腎臟解剖課件

腎臟解剖1可編輯課件PPT目錄一、腎臟的位置二、腎臟的毗鄰三、腎臟的結(jié)構(gòu)四、腎臟的血管2可編輯課件PPT一、腎臟的位置3可編輯課件PPT所以，我想通過更多的圖片來了解腎臟的解剖情況腎臟的解剖學(xué)起來比較枯燥4可編輯課件PPT前面觀腎臟是成對臟器，外形似蠶豆，其長軸呈“八”字形。5可編輯課件PPT后面觀6可編輯課件PPT腎交感神經(jīng)腎臟外側(cè)緣凸，內(nèi)緣凹，凹面為腎門，有腎動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管及腎盂等通過的，其間充填脂肪組織，組成腎蒂。腎動脈腎靜脈7可編輯課件PPT腎門renalhilum

腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入8可編輯課件PPT腎門9可編輯課件PPT腎竇renalsinus

由腎門深入腎實質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù)

10可編輯課件PPT腎蒂renalpedicle

由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律由前向后:腎靜脈、腎動脈、腎盂由上向下:腎動脈、腎靜脈、腎盂

11可編輯課件PPT前面右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12

胸椎，下緣在第3

腰椎水平；左腎則高出一個椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第2腰椎水平。位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，12可編輯課件PPT腎的位置：腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官。13可編輯課件PPT腎的位置：左腎在第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣。L14可編輯課件PPT胸腰椎體的定位胸九前與劍突平腰三肚臍水平線髂脊相連腰四行15可編輯課件PPT體表投影

后正中線兩側(cè)2.5cm和7.5-8.5cm處各作兩條垂線，通過T11和L3棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成的兩個四邊形內(nèi)16可編輯課件PPT腎門的體表投影

在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時，此處常有壓痛或叩擊痛。

17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT二、腎臟的毗鄰20可編輯課件PPT位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，其后面緊貼后腹壁與腰方肌，橫膈之下。21可編輯課件PPT22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT腎的毗鄰

–后面第12肋以上部分與膈鄰貼第12肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等24可編輯課件PPT腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結(jié)腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。27可編輯課件PPT前面28可編輯課件PPT左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結(jié)腸脾曲相依。29可編輯課件PPT三、腎臟的結(jié)構(gòu)30可編輯課件PPT腎臟的被膜由外向內(nèi)被腎筋膜、脂肪囊、纖維囊（包膜）包繞。腎筋膜由腹膜外組織發(fā)育而來，許多結(jié)締組織束穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎起固定作用；纖維囊為緊貼腎表面的致密結(jié)締組織薄膜(纖維膜與腎實質(zhì)容易剝離，可以引起被膜下積液，而腎實質(zhì)表面為腎組織形成的表面光滑的肉質(zhì)膜)；筋膜與纖維囊間有較多脂肪組織，并經(jīng)腎門伸入腎竇，形成較厚的囊狀脂肪組織保護(hù)墊。31可編輯課件PPT腎的被膜32可編輯課件PPT腎筋膜renalfascia(Gerota筋膜)質(zhì)較堅韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪減少，或有內(nèi)臟下垂時，腎移動性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。33可編輯課件PPT腎筋膜34可編輯課件PPT脂肪囊adiposecapsule脂肪囊,又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。由于該層為脂肪組織且厚，易透過X射線，在X線片上可見腎的輪廓，對腎疾病的診斷有幫助。35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT纖維囊fibrouscapsule又稱纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第12肋或腰大肌上，治療腎下垂。在腎部分切除或腎外傷時，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實質(zhì)撕裂。38可編輯課件PPT腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。外層為實質(zhì)，厚約1.5—2.5cm，皮質(zhì)厚約0.5~0.7cm,由腎小體和腎小管構(gòu)成，部分伸展至髓質(zhì)間形成腎柱。包在皮質(zhì)內(nèi)的部分為髓質(zhì)，由10~12個圓錐形的腎錐體組成。其底部連接皮質(zhì)，尖端呈乳頭狀凸向腎竇，稱腎乳頭。39可編輯課件PPT腎竇部分主要由尿液收集管道和血管，包括腎小盞、腎大盞、腎盂。一些組織圍繞腎乳頭周圍形成8~12個腎小盞，腎小盞匯合形成2~3個腎大盞，再集合成一個前后扁平、漏斗狀的腎盂，出腎門后移行為輸尿管。40可編輯課件PPT腎的構(gòu)造

41可編輯課件PPT

腎臟實體的解剖圖42可編輯課件PPT

1、形態(tài)大?。?).腎臟是一對實質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長使腎臟表面變得平滑。 2）國人腎臟大?。?/p>

長：10~12cm，

寬：5~6cm，

厚：3~4cm 3）腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長，右腎較寬短。43可編輯課件PPT兒童腎臟的大小44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT輸尿管46可編輯課件PPT

