血液常規(guī)課件

概論

實驗診斷學(xué)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)實驗診斷學(xué)實驗診斷（laboratorydiagnosis）

主要是運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實驗技術(shù)和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，已獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化和病因等客觀資料。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)實驗診斷學(xué)實驗診斷學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)目的實驗診斷學(xué)-----以檢驗的臨床應(yīng)用為目的檢驗醫(yī)學(xué)-----以檢驗方法的研究和改進為目的教學(xué)重點

實驗診斷學(xué)-----掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果，綜合為臨床所用，

通過檢驗結(jié)果進行綜合分析，判斷健康狀況以及指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后評估等

檢驗醫(yī)學(xué)-----檢驗的儀器、試劑、方法的研究和改進，為臨床提供正確的檢驗結(jié)果以及檢驗項目的開發(fā)、檢驗技術(shù)的思維和選擇，以及檢驗的質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)實驗診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，實驗手段和內(nèi)容不斷豐富各種微型電腦自動化檢測儀的應(yīng)用臨床檢驗的進展和現(xiàn)狀▼從手工操作發(fā)展到快速的高度自動化分析▼從化學(xué)定性的篩選試驗發(fā)展到高精密度的定量試驗▼從應(yīng)用常量標本一次檢測一個項目應(yīng)用微量或超微量標本一次檢驗多個項目▼從必須采血標本檢測發(fā)展到有些項目經(jīng)皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)第一節(jié)血液一般檢測第二章臨床血液學(xué)檢測[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)原理方法參考值用等滲稀釋液將全血稀釋至一定倍數(shù)，充入血細胞計數(shù)池，在光學(xué)顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中的紅細胞數(shù)量顯微鏡計數(shù)法成年男性4.0～5.5×1012/L成年女性3.5～5×1012/L初生兒6～7×1012/L[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)生理性減少

▼各種原因?qū)ぶ碌呢氀?/p>

如造血原料缺乏、骨髓造血功能障礙、紅細胞破壞或丟失過多等

臨床意義

紅細胞減少

▼嬰幼兒：生長發(fā)育造血原料的相對不足▼妊娠：血液稀釋及造血原料相對不足▼老年人：造血功能減退病理性減少[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)相對增多

臨床意義

紅細胞增多

▼水份丟失過多血液濃縮如大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿

絕對增多生理性增多病理性增多▼機體缺氧、血中促紅細胞生成素水平升高如高原生活、胎兒和新生兒

▼心、肺疾患如先天性法魯四聯(lián)癥、嚴重的肺氣腫、肺源性心臟病▼真性紅細胞增多癥[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測血紅蛋白測定原理方法參考值血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，后者與氰結(jié)合形成穩(wěn)定的棕色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)，HiCN在規(guī)定的波長和液層厚度的條件下具有一定的消光系數(shù)，據(jù)此可求出血紅蛋白濃度氰化高鐵血紅蛋白法成年男性120~165g/L成年女性110~150g/L初生兒170~200g/L[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測臨床意義

▼同紅細胞計數(shù)▼各種貧血時紅細胞與血紅蛋白的減低不一定呈平行關(guān)系血紅蛋白測定[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測各種貧血時，隨著貧血程度的加重成熟紅細胞常可出現(xiàn)大小、形態(tài)、染色等形態(tài)學(xué)方面的改變，這些變化對于推斷貧血的原因有一定參考價值。染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學(xué)檢查[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學(xué)檢查(一)紅細胞大小和血紅蛋白含量方面紅細胞大小方面血紅蛋白含量方面正常紅細胞：平均直徑7.5mm小紅細胞：直徑<6mm大紅細胞：直徑>10mm巨紅細胞：直徑>15μm超巨紅細胞：直徑>20mm紅細胞大小不等(相差一倍以上)

正常色素性--中心1/3處著色較淡低色素性高色素性嗜多色性[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

