臨床醫(yī)學(xué)-生理學(xué)講義

同等學(xué)力碩士學(xué)位考試生理學(xué)講義第一章

一、緒論

(-)生理學(xué)

生理學(xué)研究生物機(jī)體的生理功能。

(二)人體功能活動的調(diào)節(jié)

機(jī)體內(nèi)存在3種調(diào)節(jié)機(jī)制：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

是機(jī)體功能的主要調(diào)節(jié)方式。

調(diào)節(jié)特點：反應(yīng)速度快、持續(xù)時間短、作用部位準(zhǔn)確。

基本調(diào)節(jié)方式為反射，指機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，對剌激的規(guī)律性應(yīng)答。

反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)

器5個部分組成

反射與反應(yīng)最根本的區(qū)別在于反射活動需中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與

2.體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)主要指全身性體液調(diào)節(jié)，即由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，經(jīng)血液運(yùn)送到全身

各處，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能。

調(diào)節(jié)特點：作用緩慢、持續(xù)時間長、作用部位廣泛

許多內(nèi)分泌腺的激素分泌受神經(jīng)調(diào)節(jié),稱為神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)。T1

某些組織細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可由組織液擴(kuò)散,改變鄰近的組織細(xì)胞的功能活動

狀態(tài)，稱為局部體液調(diào)節(jié)，或旁分泌。

3.自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)，自身產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)

(三)生理功能的反饋調(diào)控

T2

(1)正反饋：從受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動。

其意義在于使生理過程不斷加強(qiáng),直至最終完成生理功能。T3

(2)負(fù)反饋:從受控部分發(fā)出的反饋信息減弱控制部分的活動。

其意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

T4,5

(四)穩(wěn)態(tài)與內(nèi)環(huán)境

細(xì)胞生活在細(xì)胞外液中,稱細(xì)胞外液為內(nèi)環(huán)境。

內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)和組成保持相對穩(wěn)定——穩(wěn)態(tài)

二、細(xì)胞的基本功能

(-)細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

物質(zhì)通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)有以下幾種形式：

L被動轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)是指物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)，不耗能的轉(zhuǎn)運(yùn)方

式。

(1)單純擴(kuò)散是指脂溶性小分子物質(zhì)，順電一化學(xué)梯度，由膜的高濃度側(cè)向低

濃度側(cè)擴(kuò)散的方式。如02,C()2和小分子藥物等。T6.7

(2)易化擴(kuò)散是指某些非脂溶性小分子物質(zhì)借助于膜結(jié)構(gòu)中的特殊蛋白質(zhì)(載

體或通道)的幫助所實現(xiàn)的順電一化學(xué)梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖、氨基酸等的轉(zhuǎn)運(yùn)方式是以載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散

Na+,K+,Ca2+等離子的轉(zhuǎn)運(yùn)方式則是以通道為中介的易化擴(kuò)散

載體和離子通道是細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)

2.主動轉(zhuǎn)運(yùn)

主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞膜通過本身的某種耗能過程,將某種分子或離子逆電化學(xué)

梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。T8

主動轉(zhuǎn)運(yùn)依靠細(xì)胞膜上的離子泵完成。離子泵是特殊的膜蛋白質(zhì)，具有ATP酶的

活性,可分解ATP釋放能量,并供能給離子轉(zhuǎn)運(yùn).

Na+-K+泵簡稱：鈉泵

細(xì)胞膜兩側(cè)鈉鉀濃度不同：

Na+濃度的膜外高；K+濃度的膜內(nèi)高

Na+-K+泵功能：攝鉀排鈉

鈉泵使ATP分解，釋放能量,進(jìn)行主動轉(zhuǎn)運(yùn),從而維持膜內(nèi)高鉀和膜外高鈉的離

子分布。

3.胞吐(出胞)和胞吞(入胞)

(1)胞吐(出胞)指某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊通過細(xì)胞膜從細(xì)胞排出的過程。

(2)胞吞(入胞)指某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過程。T9

(-)細(xì)胞的跨膜信號傳導(dǎo)

細(xì)胞外液中的信息分子，同靶細(xì)胞膜上特異性受體相結(jié)合，再通過跨膜信號傳

導(dǎo)系統(tǒng)使靶細(xì)胞發(fā)生變化的.

細(xì)胞的跨膜信號傳導(dǎo)系統(tǒng)中最重要的有以下兩種：

(D通過離子通道受體完成

(2)由膜的G-蛋白偶聯(lián)受體完成

(三)細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

1.靜息電位

靜息電位是細(xì)胞在安靜狀態(tài)(未受剌激)時存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。靜息

電位膜內(nèi)電位較膜外電位為負(fù)

T10

(D靜息電位的形成

條件包括：

①安靜時細(xì)胞膜兩側(cè)存在離子濃度差

②安靜時細(xì)胞膜主要對K+通透，

(2)形成機(jī)制T11

促使K+外移的濃度勢能差同已移出K+造成的阻礙K+外移的電勢能差相等，不再

有K+移動。由已移出的K+形成的膜內(nèi)外電位差，稱為K+平衡電位，就是靜息電位

靜息電位接近于K+的平衡電位。

Nernst公式

+g

KnFCKi]96,500°

W59帆翳⑺=59.5*籍（必

膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正的狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化的過程稱為超極。

靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值減少的方向變化的過程稱為除極。

細(xì)胞膜去極化后，又恢復(fù)極化狀態(tài)的過程

稱為復(fù)極。

2.動作電位及其形成原理

動作電位指可興奮組織或細(xì)胞受到有效刺激時,發(fā)生快速的、可逆的、可傳播的電

位變化。

神經(jīng)和肌細(xì)胞，以及某些腺細(xì)胞表現(xiàn)出較高的興奮性，它們只需接受較小的程度的

刺激，就能產(chǎn)生動作電位，稱為可興奮細(xì)胞。

動作電位的時相

?去極相上升支-70'-90mv—>+20~+40mv

?超射值：膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎臄?shù)值。鈉的平衡電位

?復(fù)極相下降支+20~+40mv—>-70'-90mv

T10

動作電位的形成

有效刺激激活Na+通道，膜對Na+通透性突然增大,Na+大量內(nèi)流，直至膜內(nèi)正電位

接近Na+平衡電位(超射值)。

Na內(nèi)流一形成動作電位上升支。

K+通道的開放，細(xì)胞膜對K+通透性的增大，K+外流，是動作電位復(fù)極化的主要原

因。

K+外流一動作電位下降支.

