鎮(zhèn)靜藥物的使用課件

鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物在ICU的使用

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異丙酚適應(yīng)證：用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持臨床應(yīng)用：重癥監(jiān)護(hù)病人鎮(zhèn)靜，一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。治療檢查：包括胃鏡，腸鏡，支氣管鏡，心導(dǎo)管等操作時(shí);人工流產(chǎn)術(shù)，膿腫切開術(shù)等1、應(yīng)用異丙酚必須監(jiān)測(cè)血壓，心電圖，脈搏氧飽和度，同時(shí)備好人工通氣裝置。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)用人工通氣進(jìn)行輔助或控制呼吸；出現(xiàn)循環(huán)抑制，宜將病人頭部放低，必要時(shí)應(yīng)給予血漿增容劑和血管活性藥物。

2、使用前應(yīng)振搖本品，單次輸注完畢或達(dá)到12小時(shí)必須丟棄?；蚋鼡Q所有含異丙酚的輸注裝置。

3、ICU長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用者，宜監(jiān)測(cè)血脂水平，并應(yīng)考慮將異丙酚制劑中的脂肪量列入靜脈高營(yíng)養(yǎng)配方中。2愛(ài)可松(羅庫(kù)溴銨注射液)

功能主治/適應(yīng)癥

作為全身麻醉的輔助劑進(jìn)行常規(guī)的氣管內(nèi)插管，并使骨骼肌在手術(shù)或機(jī)械呼吸時(shí)放松，以便于手術(shù)操作及提高機(jī)體的氣體交換。適用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和氣管內(nèi)插管。

3地西泮片（安定片）苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷，長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性。（1）抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用（2）遺忘作用（3）抗驚厥作用（4）骨骼肌松弛作用適應(yīng)癥1.主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癎和抗驚厥；2.緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等；3.用于治療驚恐癥；4.肌緊張性頭痛；5.可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫。6.可用于麻醉前給藥。4氯化琥珀膽堿注射液適應(yīng)癥去極化型骨骼肌松弛藥?？捎糜谌砺樽頃r(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松。注意事項(xiàng)：（1）不具備控制或輔助呼吸條件時(shí)，嚴(yán)禁使用。（2）忌在病人清醒下給藥。（3）高鉀血癥患者禁用5咪達(dá)唑侖注射液（力月西）本品具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用。適應(yīng)癥：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。

5．ICU病人鎮(zhèn)靜用法．肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋6不良反應(yīng)：1．嗜睡、鎮(zhèn)靜過(guò)度、頭痛、幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣2．靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎；3．直腸給藥，一些病人可有欣快感。禁忌癥：對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用注意事項(xiàng)：1．用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。2．長(zhǎng)期靜脈注射咪達(dá)唑侖，突然撤藥可引起戒斷綜合癥，逐漸減少劑用量。3．肌內(nèi)或靜脈注射咪達(dá)唑侖后至少3個(gè)小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12個(gè)小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)器等。4．慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病人。7安定注射液

安定注射液

適應(yīng)癥：（1）可用于抗癲癇和抗驚厥；靜注為癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效

（2）靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥

禁

忌：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用8山莨菪堿注射液（654-2）

適應(yīng)癥：（1）解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣。

（2）急性微循環(huán)障礙。

（3）有機(jī)磷中毒等。用

量：（1）常用量：成人肌注5-10mg/次

（2）抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人10-40mg/次，必要時(shí)每隔10-30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。

禁

忌：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。9鹽酸嗎啡適應(yīng)癥：.鎮(zhèn)痛：有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。4.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。7.鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。注意事項(xiàng)：1.連續(xù)使用可成癮，需慎用。2.嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產(chǎn)婦女禁用（因可經(jīng)乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸）。3.可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。4.慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)忌用。5.顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用。6.肝功能減退者忌用。7.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。8.在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治。9.對(duì)呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過(guò)大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進(jìn)而可致呼吸麻痹而死亡。10杜冷丁適應(yīng)癥：

1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。

2.心原性哮喘。

3.麻醉前給藥。

4.內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。

5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。不良反應(yīng)：

1）當(dāng)杜冷丁用于產(chǎn)科時(shí)，主要的不良反應(yīng)是新生兒的呼吸抑制

2）長(zhǎng)期應(yīng)用杜冷丁可發(fā)生身體依賴性、成癮；成癮癥狀出現(xiàn)較早，消失也較快

3）即使在小劑量下(0．5mg／kg靜注)能減少呼吸的分鐘通氣量，使呼吸次數(shù)減少，呼出氣體中CO2的含量增加。11氟哌利多注射液

【藥理毒理】本品屬丁酰苯類抗精神病藥，抗精神病作用與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)。其特點(diǎn)是體內(nèi)代謝快，作用維持時(shí)間短，還具有安定和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用【適應(yīng)癥】

（1）用于精神分裂癥和躁狂癥興奮狀態(tài)。

（2）本品有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，與芬太尼合用靜脈注射時(shí)，可使病人產(chǎn)生特殊麻醉狀態(tài)，稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，用于大面積燒傷換藥，各種內(nèi)窺鏡檢查。

【用法用量】

用于控制急性精神病的興奮躁動(dòng)：肌內(nèi)注射一日5～10mg。用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛：5mg加入0.1mg枸櫞酸芬太尼，在2～3分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。

【不良反應(yīng)】

（1）錐體外系反應(yīng)較重且常見(jiàn)，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病。

（2）可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。

（3）可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。

（4）少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)。

（5）可引起注射局部紅腫、疼痛、硬結(jié)。

（6）較少引起低血壓。

（7）偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹及惡性綜合征。12枸櫞酸芬太尼注射液

本品為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，本品對(duì)呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過(guò)快則易抑制呼有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用適應(yīng)癥：為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。1.用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術(shù)。與氟哌利多麻醉前給藥，能使病人安靜，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心，但仍能合作。2.用于手術(shù)前、后及術(shù)中等各種劇烈疼痛。不良反應(yīng)：1.一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。2.嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。3.本品有成癮性，但較哌替啶輕。禁忌癥：支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用。13氟比洛芬酯注射液（凱紛）

本品是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑。藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來(lái)，在羧基酯酶作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過(guò)氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用適應(yīng)癥】術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。

【用法用量】

痛