同一患者紅細胞之間直徑相差一倍以上。如大達12μm，小僅2.5μm。常見于嚴重的增生性貧血，巨幼細胞性貧血時尤為明顯。

紅細胞大小不均(anisocytosis)：[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測

貧血的形態(tài)學(xué)分類表染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學(xué)檢查臨床意義

貧血類型常見疾病

正常細胞正常色素性急性失血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等小細胞低色素性缺鐵性貧血、海洋性貧血等大細胞正/高色素性營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血單純小細胞性慢性病性貧血如尿毒癥、慢性炎癥等(一)紅細胞大小和血紅蛋白含量方面[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學(xué)檢查(二)紅細胞形態(tài)異常球形紅細胞：直徑縮小(常<6mm)厚度增大

橢圓形紅細胞：長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形

口形紅細胞：紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙

靶形紅細胞：中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心

鐮形紅細胞：紅細胞形如鐮刀、柳葉狀等

紅細胞緡錢狀形成：成熟紅細胞之間平行疊連呈串狀排列

紅細胞形態(tài)不整：形態(tài)發(fā)生各種明顯變異而言

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

球形紅細胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

橢圓形紅細胞(elliptocyte)：見于遺傳性橢圓形細胞增多癥、大細胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞貧血、鐮形細胞性貧血。正常人血液約占1%。

靶形細胞(targetcell)：常見于各種低色素性貧血、尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，及阻塞性黃疸、脾切除后。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

口形紅細胞(stomatocyte)：常見于口形紅細胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血及酒清中毒、某些溶血性貧血、肝病。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

鐮形紅細胞(sicklecell)：鐮狀細胞貧血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的條件下，可有大量鐮狀紅細胞。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

棘紅細胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥；于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細胞應(yīng)與皺縮紅細胞（也稱鋸齒狀紅細胞）區(qū)別（crenatedcell,echinocyte）。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)

淚滴形紅細胞（teardropcell）：可能是細胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致。見于貧血、骨髓纖維化癥，偶見正常人。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)緡錢狀紅細胞(rouleauxformation)：見于血漿中纖維蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學(xué)檢查

(三)紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩

：指瑞氏染色條件下紅細胞胞質(zhì)內(nèi)存在的嗜堿性黑藍色顆粒，實為殘存的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴重的增生性貧血等。染色質(zhì)小體：系位于成熟或幼紅細胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為1~2mm，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細胞核的殘余物.常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后?？ú┦檄h(huán)

：為一紫紅色細圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細胞核膜的殘余物也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、較嚴重的巨幼細胞性貧血等

有核紅細胞

：由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不見有核紅細胞。在溶血牲貧血常于外周血中見到數(shù)量不等的幼紅細胞。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)CabotringHowell–Jollyˊsbody嗜堿性點彩紅細胞染色質(zhì)小體和卡波環(huán)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測原理方法參考值將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細胞后充入血細胞計數(shù)池內(nèi)，顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)的白細胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)的白細胞數(shù)顯微鏡計數(shù)法成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細胞計數(shù)

白細胞分類

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測參考值成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細胞計數(shù)

白細胞分類

中性桿狀核粒細胞0%~5%

中性分葉核粒細胞50%~70%

嗜酸性粒細胞0.5%~5%

嗜堿性粒細胞0%~1%

淋巴細胞20%~40%

單核細胞3%~8%[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測1.中性粒細胞增多、減少的臨床意義:由于中性粒細胞在白細胞中所占百分率最高(50%~70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細胞總數(shù)的關(guān)鍵。臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測臨床意義

中性粒細胞增多▼胎兒、新生兒▼妊娠5個月以上白細胞增多可達15×109/L▼劇烈運動、嚴寒、暴熱等刺激也可見白細胞增多反映性增多生理性增多持續(xù)性增多▼最常見于急性化膿菌感染▼嚴重的組織損傷如嚴重的燒傷、較大手術(shù)后

▼內(nèi)臟(如肝、脾)破裂所致大出血▼急性中毒▼腫瘤性或持續(xù)性白細胞增多如急.慢性粒細胞性白血病白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測臨床意義

