中醫(yī)骨傷科學考試題庫1

《中醫(yī)骨傷科學》

一、中醫(yī)骨傷科學問答

1.如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義？

明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)

有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導致機體的內臟功能失調，明確認識了

外傷與內傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應從整體出發(fā)，對

皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經絡之間的生理病理關系加以綜合分析，才能認識損傷的

本質及病理現(xiàn)象間的因果關系。

2.傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么？

傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。

①氣滯：由于負重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發(fā)生障礙，

而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。

②氣閉：多見于嚴重損傷而驟然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宜。主要表現(xiàn)為卒然

昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴重損傷的患者。

③氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損，或創(chuàng)傷后元氣

化源不足而致。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，

脈虛細無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴重損傷的恢復期，體質虛弱和老年患者。

④氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有突然昏迷

或醒后又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱

腦損傷，骨折合并內臟損傷有大出血者。

⑤氣逆：是因損傷而致內傷肝胃，可造成肝胃氣機不降而反逆上。主要表現(xiàn)有曖氣頻頻,

作欲吐或嘔吐等癥。

3.傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么？

傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。

①血瘀：多因局部損傷出血，離經之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹

疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點。

②血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、

舌紅絳，脈數(shù)等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，

醞釀成膿。

③血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致，表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、

目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。

④血脫：多出現(xiàn)在較嚴重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩

躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。

4.損傷與肝腎的關系如何？

肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有密切關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝

藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)

筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)

育、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發(fā)生骨折，

即使發(fā)生骨折也易修復。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，

由于腎與骨的關系密切，骨折損傷必內動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補腎續(xù)骨法。肝

藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，

傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精

血不足，則會影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調補肝腎，

使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進損傷的修復痊愈。

5.損傷局部的特殊癥狀體征有哪些？

損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個方面：①畸形：發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作

用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；②骨擦音：骨折時，由于

骨折斷端相互接觸或摩擦產生；③異常活動：受傷前不能活動的骨干部位，骨折后出現(xiàn)屈曲

旋轉等不正常活動；④關節(jié)盂空虛：原來位于關節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關節(jié)

盂空虛，是脫位的特征；⑤彈性固定：脫位后，關節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持

在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復原來的特殊位置。

6.簡述骨病特殊癥狀體征？

骨病特殊癥狀體征表現(xiàn)為以下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊;

⑤瘡口與竇道形成。

7.簡述肌力測定標準。

肌力的測定可分為以下6級。

①0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節(jié)（接近完全

癱瘓）；③2級：肌肉收縮可帶動水平方面運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）；④3級:

能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；⑤4級：能抗地心引力運動肢體，且

能抵抗一定強大的阻力運動脈體（正常）。

8.摸診的常用手法有哪些？

摸診的常用手法有：①觸摸法：通過對傷處的細心觸摸以辨明損傷局部的情況。②擠壓

法：用手擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導作用來診斷骨骼是否有折斷。③叩擊法:

通過對肢體遠端的縱向叩擊所產生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四

肢骨折的愈合情況。④旋轉法：用手握住傷肢遠端，作輕微的旋轉動作，用以檢查傷處有無

疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關節(jié)作屈伸動作，根據(jù)

屈伸的度數(shù)作為測量關節(jié)活動功能的依據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠端,

作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關節(jié)損傷。

9.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？

骨傷科疾病的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹固定與活動統(tǒng)一（動靜結合）、骨與軟組

織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)

患合作）的治療原則。

10.損傷早期的內治有哪些？其主要適應證和代表方劑是什么？

損傷早期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。

其主要適應證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌

紅苔黃，脈數(shù)的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適

用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀

湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經妄行，以及損傷邪熱內攻、

壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒

湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑

有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。

11.損傷中期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么？

損傷中期的內治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應證和代表方分別為：①和營

止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者,

方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋

骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。

12.損傷后期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么？

損傷后期的內治法及其適應證、代表方分別為：①補氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣

血耗損嚴重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補湯等?②補益脾胃法:

適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛無力。方

劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓白術散等。③補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、

骨質疏松、肝腎虛弱者.方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡法：適于氣血運行

不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經湯、大活絡丹等。

13.傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應證和代表方藥是什么？

傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類：用

于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中

期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續(xù)筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如

接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫經通絡、祛風除濕類：用于陳舊損傷，復感風寒濕邪者，如

溫經通絡膏等。⑤清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏

等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。

14.簡述手法整復的注意事項。

手法整復應在以下方面予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機理，選擇有效的整復手

法；②密切注意全身情況變化；③掌握復位標準；④抓住整復時機，原則上越早越好，骨

折后半小時內最易整復；⑤選擇適當麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣；⑥做好整復前準備，

包括人員準備及器材準備；⑦參加整復人員精力要集中；⑧切忌在整復中使用暴力；⑨盡可

能一次復位成功；⑩整復過程中盡量避免X線傷害。

15.良好的固定方法應具備哪些標準？

良好的固定方法應具備以下4個方面的標準:①能達到良好的固定作用對于被固定肢體

周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消

除不利于骨折愈合的旋轉，剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。

③對傷肢關節(jié)約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。

16.試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。

小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：①扎帶對夾板的約束；

②壓力墊對骨折端的效應力。③在固定條件下利用肌肉收縮活動的內在動力。

17.夾板固定有何適應癥及禁忌癥？

(1)適應癥：①四肢閉合骨折，包括關節(jié)內及近關節(jié)內經手法整復成功者；②四肢開放

性骨折，創(chuàng)面小或經處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復者。

(2)禁忌癥：①較嚴重的開放骨折；②難以整復的關節(jié)內骨折；③難以固定的骨折；④

肢體腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血運循環(huán)較差或伴有動靜脈損傷者.

