愛愛醫(yī)資源-常見腫瘤急癥及其處理-lsz課件

常見腫瘤急癥及其處理濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉淑真

概念

腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。

腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥

疾病發(fā)展引起的急癥1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導(dǎo)致氣管受壓、脊髓壓迫等2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染

腫瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、陰道大出血等

疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔：胃腸道的淋巴瘤極易穿孔5.疼痛：神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移6.代謝危象：高鈣血癥，血鈣超過15mg/L應(yīng)急診處理

治療引起的急癥1.出血：活檢、化療、放療后引起2.穿孔：內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)

骨髓抑制：以粒細(xì)胞降低最為常見

上腔靜脈綜合征

(SVCS)上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）為腫瘤臨床上最常見的急癥，主要是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻、淤血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。上腔靜脈綜合征解剖學(xué)上腔靜脈位于中縱隔，由兩支無名靜脈匯合而成，長約6-8cm，接受來自頭頸、上肢和上胸部的血液進(jìn)入右心房。上腔靜脈為一薄壁、低壓的大靜脈，周圍為相對較硬的組織，如胸骨、氣管、右側(cè)支氣管、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺門和氣管旁淋巴結(jié)。這些部位的病變都有可能壓迫上腔靜脈導(dǎo)致SVCS，在少見的情況，縱隔的其他結(jié)構(gòu)如食管、脊柱的病變也可引起SVCS。上腔靜脈綜合征解剖學(xué)

奇靜脈內(nèi)乳靜脈側(cè)胸靜脈背柱旁靜脈食管靜脈網(wǎng)頸胸皮下靜脈上腔靜脈綜合征上腔靜脈側(cè)支循環(huán)

在上腔靜脈部分或完全受阻后，隨著靜脈壓力的增加逐漸引起側(cè)支循環(huán)，淺表靜脈擴(kuò)張、面部瘀血、結(jié)膜水腫、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛、視物不清和意識(shí)障礙。解剖學(xué)上腔靜脈綜合征病因

最常見為胸內(nèi)腫瘤。在引起SVCS的各種原因中惡性腫瘤占78-86%。

非腫瘤性疾病引起SVCS的少見，約占SVCS總數(shù)的10％左右。上腔靜脈綜合征引起SVCS的腫瘤類型

病種發(fā)生率

肺癌75%

惡性淋巴瘤10~15%

胸腺瘤4.5%

其它(縱隔生殖細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移癌等）5.5%引自《臨床腫瘤學(xué)》上腔靜脈綜合征

引起SVCS肺癌亞型(370例)

小細(xì)胞肺癌142(38%)鱗癌97(26%)腺癌52(14%)大細(xì)胞癌43(12%)未分類34(9%)上腔靜脈綜合征癥狀1.靜脈回流障礙表現(xiàn)：

頭頸部及上肢出現(xiàn)浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部甚至全身。上腔靜脈綜合征2.氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、喘鳴、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥3.其他表現(xiàn)：如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高等上腔靜脈綜合征■體征1.

上、下肢靜脈壓：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為），下肢正常。

2.靜脈回流障礙表現(xiàn)：面、雙上肢、上胸部水腫；紫紺；頸靜脈、上胸部靜脈曲張；球結(jié)膜、視乳頭水腫阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張

3.其他：上腔靜脈綜合征■輔助檢查1.上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。2.影像檢查：胸正側(cè)位片、胸部CT或胸MRI

上縱隔腫塊（右側(cè)占75%），縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）3.細(xì)胞學(xué)或病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)、氣管鏡、淋巴結(jié)活檢、縱隔腫物經(jīng)皮穿刺、縱隔鏡4.血液生化檢查：診斷癥狀體征輔助檢查：CT/MRI/X線上腔靜脈綜合征治療原則

根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況

SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別上腔靜脈綜合征治療原則1、無明顯原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行3、聯(lián)合化療時(shí)，避免注射臂靜脈，特別是不可注射右側(cè)上腔靜脈綜合征一般處理

1.半臥位、吸氧。

2.限制水、鹽攝入。

3.利尿劑，以減輕水腫。

4.糖皮質(zhì)激素

5.下肢輸液,以避免加重癥狀。

6.使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適

7.抗凝或溶栓治療(不常規(guī)應(yīng)用)

