冠心病病人的護(hù)理-課件

冠心病病人的護(hù)理冠心病病人的護(hù)理-教學(xué)目標(biāo)冠心病病人的護(hù)理-主要內(nèi)容01概述02心絞痛病人的護(hù)理03心肌梗塞病人的護(hù)理冠心病病人的護(hù)理-心臟血供:冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈→回旋支、前室間支右冠狀動(dòng)脈→后室間支復(fù)習(xí)冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-概述1冠心病病人的護(hù)理-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病因病因分類機(jī)制冠心病病人的護(hù)理-病因（主要危險(xiǎn)因素）高血壓高血脂高血糖吸煙冠心病病人的護(hù)理-心絞痛分類心肌梗死其他冠心病病人的護(hù)理-發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊的形成冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-正常的冠狀動(dòng)脈冠心病病人的護(hù)理-冠狀動(dòng)脈狹窄冠心病病人的護(hù)理-粥樣斑塊或粥腫冠心病病人的護(hù)理-牽涉性疼痛冠心病病人的護(hù)理-心絞痛2冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣病因冠心病病人的護(hù)理-發(fā)病機(jī)制冠心病病人的護(hù)理-冠狀動(dòng)脈求救信號(hào)！冠心病病人的護(hù)理-誘因部位時(shí)間性質(zhì)緩解因素發(fā)作性的胸痛冠心病病人的護(hù)理-部位：在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射誘因：情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙性質(zhì)：壓榨感、胸悶感、瀕死感時(shí)間：短，3~5min，不超過(guò)15min緩解因素：舌下含化硝酸甘油冠心病病人的護(hù)理-Note：上牙齒以下至肚臍以上的疼痛不適都要警惕是否是心絞痛?冠心病病人的護(hù)理-輔助檢查勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低（

0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改變?cè)\斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”動(dòng)態(tài)心電圖常規(guī)心電圖冠狀動(dòng)脈造影冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠脈造影路徑冠心病病人的護(hù)理-治療冠心病病人的護(hù)理-冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣心絞痛的治療β受體阻滯劑(B)

硝酸酯(C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術(shù)治療冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理診斷知識(shí)缺乏疼痛潛在并發(fā)癥冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量病情觀察用藥護(hù)理冠心病病人的護(hù)理-冠心病病人的護(hù)理-典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）

A．心前區(qū)且向左胸部放射

B．胸骨體上、中段后且向左上肢內(nèi)側(cè)放射

C．胸骨下段且向左肩背部放射

D．心尖區(qū)且向左L肢放射

E．劍突附近向左上肢前外側(cè)放射B隨堂練習(xí)冠心病病人的護(hù)理-一般情況下，下列哪項(xiàng)不是典型心絞痛的誘因()

A．體力勞動(dòng)

B．飽餐

C．受寒

D．睡眠

E．吸煙D冠心病病人的護(hù)理-心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)典型心電圖表現(xiàn)是()

A．心肌缺血改變ST段抬高

B．ST段壓低>0.1mV，可有T波低平或倒置

C．T波高尖

D．出現(xiàn)寬大畸形的病理性Q波

E．P-R間期延長(zhǎng)B冠心病病人的護(hù)理-

控制典型心絞痛發(fā)作的首選藥物是()

A．阿托品

B．心得安

C．硝酸甘油

D．潘生丁

E．四硝酸戊四醇酯

C冠心病病人的護(hù)理-下列哪項(xiàng)不符合典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)()

A．陣發(fā)性前胸、胸骨后部疼痛

B．勞累或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作

C．可放射至心前區(qū)與左上肢

D．持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，像針刺刀扎樣痛

E．持續(xù)數(shù)分鐘，為壓榨性疼痛

D冠心病病人的護(hù)理-患者，女，68歲，冠心病心絞痛2年，胸痛發(fā)作時(shí)經(jīng)休息或含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)可以緩解，護(hù)士指導(dǎo)患者平日預(yù)防用藥中，下列哪項(xiàng)不正確()

