眼科檢查課件

第三章眼科檢查病史采集及眼病主要癥狀視功能檢查眼部檢查1病史采集及眼病主要癥狀病史采集：1.一般情況

2.主訴

3.現(xiàn)病史

4.既往病史

5.個人史或家族史眼病癥狀：1.視力障礙

2.感覺異常

3.外觀異常

2各種類型的視力下降1.一過性視力喪失2.突然視力下降、無眼痛3.逐漸視力下降、無眼痛4.突然視力下降、并眼痛5.視力下降而眼底正常3視功能檢查視覺心理物理學(xué)檢查視力視野色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度視覺電生理4

視力概念：既視銳度(visualacuity)，主要反映黃斑的視功能。視力表的設(shè)計及種類

1.0視力的視標(biāo)都是按照1?角的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的。視標(biāo)的種類：1?角視標(biāo)是指視標(biāo)的筆畫或筆畫間的空隙為1?角。分E、C形等。視力的表示方法：

V=d/D5

遠(yuǎn)視力：0.1~1.0;0.6ˉ2;

V=3m/50m=0.06;

指數(shù)(CF)/30cm;

手動（HM）;

光感（LP）光定位+、—；無光感（NLP）近視力：小兒視力檢查法：

注視反射及跟隨反射；優(yōu)先觀看法或視覺誘發(fā)電位檢查法

視力檢查法6

視野（visualfield)

概念：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。反應(yīng)周邊視力。中心視野：距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍。周邊視野：距注視點(diǎn)30°以外的范圍。視野計的設(shè)計三個階段

7視野計的設(shè)計動態(tài)視野檢查：優(yōu)點(diǎn)—檢查速度快；缺點(diǎn)—小的、旁中心相對暗點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率低。靜態(tài)視野檢查：電腦控制的自動視野計，使檢查快捷、規(guī)范。影響檢查結(jié)果的因素：

1.受試者方面；

2.儀器方面；

3.操作方面。8

1.對照法2.平面視野計；1m或2m3.Amsler方格表：10cm方格表，檢查距離33cm4.弧形視野計

5.Goldmann視野計：刺激光

6.自動視野計：電腦控制檢查方法：閾上值檢查-篩查；閾值檢查-精確15分；快速閾值檢查-5分。判讀要點(diǎn)：中央變異小-20°以內(nèi)；孤立一點(diǎn)的閾值改變意義不大；初次應(yīng)復(fù)查；有的有缺損概率圖

視野檢查的種類9正常視野：上方56?，下方74?，鼻側(cè)65?，顳側(cè)91?。生理盲點(diǎn)：注視點(diǎn)顳側(cè)15.5?，水平中線下1.5?，其垂直徑為7.5?，橫徑5.5。病理性視野：1.向心性視野縮小

2.偏盲：同側(cè)偏盲—視交叉以后病變；顳側(cè)偏盲—

視交叉病變引起；扇性視野缺損；暗點(diǎn)—中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)環(huán)行暗點(diǎn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大10

色覺常見的色覺障礙：性連鎖遺傳的先天異常分類；紅色盲、綠色盲、全色盲。檢查方法

1.假同色圖：5s0.5m2.FM-100色彩試驗(yàn)及D-15色盤試驗(yàn)：按色調(diào)將有色棋子依次排列。

3.色覺鏡：紅光與綠光適當(dāng)混合形成黃光。11暗適應(yīng)(darkadaption)概念：眼的這種對光敏感度逐漸增加、并達(dá)到最佳狀態(tài)的過程。

5min---8~15min--50min。立體視覺(stereoscopicvision)概念：也稱深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力。檢查：同視機(jī)、立體檢查圖譜。12對比敏感度檢查：引入調(diào)制傳遞函數(shù)概念，根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表，以此反映空間、明暗對比二維頻率的形覺功能。調(diào)制曲線寬度變化：反映條柵的空間函數(shù)；高度變化：反映條柵的明暗對比函數(shù)。13視覺電生理眼電圖EOG：眼的靜息電位，產(chǎn)生于RPE。異常：反映RPE、光感受器細(xì)胞、中毒性疾病。視網(wǎng)膜電圖ERG：動作電位。

1.閃光ERG：反映整個視網(wǎng)膜的功能。

2.圖形ERG：反映黃斑的功能。

3.多焦ERG：表示不同視網(wǎng)膜位點(diǎn)的功能電位圖。視覺誘發(fā)電位VEP：判斷視神經(jīng)、視路疾患。14

眼部檢查眼附屬器檢查眼球前段檢查裂隙燈生物顯微鏡檢查前房角鏡檢查眼壓測量檢眼鏡檢查眼底血管造影眼科影像學(xué)檢查15

一.眼附屬器檢查眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置及運(yùn)動眼眶16眼瞼(eyelids)觀察瞼裂睫毛17淚器18淚腺檢查方法