適應(yīng)癥：因靜脈置管所致SVCS或靜脈血栓上腔靜脈綜合征放療

是治療SVCS最常用和最有效的方法。它可與利尿,激素或化療同時(shí)進(jìn)行。在放療的1~3天，SVCS可能會(huì)加重。短時(shí)間、大劑量50%患者在2周內(nèi)有所改善上腔靜脈綜合征化學(xué)治療

對化療敏感的惡性淋巴溜、肺小細(xì)胞未分化癌以及生殖細(xì)胞腫瘤可先采用化學(xué)治療，注意首程化療劑量要大。化療可避免放療開始時(shí)的暫時(shí)性水腫致病情一過性加重。上腔靜脈綜合征良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無效惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力求根治。上腔靜脈綜合征放置靜脈支架

適應(yīng)證：化放療后復(fù)發(fā)或無效者。經(jīng)皮下放置可自行擴(kuò)張的金屬支架，擴(kuò)張腔靜脈?？稍诜呕熐?、中或后進(jìn)行。途徑:頸靜脈,鎖骨下靜脈或股靜脈療效：75～95％顯效時(shí)間：24～48小時(shí)

上腔靜脈綜合征預(yù)后

取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果及側(cè)支循環(huán)的建立情況。

上腔靜脈綜合征惡性脊髓壓迫癥

(MSCC)脊髓壓迫概述脊髓壓迫在轉(zhuǎn)移性腫瘤的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中占第二位，多見于乳癌、肺癌、前列腺癌。脊髓壓迫引起脊髓壓迫常見腫瘤

病種例數(shù)發(fā)生率(%)

乳腺癌33320.6

肺癌27617

淋巴瘤1499

前列腺癌1237

肉瘤1066.6

骨髓瘤996

腎癌906

其它43527DevitaVTetal.cancer

:Principles&PraciticeofOncology.1997脊髓壓迫脊髓壓迫臨床表現(xiàn)

胸椎受累最為多見（59-78%），而后依次為腰椎（16-33%），頸椎（4-15%）和骶椎（5-10%）脊髓壓迫的表現(xiàn)在初起時(shí)雖較隱匿，但呈漸進(jìn)性發(fā)展并有一定的特點(diǎn)：①相關(guān)部位的背痛；②感覺和運(yùn)動(dòng)障礙；③自主功能障礙診斷

常見癥狀和體征：

背痛感覺改變一麻木、燒灼、針刺樣。運(yùn)動(dòng)障礙一無力、行動(dòng)困難、癱瘓。缺乏特異性早期癥狀，早期診斷困難。影像檢查：首選MRI一明確病變部位、范圍。骨CT，骨掃描，Pet

脊髓壓迫

治療原則：

迅速控制腫瘤，減輕壓迫；恢復(fù)、保留神經(jīng)功能。目的：①恢復(fù)神經(jīng)功能；②控制局部腫瘤；③保持脊椎穩(wěn)定性；④緩解疼痛脊髓壓迫激素的應(yīng)用一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示：放療前給予大劑量地塞米松（100mgIVbolus+24mgpoq6h)與沒有給予地塞米松相比，治療3個(gè)月時(shí)病人能行走的比率明顯增高（81%vs63%，p=0.046);一項(xiàng)隨機(jī)對照研究證實(shí)，大劑量地塞米松與中劑量地塞米松（10mgIVbolus+4mgpoq6h)相比，嚴(yán)重毒副作用明顯增加（14%vs0%）國內(nèi)常用劑量：地塞米松10-20mg/天

3天減量脊髓壓迫

放療：是最常用、有效的方法脊髓壓迫脊髓壓迫脊髓壓迫DevitaVTetal.cancer:Principles&PraciticeofOncology.1997

脊髓壓迫治療結(jié)果治療方法病人數(shù)療前能行走人數(shù)療后能行走人數(shù)椎板切除術(shù)10531(29%)36(34%)放療202109(52%)158(76%)椎板切除術(shù)+放療12768(53%)113(89%)脊髓壓迫顱內(nèi)高壓癥（ICP）顱內(nèi)高壓癥正常與異常顱內(nèi)壓的界定