18.持續(xù)牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種？

持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生

成角、旋轉和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使

碎骨片靠攏，從而達到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正

骨折側方移位或成角畸形。

主要的牽引方法有：

(1)皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨

骼的一種方法。多用于下肢骨關節(jié)損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨

轉子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。

(2)骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質進行牽引，使牽引力直接作用于骨骼的一種

方法。適應于需要較大力量才能整復的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折

脫位等。常用的骨牽引有：股骨踝上骨牽引、脛骨結節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽

引、顱骨牽引等。

(3)布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通

過滑輪連接布托和重量進行重力牽引的一種方法。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固

定等。

19.簡述練功療法的作用。

練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養(yǎng)患肢關

節(jié)筋絡；③促進骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤避免關節(jié)粘連和骨質疏松；⑥扶正祛邪。

20.創(chuàng)傷急救的原則是什么？

創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，連續(xù)監(jiān)護，救治同

步。

21.何為創(chuàng)傷急救的五項技術？

急救醫(yī)學將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運稱為創(chuàng)傷急救的五項技術。

22.常用的止血方法有哪些？

常用的止血方法有以下6種：①一般止血法：比較小的創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后，

敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手

掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。③加壓包扎止血法：適用于全身各部位的靜

脈和大多數(shù)動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶

或三角巾進行加壓包扎。④填塞止血法：指用無菌紗布1-2層貼于傷口，再向內填塞紗布

或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。⑤止血帶止

血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。⑥屈肢加墊止血法。

23.清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術后傷口能否愈合的條件是什么？

清創(chuàng)的目的就是清除傷口內的異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉變?yōu)楦蓛魝冢?/p>

縫合后使之能一期愈合。

清創(chuàng)術后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細菌的多

少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質，壞死組織的多少與死腔大??；損傷處的血液

循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機體抵抗力的強弱等；②取決于治療是否及時正確，清創(chuàng)是

否徹底和術后處理是否得當。

24.肢體遠端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？

肢體遠端血供障礙主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠端出現(xiàn)血供障礙，

檢查時應注意與健側對比。它的臨床表現(xiàn)有：①患肢遠端動脈搏動減弱或消失；②遠端皮膚

因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細血管充盈時間延長；④遠端肢體疼痛，疼

痛是神經缺血的早期反應，缺血30分鐘后出現(xiàn)；⑤感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體

由疼痛轉入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運動障

礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠端無活躍性出血，指

（趾）尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。

25.創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么？

創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因

素的影響，補充血容量與調整機體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質和

酸堿度的紊亂。

26.何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯(lián)？

擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢

體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候

群。

從發(fā)病學角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相

同的病理基礎。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區(qū)

綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。

27.導致骨折暴力形式和受傷機制是什么？

導致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞

擊、車壓、機器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性

骨折。骨折伴有嚴重的軟組織損傷，并常伴有神經血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨

折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高。②

間接暴力：骨折多發(fā)生于遠離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠

桿作用力和垂直壓縮力四利」多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損

傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因

骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強烈收縮：由于肌肉的強烈收縮和牽拉

可發(fā)生骨折，如跌倒時股四頭肌的強烈收縮導致酸骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反

復受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍

途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。

28.試述骨折的分類方法。

骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。

②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、

嵌插骨折、壓縮骨折、骨甑分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復雜性骨折、不完全性骨

折、完全性骨折。④按骨折復位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的時

問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。

29.骨折移位有哪幾種方式？

骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線交叉成

角項的方向稱為向前、向后、向內或向外成角。②側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、

脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后、向內或向外側方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插,

骨的長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。⑤旋骨折端圍繞骨

之縱軸而旋轉。

30.骨折有哪些常見的并發(fā)癥？

（1）外傷性休克。（2）感染。（3）內臟損傷。（4）重要血管損傷。（5）缺血性肌攣縮。（6）脊髓

損傷。（7）周圍神經損傷。（8）脂肪栓塞。（9）墜積性肺炎。（10）褥瘡。（11）尿路感染及結損傷性

骨化（骨化性肌炎）。（13）創(chuàng)傷性關節(jié)炎。（14）關節(jié)僵硬。（15）缺血性骨壞死。（16）遲發(fā)性畸

形。

31.骨折有何特征？

骨折的特征有：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端

出現(xiàn)肢體形狀改變，而產生畸形。②骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產生，一般查

