擠壓傷的診斷及處理原則

擠壓傷的診(Zhen)斷及處理原則

第一頁，共十八頁。定(Ding)義擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的腫脹、感覺遲鈍，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。第二頁，共十八頁。病(Bing)因四肢創(chuàng)傷肢體受重壓血管損傷后肢體缺血壞死身體自壓燒傷醫(yī)源性損傷一類為處置失當另一類為治療措施的并發(fā)癥第三頁，共十八頁。發(fā)病機(Ji)制擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以受壓部位肌肉組織的缺血、變性、壞死為基本病理變化，繼而組織間隙出血、水腫，筋膜腔室內(nèi)壓升高。當局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肌肉缺血時間對病程的影響缺血２－４小時便發(fā)生肌肉功能障礙。正常體溫條件下，肌肉完全缺血６小時，肌細胞便出現(xiàn)壞死。因此，當肌肉持續(xù)受壓６小時以上時，即便沒有擠壓傷，也會出現(xiàn)缺血性損傷。肌肉缺血４－８小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)３小時后達最高峰，可持續(xù)１２小時。肢體持續(xù)缺血１２小時以上，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理損害。第四頁，共十八頁。病(Bing)理解剖學(xué)變化皮膚擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮肌肉受擠壓的肌肉挫傷、淤血血管毛細血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂神經(jīng)筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致腎臟發(fā)生擠壓綜合征時，腎臟腫大，腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮、增厚，髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出其他臟器的病理變化主要表現(xiàn)為臟器組織細胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出現(xiàn)相應(yīng)的全身與局部臟器的病理變化第五頁，共十八頁。病理生理變(Bian)化代謝性酸中毒由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機制不能代償時，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒細胞代謝障礙擠壓綜合征時，維持細胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，影響細胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運，細胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細胞內(nèi)漏出能量代謝障礙

蛋白質(zhì)不斷分解高血糖癥高血鉀擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功能障礙時，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥高血磷

氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴重者BUN上升迅速可達25mmol/24h第六頁，共十八頁。擠(Ji)壓傷的診斷病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。臨床表現(xiàn)：

1、癥狀疼痛和活動障礙是其主要癥狀。

2、體征腫脹、壓痛、及肢體被動牽拉痛是本綜合癥重要體征。（1）肢體腫脹是最早的體征。（2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。（3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。第七頁，共十八頁。擠壓傷(Shang)的診斷第八頁，共十八頁。擠壓傷(Shang)的診斷第九頁，共十八頁。擠壓傷(Shang)的臨床觀察要點對有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下幾方面來觀察。

1、局部腫脹情況。

2、皮膚的顏色及溫度。

3、肌張力情況。

4、動脈搏動情況。5、遠端感覺情況。第十頁，共十八頁。處理(Li)原則早期診斷，及時、妥善處理局部擠壓傷，有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。盡管擠壓傷及擠壓綜合征的救治水平不斷提高，但是急性腎功能衰竭的死亡率仍高達40%～50%。因此，早期診斷、早期治療，防止急性腎功能衰竭極其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，具有十分重要的臨床意義。第十一頁，共十八頁?，F(xiàn)場急救與早期處(Chu)理搶救人員應(yīng)迅速進入現(xiàn)場，抓緊一切時間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。力爭早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機會。傷肢應(yīng)制動，尤其對尚能行動的患者，盡量減少傷肢活動。疑有骨折時，予以超關(guān)節(jié)夾板臨時固定，避免加重損傷，同時便于搬運傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢溫度，冬天應(yīng)注意保暖，防止凍傷。第十二頁，共十八頁?，F(xiàn)(Xian)場急救與早期處理傷肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。開放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管斷裂時例外）。為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。第十三頁，共十八頁。擠壓傷的(De)局部處理

傷肢擠壓部位腫脹不明顯，遠端無明顯血運障礙和功能影響時，可暫時制動肢體，密切觀察。如果擠壓部位迅速腫脹，遠端肢體血運障礙時，應(yīng)早期切開筋膜腔，充分減壓。第十四頁，共十八頁?？?Kang)生素的應(yīng)用全身感染及其并發(fā)癥是擠壓綜合征致死的主要原因之一。常用抗生素中，有些是由腎臟排泄的，有的對腎臟有毒性。因此，使用時要選擇既有效，對腎臟毒性又小的藥物。一般可選用1～2種廣譜抗生素，宜2～3種聯(lián)合使用。氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；新型青霉素I、先鋒霉素、萬古霉素、磺胺類及二性霉素B對腎臟功能都有一定的影響。第十五頁，共十八頁。預(yù)(Yu)后擠壓傷、擠壓綜合征的預(yù)后取決于早期治療的效果。早期及時減壓，控制感染，創(chuàng)面延期、二期閉合或植皮覆蓋，可完全恢復(fù)肢體功能。第十六頁，共十八頁。

謝謝大(Da)家?。?！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)擠壓傷的診斷及處理原則。擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。其他臟器的病理變化主要表現(xiàn)為臟器組織細胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血