動作電位特點：

動作電位的“全或無”現(xiàn)象：同一細(xì)胞上動作電位大小不隨刺激強(qiáng)度和傳導(dǎo)距離而

改變的現(xiàn)象，稱“全或無”現(xiàn)象。

動作電位的幅度是“全或無”的，即動作電位的幅度不隨剌激強(qiáng)度變化而變

化；動作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)是“全或無式的，即動作電位的幅度不因傳導(dǎo)距離

增加而減小。

3.興奮性和刺激引起興奮的條件

(1)興奮性被理解為組織或細(xì)胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力

(2)刺激引起興奮的條件

興奮常常是動作電位同義詞。

有3參數(shù)：強(qiáng)度、持續(xù)時間及強(qiáng)度一時間變化率。

剛能引起細(xì)胞興奮所需的最小刺激強(qiáng)度，稱為閾強(qiáng)度或閾值。

閾強(qiáng)度與興奮性成反比關(guān)系,是衡量興奮性的簡便指標(biāo)

閾刺激強(qiáng)度等于閾值的刺激

閾上刺激強(qiáng)度大于閾值的刺激

閾下刺激強(qiáng)度小于閾值的刺激

（3）興奮性的變化

細(xì)胞在接受一次刺激產(chǎn)生興奮的一段時間內(nèi)興奮性將經(jīng)歷下列變化：

①絕對不應(yīng)期,興奮性為零,任何強(qiáng)刺激不能使細(xì)胞再次興奮。

②相對不應(yīng)期,興奮性低于正常,閾上刺激才可引起興奮。

③超常期興奮性超過正常，閾下刺激可引起興奮。

④低常期，興奮性又低于正常水平。

4.動作電位（興奮）的引起

（1）閾電位

細(xì)胞膜電位只要除極達(dá)閾電位，即可引起動作電位。

膜內(nèi)負(fù)電位必須去極化到某一臨界值時，導(dǎo)致膜對Na+通透性突然激增,引發(fā)一次動

作電位，這個臨界值大約比靜息電位的絕對值小10—20mV,稱為閾電位?？?

（2）局部電位（局部興奮）指細(xì)胞受到閾下刺激時，細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生的微弱電變化。

T12

局部電位可以是除極電位,也可以是超極電位。

2）局部電位特點

等級性,指局部電位的幅度與刺激強(qiáng)度正相關(guān)；

無不應(yīng)期,可以總和,指兩個以上的局部電位在時間和空間上的疊加;T13

電緊張性擴(kuò)布.，局部電位只能以電緊張的方式,影響鄰近膜的電位。

5.興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)

動作電位是以局部電流的方式使周圍除極達(dá)閾電位，從而產(chǎn)生動作電位而進(jìn)行傳導(dǎo)

的。T14

動作電位向周圍雙向傳播。

（四）神經(jīng)-骨骼肌接頭的興奮傳遞

T15

神經(jīng)-肌肉接頭處信息傳遞的過程如下：

神經(jīng)末梢興奮到達(dá),使接頭前膜發(fā)生除極一膜對C1,通透性增加一膜外Ca?,內(nèi)流一神

經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)（ACh）-ACh通過接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜（終板膜）并與N型受體結(jié)

合一終板膜對Na+通透性升高一產(chǎn)生終板電位（終板膜產(chǎn)生的局部除極電位）

一使周圍肌膜達(dá)到閾電位一肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位。

特點：①單向傳遞②傳遞延擱③易受環(huán)境因素影響

要點說明：

?電一化學(xué)一電的過程

?遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵是Ca?.內(nèi)流

?終板電位的關(guān)鍵是ACh和受體結(jié)合導(dǎo)致終板膜Na+內(nèi)流的增加

?終板電位是局部電位

?興奮傳遞是一對一的

三、血液

(-)血液的組成與理化特性及功能

1.血液的組成及功能

(1)血量正常人的血液總量約占體重的6%~8%相當(dāng)于每千克體重約有

60~80mLo

一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響,若超過20%則有嚴(yán)重影響

(2)血液成分

T16

液體成分即血漿，，由水、低分子物質(zhì)(電解質(zhì)，小分子有機(jī)物)和血漿蛋白

(6.5%~8.5%)組成。

2.血漿蛋白

血漿蛋白可大體分成清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原3大類。

3.血漿滲透壓

滲透壓指溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的

多少，而與溶質(zhì)的相對分子質(zhì)量、半徑等特性無關(guān)。

血漿的滲透壓是由血漿中無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物形成的晶體滲透壓，以及血

漿蛋白質(zhì)(主要為清蛋白)形成的膠體滲透壓共同組成的。

血漿的滲透壓功能晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡T17

膠體滲透壓維持血管內(nèi)外的水平衡。

4.紅細(xì)胞

⑴紅細(xì)胞比容指紅細(xì)胞在血液中的容積百分比,正常成年男性為40驕50%,女性

為37%~48%。

(2)紅細(xì)胞沉降率指將血液加抗凝劑混勻,靜置于一支分血計中,紅細(xì)胞在lh內(nèi)

下沉的距離(mm),簡稱血沉。

血沉表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，血沉愈快,懸浮穩(wěn)定性愈差。

血沉是由紅細(xì)胞疊連造成。血沉快、慢主要決定于血漿，球蛋白和纖維蛋白原

增加使血沉快。

(3)滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，

細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。

(4)紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸氧和二氧化碳，

緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。

這兩種功能均由血紅蛋白(Hb)完成，其中的鐵離子必須是處于亞鐵狀態(tài)。

(5)促紅細(xì)胞生成素(EP0)主要是由腎臟產(chǎn)生，它可刺激骨髓促進(jìn)紅細(xì)胞的生

成和釋放。

5.白細(xì)胞的種類與功能

白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

(1)粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物的能力。

(2)單核-巨噬細(xì)胞

具有運(yùn)動和吞噬能力，主要殺死病毒、真菌、桿菌等。

(3)淋巴細(xì)胞

T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫。

B細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，執(zhí)行體液免疫。

6.血小板的生理作用

(1)維持血管壁完整性

(2)參與生理止血，促進(jìn)血液凝固。

(-)血液凝固與纖維蛋白溶解

1.血液凝固血液凝固是指血液從流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)。

凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)T18

?除因子III外，其它均在血液中。

?除因子W(Ca?)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。

?部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需維生素K參與。

血液凝固本質(zhì)為多種凝血因子參與的的促生化反應(yīng)。

(1)基本過程

T18

凝血酶原激活物的形成

凝血酶原一凝血酶

纖維蛋白原一纖維蛋白

2.抗凝系統(tǒng)

血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶III和肝素。兩者結(jié)合，抗凝作用大增。

3.纖維蛋白溶解

纖維蛋白溶解的基本過程可分為兩個階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。

4.生理性止血

是指小血管損傷,血液從血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。

(三)血型和輸血原則

1.ABO血型系統(tǒng)

(1)分型血型分型的依據(jù)是細(xì)胞膜上含有的特異抗原(凝集原)的類型

T19

P33表

（4）輸血原則

同型輸血

（5）交叉配血試驗

T20

指將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清（間接配血），供血者的紅細(xì)胞與受血者的

血清（直接配血）分別加在一起,觀察有無凝集現(xiàn)象的試驗、若直接配血發(fā)生凝集，則

禁止輸血。若直接和間接配血均未發(fā)生凝集,可進(jìn)行輸血。若直接配血未凝集，間接

配血凝集,則輸血要慎重,按少量、慢速的原則進(jìn)行,并要做詳細(xì)的臨床觀察。

2.Rh血型系統(tǒng)