時用手觸摸骨折處可感覺到。③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好像關一樣屈

曲旋轉的不正?；顒?，又稱假關節(jié)活動。

32.骨折的愈合過程大致區(qū)分為幾個階段？

骨折的愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程是持續(xù)的和漸進的，

無明顯界限，大致可分為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

33.影響骨折愈合的因素有哪些？

影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面：

全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，老年人則較

慢。②健康情況：身體強壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，

或骨折后有嚴重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。

局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌

入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質

骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。

③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速

度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織

壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運動因素：固定可以維持骨折

端整復后的位置，保證骨折的修復，但固定太過使局部血運不佳、骨代謝減退，骨質疏松，

肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進行練功活動，促進局部血液

循環(huán)，可促進骨折的愈合。

34.骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準是什么？

骨折的臨床愈合標準是：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異常活動.③X線照片

顯示線消失或模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能

平舉1千克達1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周，骨折處

不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。

骨折的骨性愈合標準是：①必須具備臨床愈合標準的條件。②x線照片顯示骨小梁通過

骨折線。

35.簡述骨折的三期用藥原則。

①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。

②中期宜接骨續(xù)筋為主。

③后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。

36.什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位的要求如何?試述骨折復位的標準？

將移位的骨折端恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼支架作用就叫骨折復位。運

用手法使骨折復位就稱手法復位。

手法復位的要求是：及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。

骨折復位的標準是：

解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位(指兩骨折端

的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使

骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對所有骨折都應力爭達到解剖復位。

功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合

后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。對不能達到解剖復位者，應力爭達到功能

復位。它的標準是：①對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節(jié)活動方向

一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應，但成人不宜超過10°,兒童不宜超過

15°.成角若與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應，則必須完全復位。②對位：長骨

干骨折，對位至少應達1/3以上，干箭端骨折對位至少應達3/4左右。③長度：兒童處于

生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨箭損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，

成人則要求縮短移位不超過1cmo

37.練功活動對骨折治療有何作用？如何練功?練功應注意哪些問題？

練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經固定后，必須盡早進行練功活動，使傷肢

及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，

骨質疏松，關節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進行：

(1)早期：傷后1?2周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處于修復階

段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強氣血循環(huán)，方法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上

下關節(jié)則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌

肉舒縮活動手腕，肘關節(jié)不活動。

(2)中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部

日益穩(wěn)定。此期練功的目的是加強去瘀生新，和營續(xù)骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節(jié)僵硬

以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務人員的幫助下通?；顒庸钦?/p>

部上下關節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動。

(3)后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本

期練功的目的是盡快恢復患肢關節(jié)功能和肌力，直到筋骨強勁，關節(jié)滑利。練功方法常取坐

位、立位，以加強傷肢各關節(jié)的活動為重點，如上肢各種動作的練習，下肢著重于行走負重

訓練。

練功活動應注意以下幾點：

(1)應以恢復肢體固有的生理功能為目的。上肢的練習要以增加手的握力和靈活為中心,

下肢應以增強其負重和步行能力為中心。

(2)應在不影響骨折固定的條件下，為了促進骨折迅速愈合而進行。應根據(jù)每個病人骨

折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動，應鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，