顱腔是一相對密封固定的、由骨性結(jié)構(gòu)圍繞形成的空腔，成人后顱骨無法伸縮。正常成人的顱內(nèi)壓維持在80～180mmH2O，超過200mmH2O為顱內(nèi)高壓癥。多數(shù)的情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓超過250～300H2O時(shí)就需要積極的治療；顱內(nèi)壓超過500mmHg時(shí)病情已非常嚴(yán)重，隨時(shí)危及患者的生命。

顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥治療原則顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時(shí)間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓問題。顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下；避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。一般措施：絕對臥床休息；抬高床頭位置：頭抬高15～30°(降低腦靜脈壓和腦血容量)

顱內(nèi)高壓癥一般措施保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥；每日進(jìn)液量在2000ml左右，宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，補(bǔ)鈉量控制在5.6g為宜；注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡；嚴(yán)重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。顱內(nèi)高壓癥

減輕腦水腫高滲藥物使血液滲透壓升高，腦細(xì)胞內(nèi)外水分迅速進(jìn)入血液，通過尿液排出體外，從而縮小腦組織的體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。高滲脫水劑

20%甘露醇，療效肯定、應(yīng)用最為廣泛；主要引起滲透性脫水，縮小腦容積降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)高壓癥甘露醇應(yīng)快速滴注。250ml在30～60min內(nèi)滴完，1～5min起效，20～60min作用達(dá)高峰，持續(xù)1.5～6h，可4～6h重復(fù)滴注。一般用量0.25～1g/kg，緊急情況1.4g/kg。密切注意水及電解質(zhì)的平衡，及時(shí)補(bǔ)液及鉀、鈉等電解質(zhì)。記錄出入水量，尿量減少，需要減藥或停藥，不宜長期使用，顱內(nèi)高壓癥甘露醇長時(shí)間應(yīng)用效果不佳，還可加重充血性心力衰竭、循環(huán)血量不足、低鉀血癥，出現(xiàn)急性腎小管壞死等。甘油果糖療效確切的降顱壓藥，無甘露醇的副作用。適宜心、腎、肺功能不全者，但作用相對緩慢，不宜緊急時(shí)使用。顱內(nèi)高壓癥髓袢利尿劑常用藥物為呋塞米（速尿），促進(jìn)腎臟排尿、排鈉，能抑制腦脊液生成；與甘露醇有協(xié)同作用，可減少后者的用量與延長用藥間歇時(shí)間；是顱內(nèi)高壓癥伴有心、肺、腎功能障礙者的首選藥，與甘油果糖注射液聯(lián)合用于有心、腎、肺功能不全的顱內(nèi)高壓癥患者。顱內(nèi)高壓癥心功能不全者忌用高滲脫水劑；腎功能衰竭時(shí)不宜應(yīng)用脫水療法；休克者應(yīng)先提高血壓再用脫水劑；伴低蛋白血癥者應(yīng)先給予白蛋白或濃縮血漿后，再酌情用脫水劑。顱內(nèi)高壓癥激素：減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶酶體膜、抗氧自由基及鈣通道阻滯沖擊劑量，0.5～1mg/kg/次，每6h一次靜脈注射，2～4次病情好轉(zhuǎn)后，可迅速減至0.1～0.5mg/kg/次顱內(nèi)高壓癥代謝性急癥

腫瘤溶解綜合癥*高鈣血癥*高尿酸血癥*高磷血癥/低鈣血癥*高鉀血癥*

腫瘤溶解綜合征

(ATLS)

概念

由于腫瘤細(xì)胞的大量溶解破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的快速釋放，超過了肝臟代謝和腎臟排泄的能力，使代謝產(chǎn)物蓄積而引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失?；蚣毙阅I功能衰竭而危及生命。腫瘤溶解綜合癥

ATLS促發(fā)因素

1.腫瘤細(xì)胞增殖快，瘤負(fù)荷大。

2.腫瘤對化療高度敏感(高度惡性淋巴瘤、白血病、少數(shù)實(shí)體瘤）

3.接受大劑量化療。

腫瘤溶解綜合癥

1易發(fā)生于腫瘤負(fù)荷重、腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、對化療及放療敏感

