電子病歷應(yīng)用操作文檔

電子病歷應(yīng)用醫(yī)生站主界面(PS:圖片太小看不清楚，建議右鍵點(diǎn)擊圖片預(yù)覽進(jìn)行圖片查看)：進(jìn)入住院醫(yī)生工作站，選擇電子病歷選項卡，進(jìn)入電子病歷界面。如下圖-1所示：圖-1創(chuàng)建模板（這里稱為范文）：如圖-1，在右側(cè)的待書寫任務(wù)列表，選擇點(diǎn)擊某份病歷右邊的“書寫”進(jìn)入病歷的書寫編輯頁面，對書寫完成的病歷點(diǎn)擊工具欄的“文件”，再點(diǎn)擊“另存為范文”（如下圖-2所示），進(jìn)入“另存范文窗口”圖-2在另存范文窗口中：名稱、標(biāo)簽：范文的名稱和標(biāo)簽可進(jìn)行自定義設(shè)置，名稱和標(biāo)簽具有快速檢索范文的作用。適用范圍：范文可保存為自己的私有范文也可保存為科室的通用范文。適用范圍根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如果選擇“科內(nèi)通用”，需要對下方的“適用科室”進(jìn)行相應(yīng)選擇。填寫完成點(diǎn)擊“存為新范文”即可完成對該份病歷模板的創(chuàng)建。如下圖-3所示。圖-3模板（這里稱為范文）的應(yīng)用退出病歷編輯界面，在醫(yī)生工作站右側(cè)下方的范文列表，可以看到新建的范文，如下圖-4所示，選中范文點(diǎn)擊“書寫”即可應(yīng)用保存的范文。圖-4另存片段選中某份病歷進(jìn)入病歷的編輯界面，在文檔中用鼠標(biāo)拖選一部分內(nèi)容，選擇“文件”菜單下“另存為片段”菜單項（如下圖-5所示），進(jìn)入“另存片段”窗口圖-5在“另存片段”窗口中：名稱、標(biāo)簽：與存范文類似，片段的名稱和標(biāo)簽可進(jìn)行自定義設(shè)置，名稱和標(biāo)簽具有快速檢索片段的作用。適用范圍：片段也可以保存為自己的私有片段或者保存為科室的通用片段。適用范圍根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如果選擇“科內(nèi)通用”，需要對下方的“適用科室”進(jìn)行相應(yīng)選擇。“存片段”窗口中，片段可以自行選擇保存到窗口左側(cè)現(xiàn)有的文件夾中，填寫完成點(diǎn)擊下方“存為新片段”即可完成片段的保存。如下圖-6所示。圖-6片段的應(yīng)用在病歷編輯界面左側(cè)的文檔導(dǎo)航中選擇“片段”選項卡，列出了所有已經(jīng)關(guān)聯(lián)在該原型下的片段目錄。雙擊片段標(biāo)題，將片段內(nèi)容插入到文檔光標(biāo)的指定位置，如下圖-7所示。圖-7插件的應(yīng)用（醫(yī)囑信息、檢查報告、檢驗(yàn)報告、醫(yī)學(xué)圖形符號）在病歷編輯界面右側(cè)的插件欄中選擇相應(yīng)的插件，如：在醫(yī)囑信息插件面板中，列出了病人在住院期間醫(yī)生對該病人所開的醫(yī)囑信息。勾選需要的醫(yī)囑，點(diǎn)擊“插入數(shù)據(jù)”，可將信息數(shù)據(jù)插入到文本中光標(biāo)指定的位置，如下圖-8所示。圖-8引用歷次病歷選中某份病歷進(jìn)入病歷的編輯界面，點(diǎn)擊頂部的“搜索小人圖標(biāo)”（或者左上角“文件”---點(diǎn)擊“引用歷次病歷”），即可引用病人的歷次病歷，如下圖-9所示，此功能適用于多次住院的病人。注意：全文引用：只有病歷格式相同的時候才允許全文引用，否則只能引用選中的內(nèi)容。圖-9插入子文檔選中某份子文檔（如首次病程記錄）進(jìn)入病歷的編輯界面，如圖-10所示，點(diǎn)擊頂部的“右箭頭圖標(biāo)”，進(jìn)入到插入子文檔的選擇界面，如圖-11所示。雙擊選擇要插入的子文檔，即可繼續(xù)在編輯界面進(jìn)行插入的子文檔的編輯（如圖-12所示），不需要退出編輯界面進(jìn)行選擇。