痛風(fēng)的教學(xué)查房課件

痛風(fēng)主講人：陳香1可編輯課件PPT010402060503概述痛風(fēng)的病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題及措施健康指導(dǎo)診斷與治療要點(diǎn)痛風(fēng)2可編輯課件PPT01概述

痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。3可編輯課件PPT02體格檢查和病史匯報(bào)、治療體格檢查:體溫36.1攝氏度，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，檢查合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)下垂，眼球無(wú)突出，角膜透明；結(jié)膜無(wú)充血、水腫，鞏膜無(wú)黃染。瞳孔等大同圓，對(duì)光反射正常存在。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，聽(tīng)力初測(cè)正常。鼻翼無(wú)扇動(dòng)，副鼻竇無(wú)壓痛。牙齒缺損，無(wú)義齒。伸舌居中，咽部無(wú)充血，懸雍垂居中，扁桃體無(wú)腫大。呼吸無(wú)酮味。頭顱五官無(wú)畸形。雙耳無(wú)痛風(fēng)石，雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風(fēng)石，右腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)等均有變形，右足拇趾內(nèi)側(cè)紅腫、皮溫升高，局部壓痛，全身皮膚無(wú)破損。4可編輯課件PPT現(xiàn)病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出線雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫痛，曾就診于江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿酸偏高，診斷為痛風(fēng)，此后多次出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，最初以指、趾小關(guān)節(jié)等為主，后出現(xiàn)踝、肘、膝等大關(guān)節(jié)腫痛。逐漸出現(xiàn)雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風(fēng)石，平素發(fā)作時(shí)，服用解熱鎮(zhèn)痛藥有效。平時(shí)不控制飲食，不就醫(yī)及用藥。近10天再次出現(xiàn)右足趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫熱痛，自服“非布司他”后癥狀有緩解，未進(jìn)一步檢查及治療入科。診斷為“Ⅱ型糖尿病”5年，平時(shí)不服藥亦不監(jiān)測(cè)血糖，未行并發(fā)癥篩查。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、消化性潰瘍”等病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行5可編輯課件PPT治療內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)+二級(jí)護(hù)理CBG快速血糖檢測(cè)一日四次測(cè)血壓一日兩次忌甜低嘌呤飲食雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）25mg一日三次非布司他片40mg一日一次諾和龍2mg一日三次尤佳10mg一日一次氯化鈉100ml+奧維加30mg續(xù)靜滴1/日6可編輯課件PPT03護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等問(wèn)題：7可編輯課件PPT措施注意休息，避免過(guò)度勞累，抬高患肢，冰敷患處向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期檢測(cè)腎功能、血尿酸水平8可編輯課件PPT04痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。病因9可編輯課件PPT發(fā)病機(jī)制

痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過(guò)高。尿酸過(guò)高原因：外源性：吃進(jìn)過(guò)多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等內(nèi)源性：機(jī)體合成尿酸增多10可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期：只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀。急性期：受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥，常發(fā)生于腳掌骨關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來(lái)，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)及其他部位。間歇期：兩次發(fā)作之間的靜止期，未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。慢性期：常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，腎臟病變、痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎石病等。11可編輯課件PPT臨床診斷依據(jù)典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。（凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)）12可編輯課件PPT治療要點(diǎn)一般治療無(wú)癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期的治療13可編輯課件PPT一般治療控制體重，避免肥胖低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無(wú)影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等14可編輯課件PPT無(wú)癥狀期的治療一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素15可編輯課件PPT急性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息服用藥物：秋水仙堿（發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；0.5mg每小時(shí)一次，或1mg每?jī)尚r(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止）解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥（中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療）16可編輯課件PPT06健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活有規(guī)律，保持心情愉快，避免緊張情緒和心理壓力飲食指導(dǎo)教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水應(yīng)達(dá)到2000ml以上。17可編輯課件PPT運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人定期且適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)一到兩個(gè)小時(shí)，應(yīng)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂盡量不用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行較重工作；經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)