。

2患者存在酸性尿、脫水、血尿酸和LDH

增高及腎功能不全等因素。

3常發(fā)生于化、放療早期，化療后１～７天，亦有11天后發(fā)生。4典型表現(xiàn)為三高一低（高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷酸血癥和低鈣血癥）及腎功能衰竭。

5血清LDH

是腫瘤細(xì)胞增殖快、腫瘤負(fù)荷大、治療敏感重要指標(biāo)，它

的下降也是腫瘤溶解發(fā)生率下降和好轉(zhuǎn)的一個(gè)明顯標(biāo)志。

臨床特征腫瘤溶解綜合癥臨床表現(xiàn)

1.

多以突發(fā)高熱起病（39~40℃）

2.

高尿酸血癥：

惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、腎功能不全，偶有痛風(fēng)發(fā)作。

3.

高鉀血癥：

疲乏無力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心臟驟停。

4.

高磷血癥及低鈣血癥：神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足抽搐、皮膚瘙癢、眼和關(guān)節(jié)炎癥、腎功能損害。

5.

代謝性酸中毒：

疲乏、呼吸增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。

6.

氮質(zhì)血癥和腎功能不全：尿少，無尿，血肌酐和尿素氮逐漸升高。腫瘤溶解綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室ATLS:

在治療的最初4天內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)以下2項(xiàng)異常：

●血鉀、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上

●血鈣下降25％以上

臨床ATLS:

除上述2項(xiàng)外，同時(shí)具備以下1項(xiàng)：

●

血鉀大于6mmol/L，

血肌酐大于22lumol/L

，

血鈣小于1.5mmol/L

腫瘤溶解綜合癥腫瘤溶解綜合癥ATLS重點(diǎn)在預(yù)防：

1.凡具備發(fā)生ATLS的腫瘤病人，首次化療應(yīng)減少化療藥物劑量。

2.化療前、后應(yīng)充分水化，保證足夠尿量(>2000ml/24h)。堿化尿液(口服或靜脈給予NaHCO3),尿PH>6.5。

3.口服或靜脈給予別嘌呤醇，以減少尿酸的產(chǎn)生。

4.化療期間密切監(jiān)測血電解質(zhì)變化、及時(shí)糾正。監(jiān)測1.出入量、腎功能、電解質(zhì)、LDH、尿PH值等2.潛在危險(xiǎn)病人：化療前及期間3.高風(fēng)險(xiǎn)病人：24-48小時(shí)腫瘤溶解綜合癥

1.水化、堿化尿液，保證足夠的尿量(>2000ml/24h)2.糾正電解質(zhì)紊亂：

高鉀血癥—胰島素、高滲葡萄糖、碳酸氫鈉、速尿。

高磷血癥—碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠30ml口服，日4次。

高尿酸血癥—?jiǎng)e嘌呤醇200-400mg/m2/天，

低鈣血癥—可自行糾正，不需補(bǔ)鈣。治療

腫瘤溶解綜合癥3.血液透析治療

對出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能不全電解質(zhì)紊亂及符合下列條件之一者應(yīng)盡早進(jìn)行血液或腹膜透析:

?

血鉀≥

6.5mmol/L

?

持續(xù)性高尿酸血癥≥0.6mmol/L

?

血磷>0.1g/L

?

血尿素氮21.4~28.6mmol/L

?

血清肌酐442umol/L以上

?

少尿兩天以上伴有體液過多、血鈣低者

4.并發(fā)癥處理腫瘤溶解綜合癥展望

近年來由于對發(fā)生ATLS的高危因素及臨床表現(xiàn)的高度警惕和采取積極有效的治療措施及密切觀察有關(guān)的指標(biāo)，ATLS的死亡率已大大減少。因?yàn)榘l(fā)生ATLS的患者，其腫瘤對治療反應(yīng)良好，故腫瘤消退快，只要對ATLS采取積極治療措施，患者的ATLS得到控制后，還可以下一步的治療，還可以獲得CR及PR?？梢哉f，只要及早發(fā)現(xiàn)ATLS、及早治療，患者總的預(yù)后是好的。腫瘤溶解綜合癥高鈣血癥