中性粒細胞減少▼某些感染：見于某些革蘭氏陰性桿菌(如傷寒、副傷寒)感染及病毒感染時▼某些血液?。喝缭偕系K性貧血及非白血性白血病▼慢性理化損傷：長期接觸電離幅射(如X射線等)或應(yīng)用接觸某些化學(xué)藥物、有毒物質(zhì)(如氯霉素及含有機磷的農(nóng)藥等)

▼自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡▼脾功能亢進白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測2.淋巴細胞增多、減少的臨床意義:

臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)淋巴細胞增多

生理性增多

病理性增多出生后一周的嬰兒淋巴細胞可達50%以上，可持續(xù)到6~7歲，其后逐漱接近成人的數(shù)值相對增多絕對增多再障、粒細胞缺乏癥

▼某些病毒或細菌所致的傳染病如風(fēng)疹、傳單等▼某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期

▼急、慢性淋巴細胞性白血病

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測臨床意義

淋巴細胞減少▼主要見于長期接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后▼在急性化膿性感染時由于中性粒細胞明顯增高導(dǎo)致淋巴細胞相對減少白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測臨床意義

嗜酸性粒細胞增多▼過敏性疾患：如支哮、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、食物過敏、血清病等，可>10%。▼寄生蟲?。喝玢^蟲、蛔蟲感染等

▼某些皮膚?。簼裾睢⑻彀挴?、銀屑病運動、嚴寒、暴熱等▼某些傳染病：唯猩紅熱時嗜酸粒細胞增多(一般急性傳染病血中嗜酸粒細胞均減少

)反映性增多腫瘤性或持續(xù)性增多▼某些惡性腫瘤：尤其是淋巴系統(tǒng)的惡性疾患如何杰金病

▼慢性粒細胞性白血病，嗜酸粒細胞可>10%，并可見其幼稚型▼罕見的嗜酸粒細胞性白血病，其白血病性嗜酸粒細胞可達90%，出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見形態(tài)學(xué)改變白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)3.嗜酸粒細胞增多、減少的臨床意義[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜酸性粒細胞減少▼由于嗜酸粒細胞在白細胞中所占百分率較低，故其減少多無臨床意義。▼在長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細胞減少。3.嗜酸粒細胞增多、減少的臨床意義[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細胞增多▼慢性粒細胞性白血病時常伴嗜堿粒細胞增多，可達10%或更多▼罕見的嗜堿性粒細胞性白血病嗜堿粒細胞異常增多，可達20%以上，多為幼稚型▼骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時也可見嗜堿粒細胞增多4.嗜堿粒細胞增多、減少的臨床意義[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細胞減少▼由于嗜堿粒細胞所占百分率甚低，故其減少多無臨床意義▼于速發(fā)型過敏性反應(yīng)如尋麻疹、過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等可見嗜堿粒細胞減少4.嗜堿粒細胞增多、減少的臨床意義[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測5.單核細胞增多、減少的臨床意義:

臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)單核細胞增多

生理性增多

病理性增多出生后二周的嬰兒血中單核細胞增多可達15%，兒童亦可較成入稍高▼某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期均可見單核細胞增多.活動性結(jié)核：如嚴重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細咆百分率可明顯增高，可達30%以上而使白細胞總數(shù)可達20×109/L▼某些血液病：急性單核細胞性白血病單核細胞減少意義不大[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測中性粒細胞的核象變化核象左移外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為～.(>5%)最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血時也可見到核象左移根據(jù)其程度可分為：輕度核象：左移僅見桿狀核粒細胞增多，>5%中度核象：左移桿狀核粒細胞>10%，少數(shù)伴晚幼粒、中幼粒細胞重度核象左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細泡>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞如早幼粒甚至原粒細胞常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測中性粒細胞的核象變化核象右移正常人血中的中性粒細胞以分三葉者為主，若5葉者>3%時稱為～.(>3%)主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血及惡性貧血時[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測(一)中性粒細胞的病理形態(tài)