Rh血型指人紅細(xì)胞上具有與恒河猴同樣的抗原（紅細(xì)胞膜上有D抗原）。

中國人絕大多數(shù)為Rh陽性血型。除兒個少數(shù)民族外，其它民族Rh陽性約為99%。

Rh陰性的受血者第二次接受Rh陽性血，發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血。

Rh陰性的母親懷第二胎Rh陽性胎兒，可使胎兒紅細(xì)胞凝集而溶血。

四、血液循環(huán)

（一）心臟的泵血功能

1.心動周期

心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱為心動周期。心動周期通常是指心室

活動周期。T21

心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心率增大，心動周期縮短,收縮期和舒張期都縮

短，但舒張期縮短的比例較大，心室血液充盈時間明顯縮短,充盈減少,故心率過快將

影響心臟泵血功能。

2.心臟的泵血過程和原理

射血與充盈的過程（以心室為例）：

1.心房收縮期：心房開始收縮，壓力升高。房室瓣保持開放，血液從心房流入

心室。

2.2、心室收縮期

（1）等容收縮期

心室開始收縮，室內(nèi)壓力突然增加，室壓超過房壓，則房室瓣關(guān)閉心臟繼續(xù)收縮,

壓力陡升，直至剛剛超過主動脈壓力，動脈瓣打開。從房室瓣關(guān)閉，直至動脈瓣打

開之前這一段時間，稱為等容收縮期。

特點是:心室容積不變，壓力上升很快。

（2）快速射血期

動脈瓣開放，血液迅速射入動脈，室內(nèi)壓上升至峰值。射血70%,占時為收縮期1/3。

（3）減慢射血期射血3096。

3、心室舒張期

（1）等容舒張期

心室開始舒張，室內(nèi)壓力突然降低，室壓剛剛低于大動脈壓，則動脈瓣關(guān)閉。

心臟繼續(xù)舒張，直至壓力剛剛低于心房壓力，房室瓣打開。

從動脈瓣關(guān)閉，直至房室瓣打開之前這一段時間，稱為等容舒張期。

特點是心室容積不變，壓力下降很快。

（2）快速充盈期

房室瓣打開，心室繼續(xù)舒張，血液迅速流入心室。占時1/3舒張期。

（3）減慢充盈期

從動脈瓣關(guān)閉到下一次動脈瓣開放的時間相當(dāng)于下列心動周期中的哪一期？

A心室舒張期B心室射血期

C等容收縮期D心室舒張期+等容收縮期

E等容舒張期+等容收縮期

心臟泵血的特點：

?房室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力。其形成主要依靠心室的舒張而

不是心房的收縮。

?心房的收縮使心室充盈量增加25悅心房起初級泵作用

?一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的變化要小得多

?左、右心室的搏出血量相等

3.心臟泵血功能的評價和調(diào)節(jié)

（1）每搏輸出量

一側(cè)心室每次收縮所射出的血量，稱為每搏輸出量,人體安靜狀態(tài)下約為70M1。

每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時的射血分

數(shù)為55%o

（2）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量=每搏輸出量X心率,即

每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為5%L,簡稱心輸出量。

每1m,體表面積的每分心輸出量稱為心指數(shù)。

（3）心輸出量的自身調(diào)節(jié)

主要指每搏輸出量的調(diào)節(jié)

?前負(fù)荷（異長自身調(diào)節(jié)）

心肌收縮的前負(fù)荷是心室舒張末期壓力。

心肌收縮的初長度是心室舒張末期容積。

在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期壓力愈大，（容積也大），則下一次心臟收縮愈

強(qiáng)，搏出血量愈大。也就是說，心臟能自動調(diào)節(jié)回心血量和搏出量的關(guān)系，使

血液不會在靜脈內(nèi)堆積。

異長自身調(diào)節(jié)對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。

?后負(fù)荷（大動脈血壓）

?心臟收縮能力（等長調(diào)節(jié)）

心肌收縮能力是心肌內(nèi)在的收縮機(jī)能狀態(tài),與心肌負(fù)荷無關(guān)。

心肌收縮能力的改變，會使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變。

（4）心臟泵血功能的貯備

心輸出量在一定范圍內(nèi)能隨機(jī)體代謝的需要而增長的能力，稱為心臟泵血功能

的貯備，簡稱心力貯備。

心力貯備包括心率貯備和搏出量的貯備。

T22,23

4.心音

第一心音心室收縮開始音調(diào)低、歷時長房室瓣關(guān)閉血流沖擊動脈管壁的振動

第二心音心室舒張開始音調(diào)高、歷時短半月瓣關(guān)閉的振動

（二）心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性

1.心室肌細(xì)胞的跨膜電位

（1）靜息電位K+平衡電位

（2）動作電位

T24,25

0期（除極）：快速Na+內(nèi)流，構(gòu)成動作電位的上升支。

1期（快速復(fù)極初期）：K+外流（Ito通道）。

2期（平臺期）：Ca2+內(nèi)流與K+外流處于平衡。

平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間很長的主要原因，是心肌細(xì)胞有別于

神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征

3期（快速復(fù)極末期）:K+外流增多所致（Ik通道）

4期（靜息期）:排鈉和鈣，攝鉀

2.自律細(xì)胞的跨膜電位

T26

自律細(xì)胞的動作電位在3期復(fù)極末到達(dá)

最大復(fù)極電位后，膜電位開始自動除極，

稱為4期自動除極。

除極到達(dá)閾電位后，產(chǎn)生新的動作電位。

機(jī)制：Na+內(nèi)流增加及K+外流衰減

4.心肌細(xì)胞的生理特性

心肌具有自動節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。其中自動節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)

性三者稱電生理特性

(1)自動節(jié)律性

是指組織細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性,簡稱

自律性。

?心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞

?組織、細(xì)胞單位時間(每分鐘)內(nèi)能夠自動發(fā)生興奮的次數(shù)，是衡量自動

節(jié)律性高低的指標(biāo)。其中竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，浦肯野纖維最低，而房

室交界和束支的依次介于兩者之間。

?竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高,其發(fā)出的興奮(AP)控制心臟的興奮與收縮，竇

房結(jié)是心臟的正常起搏點。此時的心律稱為竇性節(jié)律。

?潛在起搏點：竇房結(jié)以外的自律組織，正常情況下自律性不能表現(xiàn)，稱為

潛在起搏點。

?在異常情況時，竇房結(jié)以外的自律組織成為起搏點，稱為異位起搏點。此

時心律稱為異位節(jié)律。

心肌細(xì)胞自律性的高低取決于

?4期除極的速度

?最大舒張電位和閾電位差距的影響

(2)興奮性

動作電位過程中心肌興奮性的周期性變化

?有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞興奮開始后，由0期開始到3期-60mV不能再產(chǎn)生動作電位

的時期，稱為有效不應(yīng)期

?相對不應(yīng)期3期-60mV——80mV,閾上刺激可產(chǎn)生AP。興奮性低于正常。

?超常期：3期-80niV--90mV,閾下刺激可產(chǎn)生AP。興奮性高于正常。

心肌有效不應(yīng)期較長,相當(dāng)于整個收縮期和舒張早期，因此，心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮

T27

期前收縮和代償間歇

心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后,如果受到異常刺激,可產(chǎn)生一次期前興奮,引起

期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期,正常的竇房結(jié)沖動到達(dá)將不起作用，必須

等待再一次沖動的到達(dá)。因此,期前收縮后出現(xiàn)較長的心室舒張期,這稱為代償間

歇。

圖4-11期前收縮和代償性間歇

每條曲線下的電磁標(biāo)記號指示給于電刺激的時

間.曲線1?3.刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不弓［起反

應(yīng)，曲線4~6.刺激落在相對不應(yīng)期內(nèi).弓I起期前

收縮和代償性同歌

(3)傳導(dǎo)性

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力心臟內(nèi)興奮的傳播是通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，而心肌細(xì)

胞之間通過閏盤連接，傳導(dǎo)很快，從而保證全部心室肌纖維幾乎同步活動。心房或

心室相當(dāng)于一個功能上的合胞體。

1)主要傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)一心房肌一房室交界一房室束支一左、右束支一普肯耶纖維一心室肌

2)房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房一室延擱，以保證心房、心室不能同時收縮。

心肌收縮的特點

?兩側(cè)心室(或心房)同步收縮、

?不發(fā)生強(qiáng)直收縮

?對細(xì)胞外液Ca2+有依賴性

5.心電圖

T28

心電圖各波代

表的意義如下：

(DP波心房除極

(2)QRS波群心室除極

(3)T波心室復(fù)極

(4)PR間期心房除極開始至心室除極開始。

(三)血管生理

1.動脈血壓的形成及影響因素

(1)血壓血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力

(2)動脈血壓的形成

?血液充盈

?心臟射血

?外周阻力

小動脈和微動脈，管徑小，阻力大，此阻力稱為外周阻力。平滑肌多，后者舒縮可

以使其口徑和阻力發(fā)生明顯改變。

由于心室的射血是間斷的故大動脈彈性是形成動脈舒張壓的因素。T29

脈搏壓(脈壓)：收縮壓和舒張壓的差值。

平均動脈壓

在一個心動周期中動脈血壓的平均值。為：舒張壓+1/3脈壓

(3)影響動脈血壓的因素包括：

?每搏輸出量，主要影響收縮壓。

每搏輸出量增加，主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，故脈壓增大。

當(dāng)每搏輸出量減少時，情況相反。

?心率，主要影響舒張壓。

心率加快，舒張壓升高明顯，收縮壓的升高較小，脈壓減小。

?外周阻力主要影響舒張壓(是影響舒張壓的最重要因素)。

?主動脈和大動脈的彈性貯器作用，減小脈壓。T29

?循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，影響平均充盈壓。

2.靜脈血壓與靜脈回流

(1)靜脈血壓

中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，正常為：ri2cmH20?

取決于心臟射血能力和靜脈回心血量：

如果心臟射血能力較強(qiáng)，中心靜脈壓就較低。反之，中心靜脈壓就升高。

如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會升高。

(2)影響靜脈回流的因素包括

?血管系統(tǒng)充盈程度

?骨骼肌的擠壓作用

?呼吸運(yùn)動

?心臟收縮力量：

如心臟收縮強(qiáng)，射血時心室排空好，心舒期室內(nèi)壓就低，利于心房和大靜脈

內(nèi)血液回流。右心衰竭左心衰竭

?人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時

當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量

減少。T30

3.微循環(huán)與組織液的生成及意義

（1）微循環(huán)指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán),是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的

場所。

微循環(huán)3條途徑的作用：

1）迂回通路

微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈

毛細(xì)血管前括肌在真毛細(xì)血管的起始部環(huán)繞,它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)

閉或開放

迂回通路是物質(zhì)交換的主要場所。

通常組織中真毛細(xì)血管輪流開放。毛細(xì)血管前括約肌的舒縮狀態(tài)主要受局部組織

的代謝產(chǎn)物控制，決定毛細(xì)血管是關(guān)閉還是開放。

2）直捷通路

微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈

使血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈。在骨髓肌中多見。

3）動-靜脈短路

微動脈動-靜脈吻合支微靜脈

功能：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在皮膚分布較多。

（2）組織液的生成

血漿從毛細(xì)血管濾過形成組織液的動力是有效濾過壓。有效濾過壓=（毛細(xì)血管

血壓+組織液膠體滲透壓）一（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。

前兩項是液體向血管外濾過的力量，后兩項是重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。

淋巴液的生成和回流

淋巴循環(huán)

組織液進(jìn)入淋巴管即為淋巴液。通過胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。

（四）心血管活動的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

效

節(jié)前纖維節(jié)后纖維應(yīng)

器

（1）心臟的神經(jīng)支配

1）心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元一乙酰膽堿f節(jié)后神經(jīng)元N型受體f節(jié)后神經(jīng)元一去甲腎上腺素一心

肌B1受體一心臟正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用。

2）心迷走神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元一乙酰膽堿一節(jié)后神經(jīng)元N型受體一節(jié)后神經(jīng)元一乙酰膽堿一心肌M受

體一心臟負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用

3）肽能神經(jīng)元

（2）血管的神經(jīng)支配

1）交感縮血管纖維,節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放去甲腎上腺素（對a受體強(qiáng)）強(qiáng)烈縮血管。

體內(nèi)兒乎所有的血管都受交感縮血管纖維支配。

人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。

2）舒血管纖維

3）心血管中樞最基本心血管中樞位于延髓

（3）心血管反射

減壓反射指頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射。T31

減壓反射的特點與意義:對波動性血壓敏感。減壓反射在心輸出量,外周阻力等發(fā)生

突然變化時,對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié),在正常血壓的維持中發(fā)揮重要作用

2.心血管活動的體液調(diào)節(jié)

（1）腎上腺素和去甲腎上腺素

1）腎上腺素的作用

?與心肌3受體結(jié)合一正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用；

?與血管的a受體結(jié)合一血管收縮;與血管也受體結(jié)合一血管舒張?？傮w外周

阻力變化小。

強(qiáng)心作用

2）去甲腎上腺素的作用：與心肌腦受體結(jié)合，一正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用，

但被減壓反射掩蓋；

主要與血管的a受體結(jié)合,較強(qiáng)的縮血管

升壓作用

（2）腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)血管

T32

緊張素n的作用：

?使全身微動脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多，（II強(qiáng)）

?刺激腎上腺合成和釋放醛固酮，保鈉、保水。（in強(qiáng)）

?增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量。

?使交感縮血管中樞緊張。

?引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。

五、呼吸

人體的呼吸過程是由4個環(huán)節(jié)組成：

①肺通氣：肺與外環(huán)境之間的氣體交換

②肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換T33

③氣體在血液中的運(yùn)輸

④組織換氣，即組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換

組織換氣又稱為內(nèi)呼吸，肺通氣和肺換氣又合稱外呼吸

（一）肺通氣

1.肺通氣的動力

肺通氣直接動力是肺泡氣和大氣之間的壓力差。

原始動力為呼吸運(yùn)動

平靜呼吸時吸氣是主動的,呼氣是被動的。

用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。

T34

2.肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。

吸氣初，肺內(nèi)壓低于大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡。呼氣初，肺內(nèi)壓高于大氣壓，肺內(nèi)氣