是常見且危及生命的腫瘤代謝急癥,當(dāng)骨骼中動(dòng)員出的鈣水平超出了腎臟排泄的閾值就會(huì)發(fā)生高鈣血癥。惡性腫瘤常伴高鈣血癥。除由于骨骼轉(zhuǎn)移造成破壞而引起外，腫瘤本身就可產(chǎn)生升高血鈣的體液因子。如實(shí)體瘤可分泌甲狀旁腺素及相關(guān)蛋白（PTHRP），其最初(1-34)氨基酸序列與人甲狀旁腺素(PTH)相同,故可與PTH受體相結(jié)合，并且具有PTH的生物活性。高鈣血癥

臨床表現(xiàn)：高鈣血癥的臨床表現(xiàn)幾乎包括各個(gè)系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)相混肴。對所有高鈣血癥患者應(yīng)進(jìn)行一系列有關(guān)的檢查，包括血清鈣、磷酸鹽、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、肝腎功等。心電圖表現(xiàn)異常。高鈣血癥

治療

1、一般措施：針對原發(fā)病的治療是最理想的治療—病因治療促進(jìn)鈣的排泄或減少骨的重吸收（1）尿液排泄（2）停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流減少的藥物及H受體拮抗劑。（3）盡量做些最低程度的活動(dòng)，如果完全不活動(dòng)可加劇高鈣血癥。（4）停止高鈣飲食。高鈣血癥

2、特殊處理:①生理鹽水水化--增加尿鈣的排泄尿中鈣清除率和鈉是平行的,當(dāng)血鈣高至威脅生命時(shí),應(yīng)進(jìn)行大量的水化并靜注呋塞米來減少鈣的重吸收。高鈣血癥

②糖皮質(zhì)激素:

（1）阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收。（2）大劑量地塞米松還可以通過尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收發(fā)揮，降鈣作用。（3）是治療多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高鈣血癥的有效藥物,高鈣血癥

③雙磷酸鹽類藥物：又稱骨溶解抑制劑（1）主要用于治療高鈣血癥，減少和預(yù)防溶骨性骨折等相關(guān)骨事件的可能性。（2）由于其不良反應(yīng)少，是目前治療高鈣血癥的最常見藥物，同時(shí)也適用于預(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生不良事件的基本藥物。高鈣血癥

④降鈣素：降鈣素可以迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低，雖然可以獲得快速的降鈣效果，但應(yīng)用降鈣素的同時(shí)應(yīng)配伍應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗體。

高鈣血癥*⑤普卡霉素:

是治療高鈣血癥的有效藥物,它主要是通過降低溶骨細(xì)胞數(shù)目和活性而減少骨的重吸收。

高尿酸血癥高尿酸血癥：高尿酸血癥TLS患者發(fā)生腎衰竭的最重要的信號(hào)尿酸是人體呤嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟內(nèi)經(jīng)過嘌呤的氧化而產(chǎn)生。生理PH時(shí)，98%的尿酸為離子形式。急性尿酸性腎病可發(fā)生于遠(yuǎn)曲小管和集合尿酸結(jié)晶沉著。高尿酸血癥*高磷血癥/低鈣血癥高磷血癥是TLS的另一個(gè)代謝并發(fā)癥，低鈣血癥通常是一個(gè)伴隨情況，繼發(fā)于高磷血癥對破骨細(xì)胞的作用，即骨吸收和鈣磷復(fù)合物的形成，這些復(fù)合物沉淀于腎實(shí)質(zhì)和集合管,導(dǎo)致急性腎衰竭。高磷血癥可用磷酸結(jié)合劑治療。另外，應(yīng)盡可能用不含磷的藥物，避免進(jìn)食高磷食物。高磷血癥/低鈣血癥*一般通過調(diào)節(jié)血磷水平，低鈣血癥可自行校正。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)予以葡萄糖酸鈣治療。常用藥物：1、氫氧化鋁延緩磷酸鹽從腸道吸收。500-1800mg，tid。2、醋酸鈣與消化道食物中的磷酸結(jié)合成不可溶性磷酸鈣排出體外。2片，tid。高鉀血癥*

