局部涂東方一號（有去腐生肌的作用）。創(chuàng)面新鮮后涂貝復(fù)劑每日兩次，同時注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)。神燈照射創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理三預(yù)防泌尿系感染

泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過程中，對無菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理措施：向病人講解長期留置尿管的危害，以在實施護(hù)理時取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每兩周更換一次，嚴(yán)格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理高熱--中樞性高熱

高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理五大便的管理

排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理

便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理大便失禁處理措施：

糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛。此時應(yīng)及時處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時用紅外線燈將局部烤干。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理六加強(qiáng)功能鍛煉

預(yù)防廢用綜合癥

1肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理2泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理3肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動運(yùn)動。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹立信心。創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理4肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動活動；膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動時成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強(qiáng)功能鍛煉

每日2-3次每次10-15分鐘左右創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理