則應嚴加防止。

(3)一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由

小到大，由遠至近，以患處不痛為原則。

38.何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理？

骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合者。若骨折后僅2?3個月左右,

骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復，給予正確的固定，使骨折在良好的位

置愈合。但鄰近關節(jié)與小兒骨薪附近的畸形愈合，不宜作手法折骨?；斡先巛^堅固，手

法折骨不能進行時，可手術切開整復。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術矯正。

骨折遲緩愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較

多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象等，x線片上顯

示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍

有繼續(xù)生長能力的，只要找出發(fā)生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當引

起者，常見于股骨頸囊內骨折，比較理想的治療是應用螺紋釘內固定或鋼針閉合內固定。腕

舟狀骨骨折，應作較大范圍和較長時間的固定。感染引起者應進行積極有效的抗菌治療，如

感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應給予清除。過度牽引引起者，應立即減輕牽引重

量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合

十分困難的，可考慮進行手術植骨。

骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒?，X

線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常

用的有效治療方法為植骨術。

39.鎖骨中外1/3處骨折的主要移位的機制是什么？

鎖骨中外1/3骨折產生移位的機制有二：①內側斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移

位。②外側斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。

40.肱骨外牌頸外展型和內收型骨折的鑒別診斷要點是什么？

肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外側嵌插而內側分離，多向前、

內側突起成角。有時遠端向內側移位，常伴有肱骨大結節(jié)撕脫骨折。

內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。

41.試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。

肱骨干中上部骨折多因直接暴力（如棍棒打擊）引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍

有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。①上1

/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內移位；

遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。②中1/3骨折（三

角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠端因肱三頭肌及肱二

頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈.、掰手）所致，常呈斜型、

螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多為成角、內旋移位。

42.肱骨干骨折的診斷要點是什么？

肱骨干骨折的診斷要點是：①有明顯的外傷史。②傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。

⑧多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動和骨擦音。④檢查時應注意腕

和手指的功能，以便確定槎神經是否有損傷。⑤x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型

和移位的情況。

43.肱骨踝上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同？

根據(jù)暴力形式和受傷機制的不同，肱骨黑上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。

①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經手掌、前臂傳達，將肱骨牌推

向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經損傷。②屈曲型骨折：在

屈肘位跌仆，肘后側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側經過尺骨鷹嘴把肱骨黑由后

下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經損傷。以上兩型又可分為尺偏型和槎偏型。③粉碎型：

常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內、外黑兩骨片、

故又稱肱骨懿間骨折，多見于成人。

44.肱骨內上黑骨折的移位是如何進行分度的？

肱骨內上黑骨折根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。

第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。

第H度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節(jié)間隙的水平面上。

第III度：骨折塊進入肘關節(jié)腔內側間隙。并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切

跡關節(jié)面緊緊夾住。

第w度：骨折塊有旋轉移位并伴有肘關節(jié)向肘側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并

嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。

45.尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何？

尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，

有明顯壓痛，肘關節(jié)屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨

折間隙或骨擦感。④肘關節(jié)主動伸直功能喪失。⑤關節(jié)內積血時，鷹嘴兩側凹陷處隆起。⑥

x線肘部側位片可確診和了解骨折移位程度。

46.腕舟骨骨折的診斷要點有哪些？

腕舟骨骨折的診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于槎側，以鼻

咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和樓偏最為明

顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝X線

片可以確診，即使X片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2?3周后，再攝X線片，此

時由于斷端骨質吸收，骨折線可變得更明顯。

47.治療下肢骨折的要求有哪些？

下肢的主要功能是負重和行走，故需要一個良好的穩(wěn)定結構，兩下肢要等長。因此，

下肢骨折的整復要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若

縮短2cm以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達，對股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常

需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負重而發(fā)生變形或重復骨折。

48.試述股骨頸骨折的診斷要點？

股骨頸骨折的診斷要點：若為內收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，酸部疼痛。

患肢呈縮短、屈曲、內收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉子時，

均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行,

或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髓部有疼痛、活動受限者，應考

慮股頸骨折的可能性，并拍攝X線照片檢查。

49.試述股骨干骨折的移位特點及其原因。

股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典

型的移位。①股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群

的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠段由于內收肌群作用則向后、向上、向內移位。

②中1/3骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端

因內收肌的作用，其下端向內上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外

成角的傾向。③下1/3骨折：因膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠端往往向后移位。

50.脛腓骨干骨折的診斷應注意哪些方面的問題？

對脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上1/3骨

折時，檢查時應注意胭動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經有無損傷，如骨折

并發(fā)足下垂，不能背伸，外側麻木，則表明有腓總神經損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨

床癥狀可能很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者

仍能勉強步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線有時

不是在同一平面，故X線照片應包括脛腓骨全骨。

51.脛腓骨干骨折的治療原則是什么？

脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復小腿的長度和負重功能。因此，應重點處理脛骨

骨折。對骨折端的成角和旋轉移位，應予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折

愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復、夾

板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合

性骨折。

52.試述踝部骨折發(fā)生的主要機制？

踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸

等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。①內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內

踝受擠壓，內踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側副韌帶撕裂，嚴重時

合并后踝骨折，距骨向內脫位。②外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側受擠迫，外踝多

為斜型骨折，內踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴重者可合并后踝骨折，

距骨向外脫位。

53.踝部骨折的治療原則是什么？

踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關節(jié)固定在90°中立位即可。對

有移位的骨折必須予以復位，然后用夾板或石膏將踝關節(jié)固定在適當位置，內翻骨折早期應

固定在外翻位；外翻骨折早期應固定在內翻位。骨折復位后，鼓勵患者活動足趾，2周后夾

板固定改踝關節(jié)為中立位?？杉哟篚钻P節(jié)的主動伸屈活動。若手法復位失敗或系開放性骨折

脫位者，可考慮手術切開復位內固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術切開復位植骨術或關節(jié)

融合術。

54.跟骨骨折治療重點是什么？

①恢復跟距關節(jié)的對位關系。②恢復結節(jié)關節(jié)角（貝累氏角）。③注意矯正跟骨增寬。

55.試述肋骨骨折的并發(fā)癥。如何防治？

肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發(fā)癥。

嚴重疼痛者可用0.5%鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經封閉，阻

滯范圍除肋骨折部位的肋間神經外，還應包括骨折部上、下各一肋間骨神經。為防止肺部感

染，應鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加a一糜蛋白酶霧化吸入，

以稀釋痰液，助于排痰。對于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應及時做痰細菌

培養(yǎng)加藥敏，全身應用敏感抗生素。若并發(fā)血氣胸，應急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽

液，以及胸腔閉式引流等。

56.按照發(fā)病機制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型？

按發(fā)病機制，脊柱骨折可分為：①屈曲型損傷。②過伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。

④側屈型損傷。⑤屈曲旋轉型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。

57.脊柱的“三柱”（Denis提出）分別指什么？

Denis（1983年）提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后

縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌

帶、棘上韌帶為后柱。

58.脫位是如何分類的？

脫位分類有以下幾種：①按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。

②按脫位的時間分為新鮮脫位（脫位時間在2?3周以內）和陳舊性脫位（脫位時間超過2?3

周），多次反復發(fā)生的脫位稱為習慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位（組成關節(jié)的骨端

關節(jié)面完全脫出）、不完全脫位（又稱半脫位，組成關節(jié)的各骨關節(jié)面部分脫出），單純性脫位

以及復雜性脫位（指脫位合并骨折或神經，血管損傷）。④按脫位的方向又為前脫位、后脫位、

上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顆頜關節(jié)脫位以遠側骨端方向為準，脊柱脫位則依上

段椎體移位方向而定。⑤按脫位關節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位.