高鉀血癥也是TLS的常見代謝異常，通常發(fā)生于化療開始后的12~48小時(shí)內(nèi)。高鉀血癥是細(xì)胞內(nèi)鉀離子快速釋放的結(jié)果，最明顯的影響是心律失常，也可伴有神經(jīng)肌肉異常。

小結(jié)除了上述腫瘤急癥外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、腸梗阻、血液學(xué)急癥等也是常見的腫瘤急癥，。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療過程中，任何新的不適癥狀的出現(xiàn)，都要引起高度重視，這可能使疾病惡化或復(fù)發(fā)的征兆，要及時(shí)診斷和處理，防止引發(fā)急癥。腫瘤的其他治療*腫瘤的中醫(yī)治療*腫瘤的介入治療*腫瘤的熱療*腫瘤的中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療腫瘤的原則二、中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制三、中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用中醫(yī)治療腫瘤的原則早期治療治病求本標(biāo)本緩急扶正祛邪調(diào)整陰陽因人因時(shí)因地制宜中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制提高機(jī)體免疫功能抑制腫瘤新生血管生成抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥細(xì)胞毒作用中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求1、中西醫(yī)的特點(diǎn)：中醫(yī)以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，按五臟六腑、經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行疾病的診治，注重功能，強(qiáng)調(diào)整體。

西醫(yī)以細(xì)胞分子生物學(xué)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)疾病具體，深入，強(qiáng)調(diào)疾病的解剖概念，對疾病的分子生物學(xué)機(jī)制研究的清楚。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求2、原則：中醫(yī)藥治療占有重要的輔助地位。在正規(guī)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)疾病診治規(guī)律對患者進(jìn)行辯證治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求3、要求：西醫(yī)有手段先進(jìn)的優(yōu)勢，中醫(yī)在調(diào)節(jié)臟器功能、提高生活質(zhì)量方面有優(yōu)勢，對部分腫瘤的生長有抑制作用。中醫(yī)藥治療應(yīng)成為腫瘤綜合治療的一部分。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段一、與化療的配合：

1、對化療藥物的增效作用：如茯苓提取物（多糖）對動(dòng)物腫瘤無明顯抑制作用，但聯(lián)合CTX，抑制率明顯提高。參一膠囊可提高NSCLC化療有效率。

2、減輕消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹痛、口腔潰瘍等是化療常見的消化道反應(yīng)，采用理氣健脾、和胃降逆的方法，可以起到減輕化療引起消化道的作用，保證化療、放療順利完成。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段3、加強(qiáng)骨髓保護(hù)作用：放、化療常引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降，影響化療周期的順利進(jìn)行，所以在化療間歇期運(yùn)用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)陰的方法，可以減輕放、化療引起的骨髓抑制，保證治療順利完成。4、防止肝功能損傷：絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，肝功能損害是常見的化療毒副作用。運(yùn)用疏肝理氣、養(yǎng)陰柔肝等可較好的減輕肝臟損害，減輕患者痛苦。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段5、減輕心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化療的常用藥，心肌毒性是限制其運(yùn)用的主要原因?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究抗氧化、抗自由基藥物可以減輕其心肌損害，活血化瘀的中藥如川芎、丹參、當(dāng)歸等具有很好的抗氧化和抗自由基作用，可以減輕蒽環(huán)類藥物的心肌毒性。我們在運(yùn)用含有蒽環(huán)類藥物化療時(shí)配合活血化瘀藥物，可以很好的降低心肌毒性。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段

二、與放療的結(jié)合：

1、防治放療的毒副反應(yīng)和后遺癥：放療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但放療可引起一系列副作用及后遺癥。在放療期間同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可達(dá)到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。在放療后，繼續(xù)服用中藥攻補(bǔ)兼施，以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對于放射治療引起的放射性肺炎、放射性肺纖維化，可予養(yǎng)陰潤肺中藥。而對于放射性腸炎導(dǎo)致粘連性腸梗阻，可予中藥灌腸減輕癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段2、配合放療的增敏：部分腫瘤細(xì)胞由于處于乏氧狀態(tài)而進(jìn)入休眠，故對放療不敏感。乏氧細(xì)胞是根治性放療失敗的根本原因。中藥活血化瘀藥物具有改善血液供應(yīng)、增加血流量、減少乏氧細(xì)胞數(shù)量的作用，故對腫瘤放療起到增敏作用。