淚腺的檢查方法有很多，常規(guī)須檢查淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。若懷疑有淚腺腫瘤可以進(jìn)行眼眶的X線片、CT檢查以及MRI檢查。但在視光門診，最常規(guī)的檢查包括淚液分泌量的測定以及淚膜破裂時間的檢查。19主訴流淚的檢查：熒光素鈉試驗(yàn)：可將1%～2%熒光素鈉液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，正常人應(yīng)1～2min后流入鼻腔，超過5min者，可能淚道狹窄，完全不能流入鼻腔者為淚道阻塞。淚道沖洗：用裝有生理鹽水的淚道沖洗針管沖洗淚道。先將針頭垂直插入淚小點(diǎn)中1～2mm，然后轉(zhuǎn)入水平位進(jìn)入淚小管5～6mm，慢慢注入生理鹽水，沖洗完全進(jìn)入鼻咽、口腔為淚道通暢。

淚道探通術(shù)：診斷性淚道探通術(shù)有助于證實(shí)上淚道阻塞的部位。X線碘油造影：以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。20主訴眼干的檢查：Schirmer試驗(yàn)：采用一條5mm×35mm的白色濾紙，將一端折彎5mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分垂于瞼外，濾紙被淚液浸濕的部分會變成藍(lán)色，5min后測量濾紙浸濕的長度，一般情況大于10mm為正常，少于5mm則為淚液分泌過少。淚膜破裂時間測定①用生理鹽水將熒光素鈉試紙浸濕，然后輕輕接觸被檢者上方球結(jié)膜，或者將2%熒光素鈉液滴入被檢者球結(jié)膜顳下方，讓被檢者眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布在角膜上。②要求被檢者正視前方，不要再眨眼，在裂隙燈下用鈷藍(lán)色濾光片觀察。③檢查者從被檢者最后一次眨完眼起時，立即觀察被檢者角膜，并開始計時，直到角膜出現(xiàn)第一個黑斑為止，一般情況下短于10s為淚膜破裂時間縮短。記錄：BUT15s21結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜22眼球位置及運(yùn)動眼球大小、位置眼球運(yùn)動眼眶23二.眼球前段檢查角膜鞏膜前房虹膜瞳孔晶狀體24角膜檢查大、小、透明度1%~2%熒光素染色彎曲度：Placido板角膜曲率計角膜地形圖角膜感覺25鞏膜虹膜前房

晶體26瞳孔直接光反射：瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與。間接光反射：瞳孔反射的傳出途徑參與。相對性傳入性瞳孔障礙又稱MarcusGunn瞳孔。集合反射：15cm27三.裂隙燈生物顯微鏡檢查組成：光源投射系統(tǒng)；放大系統(tǒng)。

10~16倍附加：前置鏡、接觸鏡、前房角鏡、三面鏡。配備：前房深度計、壓平眼壓計、照相機(jī)。28前房角鏡檢查前房角結(jié)構(gòu)窄角分級29Scheie房角分類Scheie前房角分類法：寬、窄（窄I～I(xiàn)V）寬角（W）:虹膜周邊部較平坦，原位狀態(tài)下可查見房角全部結(jié)構(gòu)者。窄角（N)：窄I（NI）：虹膜周邊部不同程度隆起，動態(tài)下觀察，睫狀體帶可見范圍增寬或從看不見變?yōu)槟芸匆?。窄II（NII）：動態(tài)下觀察只能見鞏膜突，看不見睫狀體帶。窄III（NIII）：動態(tài)下觀察看不見鞏膜突及小梁后半部。窄IV（NIV）：動態(tài)下觀察除Schwalbe線外，房角其他部分均看不見。有時甚至Schwalbe線也只能部分查見。30五.眼壓測量指測法：Tn眼壓計測量法

1.Goldmann壓平眼壓計

2.Schiotz眼壓計

3.非接觸眼壓計31六.檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查：放大約16倍。徹照：+8~+10D---10~20cm雙目間接檢眼鏡32七.眼底血管造影熒光素血管造影FFA：反映視網(wǎng)膜血管情況。吲哚青綠血管照影ICGA：反映脈絡(luò)膜血管情況。33眼底熒光造影的分期：正常人臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間大約在7~12s。眼底熒光造影視網(wǎng)膜血管充盈的分期：視網(wǎng)膜的動脈前期：視乳頭早期熒光--動脈層流。動脈期：動脈層流--動脈充盈。動靜脈期：動脈充盈—靜脈層流。靜脈期：靜脈層流—靜脈充盈。眼底熒光造影晚期：注射熒光素大約5~10分后。34異常眼底熒光形態(tài)

強(qiáng)熒光1.透見熒光：見于RPE萎縮和先天性色素上皮減少。2.異常血管及其吻合：血管迂曲擴(kuò)張、微動脈瘤。3.新生血管：視網(wǎng)膜缺血所致。4.視網(wǎng)膜滲漏：出現(xiàn)在造影晚期。黃斑囊樣水腫。5.脈絡(luò)膜滲漏：形成晚期強(qiáng)熒光，如玻璃膜疣染色，黃斑瘢痕染色。弱熒光1.熒光遮蔽：存在混濁物質(zhì)。血液、色素。2.血管充盈缺損：血管阻塞。35八.眼科影像學(xué)檢查眼超聲檢查：A超—測距精確；

B超—動態(tài)掃描；彩色多普勒成像CDI—血流動