59.脫位的特殊體征是什么？

脫位的特殊體征有以下幾點：①關節(jié)畸形：關節(jié)脫位后，骨端關節(jié)面脫離了正常位置,

關節(jié)骨性標志的正常關系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側對比不相對稱，因而出

現(xiàn)畸形。如肩關節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髓關節(jié)后脫位，患肢呈屈

曲、內收、內旋畸形。②關節(jié)盂空虛：關節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關節(jié)盂，造成關

節(jié)盂空虛。表淺關節(jié)比較容易摸清，如肩關節(jié)脫位時，肩峰下關節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③

彈性固定：脫位后，關節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠

端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關節(jié)又回復的原來的特殊位

置，這種情況稱為彈性固定。

60.關節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些？

(1)骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強力收縮，產生撕裂性骨折，大多數(shù)

骨折塊不大，脫位整復成功后，骨折亦隨之復位。

(2)神經損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經干而造成的，如肩關節(jié)

脫位時腋神經損傷；腕關節(jié)后脫位時坐骨神經被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經干損傷

多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經功能無恢復跡象，應施行神經探

查術。

(3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，

亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷；

膝關節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。

(4)感染：多見于開放性關節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應做創(chuàng)

口細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，為了保護關節(jié)軟骨，要嚴密縫合關節(jié)囊，關節(jié)腔內不放引流。

61.關節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些？

關節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：①關節(jié)僵硬：由于關節(jié)內外的瘀血凝聚，形成關

節(jié)內外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：

脫位時損傷關節(jié)囊和關節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運行障礙，導致骨端的缺血壞死，常見的有

股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機

化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關節(jié)。④損傷性關節(jié)炎：關節(jié)軟骨面受損

傷，造成關節(jié)面不平，引起骨端活動、負重時疼痛，關節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)

骨質增生，常見于下肢負重的關節(jié)。

62.肩關節(jié)前脫位的診斷要點是什么？

肩關節(jié)前脫位的診斷要點是：①有外傷史或習慣性肩關節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、

疼痛、功能障礙。③肩關節(jié)輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、

鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩試驗)

陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結節(jié)撕脫骨折。

63.肩關節(jié)脫位與肱骨外牌頸骨折的鑒別診斷要點有哪些？

肩關節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結節(jié)，

有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上黑的長度比健側長.⑤杜加

(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。

肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及

到大結節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上酸的長度

比健側短。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側位片可以確定診斷，了解骨折移

位情況。

64.肘關節(jié)脫位的診斷要點是什么？

患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床

體征各異。①肘關節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后

部空虛，呈靴狀畸形：肘關節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關系破壞；與健側相比,

前臂掌側面明顯縮短，關節(jié)前后徑增寬。②肘關節(jié)前脫位的特有體征：肘關節(jié)過伸，屈曲

受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺槎骨上端；前臂掌側面較健側長。

65.肱骨牌上骨折與肘關節(jié)后脫位的鑒別診斷要點是什么?

肱骨牌上骨折與肘關節(jié)后脫位可從以下幾方面進行鑒別：①肱骨牌上骨折多發(fā)生于兒

童；肘關節(jié)后脫位則兒童少見。②肘關節(jié)后脫位時，肘后三角關系發(fā)生改變；而在肱牌上骨

折，肘后三角關系正常。③肘關節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上

窩時，呈空虛狀；而肱骨牌上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。

66.小兒槎骨頭半脫位的診斷依據(jù)是什么?如何整復？

小兒梯骨頭半脫位的診斷依據(jù)是：①多發(fā)生在3歲以下的幼兒。②患肢有被牽拉史。

③患側肘部疼痛，肘關節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位。④不能抬舉與取物，肘關節(jié)不能自由活

動。⑤橫骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

67.試述牌關節(jié)后脫位的特有體征。

骸關節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②患肢外形較健側縮短。

③患側臀部膨隆，股骨大轉子上移，在骼前上棘與坐骨結節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患

肢不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側膝關節(jié)輕度屈曲，

置于健側膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至股臼的后上方.

68.試述股骨頸骨折與馥關節(jié)脫位的鑒別診斷要點。

股骨頸骨折與髏關節(jié)脫位要從以下幾方面進行鑒別：①發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見于

老年人，股關節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。②病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：酸關

節(jié)脫位系由強大的暴力所引起。③傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功

能障礙；髓關節(jié)后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內收、內旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈

外展、外旋、屈曲、變長畸形。④大轉子位置：股骨頸骨折大轉子輕度上移或不變；概關節(jié)

后脫位大轉子上移，前脫位時下移或觸不清。⑤骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髏

關節(jié)脫位無骨擦音。⑥X線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髏關節(jié)脫位可見脫位類

型及是否合并骨折。

69.何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?

各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。

筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關節(jié)囊、

關節(jié)軟骨等組織。因此，在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。

70.筋傷是如何分類的？

筋傷根據(jù)不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關節(jié)

部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發(fā)生在關節(jié)及關節(jié)周圍

的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，

挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。

碾傷系鈍性物體的推移旋轉擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴重損傷，往往形成

皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。

根據(jù)筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯

系指筋膜、肌肉的絡脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引

起嚴重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌

腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異常

活動等。

根據(jù)病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是突然暴力造成的

損傷，一般指傷后2?3周內。急性筋傷的特點是：一般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、

血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷，又稱陳傷，慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋

傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，

往往可以反復發(fā)作。

71.筋傷的并發(fā)癥有哪些?