中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床應(yīng)用*

中藥的抗腫瘤作用越來越得到國際社會(huì)的承認(rèn)，它的新進(jìn)展很多，而且作用機(jī)制還有很多有待于去發(fā)現(xiàn)、探索。腫瘤的介入治療

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的介入治療近幾年取得了迅速的發(fā)展。介入治療腫瘤有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.損傷小，安全易行；

2.定位準(zhǔn)確，療效發(fā)生快而確定；

3.副作用和并發(fā)癥少；

4.適應(yīng)癥廣。腫瘤的介入治療*血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入治療

2.并發(fā)病癥及處理原則并發(fā)癥主要與導(dǎo)管及用藥對血管及灌注區(qū)域組織刺激有關(guān)。（1）血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長期化療灌注的靶動(dòng)脈，由于留置管等的長期刺激和化療藥物的損害使動(dòng)脈內(nèi)膜增生，常發(fā)生在肝動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等。預(yù)防措施為留置導(dǎo)管盡量不要置于管徑過細(xì)的靶動(dòng)脈；盡量少用對血管內(nèi)膜刺激較大的藥物（如MMC）或減少其用量和將其稀釋至較低濃度再灌注。（2）神經(jīng)損傷：可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管痙攣有關(guān)。發(fā)生在脊髓動(dòng)脈時(shí)可表現(xiàn)為截癱或階段性肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。在腦動(dòng)脈時(shí)，可造成視網(wǎng)膜損害，嚴(yán)重者可有腦水腫甚至腦疝形成造成死亡。

此類并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：①盡量超選擇性插管，避開眼動(dòng)脈或脊髓動(dòng)脈使藥物僅進(jìn)入靶動(dòng)脈。②插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以避免刺激血管痙攣。③使用毒性小及滲透壓低的非離子型造影劑。④化療藥物應(yīng)充分稀釋并勻速注入。⑤灌注前可經(jīng)靜脈注入5mg~10mg地塞米松，認(rèn)為可提高神經(jīng)組織對化療藥物的耐受性。一旦并發(fā)癥已發(fā)生，治療措施包括：①立即給予地塞米松30mg肌注。②給予低分子右旋糖酐500ml快速靜脈滴注并配合血管擴(kuò)張和營養(yǎng)神經(jīng)藥物。③必要時(shí)對癥治療，包括應(yīng)用脫水劑治療腦水腫，吸氧或高壓氧治療等。一般此類并發(fā)癥經(jīng)上述治療在一周內(nèi)多可痊愈，不可逆的神經(jīng)損傷較少。3.適應(yīng)癥①腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；②頜面部原發(fā)惡性腫瘤；③胸部惡性腫瘤；④腹部惡性腫瘤⑤盆腔惡性腫瘤⑥骨骼和軟組織惡性腫瘤。4.禁忌癥①嚴(yán)重出血傾向；②通過適當(dāng)?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能衰竭；③嚴(yán)重惡病質(zhì)。血管內(nèi)介入治療（3）大型栓塞劑：主要用于3mm-10mm口徑動(dòng)脈的栓塞，有不銹鋼圈和海螺狀溫度記憶合金彈簧圈，以前者最常用。主要用于栓塞各種動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤。對于惡性腫瘤僅栓塞大口徑的供血?jiǎng)用}，其側(cè)支循環(huán)極易建立，無法造成腫瘤缺血壞死，所以大型栓塞劑主要用于阻塞嚴(yán)重的腫瘤動(dòng)靜脈瘺。（4）液態(tài)栓塞劑：包括一組栓塞劑主要有醫(yī)用膠類，如二氰基丙烯酸異丁基（IB-CA），這類栓塞劑均為高分子聚合物，呈液態(tài)，當(dāng)與離子性液體（鹽水，血液等）相遇時(shí)產(chǎn)生快速聚合反應(yīng)成為固化物，其主要用于動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療，也可用于惡性腫瘤的栓塞，但其為永久性栓塞劑不利于重復(fù)治療。血管硬化劑，主要包括無水乙醇，魚肝油酸鈉。注入靶動(dòng)脈后引起血管內(nèi)膜和血液成分的廣泛破壞，并繼發(fā)靶血管及其末梢血管廣泛血栓形成，可造成永久性血管栓塞和靶器官嚴(yán)重壞死。此類栓塞劑注入時(shí)必須超選擇插管并在注入過程中嚴(yán)密監(jiān)視，以防出現(xiàn)反流性誤栓。主要用于肝癌、腎癌、動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療。