體流出。

吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓和大氣壓相等。

3.胸內(nèi)壓

胸內(nèi)壓即胸腔內(nèi)的壓力

正常情況下（平靜呼吸），胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱胸內(nèi)負(fù)壓。

平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-5---3mmHg,吸氣末約為TO---5nlmHg。

胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）一肺回縮力,在吸氣末或呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,這時

胸內(nèi)壓=一肺回縮力，故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的。

4.肺通氣的阻力

肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，

彈性組織在外力作用下變形時，有對抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。

平靜呼吸時彈性阻力是主要的。

彈性阻力大小常用順應(yīng)性表示

順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性

阻力小；

反之則相反。

可見順應(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系：

C=1/R

(1)彈性阻力

?胸和肺組織的彈性回縮力(1/3)

肺的彈性回縮力主要來肺組織的彈性纖維和膠原纖維。

?肺泡表面張力(2/3)

肺泡內(nèi)壁有一薄層液體，它與肺泡內(nèi)氣體形成了液-氣交界面，這里存在減小液-

氣界面的力，使肺泡趨于縮小，稱為肺泡表面張力。

肺泡表面活性物質(zhì)

肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮H型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白，主要成分

是二棕根)酰卵磷脂，分布于肺泡液體層表面，即液一氣界面之間。

肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義

降低肺泡表面張力：

?增加肺的順應(yīng)性

?防止肺不張

?維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。T39

?防止肺水腫

(2)非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力

氣道阻力來自氣體分子間和氣體分子與氣道之間的磨擦，是非彈性阻力的主

要成分，約占80%-90機(jī)

氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。

R與l/r4成正比

5.肺通氣功能的測定

(D潮氣量平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。

(2)余氣量在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的量。

(3)功能余氣量功能余氣量=余氣量+補(bǔ)呼氣量。

(4)肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量。

(5)肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。

肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量

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深

肺

吸

吸

肺

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RVFRCRV

圖-肺容量和最大通氣量示意圖

（6）時間肺活量

不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評價肺通氣

功能的較好指標(biāo)。

是評價肺通氣功能的較好指標(biāo)，正常人頭3s分別為83%,96%,99%的肺活量。

用力呼氣量（FEV）過去稱為時間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣

時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示。

（7）每分肺通氣量每分肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率

（8）（每分鐘）肺泡通氣量

每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣

體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱為解剖無效腔，其容積約為150ml。

進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未

能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。

無效腔氣量為兩者相加I。

（每分鐘）肺泡通氣量=（潮氣量一無效腔氣量）X呼吸頻率

從氣體交換的效果看,深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。T36

（二）呼吸氣體的交換

肺換氣是通過呼吸膜（肺泡膜）實現(xiàn)的

T37

L肺換氣的動力

肺換氣的動力是氣體的分壓差（分壓指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力）。

2.肺換氣的原理

在肺部,氧氣從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴(kuò)散到血液,而二氧化碳則從分壓高的肺毛

細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。T38

3.影響肺換氣的因素

氣體擴(kuò)散速度，與下述因素相關(guān)：

?呼吸膜的面積(A)和厚度(d)

氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積(A)成正比。與擴(kuò)散距離(d)成反比

?氣體的相對分子質(zhì)量(Mr)、溶解度(S)

擴(kuò)散速率和該氣體分子量(MW)的平方根成反比，與溶解度成正比

?溫度(T)

?分壓差

4.通氣/血流比值

通氣/血流比值(v/Q)是指每分鐘肺混通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值

為0.84左右

V/Q>0.84相當(dāng)于肺泡無效腔大

如果VA/Q比值增大，這就意味著血流不足，通氣正常，部分肺泡氣未能與血液充

分氣體交換，致使肺泡無效腔增大。

V/Q<0.84功能性動靜脈短路。

VA/Q下降，則意味著通氣不足，血流正常，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，未能

得到充分更新,血就流回了心臟。猶如發(fā)生了功能性的動-靜脈短路。

(三)氣體在血液中的運(yùn)輸

1.氧氣的運(yùn)輸

氧氣的運(yùn)輸包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合

(1)物理溶解

(2)化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?8.5%

(3)Hb是運(yùn)輸02的主要工具，

1個珠蛋白，四條多肽鏈a2024個血紅素，每個血紅素中心有--個Fe",一條多

肽鏈和一個血紅素相連形成單體(亞單位)。

Hb與a結(jié)合特點：

?可逆性結(jié)合，結(jié)合與解離都不需酶催化，取決于動脈血中02的高低。

PO2高的肺部

Hb+O^HbO

2PO2低的組織2

?1分子的Hb可以結(jié)合4分子的02。

?Hb中鐵為亞鐵

?氧合而不是氧化

2.二氧化碳的運(yùn)輸

⑴運(yùn)輸形式

物理溶解占5%

化學(xué)結(jié)合：

?HCO占88%,

?氨基甲酸血紅蛋白7%o

(2)何爾登效應(yīng)與Hb結(jié)將促使C0?釋放，這一效應(yīng)稱為何爾登效應(yīng)

3.氧解離曲線

是表示P02與氧飽和度關(guān)系的曲線。呈S形。

100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大02量稱為氧容量。而實際結(jié)合的02量稱為氧含

量。氧含量和氧容量的百分比為氧飽和度。

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圖-氧離曲線及其影響因素

其特征為：

①上段較平坦，氧分壓在70~100nimHg范圍變化時,Hb氧飽和度變化不大

②中段較陡,是HbO,釋放“部分

③下段最陡，動脈血中02(Pa02)稍降,Hb(h就可大大下降，這有利于運(yùn)動時組織

的供氧。下段代表貯備。

4.影響氧解離曲線的因素

曲線右移，Hb對02的親和力降低

曲線左移，Hb對02的親和力升高

[H+]t、PaCOz、溫度升高,2,3一二磷酸甘油酸⑵3-DPG)等均使氧解離曲線右移,

釋放增多供組織利用。

酸度增加降低Hb與氧親和力的效應(yīng)稱為波爾效應(yīng)。

(四)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

1.呼吸中樞

呼吸運(yùn)動的基本調(diào)節(jié)中樞在腦橋和延髓。

基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓,故延髓是自主呼吸的最基本中樞。

3.呼吸的反射性調(diào)節(jié)

(1)肺牽張反射

肺牽張反射包括肺擴(kuò)張時抑制吸氣的肺擴(kuò)張反射和肺縮小時引起吸氣的肺縮小

反射。

4.化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)

(1)化學(xué)感受器

?外周化學(xué)感受器

頸動脈體和主動脈體：對P02降低，PC02升高及pH下降敏感，受到刺激，反射性地

引起呼吸加深加快。

?中樞化學(xué)感受器

位于延髓，其有效刺激只有腦脊液和局部細(xì)胞外液的H+。

(2)化學(xué)因素對呼吸影響

1)C02對呼吸的影響

?一定水平的PC02對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，C02是調(diào)節(jié)呼吸的最

