第十三章 靜脈輸液與輸血課件5

第十三章靜脈輸液與輸血1第十三章靜脈輸液與輸血(4)第一節(jié)靜脈輸液2第十三章靜脈輸液與輸血(4)學(xué)習(xí)目標(biāo)－1掌握周圍靜脈輸液法輸液速度和時(shí)間的計(jì)算熟悉靜脈輸液的目的頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法了解常用的溶液種類和作用輸液微粒污染輸液泵的使用3第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？概述

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。4第十三章靜脈輸液與輸血(4)優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：使藥液迅速達(dá)到并可持續(xù)維持恒定治療性濃度迅速且大量補(bǔ)充喪失的體液對于意識不清的患者是一種恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑特殊配制的溶液或血液成份可由靜脈給予，以維持水分、電解質(zhì)平衡或供應(yīng)緊急急救適于注射對肌肉、皮下組織有刺激性的藥物5第十三章靜脈輸液與輸血(4)缺點(diǎn)：容易發(fā)生局部或全身的感染若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不可挽回的后果持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重或電解質(zhì)不平衡對血管、神經(jīng)及組織會有某種程度的傷害優(yōu)缺點(diǎn)：6第十三章靜脈輸液與輸血(4)一、原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管液壓7第十三章靜脈輸液與輸血(4)一、原理及目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

8第十三章靜脈輸液與輸血(4)二、靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液（colloidalsolution）靜脈高營養(yǎng)液9第十三章靜脈輸液與輸血(4)先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸液原則10第十三章靜脈輸液與輸血(4)三、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈11第十三章靜脈輸液與輸血(4)三、常用輸液部位選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液者應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈遠(yuǎn)心端→近心端12第十三章靜脈輸液與輸血(4)四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13第十三章靜脈輸液與輸血(4)PurposeAssesmentPlanImplementEvaluateProcessofintravenousinfusion14第十三章靜脈輸液與輸血(4)步驟醫(yī)囑考慮治療方案效果穿刺部位評估穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺點(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備實(shí)施穿刺操作者思想者程序15第十三章靜脈輸液與輸血(4)周圍靜脈輸液法16第十三章靜脈輸液與輸血(4)評估身體狀況心理、社會狀況穿刺靜脈輸注溶液和藥物[操作前準(zhǔn)備]心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識

疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史17第十三章靜脈輸液與輸血(4)準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物[操作前準(zhǔn)備]了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時(shí)備延長管治療單18第十三章靜脈輸液與輸血(4)[操作]在治療室3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd備物準(zhǔn)備藥物：核對醫(yī)囑與治療卡，準(zhǔn)備藥物并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無松動、是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現(xiàn)象）加藥19第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈藥物配置中心（PIVAS）20第十三章靜脈輸液與輸血(4)查對床號、姓名并解釋備膠布四條初選血管再次核對藥品，無誤后開啟并消毒檢查輸液器，無誤后打開，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。排氣。消毒穿刺部位，直徑大于5厘米扎止血帶再次消毒穿刺部位再次查對和排氣穿刺：護(hù)士左手繃緊病人的皮膚，以20~40度角行靜脈穿刺，見有回血，再將針頭平行進(jìn)入少許，以保證針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，穿刺成功后“三松”（即松開止血帶，打開輸液開關(guān)，囑病人松拳）在病房21第十三章靜脈輸液與輸血(4)膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動時(shí)牽拉針頭22第十三章靜脈輸液與輸血(4)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)，可使用輸液泵或加溫輸液在病房23第十三章靜脈輸液與輸血(4)滴速調(diào)節(jié)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴24第十三章靜脈輸液與輸血(4)再次查對，記錄輸液的時(shí)間和輸入的滴數(shù)并且簽全名交待注意事項(xiàng)，整理用物加強(qiáng)巡視更換液體拔針在病房拔針后三句話：1、請把棉簽豎著按2、請不要揉3、請多按一會兒25第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈留置輸液法26第十三章靜脈輸液與輸血(4)【操作步驟】前同密閉式輸液法連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對戴無菌手套靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理27第十三章靜脈輸液與輸血(4)留置針穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角進(jìn)針(慢)見回血降低角度再進(jìn)0.2cm送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)28第十三章靜脈輸液與輸血(4)封管