碘油是目前應(yīng)用最廣泛的栓塞劑，注入動(dòng)脈后可引起暫時(shí)性的輕微血管栓塞，但其可攜帶藥物選擇性滯留于惡性腫瘤的血竇內(nèi)，使其具有導(dǎo)向化療作用，最近的研究表明加熱到120℃時(shí)注入血管后可造成血管栓塞。主要用于肝癌的化療性栓塞治療，也可用于其他腫瘤的栓塞治療。

3.栓塞的部位和程度惡性腫瘤和動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療原則：盡可能的徹底栓塞腫瘤血管床，以造成最大限度的腫瘤缺血壞死。（3）動(dòng)脈主干栓塞：適用于出現(xiàn)明顯腫瘤動(dòng)靜脈瘺的情況。由于栓塞后腫瘤側(cè)支循環(huán)極易建立，腫瘤壞死常不明顯，且閉塞了再次插管的入路，目前一般不采用。腫瘤的非血管介入治療

腫瘤的化學(xué)消融是通過影像設(shè)備的引導(dǎo)下向腫瘤進(jìn)行經(jīng)皮直接穿刺（一般選用20~22G的細(xì)穿刺針）并注入組織壞死劑等藥物，使腫瘤組織發(fā)生壞死的過程。目前多用于對實(shí)體臟器腫瘤特別是肝癌進(jìn)行直接注射治療，常用的有經(jīng)皮無水乙醇注射療法（PEIT），和經(jīng)皮醋酸注射療法（PAIT），下面以PEIT為例進(jìn)行介紹。PEIT是向病變注射無水乙醇，使癌組織脫水并凝固壞死。目前已成為肝癌局部治療的公認(rèn)方法之一，臨床報(bào)道最多。由于無水乙醇凝固組織的效力為1：1，對于較大腫瘤很難注射相等體積的乙醇，腫瘤內(nèi)藥物分布不均勻，難以達(dá)到預(yù)想的凝固效果，造成腫瘤的殘留。125I放射性粒子插植法125I放射性粒子插植法*適應(yīng)癥（1）前列腺癌（2）胰腺癌（3）肺癌（4）頭頸部惡性腫瘤（5）肝癌（6）其他：經(jīng)放射線外照射治療殘留的腫瘤發(fā)及復(fù)發(fā)的腫瘤等。禁忌癥①嚴(yán)重心肺功能不良患者②有嚴(yán)重出血傾向者。5.并發(fā)癥①出血；②氣胸③穿刺道器官損傷④大血管的損傷⑤空腔器官穿孔—腹膜炎發(fā)生⑥膽汁性腹膜炎發(fā)生⑦其他：器官的損害等。局部注射化療藥物治療腫瘤*

1.經(jīng)皮瘤內(nèi)注射主要用于皮下腫瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及肝、肺等實(shí)體臟器的惡性腫瘤。2.內(nèi)鏡下腫瘤內(nèi)注射在內(nèi)鏡直視下向消化道、呼吸道癌灶內(nèi)直接注射化療藥物，并取得一定近期療效。有人采用活性炭微粒（AT）作為載體吸附絲裂霉素（MMC），對胃癌患者行局部注射治療并作隨訪觀察，結(jié)果顯示AT+MMC組患者有效率高于對照組，生存時(shí)間明顯延長。日本已將內(nèi)鏡下注射化療藥物列為進(jìn)展期胃癌的常規(guī)治療方法之一。目前內(nèi)支架或支撐器有（1）網(wǎng)狀金屬支架支撐力和柔順性較好，釋放較方便?？捎糜谘軆?nèi)、膽道、食道。（2）螺旋狀支架無網(wǎng)眼，支撐力強(qiáng)