重要的生理性體液因子。

?吸入氣C02增加，呼吸加深加快。

?當(dāng)吸入氣C02含量超過一定水平時,致使肺泡氣和動脈血PC02陡升，抑制中樞神

經(jīng)系統(tǒng)包括呼吸中樞的活動稱為C02麻醉。

CO2t主要通過中樞化學(xué)感受器增強(qiáng)呼吸，也可刺激外周化學(xué)感受器。

血液中的C02能迅速通過血腦屏障，使化學(xué)感受器周圍液體中的[H+]升高，從而刺

激中樞化學(xué)感受器，再引起呼吸中樞的興奮。

2)[H+]t

呼吸加深加快

主要通過外周化學(xué)感受器引起呼吸增強(qiáng)。

H+通過血液屏障的速度慢，限制了它對中樞化學(xué)感受器的作用。

3)低Oz

呼吸加深加快

外周化學(xué)感受器是低。2引起呼吸增強(qiáng)的惟一途徑。

當(dāng)缺氧不甚嚴(yán)重時.，低02對中樞的直接作用是壓抑。低02可以通過對外周化學(xué)感

受器的刺激而興奮呼吸中樞以對抗低02的直接壓抑作用。

不過在嚴(yán)重低02時，外周化學(xué)感受性反射已不足以克服低02對中樞的壓抑作用，

終將導(dǎo)致呼吸障礙。

六、消化與吸收

消化分為

?機(jī)械性消化

通過消化道肌肉的收縮活動,將食物磨碎，并使食物與消化液充分混合，以及將食物

不斷向消化道的下方推送。

?化學(xué)性消化

消化液中含有的多種消化酶，能分別對蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)分解，

使之成為可被吸收的小分子物質(zhì)。

1.消化管平滑肌的特性

(1)消化管平滑肌的一般特性

T39

(2)消化管平滑肌的電生理特性

慢波又稱基本電節(jié)律,是消化平滑肌特有的電變化,是在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的

緩慢而有節(jié)律的去極化波，起源于縱行肌。

它是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮,但動作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)

生，動作電位引起平滑肌收縮。

因此慢波是平滑肌的起步電位,控制平滑肌收縮的節(jié)律。T40

2.消化腺的分泌功能及其機(jī)制

3.胃腸激素

(D概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞,它們分泌的激素稱為胃腸激

素。由于胃腸所含內(nèi)分泌細(xì)胞數(shù)量大,故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官

(2)胃腸激素的生理作用

(3)腦一腸肽指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，如胃泌素、膽囊收

縮素、生長抑素等多肽。

4.消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配

?自主神經(jīng)系統(tǒng)

交感神經(jīng)對胃腸運(yùn)動和分泌起抑制作用，副交感神經(jīng)興奮胃腸運(yùn)動和分泌。

內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢。內(nèi)在神經(jīng)包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，

也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射。

T41

(-)胃內(nèi)消化

1.胃液的主要成分與生理作用

胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。它們的生理作用分別如

下：

(1)鹽酸(又稱胃酸)由壁細(xì)胞分泌，可激活胃蛋白醐原、殺菌，有助于小

腸對鐵和鈣的吸收，促進(jìn)胰液、腸液、膽汁的分泌。

⑵胃白酶原

由主細(xì)胞分泌，被激活后變?yōu)槲傅鞍酌?，消化蛋白質(zhì)，月示、陳

(3)粘液

?潤滑

?保護(hù)作用形成粘液-碳酸氫鹽屏障

由粘液凝膠層和HC03-構(gòu)成的一道生理屏障，能阻止H+的逆向擴(kuò)散，HC03-可中和

進(jìn)入粘液凝膠層的H+,防止胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜的侵蝕。

(4)內(nèi)因子

由壁細(xì)胞分泌，內(nèi)因子+VB12f復(fù)合物f附著在回腸粘膜受體f促進(jìn)VB12

吸收。缺乏內(nèi)因子一巨幼紅細(xì)胞性貧血

2.胃液分泌的調(diào)節(jié)

(1)能引起胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

乙酰膽堿

胃泌素

組織胺。

(2)消化期促進(jìn)胃液分泌的因素

根據(jù)食物刺激的部位不同分為

1)頭期

條件及非條件剌激

2)胃期

通過多種途徑剌激胃酸分泌,包括擴(kuò)張剌激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌胃泌素，以及

食物成分直接作用于G細(xì)胞等

3)腸期食物進(jìn)入小腸后通過某些體液因子刺激胃酸分泌。

(3)抑制胃液分泌的因素HC1、脂肪、高張溶液

3.胃的運(yùn)動及功能，以及影響胃排空的因素

(1)胃的3種運(yùn)動形式及生理作用

1)緊張性收縮使胃保持一定形狀和位置，并使胃腔內(nèi)具有一定的基礎(chǔ)壓力

2)容受性舒張使胃在進(jìn)食過程中容納和保存食物。進(jìn)食時;食物刺激，可通過迷

走神經(jīng)反射性地引起胃體和胃底肌肉的舒張。容受性舒張使胃腔容量由50ml,增加

到L5L,而胃內(nèi)壓力變化并不大，使胃完成容受和貯存食物的功能。

3)蠕動

T45

是研磨食物，使食物與胃液充分混合,并將食物不斷排入十二指腸(胃排空)。

(2)影響胃排空的因素

1)促進(jìn)胃排空的因素：胃內(nèi)神經(jīng)反射，胃泌素,使排空加快。

2)抑制胃排空的因素：

十二指腸食物刺激使胃排空減慢

(三)胰液和膽汁，小腸液

1.膽汁

膽汁的成分有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，尤以膽鹽最為重要

(1)膽鹽的作用包括：

①乳化脂肪,促進(jìn)脂肪消化。

②促進(jìn)脂肪的吸收。T42

③促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

④利膽作用。

(2)進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸回到肝臟剌激肝細(xì)胞分泌膽汁,這

一過程稱膽汁的腸肝循環(huán)。

2.胰液的作用及分泌、調(diào)節(jié)

(1)胰液為堿性液體(中和進(jìn)入小腸內(nèi)的胃酸)，

主要成分

?碳酸氫鹽：中和胃酸，保護(hù)腸黏膜免遭強(qiáng)酸侵蝕；并為小腸內(nèi)多種消化酶提供

合適的pH環(huán)境。

?多種消化酶

胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖。

胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸。

胰蛋白酣和糜蛋白酣：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。

(2)胰液分泌的調(diào)節(jié)

2)體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要

促胰液素：水碳酸氫鹽

膽囊收縮素：酶分泌

胃泌素促進(jìn)胰液分泌

3.小腸液的分泌和小腸的運(yùn)動

(1)小腸液

小腸液主要生理作用：腸致活酶可激活胰蛋白酶原。

(2)小腸的運(yùn)動形式

1)緊張性收縮

2)分節(jié)運(yùn)動

小腸特有的收縮形式，一種以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性的收縮和舒張運(yùn)動。T43