筋傷常見以下并發(fā)癥：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。②神

經損傷：根據(jù)肢體運動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大約判定神經損傷部

位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關節(jié)

功能障礙，X線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關節(jié)內游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期

可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。⑤骨性關節(jié)炎：關節(jié)部位的筋傷在后期易出現(xiàn)骨刺及關

節(jié)軟骨面的炎癥等。

72.試述落枕的診斷要點和理筋手法。

落枕的診斷要點是：睡眠后頸部出現(xiàn)疼痛、頭常歪向患側，活動欠利，不能自由旋轉

后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜

方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛.

73.神經根型頸椎病的診斷要點是什么？

神經根型頸椎病的診斷要點是：①多無明顯外傷史，但有一定程度的誘發(fā)因素，發(fā)病

緩慢。②一側頸肩臂痛、耳鳴。③患側肩部斜方肌及肩胛骨的內上角壓痛明顯，嚴重者可觸

及條索狀硬結。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉試驗：檢查者一手扶頭部外側，另一手握患

側上肢、將其外展90。，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。⑥椎

間孔壓縮試驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下

壓，若出現(xiàn)頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮試驗陽性。⑦X線平片顯示頸椎生理前凸減

弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄

等退行性改變征象。⑧CT或MR1可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄以及脊神經受壓等

情況。

74.脊髓型頸椎病的診斷要點是什么？

脊髓型頸椎病的診斷要點是：①緩慢進行性雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛，走路欠靈，無

力，打軟腿，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時癥狀緩解，緊張，勞累時加重，時緩時劇

逐步加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障

礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。

影像學檢查：X線攝片顯示椎體生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨刺，

椎間孔變小，CT檢查可見椎間盤變性。頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變，MRI

檢查可顯示受壓節(jié)斷脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

75.椎動脈型頸椎病的診斷要點是什么？

椎動脈型頸椎病的診斷要點：①癥狀：單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減弱，

耳鳴，聽力下降，眩暈，可見猝倒發(fā)作，常因頭部活動到某一種位置時誘發(fā)或加重，頭頸

旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。②椎動脈血流檢測有椎動脈造影，可協(xié)助診斷辨別

椎動脈是否正常，有壓迫、迂曲，變細或阻滯，x線檢查：可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方

增生。

76.肩關節(jié)周圍炎有哪些臨床表現(xiàn)？

肩關節(jié)周圍炎有在以下臨床表現(xiàn)：①多發(fā)生50歲左右的中老年人。②起病緩慢，肩痛,

夜間為重，肩部活動廣泛受限，后期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。③肩部廣泛壓痛，

主被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯、檢查有肩肱聯(lián)動征。④X線檢查，肩關節(jié)

多屬陰性有時可見骨質疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結節(jié)處有密度高的陰影.

77.頸椎病與肩關節(jié)周圍炎應如何鑒別診斷？

頸椎病與肩關節(jié)周圍炎宜從以下幾方面進行鑒別：①頸椎病多表現(xiàn)為頸項疼痛并向肩

臂放射，而肩周炎以肩部疼痛明顯，有時可向頸項和上臂放射。②頸椎病主要表現(xiàn)頸部活動

障礙，肩部活動尚可，而肩周炎以肩關節(jié)外展、上舉受限為明顯，通過作肩關節(jié)外展、上舉

試驗，可予鑒別。③頸椎病患者的肩臂部無明顯壓痛點，而肩周炎患者肩前、后、外則均有

壓痛。④X線檢查：頸椎病患者X線攝片，可見頸部椎體生理曲線變直、椎間孔變窄、骨

質增生等改變。而肩周炎無陽性體征可見。

78.肱骨外上牌炎的臨床診斷要點是什么？

肱骨外上牌炎診斷要點是：①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累后感到肘

外側疼痛，日久則逐漸加重，尤以前臂旋轉，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂稅側放射。

③患肢乏力。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽

性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網球運動員等。

79.什么是腕管綜合征?其臨床表現(xiàn)有哪些？

腕管綜合征是指多種原因導致腕管相對狹窄，使正中神經受壓而引起以手指麻痛乏力

為主的癥候群。其臨床表現(xiàn)是：①主要癥狀是椀側的三個半手指麻木和刺痛，或呈燒灼樣

痛。②患手握力減退，持物時偶有失手墜落。③勞動后，入睡前，局部溫度增高時，癥狀

可以加重。④寒冷季節(jié)患肢可有發(fā)冷、紫組等改變。⑤檢查時，按壓腕橫韌帶或盡量背伸腕

關節(jié)，可使癥狀明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。

80.梨狀肌綜合征的診斷要點有哪些？

梨狀肌綜合征的主要癥狀是：臀痛和下肢沿坐骨神經分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或

感受風寒濕邪而加重。嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，不能入睡，影響

日常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位

有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、

堅韌，彈性減低。沿坐骨神經可有壓痛，直腿抬高試驗多陽性。

81.膝關節(jié)半月板損傷有哪些主要癥狀？

膝關節(jié)半月板損傷的主要癥狀是膝關節(jié)彈響、活動痛、關節(jié)交鎖征和功能障礙。檢查:

股四頭肌萎縮，關節(jié)間隙處壓痛，膝關節(jié)不能過伸和屈曲，伸屈可出現(xiàn)交鎖征，此時將膝關

節(jié)稍作搖動，則交鎖可緩解，回旋及研磨試驗有助于診斷。

82.何謂骸骨勞損?其臨床表現(xiàn)有哪些？

是指膝關節(jié)由半蹲位反復伸屈扭轉，骰股之間長期猛烈摩擦而引起勞損，致使骰骨軟

骨面被磨損，引起膝關節(jié)慢性疼痛無力的一種疾病，也稱能骨軟化癥，骸骨軟骨炎。

臨床表現(xiàn)：①起病緩慢，早期癥狀為關節(jié)不適感和酸軟無力，以后出現(xiàn)酸后疼痛，勞

累后、半蹲位以及上下樓梯時癥狀加重。②膝部無明顯腫脹、膜兩側之偏后部有壓痛。③膝

“打軟”現(xiàn)象，在膝關節(jié)蹲位用力持重時，突然發(fā)軟欲跪。④關節(jié)摩擦音：用力研磨骸骨時

有粗糙的摩擦感，同時患膝感覺疼痛。⑤單膝半蹲位試驗陽性：患肢單腿站立、逐漸屈膝下

蹲時出現(xiàn)膝軟，膝痛或者能下出現(xiàn)摩擦響聲。⑥挺能試驗陽性：患膝伸直，用拇、食二指將

膿骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌時會引起骰骨部疼痛。⑦股四頭肌輕度萎縮。⑧

x線檢查早期沒明顯的改變，后期的側位及切線位片可見到骸骨邊緣骨質增生，歌股關節(jié)面

粗糙不平，軟骨下骨硬化，版股關節(jié)間隙變窄等改變。

83.踝關節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？

踝關節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)有：①傷后踝部明顯腫脹疼痛，可出現(xiàn)跛行，局部可有皮下瘀

血。②內翻扭傷時，在內踝前下方腫脹，壓痛明顯，若將足作外翻動作時，則內踝前下方發(fā)

生劇痛。③外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內踝前

下方發(fā)生劇痛。④嚴重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作與受傷姿勢相同的內翻或

外翻位x線攝片檢查，一側韌帶撕裂往往顯示患側關節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示

內外踝間隙間距增寬。

84.跟痛癥的診要點是什么？

跟痛癥：①多發(fā)生于中老年人，可有數(shù)月或數(shù)年的病史。②一側足跟痛，早晨起床后

站立時疼痛較重，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。③檢查局部不紅不腫，在

跟骨跖面的跟骨結節(jié)處壓痛。跟骨刺較大時，可觸及骨性隆起。④X線檢查在踝關節(jié)側位片

上可見跟底面結節(jié)前緣有大小不等的骨刺。但臨床表現(xiàn)與X線征象不一定完全吻合，有的

有骨刺者可無癥狀，有的有癥狀者可無骨刺。

85.急性腰部扭挫傷的臨床表現(xiàn)有哪些？

急性腰部扭挫傷的主要癥狀有：①傷后腰部劇烈疼痛，活動受限，俯仰轉側均感困難，

呼吸咳嗽均感震痛。②脊柱多呈強直位，常以雙手按住腰部，防止因活動而發(fā)生劇痛。③

嚴重者臥床難起，輾轉困難，腰肌緊張，壓痛明顯。④疼痛可放射到臀部和下肢。⑤臨床檢

查可有：腰部僵硬、俯仰和轉側活動受限，腰肌損傷時，腰部各方面活動均受限，并引起疼

痛加劇，如棘上、棘間韌帶損傷，在脊柱屈伸時疼痛加劇；如椎間小關節(jié)損傷時，腰椎被動

旋轉活動時受限且疼痛加劇。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。

86.腰部勞損的診斷要點有哪些？

腰部勞損的診斷要點有：①多有不同程度的外傷史，或與一定的職業(yè)、工種有關。②

腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累后加重。適當活動及變動體位時減輕，活動過度

又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常見彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加劇。

患者喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。④少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛。⑤根據(jù)勞損的不同

部位，可有廣泛的壓痛，但壓痛一般不明顯。⑥腰部外形及活動多無異常，亦可有腰肌痙攣。

⑦x線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者可有骨質增生或脊柱畸形。

87.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：①腰部疼痛：腰痛常在腰舐附近，咳嗽、噴嚏、用力排便

時.，均可使疼痛加劇，休息后癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側大腿后側向下放射至小腿外

側、足跟部或要足背外側。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感

覺患肢發(fā)涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以前屈為明顯。

88.何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么？

腰椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應的臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。

診斷要點：①腰腿痛：長期多次反復的腰腿痛，疼痛的性質為酸痛、刺痛、灼痛等，

癥狀多表現(xiàn)為雙側、或左、右交替出現(xiàn)。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息后減輕緩

解。②間歇性跛行：當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續(xù)

行走。蹲下休息片刻上述癥狀緩解，繼續(xù)行走疼痛又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。③排尿障礙：

較嚴重者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：部分患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌

及伸拇肌最易受累。小腿外側痛覺減退，跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。⑤腰椎正、側、

斜位X線片：可見椎間隙變窄，骨質增生，腰椎滑脫，腰舐角增大、小關節(jié)突肥大等改變。

⑥脊髓造影:可見在不同平面上的梗阻和小關節(jié)、椎間盤部位的充盈缺損及神經根鞘的中斷。

⑦CT：可直接顯示椎管橫斷面形態(tài)，了解椎管狹窄的真正病理狀態(tài)，骨性狹窄的部位、椎

間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經根受壓牽拉情況，并能對椎管進行精確測量。⑧

MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態(tài)，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等情況。

