抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性用藥（再共享）

第第頁(yè)抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性用藥（再共享）合理應(yīng)用抗菌藥張永信復(fù)旦高校附屬華山醫(yī)院傳染病學(xué)教研室抗生素研究所抗菌藥是臨床上最常用的藥物，其治療細(xì)菌感染和細(xì)菌性傳染病的療效確實(shí)，為各科醫(yī)生廣泛應(yīng)用。然而，濫用抗菌藥的現(xiàn)象十分普遍，這不但使療效降低，而且加添了藥物的毒副反應(yīng)，加重了細(xì)菌耐藥性，甚至失去治療和搶救的時(shí)機(jī)，給病人的健康與生命帶來(lái)危害。合理用藥的關(guān)鍵是針對(duì)致病菌選用最合適的藥物。因此，對(duì)中度、重度細(xì)菌感染，在應(yīng)用抗菌藥物前必需先收集臨床標(biāo)本如血、痰、尿、腦脊液、膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，想方設(shè)法盡早明確致病菌的種類(lèi)，并測(cè)定其藥敏。當(dāng)致病菌明確時(shí)，可選擇抗菌作用強(qiáng)、毒性低的品種用于臨床，?？色@得滿(mǎn)意療效。然而，臨床上大多數(shù)情況為致病菌尚未明確或病情緊急，或?qū)佥p癥感染時(shí)，可依據(jù)感染的部位、獲得的途徑、患者的年齡、病史與臨床特征等先作經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療的方案針對(duì)引起感染最可能的致病原。本期刊登的一組專(zhuān)題筆談涉及臨床常見(jiàn)細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，其應(yīng)用性強(qiáng)。讀者可結(jié)合本地各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其藥敏情形作相應(yīng)的調(diào)整。經(jīng)驗(yàn)用藥若取得良好療效，一般可連續(xù)用藥直至痊愈。若療效不滿(mǎn)意，可依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥?？傊M早確定致病原是合理用藥最緊要的前提，各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)建立良好的細(xì)菌學(xué)診斷常規(guī)，并予以認(rèn)真落實(shí)。供臨床選用的抗菌藥品種繁多，臨床醫(yī)生應(yīng)擅長(zhǎng)將每一種藥物最突出的藥理特點(diǎn)用于治療，以取得最佳療效。藥物獨(dú)特的抗菌譜與抗菌作用往往決議其緊要的適應(yīng)證。另外，盡量選擇安全、毒性低，有充分濃度的藥物到達(dá)感染部位也很緊要。聯(lián)合用藥緊要限于單一抗菌藥難以掌控的嚴(yán)重感染或混合感染、病原菌不明的嚴(yán)重感染、易產(chǎn)生耐藥的感染，以及藥物毒性大通過(guò)聯(lián)合用藥減少劑量，或藥物在感染部位的濃度低、聯(lián)合易滲入該組織的品種。因此，聯(lián)合用藥的指征更加嚴(yán)格。聯(lián)合用藥的目的在于加強(qiáng)抗菌作用，提高療效。臨床上宜以繁殖期殺菌劑（如β—內(nèi)酰胺類(lèi)）與靜止期殺菌劑（如氨基糖苷類(lèi)）聯(lián)合，常獲協(xié)同作用；而躲避繁殖期殺菌劑與快速制菌劑（四環(huán)素、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酪類(lèi)）聯(lián)合，以防拮抗可能。盲目地防備應(yīng)用抗菌藥比治療性濫用更嚴(yán)重，臨床上應(yīng)規(guī)范防備用藥指征，其中手術(shù)后感染的防備用藥是重點(diǎn)。擅自選用第三、四代頭抱菌素、氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)等廣譜抗菌藥作為防備用藥，企圖防止多種細(xì)菌感染，常適得其反，術(shù)后耐藥菌株感染反而增多，這必需矯正。老人、兒童、孕婦、乳婦、肝、腎功能不全者、免疫缺陷者的感染在選用抗菌藥時(shí)，必需考慮其不同生理、病理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)過(guò)程的影響。肝、腎功能不全者發(fā)生細(xì)菌感染在臨床上較為常見(jiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)熟識(shí)如何選用安全、有效的品種，并正確地調(diào)整劑量與用藥方案。呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)用藥王曉丹瞿介明200032復(fù)旦高校附屬中山醫(yī)院肺科呼吸道感染是臨床的常見(jiàn)疾病，據(jù)感染的部位不同可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者多為病毒感染，可無(wú)臨床癥狀或癥狀細(xì)小，且具自限性，大多無(wú)需特別治療；后者在病原學(xué)、臨床表現(xiàn)及治療上均要多而雜得多，可分為氣道感染和肺實(shí)質(zhì)感染、急性氣管—支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染等屬氣道感染，肺炎、合理應(yīng)用抗菌藥………………………張永信呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)用藥……………………王曉丹瞿介明感染性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)治療………………黃海輝尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥…………………陳章景婦產(chǎn)科感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療………劉楊細(xì)菌性腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療……………揚(yáng)帆敗血