使食糜與消化液充分混勻,便于化學(xué)消化和吸收。

3)蠕動T44

(四)吸收

1.小腸是各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位原因

(1)絨毛及微絨毛加大吸收面積。

(2)食物停留時間長。

(3)食物已被分解成可被吸收的小分子。

(4)淋巴、血流豐富。

2.糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸部位吸收,回腸主要是膽

鹽和維生素h吸收的部位。

七、能量代謝和體溫

(一)能量代謝

1.能量的來源和作用

(1)能量代謝指生物體內(nèi)物質(zhì)代謝中所伴隨著的能量釋放轉(zhuǎn)移和利用

(2)能量的來源食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)所蘊(yùn)藏的化學(xué)能。

(3)能量的去路

熱能>50%

2?能量代謝的相關(guān)概念

⑴食物的熱價1g營養(yǎng)物質(zhì)氧化時所釋放的熱量稱為該食物的熱價，3大營養(yǎng)物質(zhì)

熱價：脂肪>蛋白質(zhì)>糖。

⑵食物的氧熱價營養(yǎng)物質(zhì)氧化時,每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價

(3)呼吸商一定時間內(nèi)，機(jī)體的CO?產(chǎn)生量和氧耗量的比值。

3.影響能量代謝的因素

(1)肌肉活動是影響能量代謝最明顯的因素

(2)環(huán)境溫度室溫20~30℃時能量代謝率最低

⑶食物的特殊動力作用

指進(jìn)食后的一段時間內(nèi)，食物使機(jī)體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象，其中蛋白質(zhì)食物最

明顯。

(4)精神活動

使產(chǎn)熱增加。

機(jī)體能量代謝不與體重成正比而與體表面積成正比。

4.基礎(chǔ)代謝

基礎(chǔ)代謝是指機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝,即在清醒而安靜狀態(tài)下,不受肌肉

活動、食物、環(huán)境溫度和精神緊張影響的能量代謝。

單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。

基礎(chǔ)代謝率正常變動范圍是±15%

(二)體溫及其調(diào)節(jié)

1.體溫的正常值和生理變動因素

(1)體溫指機(jī)體平均深部溫度，臨床上多以測定腋窩、口腔、直腸的溫度來表示體

溫。

(2)生理變動因素

1)晝夜變化清晨最低，午后最高,變化范圍小于1℃

2)性別女性高于男性，月經(jīng)周期中體溫的變化與孕激素的水平有關(guān),排卵日體溫最

低。T45

3)年齡、肌肉活動、環(huán)境溫度、精神活動等可影響體溫。

2.體溫的維持——產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡

(1)產(chǎn)熱過程安靜時主要由內(nèi)臟器官產(chǎn)熱，其中肝臟產(chǎn)熱居首,運(yùn)動時，主要的產(chǎn)熱

器官為肌肉。

人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來增加產(chǎn)熱量，寒戰(zhàn)的特點是屈肌和伸肌同時收縮,

不做外功，但產(chǎn)熱量很高。

腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素增加產(chǎn)熱。

(2)散熱過程人體主要散熱部位是皮膚。

散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)。

外界氣溫低于人體表層溫度時通過輻射、傳導(dǎo)、對流方式散熱。

?輻射散熱

機(jī)體以熱身越的形式將熱量傳給外界較冷物體的散熱方式。

?傳導(dǎo)散熱

是機(jī)體的￡量直接傳給同它接觸的較冷物體的散熱方式

?對流散熱

是指通在身體周圍氣體散熱的方式。

當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱是惟一的散熱途徑。

蒸發(fā)分為

?不感蒸發(fā)。

人體皮膚和呼吸道都不斷有水分滲出被蒸發(fā)掉，稱為不感蒸發(fā)，其中皮膚蒸發(fā)又稱

為不顯汗，與汗腺的活動無關(guān)。

?發(fā)汗

發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱方式發(fā)汗是反射活動，主要中樞在下丘腦

汗液是低滲的。所以當(dāng)機(jī)體因大量發(fā)汗，導(dǎo)致高滲性脫水。

3.體溫的調(diào)節(jié)

(1)溫度感受器

?外周溫度感受器

分布于全身皮膚和內(nèi)臟及粘膜上。

?中樞溫度感受器

在視前區(qū)-下丘腦前部

熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元

(2)體溫調(diào)節(jié)中樞基本中樞在下丘腦。

(3)調(diào)定點即機(jī)體設(shè)定的正常體溫數(shù)值。

通常認(rèn)為，PO/AH中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點的作用

八、尿的生成和排出

(一)腎臟的功能調(diào)節(jié)

1.腎臟的功能

(1)排泄代謝產(chǎn)物腎臟是體內(nèi)最重要的排泄器官，

每晝夜尿量在100~500mL之間，稱為少尿，而少于100mL稱為無尿。

(2)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡

(3)內(nèi)分泌功能

腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3。

2.腎臟的血液循環(huán)

(1)腎臟血液供應(yīng)的特點

腎臟血流經(jīng)兩次毛細(xì)血管分支后才匯合成靜脈

(2)腎臟血流的調(diào)節(jié)

1)自身調(diào)節(jié)

指動脈血壓在80~180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎臟血流量維持不變的現(xiàn)象。

(二)腎小球的濾過功能

血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，濾入腎小囊的囊腔而形成

濾過液，又稱原尿。T47

1.腎小球濾過率

單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎所生成的超濾液的量稱腎小球濾過率(GFR).成人腎小

球濾過率平均為為125ml/min左右。兩側(cè)腎每一晝夜腎小球濾出液180L

腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。濾過分?jǐn)?shù)表明流經(jīng)腎的血漿有

1/5由腎小球濾出到腎小囊腔中。

2.有效濾過壓-腎小球濾過的動力

腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓。腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管壓+

囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。腎小囊內(nèi)膠體滲透壓很小

忽略不計。因此有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

3.腎小球濾過膜-濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。濾過膜的3

層結(jié)構(gòu)中，基膜上的空隙較小，對大分子物質(zhì)起主要屏障作用。

物質(zhì)通過濾過膜的難易決定于物質(zhì)的相對分子質(zhì)量和所帶電荷

分子質(zhì)量小，通透性大，帶正電荷物質(zhì)通透性大。

(三)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能

1.一些重要物質(zhì)的重吸收

(1)小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重新回到小管周圍血液中去的過程,稱為重

吸收。

原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸

收，肌醉完全不被重吸收。

(2)大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。

(3)Na+,K+等陽離子主動重吸收

HC03,C1-等陰離子被動重吸收(髓科升支粗段除外)，

葡萄糖、氨基酸繼發(fā)性主動重吸收(與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián))

水在近球小管等滲性重吸收,在遠(yuǎn)曲小管和集合管受抗利尿激素調(diào)節(jié)。

(4)影響腎小管和集合管重吸收的因素

2.某些物質(zhì)的分泌和排泄

(1)K+的分泌主要由遠(yuǎn)曲小管集合管分泌，分泌方式為Na-K交換

(2)H+的分泌通過Na—H'交換進(jìn)行分泌。

在遠(yuǎn)曲小管和集合管存在Na—If和Na'—K'交換的競爭，為酸中毒高血K+原因

之一。

(3)NH3的分泌

(四)尿液的濃縮與稀釋

排出的尿液可以高滲尿,尿液被濃縮;也可以是低滲尿，即尿液被稀釋。表明腎對尿

液有加以濃縮或稀釋的能力.