白細胞常見的病理形態(tài)▼大小不均：▼中毒顆粒：▼空泡變性：▼核變性：其發(fā)生機理可能是在內(nèi)毒素等作用下骨髓內(nèi)中性粒細胞的前細胞發(fā)生頓挫性不規(guī)則分裂的后果空泡是細胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪性的結(jié)果。最常見于嚴重感染特別是敗血癥時

包括核固縮、核溶解、核破碎等.核固縮指細胞核固縮為均勻而深紫色的塊狀；核溶解時則可見細胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎時則核的輪廓不清.臨床意義同空泡變性等。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)中毒顆?？张葑冃院屯诵行宰僛臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)多分葉核棒狀小體[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測(二)淋巴細胞的病理形態(tài)為一種形態(tài)變異的淋巴細胞，多屬T淋巴細胞，其形態(tài)的變異是在病毒或過敏原等因素刺激下增生亢進甚至發(fā)生母細胞化的結(jié)果。正常人血片中偶可見到。1.異型淋巴細咆白細胞常見的病理形態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測(二)淋巴細胞的病理形態(tài)

白細胞常見的病理形態(tài)▼Ⅰ型(空泡型)

▼Ⅱ型(不規(guī)則型)▼Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)1.異型淋巴細咆最為常見，其胞體稍大于淋巴細胞，圓形。染色質(zhì)不規(guī)則聚集呈粗糙的塊狀，胞質(zhì)深藍色，有空泡，一般無顆粒。胞體較Ⅰ型者明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)不規(guī)則聚集不如I型明顯。胞質(zhì)淡藍有透明感，邊緣處藍色稍深些，可有少數(shù)嗜天青顆粒，一般無空泡或僅有少數(shù)空泡。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較細致，可有1~2個核仁.胞質(zhì)量較少呈深藍色，多無顆粒，可有小空泡。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)Ⅲ型(幼稚型)Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)I型(空泡型，漿細胞型)：最多見[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測(二)淋巴細胞的病理形態(tài)

白細胞常見的病理形態(tài)1.異型淋巴細咆異型淋巴細胞增多：主要見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、風(fēng)疹等病毒性疾病。一般的病毒感染異型淋巴細胞可>2%，但一般<5%，而傳染性單核細胞增多癥的診斷則異型淋巴細胞常>10%，有輔助診斷的意義。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液一般檢測(二)淋巴細胞的病理形態(tài)

白細胞常見的病理形態(tài)2.具有衛(wèi)星核的淋巴細胞即在淋巴細胞的主核旁邊另有一個游離的小核。其形成系當染色體受損后，在細胞有絲分裂末期，喪失著絲點的染色單體或其片斷被兩個子代細胞所排除而形成衛(wèi)星核.此種細胞常見于接受較大劑量的電離輻射之后或其他理化因子、抗癌藥物等對細胞造成損傷時。常作為致畸、致突變的客觀指標之一。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)原理方法參考值網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后但尚未完全成熟的紅細胞,胞質(zhì)中尚有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)殘存,經(jīng)煌焦油藍或新亞甲藍活體染包后,胞質(zhì)中可見藍或藍綠色枝點狀甚至網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)。活體染色法.近年來還可通過某些血液自動分析儀及流式細胞術(shù)檢測法進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

成人0.8%~2%

新生兒2%~6%

網(wǎng)織紅細胞絕對值(25~75)×109/L(活體染色法)(一)網(wǎng)織紅細胞測定[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)臨床意義

網(wǎng)織紅細胞

增高

是對貧血的反應(yīng)，提示骨髓造血功能旺盛溶貧時，增加程度明顯，常在5%以上，嚴重時可達20%；急性失血可明顯增加，5-10天達高峰；缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細胞明顯增加。網(wǎng)織紅細胞減低

提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血、溶貧再障危象、急性白血病、化療或放療引起的骨髓造血功能減退等。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血小板檢測血小板計數(shù)（PC或plt）參考值（100~300）×109/L臨床意義

