康復(fù)醫(yī)學(xué) 大題 (臨床醫(yī)學(xué)本科)

康復(fù)醫(yī)學(xué)大題隔床醫(yī)學(xué)本科）

腰痛的治療方法10

體位療法/肌力訓(xùn)練/牽引/中國傳統(tǒng)按摩手法

逆勢療法/整脊術(shù)/理療

微創(chuàng)療法/康復(fù)工程/藥物

頸椎病的治療方法9

按摩療法/運動訓(xùn)練/藥物治療/針灸療法

物理治療/頸椎牽引療法/關(guān)節(jié)松動技術(shù)

注射療法/頸托和圍領(lǐng)

關(guān)節(jié)置換的術(shù)前術(shù)后評定及其相應(yīng)的康復(fù)治療

術(shù)前評定5

步態(tài)/ROM（關(guān)節(jié)活動度）/肌力/肢體長度/影像學(xué)檢查術(shù)后評定10

生命體征/傷口情況/關(guān)節(jié)水腫

關(guān)節(jié)疼痛/肌力/關(guān)節(jié)活動狀況/活動及轉(zhuǎn)移能力/步態(tài)門診隨訪/功能

性活動能力

康復(fù)治療9

消腫止痛/預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練/ROM訓(xùn)練/轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練/負(fù)重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練體位擺

放

心理咨詢與支持

功能性獨立能力的訓(xùn)練

腦癱的分型

按運動障礙分：

痙攣型、不隨意運動型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型、其他類型按肢體障

礙分：

單癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱

腦癱的康復(fù)治療目的、原則、方法/內(nèi)容

目的

最大限度改善運動功能，盡量減少繼發(fā)性殘損

提高生活自理能力

提高交流能力

提高社會適應(yīng)力

改善患兒生活質(zhì)量

原則

早發(fā)現(xiàn)，早康復(fù)，以達(dá)最佳效果

以發(fā)育學(xué)、生物力學(xué)、行為學(xué)等理論為指導(dǎo)，促進(jìn)功能發(fā)育康復(fù)治

療方案既有針對性也有綜合性

將康復(fù)治療融入日常生活中，指導(dǎo)家長積極參與

康復(fù)內(nèi)容7

作業(yè)治療、矯形器使用、物理治療

言語治療、特殊教育

心理行為治療、藥物治療

腦卒中常見的并發(fā)癥及并發(fā)癥的防治（主要掌握痙攣和肩關(guān)節(jié)半脫位

的防治）

常見并發(fā)癥

痙攣、肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位

痙攣的防治

去除加重痙攣的誘因

運動療法與物理療法

藥物治療一一巴氯芬、肉毒毒素

外科方法

肩關(guān)節(jié)半脫位的防治

預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、延長一一肩托

糾正肩胛骨的位置

刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉

維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性被動運動

脊髓損傷的并發(fā)癥及其防治

褥瘡

防治：定時翻身；若出現(xiàn)褥瘡可用創(chuàng)面換藥、物理治療、外科手術(shù)

神經(jīng)源性膀胱

防治：間歇清潔導(dǎo)尿

深靜脈血栓形成

防治：用抬高患肢等方法促進(jìn)下肢靜脈回流，一旦血栓形成，禁止劇

烈活動，并及時作抗凝、溶栓的治療

異位骨化

防治：一旦發(fā)生，早期避免用熱療、超聲波，而用冷敷、漸進(jìn)性運動

練習(xí)，可用非留體抗炎藥抑制早期反應(yīng)，

同時用關(guān)節(jié)活動度練習(xí)預(yù)防攣縮，

若活動受限可在骨化靜止時予以手術(shù)治療

物理因子療法各療法的治療作用循環(huán)/神經(jīng)/肌肉/骨骼/炎癥/疼

痛

直流電療法循環(huán)2、神經(jīng)、骨骼

擴(kuò)血管，改善營養(yǎng)代謝

促進(jìn)血栓溶解退縮

陽極下組織興奮性降低，陰極下組織興奮性增高

促進(jìn)骨骼愈合（超聲也有）

低頻脈沖電療法（<1000Hz）循環(huán)、神經(jīng)2

促進(jìn)血液循環(huán)和代謝

對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用（舞蹈）

鎮(zhèn)痛作用（主要）

中頻電療法（lk~100kHz）循環(huán)、神經(jīng)2、炎癥、瘢痕

對神經(jīng)肌肉組織有興奮作用

鎮(zhèn)痛

促進(jìn)血液循環(huán)

消炎作用

軟化瘢痕、松解粘連（主要，超聲也有）

高頻電療法/短波療法循環(huán)、神經(jīng)、肌肉、免疫、腎上腺（看

下面背）腎區(qū)想像緩解骨骼肌和平滑肌的痙攣，止痛

改善循環(huán)，促進(jìn)亞急性及慢性炎癥的消散及吸收

作用于腎區(qū)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張，使血液增加，改

善腎功能

增加肝解毒能力，促進(jìn)膽汁分泌（迷走+）

增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的功能

紅外線療法（760nm~15um）（神燈...）熱、靜、免

擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)