此功能只適用于子文檔（如：首次病程記錄、上級醫(yī)師日常查房、交班記錄等），不適用于獨(dú)立文檔（如：入院記錄）。圖-10圖-11圖-12其他病歷的書寫進(jìn)入住院醫(yī)生工作站，選擇電子病歷選項卡，進(jìn)入電子病歷界面，在右側(cè)上方的“待書寫”列表中沒有的病歷文檔，需要點(diǎn)擊位于“待書寫”列表下方的“其他病歷”按鈕(或在待書寫界面過濾條件框中進(jìn)行過濾)（如圖-13所示），在其他病歷對話框中進(jìn)行選擇（如圖-14所示），在該窗口左側(cè)下方的“原型過濾”可以通過病歷簡碼進(jìn)行快速過濾圖-13圖-149、病歷同步病人信息（病人基本信息修改的情況）（這里對病人姓名修改進(jìn)行舉例）步驟1、修改前：書寫病人“李明”的入院記錄，如下圖-15所示圖-15步驟2、修改（假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人姓名錯誤，對病人姓名進(jìn)行修改）：在醫(yī)生站界面選擇病人，點(diǎn)擊“首頁”（如圖-16所示）進(jìn)入病人住院首頁編輯界面，點(diǎn)擊“修改病人基本信息”對病人姓名進(jìn)行修改，填寫對應(yīng)的修改原因，修改完成點(diǎn)擊“確定”即完成對病人姓名的修改，如圖-17所示。圖-16圖-17退出返回醫(yī)生站界面，點(diǎn)擊“查看”菜單下的“刷新”（或按F5鍵）后即可看到病人姓名修改成功（如圖-18所示），但從“已書寫列表”下的病歷預(yù)覽可以看到病人的信息并沒有同步修改。圖-18步驟3、同步病人修改信息：步驟2進(jìn)行病人信息修改完成后，首先先后點(diǎn)擊“待書寫”列表的兩個圖標(biāo)（如圖-19所示），看病人信息是否同步修改；如果點(diǎn)擊之后病人信息還是沒有同步修改，再選擇病人對應(yīng)的病歷點(diǎn)擊“修改”（如圖-19所示）進(jìn)入病歷編輯界面，點(diǎn)擊頂部的“齒輪圖標(biāo)”（執(zhí)行處理）對文檔中病人信息進(jìn)行手工執(zhí)行，勾選“頁眉頁腳賦值”、“病人信息提取”，并依次點(diǎn)擊“運(yùn)行”（如圖-20所示），完成病人信息的修改同步（如圖-21所示）。圖-19圖-20圖-2110、建立多個病程、會診或術(shù)后病程例子：手術(shù)病人。一個病人進(jìn)行了多次手術(shù)，每次手術(shù)分別建立術(shù)后病程組。如下：某病人已經(jīng)建立有一組術(shù)后病程記錄，如果再想新建另外一組術(shù)后病程記錄，選擇要建的病歷，勾選“建立分組”，再點(diǎn)“書寫”（如圖-22所示）；書寫保存即建新的術(shù)后病程成功，如果后面要書寫相關(guān)的術(shù)后病歷，需要選擇對應(yīng)的術(shù)后病程組再進(jìn)行病歷的書寫（如下圖-23所示）。圖-22圖-23病程病歷續(xù)打醫(yī)生工作站：指定續(xù)打起始位置----即光標(biāo)所在的位置，續(xù)打預(yù)覽進(jìn)行打印即可。病歷編輯界面：與醫(yī)生工作站界面類似操作，如下圖所示：12、病歷審簽與顯示審簽最終版本12.1病歷審簽病歷書寫人已經(jīng)簽名的病歷，需上級醫(yī)師進(jìn)行病歷審核簽字，點(diǎn)擊“審訂”進(jìn)入病歷審訂界面，進(jìn)行病歷的審核與簽字，如下圖-24所示。（病歷書寫人簽名----選中病歷點(diǎn)擊“修改”）（上級醫(yī)師審簽病歷-----選中病歷點(diǎn)擊“審訂”）圖-24進(jìn)行了審核修改但還未進(jìn)行簽名的病歷，可以點(diǎn)擊“撤銷”顯示修訂列表撤銷不要的修改內(nèi)容，如下圖-25所示；已經(jīng)審簽的病歷撤銷簽名點(diǎn)擊“撤銷”即可，如圖-26所示；已經(jīng)審核并簽名完成的病歷如圖-27所示。圖-2