目的：

1、保持一條暢通的靜脈輸液通路

2、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管封管液：

1、無菌生理鹽水

2、稀釋肝素溶液方法：邊退針邊推藥液，直到針頭完全退出為止，保證正壓封管。29第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈留置輸液常見故障及處理方法穿破靜脈血管留置針導(dǎo)管表面光滑，所以進(jìn)針的速度不能過快，否則容易造成穿過對側(cè)血管壁穿刺時(shí)，持針柄的方法不正確或穿刺者的姿勢不正確擋住視線均可導(dǎo)致不能及時(shí)觀察回血而使穿刺過深。見到有回血，應(yīng)壓低進(jìn)針角度約為5~15°，再進(jìn)針0.2cm。30第十三章靜脈輸液與輸血(4)進(jìn)針遲鈍留置針進(jìn)針時(shí)，要求從血管上方進(jìn)針，這樣可減少進(jìn)針點(diǎn)皮膚與血管之間的距離，避免穿刺時(shí)阻力過大或引起導(dǎo)管尖端劈叉，使留置針更順利地進(jìn)入血管。穿刺時(shí)，應(yīng)該夾緊針翼兩側(cè)，使針翼多點(diǎn)的一面向外。穿刺角度過低、穿刺局部皮膚粗糙以及未繃緊皮膚也容易造成進(jìn)針遲鈍。靜脈留置輸液常見故障及處理方法31第十三章靜脈輸液與輸血(4)送套管困難在留置針穿刺前，均應(yīng)轉(zhuǎn)動針芯，松動套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。進(jìn)針時(shí)，見回血，應(yīng)壓低針頭角度，再進(jìn)0.2cm，保證套管進(jìn)入靜脈血管內(nèi)。如果見回血后沒有繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，可能導(dǎo)致套管還未進(jìn)入血管，送導(dǎo)管必然困難。穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時(shí)未繃緊皮膚以及穿破對側(cè)血管壁都容易導(dǎo)致送套管困難。靜脈留置輸液常見故障及處理方法32第十三章靜脈輸液與輸血(4)撤針芯困難撤出針芯時(shí)，應(yīng)將延長管放直，左手食指和中指分別固定針翼兩側(cè)，再抽出針芯。如果延長管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導(dǎo)致撤針芯困難。穿刺前未松動導(dǎo)管、撤針芯動作太慢都可能會出現(xiàn)抽出針芯困難。靜脈留置輸液常見故障及處理方法33第十三章靜脈輸液與輸血(4)頸外靜脈穿刺置管輸液法34第十三章靜脈輸液與輸血(4)（一）適用范圍需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者35第十三章靜脈輸液與輸血(4)（二）操作前同密閉式輸液法（麻醉藥皮試）選擇體位

選擇穿刺點(diǎn)并消毒

開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定暫停輸液的處理封管消毒再行輸液輸液完畢的處理36第十三章靜脈輸液與輸血(4)37第十三章靜脈輸液與輸血(4)（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)

輸液過程中加強(qiáng)巡視

防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

保護(hù)穿刺部位：穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒38第十三章靜脈輸液與輸血(4)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法39第十三章靜脈輸液與輸血(4)長期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者

各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者

需較長時(shí)間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物）

需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

（一）適用范圍40第十三章靜脈輸液與輸血(4)（二）操作前同密閉式靜脈輸液法選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局麻穿刺射管連接輸液器輸液固定暫停輸液的處理再行輸液輸液完畢的處理41第十三章靜脈輸液與輸血(4)鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm處。42第十三章靜脈輸液與輸血(4)五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）43第十三章靜脈輸液與輸血(4)五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（min）44第十三章靜脈輸液與輸血(4)六、常見故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降45第十三章靜脈輸液與輸血(4)七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞

(airembolism)

46第十三章靜脈輸液與輸血(4)發(fā)熱反應(yīng)原因:輸入致熱物質(zhì)引起臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療1、藥物因素2、操作因素3、輸液器具因素47第十三章靜脈輸液與輸血(4)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊48第十三章靜脈輸液與輸血(4)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生取端坐位

給予高流量氧氣（6-8L/min）吸入遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎靜脈放血200~300ml，慎用49第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈炎（phlebitis）原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀50第十三章靜脈輸液與輸血(4)靜脈炎護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療51第十三章靜脈輸液與輸血(4)空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針52第十三章靜脈輸液與輸血(4)空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變53第十三章靜脈輸液與輸血(4)空氣栓塞護(hù)理輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察患者病情變化54第十三章靜脈輸液與輸血(4)八、輸液微粒污染輸液微粒（infusionparticle）指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程55第十三章靜脈輸液與輸血(4)八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等56第十三章靜脈輸液與輸血(4)八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊57第十三章靜脈輸液與輸血(4)第二節(jié)靜脈輸血第十三章靜脈輸液與輸血58第十三章靜脈輸液與輸血(4)學(xué)習(xí)目標(biāo)－2掌握輸血的原則輸血反應(yīng)及處理熟悉輸血的目的輸血的適應(yīng)癥了解血液制品的種類及特點(diǎn)血型和交叉配血試驗(yàn)自體輸血和成分輸血59第十三章靜脈輸液與輸血(4)概述