增加代謝，促進(jìn)吸收，消腫

改善免疫功能

降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)靜作用

紫外線療法（180~400nm）8安撫急性感染傷口、吸vd、調(diào)節(jié)免疫

促進(jìn)局部血液循環(huán)

止痛

殺菌

消炎

促進(jìn)傷口愈合

抗骨軟骨病

脫敏

調(diào)節(jié)免疫

激光療法傷口、神經(jīng)、免疫周圍神經(jīng)麻痹

消炎

提高代謝，促進(jìn)組織生長

促進(jìn)神經(jīng)再生

調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和免疫功能

磁療法頭痛、減肥、免疫

擴(kuò)張血管，改善循環(huán)功能

鎮(zhèn)痛

抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，安眠，降壓，解痙

促進(jìn)脂肪代謝，降脂

提高人體免疫功能

冷療法從小到大

降低代謝酶活性，從而降低代謝活動

減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

減少炎性反應(yīng)，止痛

產(chǎn)生縮血管效應(yīng)

降低肌張力

控制水腫

超聲療法要貼在上面做，要涂耦合劑

擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血

刺激胃腸蠕動和內(nèi)分泌功能

鎮(zhèn)痛，解痙

加速血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收和組織生長

促進(jìn)骨生長，加速骨折修復(fù)

軟化和消除瘢痕，松解粘連

軀體功能評定（10個點）

（1）徒手肌力檢查（2）肌張力評定（3）關(guān)節(jié)活動范圍評定（4）偏

癱運動功能評定（5）步態(tài)分析（6）平衡與協(xié)調(diào)的評定（7）疼痛評定（8）

認(rèn)知功能評定（9）言語和吞咽評定（10）心肺功能的評定

肌力評定標(biāo)準(zhǔn)

0無可測知的肌肉收縮零

1有輕微收縮，但不引起關(guān)節(jié)運動微縮

2在減重狀態(tài)下能進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍運動差

3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力可

4能抗重力，抗一定阻力運動良好

5能抗重力，抗充分阻力運動正常

肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)

0患肢在PROM全程無阻力

1患肢在PROM末出現(xiàn)最小阻力，或出現(xiàn)突然卡住/突然釋放

1+患肢在PROM前50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，在后50%均呈現(xiàn)最小

阻力

2患肢通過大部分PROM均有較明顯阻力，但仍能被動活動

3患肢在PROM全程均有阻力，被動活動困難

4患肢呈僵直狀態(tài)，阻力很大，不能活動

頸椎病分型

頸型頸椎病

脊髓型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病

交感神經(jīng)型頸椎病

椎動脈型頸椎病

另外：掌握腦卒中、脊髓損傷的診斷、評定、方法、并發(fā)癥

腦卒中

診斷略

出現(xiàn)的障礙：

直接障礙：運動障礙、感覺障礙、言語障礙、偏盲及意識障礙、智力

和精神障礙、吞咽功能障礙、二便障礙、失認(rèn)癥和失用癥

間接障礙：運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

等方面的障礙（如肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓、便秘、

尿儲留等）

1.運動功能評定：Brunnstrom評價法（強(qiáng)推書本P56的表格）

I級弛緩，無任何運動

II級出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收

縮，出現(xiàn)痙攣

III級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分

IV級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式

的運動

V級痙攣減弱，共同運動進(jìn)一步減弱，分離運動

加強(qiáng)

VI級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常2.個體活動能力評定

功能獨立性評定FIM

（自我護(hù)理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力、運動能力、交流、社交）

見書本P94

3.社會參與能力評定

包括生活滿意度評定、生活質(zhì)量評定

病情可分為：急性期、恢復(fù)期、后遺癥期

急性期：本期訓(xùn)練在床上進(jìn)行

目的：預(yù)防失用性和誤用性并發(fā)癥

方法：保持抗痙攣體位、體位變換、關(guān)節(jié)被動活動、飲食管理、加強(qiáng)

呼吸管理、二便管理、開始二級預(yù)防、對家屬進(jìn)行護(hù)理知識的宣教

恢復(fù)期：病情穩(wěn)定后及早開始，本期以主動性訓(xùn)練為主

目的：盡可能地恢復(fù)機(jī)體功能

方法：床上翻身訓(xùn)練、橋式運動、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、

作業(yè)治療、物理治療和針灸治療、對失語，構(gòu)音障礙等需進(jìn)行針對性的訓(xùn)

