第五章 癲癇多種病因課件

一、病因病因分類

1、原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明。2、繼發(fā)性（癥狀性）：繼發(fā)于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現(xiàn)

4、癥狀關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：與特殊狀態(tài)有關(guān)，一般不診斷癲癇。二、癲癇發(fā)作第五章癲癇多種病因三、影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。3、年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。第五章癲癇多種病因四、發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。目前認(rèn)為所有的癲癇性發(fā)作都是因為大腦神經(jīng)元過度放電而引起。引起大腦神經(jīng)元過度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。如:①興奮沖動過多②抑制沖動不足③膜電位不穩(wěn)定④遺傳因素。第五章癲癇多種病因第五章癲癇多種病因五、臨床表現(xiàn)及發(fā)作分類（一）國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（一側(cè)先激活）（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。（2）復(fù)雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作（二側(cè)同激活）包括①強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、②強(qiáng)直發(fā)作、③陣攣發(fā)作、④肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；⑤失神發(fā)作（小發(fā)作又分典型失神與非典型失神）、⑥失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作第五章癲癇多種病因1、簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）：

以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或表現(xiàn)為簡單的幻覺。腦內(nèi)異常放電從局部開始向鄰近的皮質(zhì)擴(kuò)散，如放電沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)分布擴(kuò)展，臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發(fā)展，如杰克遜機(jī)械舞中的動作很像，又稱為杰克遜發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。第五章癲癇多種病因2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。精神感覺性表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動作的重復(fù)；精神運動性興奮表現(xiàn)為無理吵鬧、奔跑、自言自語等。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。第五章癲癇多種病因3、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)：以意識障礙和全身性對稱性抽搐為特征。突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。

分①強(qiáng)直期10-30s②陣攣期30s-1min或更長

③痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

第五章癲癇多種病因癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作頻繁，抽搐期間意識沒有完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。第五章癲癇多種病因病例

患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于今日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀。問題：臨床醫(yī)學(xué)診斷是什么？第五章癲癇多種病因4、失神發(fā)作（小發(fā)作）：以短暫的意識障礙為特征。突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過30s。常于兒童起病。第五章癲癇多種病因5、強(qiáng)直性發(fā)作6、陣攣性發(fā)作7、肌陣攣性發(fā)作。8、小兒點頭性痙攣（嬰兒痙攣癥）第五章癲癇多種病因六、輔助檢查

(1)腦電圖：除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認(rèn)為是迄今為止最重要的首選的檢查項目，常能幫助定位、定性。(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項檢查。應(yīng)當(dāng)指出：影像學(xué)檢查本身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進(jìn)行病因治療和估計預(yù)后。第五章癲癇多種病因(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l(fā)作的重要因素，另一方面可以對一些伴有發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準(zhǔn)確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。第五章癲癇多種病因七、診斷要點1、依據(jù)發(fā)作病史，特別是現(xiàn)場發(fā)作的典型表現(xiàn)。2、腦電圖具有診斷價值。3、區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)，努力尋找病因。重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病專科醫(yī)院第五章癲癇多種病因八、治療原則1.對繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。第五章癲癇多種病因（一）治療原則4.發(fā)作時治療

當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。第五章癲癇多種病因（一）治療原則5.

發(fā)作間歇治療

癲癇病人在間歇期應(yīng)定時服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表?？筛鶕?jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。（4）經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作1-2年，逐漸減量，腦電圖隨訪。

第五章癲癇多種病因抗癲癇藥總結(jié)表

嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型小發(fā)作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發(fā)作，失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥增強(qiáng)GABA能抑制作用，使神經(jīng)元超極化

胃腸道反應(yīng)，肝臟損

害，共濟(jì)失調(diào)，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應(yīng)，粒細(xì)胞缺乏，再障小發(fā)作常用藥，對其他類型發(fā)作無效機(jī)制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟(jì)

失調(diào)，造血障礙除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

撲米酮頭昏，共濟(jì)失調(diào)，剝脫性皮炎，再障，多動同上。對中樞性疼痛綜合征的療效優(yōu)于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應(yīng)，牙齦增生

粒細(xì)胞缺乏，再障，

致畸除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發(fā)作和部分性發(fā)作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應(yīng)用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占第五章癲癇多種病因（一）治療原則6.癲癰持續(xù)狀態(tài)

在給氧、防護(hù)的同時,應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。第五章癲癇多種病因九、護(hù)理評估(一)、健康史應(yīng)詢問病人發(fā)作開始時間、持續(xù)時間、感覺和幻覺現(xiàn)象、運動的影響、意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動,受驚等第五章癲癇多種病因（二）、身體狀況癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。（三）、輔助檢查

EEG發(fā)作間歇期有病理波，DSA可發(fā)現(xiàn)血管畸形。第五章癲癇多種病因十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.有窒息的危險與喉頭肌肉痙攣，氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險與突然意識喪失，抽搐、驚厥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)第五章癲癇多種病因十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題4.生活自理缺陷與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)5.知識缺乏缺乏對癲癇的了解不能預(yù)防并自我保護(hù)有關(guān)6.自我形象的紊亂與癲癇發(fā)作有關(guān)7.排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級中樞抑制作用減弱有關(guān)第五章癲癇多種病因十一、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸道通暢。2.病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。3.病人身體不發(fā)生受傷，不發(fā)生誤解。4.病人的生活需要得到滿足。5.病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系，能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動配合治療。第五章癲癇多種病因十二、護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢1.保證充足的水分?jǐn)z入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息。3.每2小時給病人翻身，拍背1次。4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。5.給予低流量吸氧。第五章癲癇多種病因(二)促進(jìn)有效的氣體交換1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫(yī)囑予以解痙藥物。4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。第五章癲癇多種病因(三)防止外傷的發(fā)生1.囑病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥。2.癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。4.盡量使病人平臥、移開可能傷害