血小板減少血小板增多PC＜100×109/L

①血小板生成障礙，如再障；②血小板破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC等；③血小板分布異常，如肝硬化致脾腫大等。PC＞400×109/L①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反應(yīng)性增多，如急性感染等[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞比積(Hematocrit)測定原理方法參考值將定量的經(jīng)雙草酸鹽抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定的速度和時間離心沉淀后，讀取紅細胞層在全血中所占體積的百分比溫氏法男性42%~49%

女性37%~43%[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞比積(Hematocrit)測定臨床意義

紅細胞比積

增高

紅細胞比積

減低

(1)各種原因?qū)е碌难簼饪s如大面積燒傷，連續(xù)的嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等

(2)真性紅細胞增多癥

(3)新生兒見于各種貧血[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞平均數(shù)值測定參考值根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，通過公式可分別計算出下列紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接獲得此類參數(shù)。(二)計算方法及參考值

1.平均紅細胞體積(Meancorpuscularvolume，MCV)

每升血液中的紅細胞體積(L)×1015

MCV＝————————————————＝fl

每升血液中的紅細胞數(shù)量

參考值

82~92fl指每個紅細胞的平均體積以飛升(fl)為單位[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞平均數(shù)值測定參考值根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，通過公式可分別計算出下列紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接獲得此類參數(shù)。(二)計算方法及參考值

2.平均紅細胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin，MCH)

每升血液中血紅蛋白濃度(g)×1012

MCH＝————————————————＝pg

每升血液中紅細胞數(shù)量

參考值27~31pg指每個紅細胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量以皮克(pg)為單位[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞平均數(shù)值測定參考值根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，通過公式可分別計算出下列紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接獲得此類參數(shù)。(二)計算方法及參考值

3.平均紅細胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)

每升血液中血紅蛋白濃度(g/L)

MCHC＝————————————————＝g/L

每升血液中紅細胞比積(L/L)

參考值320~360g/L指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度以克/升(g/L)表示[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞平均數(shù)值測定臨床意義

根據(jù)MCV、MCH、MCHC測定可對貧血進行形態(tài)學(xué)分類，并對其鑒別診斷也有一定意義。貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表貧血形態(tài)與分類

MCV

(82~92fl)MCH

(27~31pg)MCHC

(320~360g/L)*病因大細胞性貧血>92>31320~360營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血82~9227~31320~360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細胞性貧血<82<27320~360見于慢性感染、中毒等.如慢性炎癥小細胞低色素性貧血<82<27<320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞沉降率測定(ESR)原理方法參考值指紅細胞在一定條件下沉降的速度。

血流中的紅細胞由于胞膜表面唾液酸所具有的負電荷而使其相互排斥，彼此分散懸浮而下沉緩慢。

將抗凝全血于特制的血沉管中室溫直立于血沉架上l小時，讀取紅細胞下沉后暴露出的血漿段高度。Westergren法成年男性0~15mm/h

成年女性0~20mm/h[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞沉降率測定臨床意義

生理性增快

(1)婦女月經(jīng)期，由于子宮內(nèi)膜的破損及出血血沉多有略有增快。(2)妊娠三個月以上，可由于其生理性貧血及血漿纖維蛋白原的增加而使血沉增快。(3)老年人，特別是60歲以上的高齡者多因纖維蛋白原的增高而血沉增快，可達30mm/h。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞沉降率測定臨床意義

(1)各種炎癥(2)組織損傷和壞死(3)惡性腫瘤(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y均可見血沉增快(5)稀血癥(貧血)血紅蛋白低于90g/L時血沉可因紅細胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快(6)高膽固醇血癥患者血沉每見增快病理性增快

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)紅細胞沉降率測定臨床意義

見于紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及DIC的晚期

血沉減慢

注意事項及方法學(xué)評價1.Westergren法最適溫度為18~25，并須于采血后二小時內(nèi)測定完畢。夏季天熱時血沉每增快，須進行溫度校正后報告。

2.抗凝劑與血液比例為1:4

3.血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應(yīng)符含要求。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀的工作原理