練

后遺癥期：經(jīng)積極訓(xùn)練后在發(fā)病3~6個月進(jìn)入后遺癥期

目的：用各種措施提高患者生活質(zhì)量

方法：提高運動耐力、提高日常生活自理能力、改造環(huán)境

并發(fā)癥

痙攣、肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位

防治見上面大題

脊髓損傷

功能障礙：運動功能障礙、感覺功能障礙、膀胱直腸功能障礙、自主

神經(jīng)功能障礙、心理障礙、其他

損傷平面的確定：

損傷平面評定：神經(jīng)損傷平面是指身體雙側(cè)有正常運動和感覺功能的

最低脊髓階段，該平面以上運動、感覺功能均正常。但在T2~LL主要以

感覺平面來確定。以運動平面來評定時，該平面關(guān)鍵肌的肌力23級，該

平面以上關(guān)鍵肌的肌力24級。所以注意看如果是同時出現(xiàn)幾組肌肉的肌

力不同，取肌力為3級的為損傷平面，感覺平面：損傷后保持正常感覺水

平的最低脊髓節(jié)段

關(guān)鍵平面：見書P175

C5肱二頭?。ㄇ猓?/p>

C6槎側(cè)伸腕長?。ㄉ焱螅?/p>

C7肱三頭?。ㄉ熘猓?/p>

T4乳頭連線

T6劍突水平

T8兩側(cè)肋弓下緣

T10臍水平

T12腹股溝韌帶中點

損傷是否為完全性：需在脊髓休克結(jié)束后判定。（脊髓休克結(jié)束判定：

刺激男性龜頭或女性陰蒂時引起肛門括約肌的收縮，出現(xiàn)該反射時提示脊

髓休克結(jié)束）

以最低舐節(jié)S4-5有無殘留功能（鞍區(qū)保留）為準(zhǔn)。

殘留感覺功能時，身體兩側(cè)肛門皮膚粘膜交界處感覺（輕觸覺/針刺覺）

或肛門深部壓覺保留；

殘留運動功能時，肛門指診有肛門擴(kuò)約肌的自主收縮。

完全性脊髓損傷：S4-5既無感覺功能也無運動功能。

不完全性脊髓損傷：S4-5有感覺或運動功能。

康復(fù)措施

急性期

*著重預(yù)防并發(fā)癥

體位訓(xùn)練、主/被動關(guān)節(jié)活動、選擇性肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、

起立床訓(xùn)練、膀胱直腸功能訓(xùn)練等

恢復(fù)期

*著重改善功能障礙

四肢癱

臥床訓(xùn)練、坐位練習(xí)、矯形器使用

截癱

床上/墊上訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、矯形器的使用、物

理因子治療、作業(yè)治療、心理康復(fù)

并發(fā)癥

褥瘡（定期翻身）、神經(jīng)源性膀胱（間歇清潔導(dǎo)尿）、深靜脈血栓形成

（重在預(yù)防，若發(fā)生則避免劇烈運動并及時溶栓抗凝）、異位骨化（一旦

發(fā)生，早期避免熱療、超聲波，而需冷敷、漸進(jìn)性運動練習(xí)，同時可使用

非俗體類抗炎藥）

BI的得分評估（BADL）

100分完全獨立自理，不需要他人照顧

>60分生活大部分能自理，輕度依賴

41~60分需要中等程度的幫助一一這階段的人群在康復(fù)治療中獲益

最大

21~40分需要很大幫助，重度依賴

0~20分日常生活完全依賴

FIM得分評估（得分項目包括日常生活、運動、認(rèn)知）

總分126分，最低18分90以上算獨立，18分最低，為完全依賴

126完全獨立

108-125基本上獨立

90~107有條件的獨立

72~89輕度依賴

54-71中度依賴

36~53重度依賴

19~35極重度依賴

18完全依賴

名詞解釋

康復(fù)rehabilitation：是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育

的和職業(yè)的措施，對殘疾人、急慢性病損和老年病所致功能障礙者進(jìn)行功

能訓(xùn)練，使其功能能力達(dá)到盡可能高的水平，以減輕殘疾的影響，重返社

會。

康復(fù)醫(yī)學(xué)rehabilitationmedicine：是以康復(fù)為目的，以殘疾人和急慢

性病損、老年病以及先天因素所致功能障礙者為診治對象的，具有明確特

征、范疇、知識結(jié)構(gòu)和專門診療技術(shù)的醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域。

社區(qū)康復(fù)community-basedrehabilitation：在社區(qū)的層次上采取的康

復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、

殘疾、殘障的人員本身以及他們的家庭、社會。

殘疾disability：指造成不能正常生活、工作和學(xué)習(xí)的身體和/或精神

上的功能障礙和能力低下，包括肢體殘缺、運動障礙、感知覺障礙、內(nèi)臟

功能不全及情緒行為異常等

殘疾人peoplewithdisability：指解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)異常

或喪失，導(dǎo)致部分或全部地失去以正常方式從事正常范圍活動的能力,

不利于在社會生活中發(fā)揮作用的人

物理治療physiotherapy：是運用運動、冷、熱、電、聲、光等物理

因子進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)的方法。

運