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。60第十三章靜脈輸液與輸血(4)一、靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥purposesTorestorethebloodvolumeToincreasetheplasmaproteinTomaintainhemoglobin(血紅蛋白)levelsandtheoxygencarryingcapacityofredbloodcellsTosupplyclottingfactors

(凝血因子)andplatelets(血小板)Tosupplyantibody(抗體)andcomplement(補(bǔ)體)Indications61第十三章靜脈輸液與輸血(4)二、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)血型（bloodgroup）紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型Rh血型62第十三章靜脈輸液與輸血(4)二、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)（cross-matchingtest）直接交叉配血試驗(yàn)（directcross-matchingtest）間接交叉配血試驗(yàn)（indirectcross-matchingtest）紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞供血者間接交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)63第十三章靜脈輸液與輸血(4)三、血液制品的種類全血1、新鮮血2、庫存血成分血1、血漿成分2、血細(xì)胞成分3、血漿蛋白成分血液代用品1、血紅蛋白類2、全氟碳化合物類－－《危重癥護(hù)理學(xué)》

王志紅、周蘭姝人民軍醫(yī)出版社64第十三章靜脈輸液與輸血(4)四、靜脈輸血的原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)65第十三章靜脈輸液與輸血(4)五、靜脈輸血的方法間接輸血法直接輸血法66第十三章靜脈輸液與輸血(4)評估患者并解釋病史生理方面：穿刺部位心理狀態(tài)[操作前準(zhǔn)備]間接輸血法67第十三章靜脈輸液與輸血(4)[操作前準(zhǔn)備]輸血前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用血準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備了解輸血的有關(guān)事項(xiàng)簽寫知情同意書排空大小便間接輸血法68第十三章靜脈輸液與輸血(4)[操作前準(zhǔn)備]用血準(zhǔn)備取血后注意取出的血液勿劇烈震蕩庫存血需在室溫下放置15~20分鐘后再輸入輸血前與另一護(hù)士再次核對知情同意間接輸血法69第十三章靜脈輸液與輸血(4)[操作]再次檢查核對建立靜脈通道搖勻血液連接血袋進(jìn)行輸血控制和調(diào)節(jié)滴速操作后處理續(xù)血的處理輸血完畢后的處理間接輸血法70第十三章靜脈輸液與輸血(4)[注意事項(xiàng)]嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水輸注庫血，須認(rèn)真檢查質(zhì)量；30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)樹立自我保護(hù)的意識間接輸血法back71第十三章靜脈輸液與輸血(4)直接輸血法[操作前準(zhǔn)備]評估患者并解釋輸血前準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：供血者、受血者護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

另備50ml注射器及針頭數(shù)個，3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶。72第十三章靜脈輸液與輸血(4)[操作]準(zhǔn)備臥位核對抽取抗凝劑：注射器內(nèi)加入抗凝劑，50ml血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理73第十三章靜脈輸液與輸血(4)

六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion，AT）成分輸血（componenttransfusion）74第十三章靜脈輸液與輸血(4)autotransfusion指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法。優(yōu)點(diǎn)：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播 75第十三章靜脈輸液與輸血(4)適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)autotransfusion76第十三章靜脈輸液與輸血(4)禁忌證有獻(xiàn)血暈厥史者胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者疾病不穩(wěn)定期，采血可引起疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)者原有貧血的患者或Hb<100g/L者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者autotransfusion77第十三章靜脈輸液與輸血(4)componenttransfusion指輸入血液的某種成分特點(diǎn)針對性強(qiáng)，提高療效減少輸血不良反應(yīng)和血源性疾病的傳播一血多用濃度高、容積小、輸注后心臟負(fù)擔(dān)輕78第十三章靜脈輸液與輸血(4)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)輸血前如1次輸入多個供血者的成分血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時(shí)輸注時(shí)，先輸血小板和冷沉淀componenttransfusion－－注意事項(xiàng)79第十三章靜脈輸液與輸血(4)七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)80第十三章靜脈輸液與輸血(4)發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染81第十三章靜脈輸液與輸血(4)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1-2小時(shí)后緩解發(fā)熱反應(yīng)82第十三章靜脈輸液與輸血(4)預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢發(fā)熱反應(yīng)83第十三章靜脈輸液與輸血(4)原因患者為過敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者過敏反應(yīng)84第十三章靜脈輸液與輸血(4)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)過敏性休克過敏反應(yīng)85第十三章靜脈輸液與輸血(4)預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物過敏反應(yīng)86第十三章靜脈輸液與輸血(4)處理輕者減慢輸血速度；重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療監(jiān)測生命體征變化過敏反應(yīng)87第十三章靜脈輸液與輸血(4)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)分類血管內(nèi)溶血血管