自動化血液細胞分析儀由于操作簡便、快速、結(jié)果準確及精密度高，少量血液就可完成多項參數(shù)的分析，大大促進了血液學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展并為臨床醫(yī)學(xué)提供了更多的診斷信息，現(xiàn)正逐漸取代傳統(tǒng)的顯微鏡計數(shù)法而被廣泛應(yīng)用.因此，了解血液細胞分析儀的基本原理和分析參數(shù)的臨床意義已屬當務(wù)之急。目前，自動化血液細胞分析儀按其工作原理主要可分為電阻型、激光型和運用多項高新技術(shù)的綜合運用型(應(yīng)用流式細胞術(shù)，細胞化學(xué)染色，特殊細跑質(zhì)去除法等)。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(一)紅細胞分析參數(shù)的臨床意義1.定義及參考值范圍(1)紅細胞數(shù)量(RBC)

(2)血紅蛋白濃度(HGB，Hb)

(3)紅細胞比積(HCT)

(4)平均紅細胞體積(MCV)

(5)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)

(6)平均紅細跑血紅蛋白濃度(MCHC)

(7)紅細胞體積分布寬度(RDW)

RDW是定量反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，以所測紅細跑體積大小的變異系數(shù)表示。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(一)紅細胞分析參數(shù)的臨床意義2.臨床意義(2)RDW

①用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時RDW值增大，當給以鐵劑治療有效時RDW值一過性進一步增大，隨后逐漸降到正常。

②對小細胞低色索性貧血的鑒別診斷.缺鐵性貧血時RDW值增大而輕型海洋性貧血時RDW值正常。

③用于對貧血的分類(BassmanMCV/RDW分類法)，根據(jù)MCV、RDW值變化共分為六種類型貧血。

(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各項的臨床意義見紅細胞一般檢查。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血部分再障增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血.MDS正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細胞非均一性貧血再障.PNH減低正常小細胞均一性貧血輕型海洋性貧血增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血

[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(二)白細胞分析參數(shù)的臨床意義1.定義及參考值范圍(1)白細胞數(shù)量(whitebloodcells，WBC)

(2)白細胞分類計數(shù).根據(jù)溶血劑處理后皺縮白細胞體積的大小分為三類細胞----血液細胞分析儀將35～90fl大小的定義為淋巴細胞(lymphocytes，Lym)91～160fl大小的定義為中間細胞(middlecells，Mid.)161～450fl大小的定義為粒細胞(granulocytes，Gran.)不同儀器對細胞大小的定義有差別。根據(jù)三類細胞的百分率和白細胞數(shù)量，儀器自動計算出三類細胞的絕對值。白細胞數(shù)量與分類的參考值參見白細胞一般檢查。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(二)白細胞分析參數(shù)的臨床意義2.臨床意義(1)對白細胞三分類的評價，三分類對白細胞異常有一定的篩選作用。◆當血小板有聚集或巨大血小板、有核紅細胞或未溶血的紅細胞存在時可干擾淋巴細胞的分類?！舢敭愋土馨图毎⒃技坝字裳毎?、嗜酸或嗜堿粒細胞異常增多時，中間細胞數(shù)可明顯增高。白細胞體積分布直方圖明顯異常(見圖1-1-1，1-1-2，1-1-3)?！粲錾鲜銮闆r時應(yīng)做血涂片染色后油浸顯微鏡下白細胞分類。

(2)白細胞計數(shù)與分類的臨床意義見白細胞的一般檢查。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(二)白細胞分析參數(shù)的臨床意義2.臨床意義由于血液細胞在多種疾病時均可出現(xiàn)不同的形態(tài)學(xué)改變，故自動化血液細胞分析儀無論是電阻型、激光型，還是多種高新技術(shù)的綜合應(yīng)用型目前均不能代替血除片顯微鏡下的血細胞形態(tài)觀察。[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)的臨床意義

(二)白細胞分析參數(shù)的臨床意義圖1-1-1正常血細胞直方圖Lym--淋巴細胞Mid--中間細胞

Gram--粒細胞FL--飛升RELNO--相對細胞數(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]血液常規(guī)血液細