A．倍他樂(lè)克

B．長(zhǎng)效消心痛

C．硝苯地平緩釋片

D．小劑量阿司匹林

E．氨苯蝶啶

E冠心病病人的護(hù)理-案例一冠心病病人的護(hù)理-案例二冠心病病人的護(hù)理-急性心肌梗死PPT模板下載：

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冠心病病人的護(hù)理-心絞痛病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化+動(dòng)脈痙攣主要表現(xiàn)發(fā)作性疼痛（部位、誘因、性質(zhì)、時(shí)間、緩解方式）實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖（ST段壓低）、冠狀動(dòng)脈造影治療原則擴(kuò)血管藥物+介入治療護(hù)理要點(diǎn)疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育50冠心病病人的護(hù)理-心肌梗塞病因主要表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則護(hù)理要點(diǎn)51冠心病病人的護(hù)理-心肌梗死（MI）在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上有持續(xù)性胸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物升高及心電圖進(jìn)行性改變。冠心病病人的護(hù)理-病因和發(fā)病機(jī)制冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→心肌血供急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈不全或完全閉塞冠心病病人的護(hù)理-病理冠狀動(dòng)脈病變（AS）+閉塞性血栓（96%）54冠心病病人的護(hù)理-情緒激動(dòng)吸煙飲酒過(guò)度勞累常見(jiàn)誘因寒冷刺激暴飲暴食便秘如果說(shuō)斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導(dǎo)火索55冠心病病人的護(hù)理-56冠心病病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥）最先出現(xiàn)、最突出的癥狀冠心病病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。冠心病病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常在38℃左右。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。冠心病病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)低血壓、休克：由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。室性心律失常最多見(jiàn)多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)主要為心源性休克冠心病病人的護(hù)理-并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征冠心病病人的護(hù)理-輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。陳舊性心梗冠心病病人的護(hù)理-

心肌梗死ECG的基本圖形缺血型

T波改變損傷型ST段改變壞死型

Q波改變冠心病病人的護(hù)理-心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————+++++—前間壁——————+++———前壁————————+++—高側(cè)壁+———+———————冠心病病人的護(hù)理-心肌壞死血清標(biāo)志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。

CK-MB正常值：0-18U/L，可于發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。

肌鈣蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達(dá)正常值的30-40倍；其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差。輔助檢查冠心病病人的護(hù)理-三、血清酶學(xué)

血清酶 開(kāi)始時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14dCK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2w血心肌損傷標(biāo)記物增高時(shí)間表冠心病病人的護(hù)理-心電圖改變典型的臨床癥狀血清標(biāo)志物心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病病人的護(hù)理-冠狀動(dòng)脈閉塞后：20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時(shí)大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開(kāi)始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕68冠心病病人的護(hù)理-缺血半小時(shí)，可發(fā)生壞死，1~2W開(kāi)始吸收，6~8W形成瘢痕而愈合。冠心病病人的護(hù)理-監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛抗缺血治療抗栓、抗凝治療調(diào)脂治療心肌梗死治療方法再灌注療法:

溶栓、PCI或外科搭橋手術(shù)消除心律失?？刂频脱獕骸⑿菘酥委熜牧λソ吖谛牟〔∪说淖o(hù)理-治療措施1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。冠心病病人的護(hù)理-治療措施對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療；常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應(yīng)證的患者，則可擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。ClicktoaddTextPCI（直接冠狀動(dòng)脈介入治療）

溶栓治療

PTCA（冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）再灌注治療溶栓治療時(shí)間窗口:起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)冠心病病人的護(hù)理-左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失73冠心病病人的護(hù)理-急性下壁心肌梗死右冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（血栓抽吸導(dǎo)管抽出）冠心病病人的護(hù)理-治療措施

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：對(duì)于內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%）需進(jìn)行此手術(shù)治療。冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌供氧失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理1．休息與活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝絕探視。翻身、進(jìn)食、洗漱及排便等均需在他人協(xié)助下進(jìn)行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)病人在床上行肢體活動(dòng)；防止血栓形成。2.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理措施3.吸氧持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。4.迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。

5.疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關(guān)注患者疼痛變化以及監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。

冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理措施6．飲食護(hù)理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。

7.保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8.保持大便通暢指導(dǎo)多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)可遵醫(yī)囑緩瀉。冠心病病人的護(hù)理-護(hù)理措施（二）PCI的護(hù)理1.床頭抬高30度，平臥24h。

2.穿刺部位相應(yīng)關(guān)節(jié)伸直制動(dòng)，同側(cè)肢體禁止進(jìn)行輸液、測(cè)血壓等操作，密切觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，3月-半年內(nèi)勿提重物。

3.密切觀察有無(wú)胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。冠心病病人的護(hù)理-健康教育1.運(yùn)動(dòng)與休息理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.合理膳食避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。冠心病病人的護(hù)理-健康教育3.心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，告知家屬當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時(shí)應(yīng)予以理解并設(shè)法疏導(dǎo)。4.用藥指導(dǎo)堅(jiān)持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及抗血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應(yīng)。冠心病病人的護(hù)理-健康教育5.定期復(fù)查定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血以及高膽固醇癥。6.提高自救能力教會(huì)病人及家屬識(shí)別病情變化和緊急自救措施，有危急征兆時(shí)立即由家人護(hù)送就診?；颊邌为?dú)外出時(shí)攜帶病情識(shí)別卡。冠心病病人的護(hù)理-2024/5/12冠心病病人的護(hù)理-預(yù)防一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

ABCDE

冠心病病人的護(hù)理-二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloe預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diabetes治療糖尿病

EEducation普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉86冠心病病人的護(hù)理-急性心梗仍然嚴(yán)重威脅生命危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化心梗心室重構(gòu)心室擴(kuò)大心衰終末期

心血管疾病死亡87冠心病病人的護(hù)理-中國(guó)急性心梗流行現(xiàn)狀心肌梗死每年新發(fā)病例心肌梗死每