尿液濃縮和稀釋過程是在髓祥、遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)進(jìn)行的。T47

腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿液濃縮的必要條件。

髓質(zhì)滲透梯度：

腎皮質(zhì)部的組織間液的滲透濃度與血漿之比為L0,而髓質(zhì)部組織間液的滲透壓由

髓質(zhì)外層向內(nèi)逐漸升高，分別為2.0、3.0、4.0,具有明確的滲透梯度。

(1)外髓部滲透壓梯度主要是由于升支粗段NaCl的主動重吸收形成

(2)內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和Na+重吸收有關(guān)。T48

(3)直小血管有保持髓質(zhì)滲透壓梯度穩(wěn)定的作用

(4)影響尿液濃縮的因素

（五）腎臟泌尿功能

1.腎小管中溶質(zhì)濃度

腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖

升高，超過腎糖閾時腎小管內(nèi)糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱為滲透

性利尿，甘露醇利尿原理也是如此。

2.抗利尿激素

又稱血管升壓素,它是下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，被運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂

體貯存和釋放。

抗利尿激素是調(diào)節(jié)尿量的重要激素,能增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性,使尿量

減少。

T48

引起抗利尿激素分泌的有效刺激：

血漿晶體滲透壓升高,循環(huán)血量減少,動脈血壓降低。

當(dāng)機(jī)體失水時（大量出汗，嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時D,血漿晶體滲透壓升高，刺激

下丘腦前部的滲透壓感受器，可引起抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少

大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少,尿量增多，稱為水

利尿。正常人一次飲用1000ml清水后，約0.5h,尿量就開始增加，到lh末，尿量可

達(dá)最高值；2-3h后尿量恢復(fù)到原來水平。這稱為水利尿，如果飲用的是等滲鹽水,

尿量稍有增加，但不明顯。T49

循環(huán)血量過多時反射性抑制抗利尿激素釋放。

動脈血壓升高可反射性地抑制抗利尿激素的釋放，引起利尿。

3.醛固酮

作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+,使水的重吸收增加，同時促進(jìn)K+

的排出，即保Na+保水，排K+作用。

（2）分泌的調(diào)節(jié)

1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2）血K+濃度升高或血Na+濃度降低

腎素的分泌的調(diào)節(jié):

當(dāng)動脈血壓下降，循環(huán)血量減少時，腎入球小動脈壁的牽張感受器和致密斑感受器

興奮，腎素釋放量增加，這樣，血管緊張素和醛固酮增加。

致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，可感受小管液中NaCI含量的變化，并將信息傳

遞至顆粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

(六)排尿反射

排尿反射的初級中樞在舐髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)，排尿反射是一正反饋

過程。腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生排尿欲。當(dāng)排尿高級中樞發(fā)出

排尿指令到達(dá)舐髓的排尿反射初級中樞，排尿反射開始。

九、感覺器官

(■)感受器的一般生理特征般生理特征為：

1.適宜剌激

各種感受器都有自己最敏感(感覺閾值最小)的刺激，這一刺激形式稱為該感受器

的適宜刺激。

2.換能作用

感受器接受刺激時，能把作用于感受器的刺激能量轉(zhuǎn)換成神經(jīng)電信號(AP),此

種轉(zhuǎn)換稱為感受器的換能作用。

3.編碼作用

把刺激所包含的環(huán)境條件變化的信息轉(zhuǎn)移到動作電位的序列和組合中。

4.適應(yīng)現(xiàn)象

適應(yīng)：刺激仍持續(xù)作用于感受器，而傳入神經(jīng)上沖動頻率下降的現(xiàn)象。

(二)視覺器官

1.眼的折光功能及視調(diào)節(jié)

(1)視近物的調(diào)節(jié)

正確視覺形成的首要條件是：外界物體能夠在視網(wǎng)膜上形成準(zhǔn)確而清晰的物像。

這由眼的折光系統(tǒng)完成。眼的折光系統(tǒng)可看成兩個主要部分，即角膜表面和晶狀體。

外界的物體發(fā)出或反射的光線經(jīng)過這個折光系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜，形成清晰物象。

凡是位于眼前方6m以遠(yuǎn)的物體，它們發(fā)出或反射出的光線在到達(dá)眼的折光系統(tǒng)時

已近于平行，光線通過眼的折光系統(tǒng)，不需要調(diào)節(jié)就可以聚焦在視網(wǎng)膜形成清晰物

像。而來自較6nl為近的物體的光線是呈輻射狀的，在折射后的成像將在視網(wǎng)膜之后，

因而物像模糊，引起模糊的視覺形象。但正常眼在看近物時已進(jìn)行了調(diào)節(jié)，使進(jìn)入

眼內(nèi)的光線經(jīng)歷較強(qiáng)的折射，結(jié)果也能成像在視網(wǎng)膜上。

人眼的調(diào)節(jié)亦即折光能力的改變，主要是靠晶狀體形狀的改變；這是神經(jīng)反射。

?晶體狀曲率增加

反射性睫狀肌收縮一懸韌帶松弛一晶狀體前后變凸T49,50

?瞳孔縮小減少進(jìn)入眼內(nèi)的光量。

?雙眼向鼻側(cè)聚合使視近物時兩眼的物像仍落在視網(wǎng)膜的相稱位置上

(2)近點

人眼在盡量調(diào)節(jié)折光力時所能看清的最近物體的距離

近點可以衡量眼調(diào)節(jié)能力的大小。

(3)瞳孔反射瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)是一種神經(jīng)反射,稱為瞳孔對

光反射。。

瞳孔對光反應(yīng)的特點是效應(yīng)的雙側(cè)性，受光照一側(cè)眼瞳孔縮小稱為直接對光反

射,未受光照的另一側(cè)眼瞳孔縮小稱為互感性對光反射

(4)眼的折光異常

包括近視、遠(yuǎn)視、散光和老視。

?近視

多中眼球前后徑過及或折光力過強(qiáng),成像在視網(wǎng)膜前，需戴凹透鏡糾正

?遠(yuǎn)視

是由于眼球前后徑過短，成像于視網(wǎng)膜后,需戴凸透鏡糾正

?散光

角膜由正圓形的球面變?yōu)榉钦?，使光線不能全面聚集在視網(wǎng)膜上,需戴柱

面形透鏡糾正。

?老視老年人的眼由于晶狀體的彈性減弱，視近物時調(diào)節(jié)能力下降，需戴適當(dāng)

焦度的凸透鏡校正。

2.眼的感光功能

(1)兩類感光細(xì)胞的