輸尿管ureters是位于腹膜后隙的細(xì)長管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約25～30cm。通常將輸尿管分為三部：①腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；②盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；③壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。47可編輯課件PPT

輸尿管腹部長約13～14cm，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。48可編輯課件PPT

輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第1、2狹窄部。腎孟輸尿管連接處的直徑約0.2cm；跨越髂血管處直徑約0.3cm；其中間部分較粗，直徑約0.6cm。輸尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一。49可編輯課件PPT男性輸尿管50可編輯課件PPT女性輸尿管51可編輯課件PPT

右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸(卵巢)血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎?？梢鹩逸斈蚬苎?，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸(卵巢)血管也斜行越過輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。52可編輯課件PPT輸尿管的血液供應(yīng)輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的，其上部由腎動脈、腎下極動脈的分支供應(yīng)；下部由腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈等分支供應(yīng)。各條輸尿管動脈到達(dá)輸尿管邊緣0.2～0.3cm處，分為升支和降支進(jìn)入管壁，上下相鄰的分支相互吻合，在輸尿管的外膜層形成動脈網(wǎng)，并有小分支穿過肌層，在輸尿管粘膜層形成毛細(xì)血管叢。53可編輯課件PPT

輸尿管腹部的不同部位有不同的血液來源，由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動脈的吻合支細(xì)小，故輸尿管手術(shù)時若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運(yùn)，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。供血到輸尿管腹部的動脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞。輸尿管腹部的靜脈與動脈伴行，分別經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈等回流。54可編輯課件PPT輸尿管的動脈供應(yīng)55可編輯課件PPT腎上腺概述56可編輯課件PPT腎上腺概述位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對的內(nèi)分泌器官。左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm，寬約為3cm，厚為0.5～lcm，重為5～7g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對診斷腎上腺病變有一定意義。57可編輯課件PPT毗鄰左、右腎上腺的毗鄰不同左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動脈右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈左、右腎上腺的后面均為膈兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢58可編輯課件PPT腎上腺的動脈腎上腺的動脈有上、中、下三支腎上腺上動脈發(fā)自膈下動脈腎上腺中動脈發(fā)自腹主動脈腎上腺下動脈發(fā)自腎動脈59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT腎上腺的靜脈左腎上腺靜脈通常為1支，少數(shù)為2支右腎上腺靜脈通常只有1支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT腎單位64可編輯課件PPT

一、腎單位的概述

★腎單位：腎的結(jié)構(gòu)與功能單位，100萬/腎，整個腎單位都由毛細(xì)血管包繞。皮質(zhì)腎單位：85%，腎小體位于皮質(zhì)淺部且體積較小，髓袢較短。近髓腎單位：15%，腎小體位于皮質(zhì)深部且體積較大，髓袢較長。

65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT二、腎單位的組成和結(jié)構(gòu)1、腎小體腎小球系膜腎小囊2、腎小管68可編輯課件PPT

（1）腎小球

入球微A與出球微A之間的1團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管。功能：濾過膜69可編輯課件PPT腎小球為血液過濾器從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜；中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分；外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙，血液經(jīng)濾膜過濾后，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過。70可編輯課件PPT

腎小體結(jié)構(gòu)模式圖

71可編輯課件PPT

(2)系膜

是位于腎小球毛細(xì)血管袢之間的一種特殊間充質(zhì)，由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。為腎小球毛細(xì)血管叢小葉間的軸心組織，并與毛細(xì)血管的內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞的作用有；①收縮作用，入球小動脈和出球動脈的收縮作用受系膜細(xì)胞的調(diào)節(jié)，以影響毛細(xì)血管袢的內(nèi)壓和濾過率。②支持作用，它填充于毛細(xì)血管袢之間，支持毛細(xì)血管的位置。③吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜內(nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)。④分泌腎素，在腎缺血或免疫復(fù)合物沉積時，系膜細(xì)胞增生且分泌腎素。（腎素由腎小球附近近球細(xì)胞產(chǎn)生）注：進(jìn)入球囊的小動脈稱入球小動脈，經(jīng)各級分支最后形成盤曲的袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱毛細(xì)血管袢。72可編輯課件PPT系膜系膜細(xì)胞（mesangialcell）形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間，或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)，細(xì)胞核較小，染色較深，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體和吞噬泡等，有時還可見有少量分泌顆粒；胞體和突起內(nèi)有微管、微絲和中間絲。目前認(rèn)為系膜細(xì)胞來源于平滑肌細(xì)胞。系膜細(xì)胞能合成基膜和系膜基質(zhì)的成分，還可吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物，以維持基膜的通透性。并參與基膜的更新和修復(fù)。細(xì)胞的收縮活動可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑以影響血管球內(nèi)血流量。系膜細(xì)胞還可分泌腎素和酶等生物活性物質(zhì)，可能與血管球內(nèi)血流量的局部調(diào)節(jié)有關(guān)。正常情況下的系膜細(xì)胞更新緩慢，但在病理情況下（如腎炎時），細(xì)胞增生活躍，吞噬和清除作用也增強(qiáng)。系膜基質(zhì)填充在系細(xì)胞之間，在血管球內(nèi)起支持和通透作用。血管系膜內(nèi)還可少量巨噬細(xì)胞。73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT

(3)腎小囊

腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊。

壁層：單層扁平上皮腎小囊腔：與腎小管相連，內(nèi)有原尿。臟層：足細(xì)胞75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT*足細(xì)胞（

podocyte）

有初、次級突起，其次級突起間相互嵌合為柵欄狀，之間有裂孔，上有裂孔膜。77可編輯課件PPT③濾過膜filtration

membrane

又稱濾過屏障

filtrationbarrier，由有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。

78可編輯課件PPT

濾過屏障模式圖

返回79可編輯課件PPT2、腎小管

單層上皮性小管。包括近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管80可編輯課件PPT

近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的區(qū)別

近曲小管遠(yuǎn)曲小管管腔狹小，不規(guī)則大，規(guī)則細(xì)胞形狀錐狀，體積大立方，體積小細(xì)胞染色嗜酸性強(qiáng)（深紅）弱（淺紅）細(xì)胞界線不清楚清楚微絨毛多（刷狀緣）稀少基底縱紋發(fā)達(dá)發(fā)達(dá)重吸收功能強(qiáng)弱

81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT*近端小管的功能：吸收85%以上Na+和水，全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H+、氨、肌酐和馬尿酸等。*遠(yuǎn)端小管的功能：重吸收Na+、Cl-和水。分泌K+和H+。近曲小管遠(yuǎn)曲小管83可編輯課件PPT

三、集合管

collectingduct

弓形集合小管：上連遠(yuǎn)曲小管，位于皮質(zhì)迷路。直集合小管：位于髓放線、構(gòu)成腎錐體。乳頭管：位于腎錐體的乳頭部。

功能：重吸收水分、Na+，排出K+

、氨等。

1.集合小管2.單層立方上皮84可編輯課件PPT

（三）球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplex

腎小球旁器

juxtaglomerularapparatus

位于腎小體血管極處。

球旁細(xì)胞

致密斑

球外系膜細(xì)胞85可編輯課件PPT

1、球旁細(xì)胞入球微動脈管壁中的平滑肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞(立方形)。合成腎素、促紅細(xì)胞生成因子。86可編輯課件PPT2、致密斑：遠(yuǎn)曲小管近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞呈高柱狀，排列緊密，形成橢圓形斑稱致密斑。能感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)Na+濃度的變化，調(diào)節(jié)腎素的分泌。87可編輯課件PPT致密斑的作用-----致密斑細(xì)胞是感到腎小管內(nèi)鈉負(fù)荷的化學(xué)感到器，還是調(diào)理腎小球濾過速度的腎內(nèi)負(fù)反饋機(jī)構(gòu)88可編輯課件PPT

3、球外系膜細(xì)胞：位于入球微A、出球微A、致密斑三者構(gòu)成的三角形結(jié)構(gòu)中。可能起“信息”傳遞作用。

89可編輯課件PPT

腎單位與球旁復(fù)合體90可編輯課件PPT四、腎臟的血管91可編輯課件PPT腎動脈renalartery

多平第1～2腰椎間盤高度起自腹主動脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動脈位置偏左，故右腎動脈較左側(cè)長，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。腎動脈起始部的外徑平均為0.77cm，腎動脈的支數(shù)多為1支。

92可編輯課件PPT

腎臟外血管的分布93可編輯課件PPT94可編輯課件PPT95可編輯課件PPT96可編輯課件PPT腎動脈-分段腎A（一級支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級支），由前、后干再分出段A（三級支）。在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段A、上前段A、下前段A和下段A。后干在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段A。每條段A均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動脈之間無吻合。

97可編輯課件PPT98可編輯課件PPT99可編輯課件PPT腎段renalsegment

每一段動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域，稱為腎段腎段共有五個，即上段、上前段、下前段、下段和后段腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)

100可編輯課件PPT腎動脈造影101可編輯課件PPT102可編輯課件PPT103可編輯課件PPT腎臟內(nèi)血管的分布104可編輯課件PPT105可編輯課件PPT腎靜脈renalvein

腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動脈不同，有廣泛吻合，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，出腎門后則合為一干，走行于腎動脈的前方，橫行匯入下腔靜脈。腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見于右側(cè)。

106可編輯課件PPT兩側(cè)腎V的屬支不同左腎V除接受左腎上腺V、左睪丸（卵巢）V、腰V外，其屬支與周圍的靜脈尚有吻合。由于左睪丸V多呈直角匯入左腎V，因