89.顱骨底骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

顱骨底骨折可分為顱前凹、顱中凹及顱后凹骨折。①顱前凹骨折：可引起鼻出血、眼

結膜下和眼瞼皮下的瘀斑及眼球后出血、嗅覺異常，或腦脊液自鼻孔漏出癥狀。②顱中凹骨

折：可引起外耳道出血，咽后壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側面神經麻痹或耳鳴、耳聾。

③顱后凹骨折：可引起枕部和乳突后方有瘀斑，咽部充血，若合并咽神經和迷走神經損傷，

則可出現(xiàn)吞咽困難。

90.腦震蕩的診斷依據(jù)有哪些？

腦震蕩診斷依有：①頭部有外傷史，?？刹榈筋^部著力點表面皮膚有損傷，腫脹或壓

痛。②傷后有昏迷在半小時之內，清醒后常不能回憶受傷之時或受傷前后的情況。③神經系

統(tǒng)及有關方面的檢查(如顱骨X線片)均屬正常范圍。

91.何謂顱內血腫?顱內血腫分為哪幾類?其共同的診斷要點是什么？

顱腦損傷時引起顱內出血，血液積聚在某一部位形成血腫，造成腦組織受壓而引起相

應的臨床癥狀與體征時，稱為顱內血腫。顱內血腫是顱腦損傷中的一種嚴重繼發(fā)性病變，其

特點是發(fā)病急、變化快、死亡率高。

顱內血腫依血腫所在部位不同，分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫三類。

顱內血腫的一般臨床表現(xiàn)和診斷要點有：

(1)意識障礙：進行性意識障礙是顱內血腫的主要癥狀之一。可有下列三種情況：①傷

后昏迷一中間清醒一再昏迷，多見于硬腦膜外血腫。②傷后清醒一昏迷，多見于硬腦膜下血

腫。③傷后昏迷一進行性昏迷加深，常見于硬膜下血腫、腦內血腫。

(2)瞳孔變化：一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，常被作為診斷顱內血腫的

主要體征。瞳孔散大多出現(xiàn)在血腫的同側。若血腫繼續(xù)增大，對側瞳孔也可散大，對光反射

亦出現(xiàn)遲鈍或消失。

(3)肢體癱瘓：頭部受傷后，逐漸出現(xiàn)肢體偏癱，并進行性加重，同時肌張力增高，腱

反射亢進，病理反射陽性，說明在偏癱側的對側顱內有血腫存在。如果屬于原發(fā)性腦挫裂傷

所致的偏癱，多在傷后立即出現(xiàn)，應注意予以鑒別。

(4)顱內壓增高：頭痛與嘔吐均隨著血腫的擴大而加重，昏迷病人則出現(xiàn)躁動不安。

(5)生命體征的變化：隨著血腫的擴大，顱內壓增高，出現(xiàn)血壓階梯性升高，脈搏、呼

吸階梯性減慢，這是腦組織缺氧、缺血的代償現(xiàn)象，甚至呈潮式呼吸，血壓下降，脈搏、呼

吸快而弱，很快出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

顱內X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可協(xié)助診斷。

92.試述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點有：①有胸部外傷史。②患側胸部瘀腫疼痛，咳嗽、

深呼吸和軀干轉動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，

但一般不應按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現(xiàn)反常呼吸。⑥x線

照片有助于明確診斷和了解骨折類型。

93.何謂血胸?血胸的血液來源可能有哪些？

胸部損傷后，引起胸膜腔積血，稱為血胸。

血胸血液的來源有三：①肺。②心臟和大血管：包括主動脈及其分支，上、下腔靜脈

和肺動脈、肺靜脈。⑧胸壁血管：即胸廓內動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必須

加以區(qū)別，因為三者在臨床癥狀、預后和治療方法上均有所不同。

94.化膿性骨髓炎的感染途徑可有哪幾個方面？

化膿性骨髓炎的感染途徑可有三個方面：①血源性感染：由身體某一感染病灶，通過

血運播散，停留于骨組織，引起骨的感染，這是最常見的感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃

體、呼吸道或皮膚等處的化膿性病灶。②直接蔓延：由骨附近的化膿性感染病灶，直接擴散

蔓延、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可

因手術傷口感染，直接累積到骨，造成骨的感染。

95.急性血源性骨髓炎早期診斷的要點有哪些？

骨關節(jié)為深部致密組織，當化膿性感染時，其癥狀從體征相對來說十分嚴重，早期診

斷對防止骨組織的破壞具有十分重大的臨床意義。目前依以下方面的情況來進行判斷：

(1)兒童多見，出現(xiàn)肢體疼痛，發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，起病急驟，多有寒戰(zhàn)，體溫一般上升

至39度以上，為稽留熱型，并可以現(xiàn)煩躁不安、嘔吐。甚至驚厥，嚴重者有昏迷及感染性

休克。

(2)查體見患區(qū)有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫改變，患肢半屈曲狀，周圍肌肉

明顯痙攣，因疼痛而拒絕患肢的主、被動活動，壓痛明顯，患肢縱軸叩擊痛陽性，鄰近關節(jié)

常可出現(xiàn)反應性關節(jié)積液，病變破壞嚴重者可出現(xiàn)病理性骨折。

(3)輔助檢查可見：①血常規(guī)白細胞數(shù)增高，可達10X109/L以上，可見明顯核左移；

②血細菌培養(yǎng)可查到致病菌。③局部分層穿刺可