淺談糖尿病的護(hù)理臨床分析畢業(yè)論文

PAGE3PAGE1三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文準(zhǔn)考證號(hào):姓名:專業(yè)層次:交稿時(shí)間:聯(lián)系電話:淺談糖尿病的護(hù)理臨床分析班級(jí)：護(hù)本16班姓名：龔永晴指導(dǎo)老師：鄭超英【摘要】本文以136例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)行了研究和探討。對(duì)強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，從預(yù)防對(duì)策、應(yīng)急處理、全面立體預(yù)防三個(gè)方面對(duì)防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)了護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題，得出了護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)、注意患者的情緒變化的結(jié)論。【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理；飲食；運(yùn)動(dòng)；胰島素1、糖尿病的臨床資料1.1病人臨床資料本研究所選的臨床病例為醫(yī)院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡36——78歲，平均58歲，其中男性78例，女性58例，病程1—30年?？崭寡牵?0.84-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。1.2發(fā)病時(shí)用藥情況對(duì)患者使用口服降糖藥、胰島素來(lái)控制血糖，控制不力的使用胰島素強(qiáng)化治療方案，主要采用動(dòng)態(tài)雙C治療,主要方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行72小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將840個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi)。對(duì)于患有肝腎功能損害的，給予對(duì)癥治療；對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。1.3血糖監(jiān)測(cè)使用愛(ài)奧樂(lè)G-423型血糖儀，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?，每天監(jiān)測(cè)7次血糖，血糖值下降、平穩(wěn)后，改為每天監(jiān)測(cè)4次血糖。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①盡量在室溫下;②避免將儀器置于電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近;③采血量不能過(guò)多或過(guò)少(特別是光化學(xué)法的血糖儀)。3.3全面立體預(yù)防3.3.1健康教育對(duì)患者進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，多進(jìn)行知識(shí)宣講，鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，樂(lè)觀面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是我們對(duì)患者進(jìn)行宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓他們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[3]。同時(shí)，讓他們看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓他們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的致殘和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活問(wèn)題。糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求患者改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣，飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期堅(jiān)持為其制定的飲食方案[4]。3.3.2合理飲食運(yùn)動(dòng)控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)輕型病例，可單用控制飲食療法?？梢愿鶕?jù)病人自身體重和狀態(tài)，估算一天中大致消耗的熱量一般情況下休息狀態(tài)的成人：每日25-30kcal/kg;輕體力勞動(dòng)者:每日30-35kcal/kg中等體力勞動(dòng)者:每日35-40kcal/kg；重體力勞動(dòng)者：每日167.4kJ(40kcal)以上。生長(zhǎng)發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加10%～20%，過(guò)重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。對(duì)于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6～1.0/kg,約占總熱量的30％。蛋白質(zhì):每日0.8～1.2/kg約總熱量的12％～15％。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50％～60％。三餐分配按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用2～3周血糖應(yīng)當(dāng)下降，多數(shù)輕癥糖尿病病人，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖基本恢復(fù)正常，若血糖、尿糖控制不佳時(shí)則可加用藥物治療，但對(duì)使用胰島素的病人，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中[5]。3.3.3普及家庭護(hù)理糖尿病患者的家庭護(hù)理很重要?；颊呷粘?yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。為預(yù)防足部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)[7]。對(duì)于患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，指導(dǎo)其注意足部護(hù)理，特別注意每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，查看足底皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形。其次要注意保暖，襪子要吸水性好，透氣性好，柔軟寬松，最好是純棉制品；洗腳時(shí)注意水溫不要過(guò)高，避免燙傷。關(guān)鍵的是指導(dǎo)患者按時(shí)用藥和監(jiān)測(cè)血糖，遇有問(wèn)題及時(shí)處理[8]。4、士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題4.1藥物治療需要注意的問(wèn)題胰島素治療的護(hù)理胰島素應(yīng)置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生?？诜堤撬幬镉谢请孱悺㈦p胍類。教育病人按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)?；请孱愃幬铮褐饕涣挤磻?yīng)有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服[10]。4.2選擇正確的采血部位和采血方法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處。4.3血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。4.5微量泵運(yùn)用中的護(hù)理加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)；向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)；微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)。及時(shí)清洗泵表面污物、殘液，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止腐蝕機(jī)器，用后由專人保管[13]。4.6防并發(fā)癥，患者床鋪要清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。5、討論糖尿病是一種目前我國(guó)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多?；颊咔榫w、疾病防治知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別細(xì)心和耐心。護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。參考文獻(xiàn)［1］周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.［2］程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(12):57.［3］程連心.糖尿病的護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2009，09.［4］劉紅英.糖尿病的護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）74.［5］張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，2(41):2.［6］李秀均，錢(qián)榮立.胰島素抵抗及其臨床意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（2）:163.［7］任寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22(2):397.三峽大學(xué)自學(xué)考試助學(xué)班學(xué)生畢業(yè)考核成績(jī)登記表姓名性別身份證號(hào)專業(yè)名稱層次準(zhǔn)考證號(hào)畢業(yè)考核情況論文標(biāo)題淺談糖尿病的護(hù)理臨床分析論文簡(jiǎn)介本文對(duì)糖尿病的護(hù)